어린 영아의 요로 감염에서 관습적인 요추 천자의 필요성에 대한 단일 기관 연구 A Single Center Study of the Necessity for Routine Lumbar Puncture in Young Infants with Urinary Tract Infection원문보기
목적: 생후 3개월 이하 어린 영아에서 심각한 세균 감염 가운데 요로 감염이 가장 흔하다. 요추 천자는 발열의 평가 시 기본 검사에 포함되어 시행되는 경우가 많지만, 요로 감염 환자에서 수막염을 진단하기 위해 통상적으로 시행해야 하는 뚜렷한 지침은 없다. 이에 저자들은 어린 영아의 요로 감염에서 동반되는 세균성 수막염 및 무균성 뇌척수액 백혈구증가증의 유병률을 알아보기 위해 연구를 시행하였다. 방법: 2013년 1월부터 2016년 5월 사이 대구가톨릭병원 소아청소년과에서 요로 감염으로 입원하여 요추 천자를 시행한 생후 29일부터 99일 미만 영아 80명의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 분석 변수로는 대상 환자들의 인구학적 특징, 임상 증상, 검사 결과 및 치료를 조사하였고, 뇌척수액 백혈구 증가증을 보이는 군과 그렇지 않은 군을 비교하였다. 결과: 총 80명의 환자 가운데 34명(43%)에서 뇌척수액 백혈구증가증이 관찰되었다. 뇌척수액에서 세균이 배양된 경우는 없었다. 뇌척수액 장바이러스 중합효소연쇄반응은 56명(70%)에서 시행하였고, 뇌척수액 백혈구증가증이 나타나지 않은 환자들 중 2명에서 양성이었다. 뇌척수액 백혈구증가증을 보이는 군과 그렇지 않는 군 간에 인구학적 특징, 검사실 소견, 영상검사, 치료 및 경과에 있어 양 군 간에 유의한 차이가 없었다. 결론: 신생아기 이후 어린 영아의 요로 감염에서 동반되는 뇌척수액 백혈구증가증은 흔하지만, 이의 원인으로 세균이나 바이러스 감염에 의한 가능성은 아주 낮다. 전신 상태나 검사실 소견을 종합하여 요추 천자의 적응증을 개별적으로 평가하여 적용하는 것이 필요하다.
목적: 생후 3개월 이하 어린 영아에서 심각한 세균 감염 가운데 요로 감염이 가장 흔하다. 요추 천자는 발열의 평가 시 기본 검사에 포함되어 시행되는 경우가 많지만, 요로 감염 환자에서 수막염을 진단하기 위해 통상적으로 시행해야 하는 뚜렷한 지침은 없다. 이에 저자들은 어린 영아의 요로 감염에서 동반되는 세균성 수막염 및 무균성 뇌척수액 백혈구증가증의 유병률을 알아보기 위해 연구를 시행하였다. 방법: 2013년 1월부터 2016년 5월 사이 대구가톨릭병원 소아청소년과에서 요로 감염으로 입원하여 요추 천자를 시행한 생후 29일부터 99일 미만 영아 80명의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 분석 변수로는 대상 환자들의 인구학적 특징, 임상 증상, 검사 결과 및 치료를 조사하였고, 뇌척수액 백혈구 증가증을 보이는 군과 그렇지 않은 군을 비교하였다. 결과: 총 80명의 환자 가운데 34명(43%)에서 뇌척수액 백혈구증가증이 관찰되었다. 뇌척수액에서 세균이 배양된 경우는 없었다. 뇌척수액 장바이러스 중합효소연쇄반응은 56명(70%)에서 시행하였고, 뇌척수액 백혈구증가증이 나타나지 않은 환자들 중 2명에서 양성이었다. 뇌척수액 백혈구증가증을 보이는 군과 그렇지 않는 군 간에 인구학적 특징, 검사실 소견, 영상검사, 치료 및 경과에 있어 양 군 간에 유의한 차이가 없었다. 결론: 신생아기 이후 어린 영아의 요로 감염에서 동반되는 뇌척수액 백혈구증가증은 흔하지만, 이의 원인으로 세균이나 바이러스 감염에 의한 가능성은 아주 낮다. 전신 상태나 검사실 소견을 종합하여 요추 천자의 적응증을 개별적으로 평가하여 적용하는 것이 필요하다.
Purpose: Urinary tract infection (UTI) is the most common serious bacterial infection in infants younger than 3 months of age. Lumbar puncture is routinely performed to evaluate febrile young infants for sepsis. However, there is no clear consensus on the use of routine lumbar puncture to diagnose c...
Purpose: Urinary tract infection (UTI) is the most common serious bacterial infection in infants younger than 3 months of age. Lumbar puncture is routinely performed to evaluate febrile young infants for sepsis. However, there is no clear consensus on the use of routine lumbar puncture to diagnose concomitant meningitis in infants with UTI. We evaluated the prevalence of coexisting bacterial meningitis and sterile cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis in young infants with UTI. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 85 infants with UTI, aged from 29 to 99 days, who were admitted to Daegu Catholic University Medical Center from January 2013 to May 2016. We included 80 patients who had undergone lumbar puncture. Demographic features, clinical features, and laboratory findings were analyzed. Patients were divided into two groups based on the presence of sterile CSF pleocytosis and we compared these groups and assessed the differences between them. Results: Of the 80 UTI patients enrolled, 34 (43%) had sterile CSF pleocytosis. None had bacterial meningitis, and CSF polymerase chain reaction for enterovirus was positive in two patients without CSF pleocytosis. There were no significant differences between the two groups with regards to age, body temperature, peripheral white blood cell count, urinalysis, and duration of hospital stay. Conclusions: Though sterile CSF pleocytosis is common in young UTI patients, coexisting bacterial or viral meningitis is very rare. Indications for lumbar puncture in these patients depend on clinical condition.
Purpose: Urinary tract infection (UTI) is the most common serious bacterial infection in infants younger than 3 months of age. Lumbar puncture is routinely performed to evaluate febrile young infants for sepsis. However, there is no clear consensus on the use of routine lumbar puncture to diagnose concomitant meningitis in infants with UTI. We evaluated the prevalence of coexisting bacterial meningitis and sterile cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis in young infants with UTI. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 85 infants with UTI, aged from 29 to 99 days, who were admitted to Daegu Catholic University Medical Center from January 2013 to May 2016. We included 80 patients who had undergone lumbar puncture. Demographic features, clinical features, and laboratory findings were analyzed. Patients were divided into two groups based on the presence of sterile CSF pleocytosis and we compared these groups and assessed the differences between them. Results: Of the 80 UTI patients enrolled, 34 (43%) had sterile CSF pleocytosis. None had bacterial meningitis, and CSF polymerase chain reaction for enterovirus was positive in two patients without CSF pleocytosis. There were no significant differences between the two groups with regards to age, body temperature, peripheral white blood cell count, urinalysis, and duration of hospital stay. Conclusions: Though sterile CSF pleocytosis is common in young UTI patients, coexisting bacterial or viral meningitis is very rare. Indications for lumbar puncture in these patients depend on clinical condition.
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문제 정의
요로 감염으로 인해 전신성 염증 반응과 사이토카인이 방출됨으로써 뇌척수액 백혈구증가증이 발생한다는 가설과3,4) 요로 감염과 진단되지 않은 바이러스성 수막염, 특히 장바이러스에 의한 수막염의 중복 감염이 원인이라 제시하는 연구들도 있다6,9, 10). 이에 저자들은 신생아기 이후의 어린 영아의 요로 감염에서 동반되는 세균성 수막염과 무균성 뇌척수액 백혈구증가증의 유병률을 알아보고자 하였다.
저자들은 요로 감염이 의심되는 어린 영아에서 동반되는 세균성 수막염 및 무균성 뇌척수액 백혈구증가증의 유병률을 알아보고자 연구를 시행하였다. 본 연구에서 신생아기를 제외한 생후 100일 미만 영아의 요로 감염에서 동반된 세균성 수막염은 없었으며, 무균성 뇌척수액 백혈구증가증은 43%에서 관찰되었다.
제안 방법
뇌척수액의 백혈구 수가 5/μL를 초과하면 백혈구증가증으로 정의하였고12), 외상성 천자면 적혈구 700개당 백혈구 1개로 계산하여 교정하였다13). 뇌척수액 백혈구증가증이 있으면 서 동정균이 없는 경우를 무균성 뇌척수액 백혈구증가증으로 정의하고, 요로 감염 환자 가운데 무균성 뇌척수액 백혈구증가증을 보이는 군과 그렇지 않은 군을 비교하였다. 무균성 수막염도 뇌척수액 백혈구증가증이 있으나 검출되는 병원체가 없는 경우로 정의할 수 있지만, 본 연구에서는 무균성 뇌척수액 백혈구증가증으로 용어를 통일하였다.
대상 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하여 내원 시 나이, 성별, 출생 시 체중, 계절, 내원 시 체온, 경험적 항생제 종류, 입원 기간, 말초혈액 백혈구 수, 호중구 분획, 적혈구 침강 속도, C-반응단백, 소변 분석 검사(백혈 구, 적혈구, 아질산염, 단백, 세균, 백혈구 원주), 혈액 배양, 소변 배양을 알아보았다. 뇌척수액 검사 항목에서 백혈구, 다형핵 백혈구 분획, 단백, 세균 배양 검사, 장바이러스 중합효소연쇄반응을 조사하였다.
무균성 뇌척수액 백혈구증가증을 동반하는 요로 감염의 임상적인 특징을 알아보기 위해 양군 간에 나이, 발병 시 체온, 말초혈액 총 백혈수, C-반응단백, 소변 분석 검사(농뇨, 혈뇨, 세균뇨, 아질산염뇨, 백혈구 원주), 감염의 원인균, 해부학적 기형, 신 스캔 이상, 경험적 항생제 치료 선택과 입원 기간을 비교하였다. 무균성 뇌척수액 백혈구 증가증 양성군과 음성군 간에 인구학적 특징, 검사실 소견, 영상검사, 치료 및 경과에 있어 유의한 차이가 없었다 (Table 2).
뇌척수액 검사 항목에서 백혈구, 다형핵 백혈구 분획, 단백, 세균 배양 검사, 장바이러스 중합효소연쇄반응을 조사하였다. 영상검사로는 비뇨기과적 검사(신 초음파, 디메르캅토숙신산[dimercaptosuccinic acid (DMSA)] 신 스캔, 배뇨 방광 요도검사)와 뇌 초음파 시행 여부 및 결과를 알아보았다. 신 초음파상 신우 확장, 수신증이 있는 경우, DMSA 신 스캔상 신피질 손상이 있는 경우, 배뇨 방광 요도검사에서 역류가 있는 경우를 비정상으로 분류하였다.
대상 데이터
2013년 1월부터 2016년 5월까지 대구가톨릭대학교병원 소아청소년과에 요로 감염으로 입원한 생후 29일부터 99일 영아들의 자료를 조사하였다. 등록된 총 85명 가운데 요추 천자를 시행하지 않은 5명을 제외하고, 최종적으로 80명을 대상으로 선정하였다.
2013년 1월부터 2016년 5월까지 대구가톨릭대학교병원 소아청소년과에 요로 감염으로 입원한 생후 29일부터 99일 영아들의 자료를 조사하였다. 등록된 총 85명 가운데 요추 천자를 시행하지 않은 5명을 제외하고, 최종적으로 80명을 대상으로 선정하였다. 본 연구는 대구가톨릭대학교병원 생명윤리위원회의 승인을 받고 시행하였다(CR-16- 129-L).
데이터처리
통계학적 분석은 GraphPad prism version 7.0 (GraphPad Software, San Diego, CA, USA)을 이용하여, 연속형 변수는 Mann-Whitney U test 또는 Student t-test를, 범주형 변수는 chi-square 검정을 통해 P<0.05인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 판정하였다.
성능/효과
즉, 세균의 내독소인 지질다당질(lipopolysaccharide)에 의해 방출된 사이토카인이 뇌척수액을 포함한 전신의 염증 반응을 일으켜 뇌척수액의 백혈구증가증이 유발되는 것으로 설명할 수 있다7). 따라서, 본 연구와 기존 문헌들의 결과를 토대로, 요로 감염에서 동반되는 무균성 뇌척수액 백혈구증가증은 바이러스가 별도로 검출되지 않은 한, 무균성 수막염보다 무균성 뇌척수액 백혈구증가증으로 부르는 것이 적합하다고 생각된다.
저자들은 요로 감염이 의심되는 어린 영아에서 동반되는 세균성 수막염 및 무균성 뇌척수액 백혈구증가증의 유병률을 알아보고자 연구를 시행하였다. 본 연구에서 신생아기를 제외한 생후 100일 미만 영아의 요로 감염에서 동반된 세균성 수막염은 없었으며, 무균성 뇌척수액 백혈구증가증은 43%에서 관찰되었다. 뇌척수액 장바이러스는 뇌척수액 백혈구증가증이 나타나지 않은 2명에서 양성이었다.
후속연구
결론적으로 요로 감염이 있는 신생아기 이후의 어린 영아에서 세균성 수막염이 동반되는 경우는 매우 드물기 때문에, 요추 천자는 환자의 임상적인 소견에 따라 개별적인 지침에 따라 시행할 수 있다고 사료된다.
요추 천자는 전신 상태나 기타 검사실 소견에 영향을 받지 않고 생후 100일 미만 영아의 발열에 대한 기본 검사에 포함되어 대상 환자 선정에 선택적 편견이 없었다는 장점이 있다. 그러나, 본 연구의 한계로는 연구가 후향적으로 이뤄졌고, 뇌척수액 바이러스 검사는 장바이러스에 대한 검사만 이뤄지고, 모든 환자를 대상으로 이뤄지지 않아 장바이러스 중복 감염과 기타 바이러스성 수막염의 진단이 낮게 평가되었을 가능성이 높다. 바이러스가 검출되지 않은 무균성 수막염은 무균성 뇌척수액 백혈구증가증으로 정의하여, 기존 문헌들과의 비교가 정확할 수 없었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
어린 영아들의 발열에 대한 평가는 요추 천자를 포함한 종합적인 검사를 시행하는데, 이때 어떠한 기준으로 요추 천자를 시행하는가?
문헌에 따르면 어린 영아의 요로 감염에서 세균성 수막염이 동반되는 비율은 1% 내외이며1), 전신 상태가 양호한 생후 29일 이후의 영아에서 요추 천자는 반드시 시행 할 필요는 없다고 하였다. 반면에 전신 상태가 많이 아파 보이며, 나이가 28일 이하의 신생아인 경우에는 요로 감염에서 세균성 수막염이 동반될 위험이 높기 때문에 요추 천자가 필요하다14). Paquette 등15)은 생후 30일에서 90일 사이 국소 증상 없는 발열로 내원한 영아에서 소변 검사상 양성인 57명 중 단 한 명에서 E.
요로 감염은 무엇인가?
요로 감염은 생후 3개월 이하 열이 나는 영아에서 가장 흔한 심각한 세균 감염이다. 연장아에 비해 영아들의 요로 감염은 4%–12%에서 균혈증과 연관되어 발생하며, 세균의 중추신경계 전파로 인해 수막염이 동반될 위험도 높다 1).
연장아와 비교했을 때, 영아들의 요로 감염이 위험한 이유는 무엇인가?
요로 감염은 생후 3개월 이하 열이 나는 영아에서 가장 흔한 심각한 세균 감염이다. 연장아에 비해 영아들의 요로 감염은 4%–12%에서 균혈증과 연관되어 발생하며, 세균의 중추신경계 전파로 인해 수막염이 동반될 위험도 높다 1). 이러한 이유로 대부분 병원에서 어린 영아들의 발열에 대한 평가는 요추 천자를 포함한 종합적인 검사를 시행하고 있고2), 뇌척수액 검사 결과를 통해 어린 영아의 요로 감염에서 무균성 뇌척수액 백혈구증가증 혹은 무균성 수막염은 5.
참고문헌 (17)
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Mintegi S, Benito J, Astobiza E, Capape S, Gomez B, Eguireun A. Well appearing young infants with fever without known source in the emergency department: are lumbar punctures always necessary? Eur J Emerg Med 2010;17:167-9.
Paquette K, Cheng MP, McGillivray D, Lam C, Quach C. Is a lumbar puncture necessary when evaluating febrile infants (30 to 90 days of age) with an abnormal urinalysis? Pediatr Emerg Care 2011;27:1057-61.
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