[논문]DSM-V 분류에 따른 수면-각성장애의 한의학적 변증 연구

나일두; 박미선; 김영목

doi:10.15188/kjopp.2017.04.31.2.83

DSM-V 분류에 따른 수면-각성장애의 한의학적 변증 연구
The Study on Korean Medical Pattern Differentiation of Sleep-Wake Disorders by DSM-V Classification 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.31 no.2, 2017년, pp.83 - 93

나일두 (원광대학교 한의과대학 한방병리학교실) , 박미선 (원광대학교 한의과대학 한방병리학교실) , 김영목 (원광대학교 한의과대학 한방병리학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

This study covers pattern differentiation based on Korean medical references, research trend and modern clinical applications about Sleep-Wake disorders of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-V) published by American Psychiatric Association. Insomnia disorder is mostly caused by yin deficiency of liver-kidney or liver qi depression and main patterns are heart-kidney non-interaction, deficiency-excess complex pattern containing phlegm-heat due to qi stagnation and blood stasis. Hypersomnolence disorder is more due to yang deficiency rather than yin deficiency and it's major pattern is spleen-kidney yang deficiency. Cataplexy is main feature in narcolepsy and corresponds to depressive psychosis or fainting in terms of Korean Medicine and narcolepsy is assumed to be relevant to liver wind. Breathing-related sleep disorders are related with phlegm-fluid retention brought on spleen deficiency with dampness encumbrance. Pattern of circadian rhythm sleep-wake disorders is combined with yin deficiency of liver-kidney or liver qi depression of insomnia disorder and spleen-kidney yang deficiency or dampness-phlegm of hypersomnolence disorder. Yin deficiency with effulgent fire brought on drugs or alcohol is one of main patterns of substance/medication-induced sleep disorder and combined patterns with yin deficiency of liver-kidney and blood stasis or dampness-phlegm-heat are mostly applied clinically. This study drew major and frequently applied patterns of sleep-wake disorders based on Koran medical literature and modern clinical applications. And that can be the groundwork for the task ahead like clinical practice guideline of sleep-wake disorders containing pattern differentiation, diagnosis and prescriptions.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

수면- 각성장애는 새로운 질병이 아니며 예전부터 존재해 왔던 질환군이다. 이를 전 세계적으로 통일하기 위해 미국정신의학회에서 진단 기준을 표준화한 것이 DSM(diagnostic and statistical manual of mental disorder)이며, 본 연구에서는 가장 최근 2013년에 개선된 DSM-V의 분류를 기준으로 한의학적으로 범위를 이해하고, 한의 병명과 수면-각성장애의 서양 의학적 분류와의 관련성을 살펴보고, 한의학적인 변증을 연계해 보고자 한다. 한의 병명과 현대 병명과의 관련성을 정의함으로써 동서의학 상호간의 이해를 높이고, 임상적인 치료 효과 또한 제고할 수 있으며, 현대 의학과 한의학의 상호 이해에 일조할 수 있는 기반 연구로서의 가치가 있다고 생각한다.
이는 지금까지의 한의 변증화 작업의 형태로 본 논문과 관점이 다르다. 현대 질병명이 가지는 고유의 질환 범위는 한의 병명과 다르므로 문헌마다 다른 한의 변증을 그대로 인정하기는 어렵고, 현대 질병의 범위에 맞는 한의 변증을 제시할 필요가 있다고 생각하며 현대 질병의 표준적인 상세 분류에 대한 변증이 의미가 크다고 생각하여 본 연구를 시작하였다.

제안 방법

1) 정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-V)의 수면-각성장애의 분류 및 증상과 수면장애에 대한 한의학적 문헌 및 현대 임상례 등에 근거하여 수면장애의 현대 분류에 대하여 한의학적으로 변증한다.
또 『傷寒論』「辨太陽病脈證並治」, 「辨陽明病脈證並治」, 「辨少陽病脈證並治」, 「辨少陰病脈證並治」 등에서 風溫, 熱鬱於陰, 血氣虛, 濕熱壅滯, 熱盛神昏, 少陰虛寒 그리고 『金匱要略』「百合狐惑陰陽毒病證治第三」에서 少陰受熱, 心氣虛 등의 원인을 설명하였다. 그리고 이후 문헌에서 膽熱, 脾胃之虛, 脾虛濕盛, 內熱乘虛生蟲, 心腎虛寒, 內外俱虛, 陽氣不伸, 血瘀, 肝腎虧虛 등의 원인을 제시하였다. 또 林佩琴은 『類證治裁』「卷之四多寐論治」에서 心神昏濁, 脾氣困頓, 濕勝, 氣弱, 脾肺氣弱而傷暑, 病後身熱, 膽實熱, 狐惑症, 風溫症, 少陰症 등 여러 원인을 종합적으로 기술한 특징이 있다.
또 『傷寒論』「辨太陽病脈證並治」, 「辨陽明病脈證並治」, 「辨少陰病脈證並治」에서 外感에 대하여, 『金匱要略』「血痺虛勞病脈證並治第六」, 「痰飲咳嗽病脈證並治第十二」, 「水氣病脈證並治第十四」, 「胸痺心痛短氣病脈證治第九」 등에서 雜症의 원인에 대하여 다양하게 설명하였다. 그리고 이후 문헌에서는 心熱과 膽寒, 五臟의 魂魄과 수면과의 관계, 思慮過多脾虛, 肺氣不足, 火熾痰鬱, 氣血凝滯 등에 대한 설명을 추가하여 그 범위를 넓혔다. 『醫宗必讀』「卷之十健忘治法不得臥」 에서는 원인을 氣虛, 陰虛, 痰滯, 水停, 胃不和 5가지로 분류하였고, 林珮琴는 『類證治裁』「卷之四不寐論治」에서 思慮勞神氣鬱生涎, 胃不和, 水停心下, 心血不足, 肝虛受邪, 營衛俱虛, 膽火鬱熱, 腎陰久虧孤陽浮越, 心火焦煩, 驚恐傷神, 思慮傷脾, 膽虛, 心膽俱怯, 病後虛煩, 虛勞煩熱, 高年血衰, 多鬱-鬱結痰火, 痰涎沃心心氣不足 등 다양한 원인을 기술하기도 하였다.
脾虛濕盛으로 인한 陽氣循行이 저하가 주요 변증 유형으로 이는 濕痰 증상이 많았다, 또한 瘀血로 인한 陽氣循行이 방해 될 경우는 活血化瘀藥으로, 肝風內動으로 인한 경우는 疎肝解鬱藥으로 야간 수면 이상을 개선되는 것을 알 수 있었다. 또한 선천적 유전이나 스트레스로 인한 七情 혹은 뇌손상 등으로 衛氣氣機循行의 이상이 생겨서 痰濕과 風濕이 생겨서 心竅를 어지럽히게 되면 수면발작과 같이 졸도를 동반하는 수면이상이 생기게 되고 가장 큰 치료의 대법은 祛風化痰하는 치법을 사용하였다.
물질/약물 유도성 수면 장애는 신경안정제류, 아편 및 마약류, 알코올 중독성 불면으로 나누어 조사해 보았다. 신경안정제 복용으로 인한 수면장애는 頑固性失眠에 해당하며 心, 脾, 肝, 腎陰血不足과 관련이 있으며 情志失調로 肝鬱氣滯 뿐 아니라 肝陽上亢의 증상을 겸하는 특징을 가진다.
하위분류에 대한 한의학적 변증 유형을 살펴보았다. 분류별로 증상, 병인, 병기, 임상례에서 보고된 변증, 처방, 치법 등을 고려하여 관련성이 높고 보고 빈도가 높은 변증 유형을 도출하였다.
비REM 수면-각성장애 중의 몽유병은 痰濁, 痰熱, 心火, 肝經蘊熱, 氣血虧虛, 陰虛陽亢 등 다양한 증후로 분류하였고, 악몽장애는 痰熱, 心膽氣虛, 氣血不足로 보았다. 그리고 초조성 다리 증후군은 氣血虧虛, 肝腎虧虛, 濕熱下注, 寒客經脈, 瘀血阻絡 등의 유형이 많았다.
夜驚症에 대해서는 脾土受傷⁴⁰⁾, 心血漸衰⁴¹⁾ 외에 대부분 積熱⁴²⁾에 의한 것으로 기술하고 있다. 악몽장애는 한의학적으로 夢魘에 해당하며 병기는 心氣不足⁴³⁾, 肝虛內熱⁴⁴⁾로 보고 있고 『雜病源流犀燭』은 心實, 心虛⁴⁵⁾로 나누어 처방하였다.
이상의 연구로 수면-각성장애의 변증연구에서 다빈도 변증들을 중심으로 적응증에 따른 문헌적 근거, 현대 중의학 연구 동향, 임상례, 처방에 대한 기초적인 데이터를 구축하였다. 이후에는 현대 진단 지표와 한의학적 변증 유형의 상관성 연구 등 현대 의학의 과학적 진단이라는 장점과 한의학의 전인적 변증시치의 장점을 구사할 수 있는 연구 또한 기대해본다.
불면장애는 病位를 肝, 心으로 보고 補陰, 安神藥을 많이 사용한 것을 알 수 있었다. 이와 더불어 肝火, 心火에 대해 潛陽藥物, 安神藥物을 같이 사용하였으며, 病機는 스트레스나 思慮가 過多하여 肝腎의 陰虛, 肝鬱이 중심이 되어 心腎不交나 氣血瘀滯로 인한 痰熱과 瘀血을 동반한 虛實挾雜證이 나타나는 것으로 보았다. 虛證은 肝腎陰虛陰虛火旺 위주로 滋陰潛陽清虛熱하고, 實證은 肝氣鬱滯, 痰濕擾心등으로 疏肝行氣, 化痰祛濕 하였다.
수면-각성장애는 수면의 양이나 질의 문제로 인해서 수면-각성에 대한 불만과 불평을 나타내는 다양한 장애이다. 하위분류에 대한 한의학적 변증 유형을 살펴보았다. 분류별로 증상, 병인, 병기, 임상례에서 보고된 변증, 처방, 치법 등을 고려하여 관련성이 높고 보고 빈도가 높은 변증 유형을 도출하였다.

대상 데이터

(1) 불면장애는 2015년 데이터를 失眠으로 검색하여 266건을 참조하였고, 호흡관련 수면장애는 2013-2015년 데이터를 睡眠, 呼吸, OSAHS로 31건, 몽유병은 2000-2015년 데이터를 睡行, 夢行, 夜遊, 夢遊 등으로 검색하여 26건, 초조성 다리 증후군은 2011-2015년 데이터를 不安腿, 不寧腿로 검색하여 26건을 참조하였다. 나머지 분류는 1994년에서 2015년까지의 논문을 참조하였다.

이론/모형

1) 수면-각성장애의 분류와 증상은 정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-V)⁶⁾을 참고하였다.

성능/효과

(2) 과다수면장애는 嗜睡, 多寐, 睡眠過度로 129건, 수면발작은 嗜睡 중 發作性睡病인 7건, 發作性睡眠, 發作性睡病, 嗜眠으로 33건, 일주기리듬 수면-각성장애는 晝夜節律, 睡眠時相, 夜班護士, 晝間嗜睡, 日間過度倦睡症, 晝不精, 睡眠覺醒綜合征 등으로 17건을 참조하였다.
(3) 야경증은 睡驚, 夜驚으로 10건, 악몽장애는 夢魘, 噩夢, 惡夢으로 6건, REM 수면장애는 快速動眼睡眠, 快速眼으로 2건을 참조하였다.
기면증은 衛氣가 陰分에 너무 오래 머물러 순행되지 않아 생기기 때문에⁴⁶⁾ 장부의 虛證과 더불어이로 인한 瘀血이나 濕痰의 병리적 산물이 陽氣의 순행을 방해하는 병리를 갖는다. 脾虛濕盛으로 인한 陽氣循行이 저하가 주요 변증 유형으로 이는 濕痰 증상이 많았다, 또한 瘀血로 인한 陽氣循行이 방해 될 경우는 活血化瘀藥으로, 肝風內動으로 인한 경우는 疎肝解鬱藥으로 야간 수면 이상을 개선되는 것을 알 수 있었다. 또한 선천적 유전이나 스트레스로 인한 七情 혹은 뇌손상 등으로 衛氣氣機循行의 이상이 생겨서 痰濕과 風濕이 생겨서 心竅를 어지럽히게 되면 수면발작과 같이 졸도를 동반하는 수면이상이 생기게 되고 가장 큰 치료의 대법은 祛風化痰하는 치법을 사용하였다.
과다수면장애의 경우 수면과 각성이 衛氣의 순행과 연관이 많아서, 전신적으로 볼 때 陰虛의 병리보다 陽虛의 병리가 우선하고, 脾腎의 陽氣의 순행 그리고 陽氣의 순행 저하에 따른 痰濕과 연관이 있음을 알 수 있었다. 그래서 脾腎陽虛가 주요변증이며, 또한陽虛에 의해 발생하는 濕痰과 瘀血이 같이 작용한 것으로 보고 변증 치료하였다.
虛證은 肝腎陰虛陰虛火旺 위주로 滋陰潛陽清虛熱하고, 實證은 肝氣鬱滯, 痰濕擾心등으로 疏肝行氣, 化痰祛濕 하였다. 또한 불면장애의 변증 연구에서 가장 다빈도로 등장하는 장기는 肝과 心이었고, 脾와 腎과 관련된 변증이 뒤를 이었으며 肺와 연관된 변증은 드물었다. 이는 정서적 스트레스와 노화 혹은 식이섭생과 불면이 밀접한 연관이 있음을 보여주며, 실제적으로 外感이나 면역계 질환과는 연관이 적음을 알 수 있었다.
수면-각성장애의 분류는 각각 원인, 증상 등의 차이와 특징이 명확하여 한의학적으로 분석할 때 변증 유형의 경향성을 제시할 수 있었으며 현재 질환의 상세 분류에 대한 한의학적 변증론치를 통해 질병에 대한 동서의학적 이해와 임상 효율을 높일 수 있는 방법을 도출할 수 있음을 확인할 수 있었다고 생각한다. 수면-각성장애 뿐 아니라 두통, 당뇨, 비만 등 다른 질환에 대한 한의학적 변증 데이터 구축 역시 가치 있는 작업이 될 것으로 생각한다.
알코올은 肝과 脾胃에 손상을 가져오고 변증의 특징이 痰火와 陰虛가 중심이 되는 경우가 많았다. 종합하면 물질/약물 유도성 수면장애는 약물과 알코올이 인체에 미치는 영향이 陰虛火動으로 크게 나타나기 때문에 肝腎陰虛로 인한 변증과 瘀血, 濕痰熱이 혼합된 변증이 많았다.
진정최면 약물, 마약류, 알코올에 의한 사례가 보고되어 있다. 진정최면 약물과 알코올은 心膽氣虛, 心脾兩虛, 火旺, 肝鬱 유형으로 분류하여 치법을 적용하였고, 마약류는 心腎不交, 陰虛內熱 중심의 접근이 많았다.

후속연구

이상의 연구로 수면-각성장애의 변증연구에서 다빈도 변증들을 중심으로 적응증에 따른 문헌적 근거, 현대 중의학 연구 동향, 임상례, 처방에 대한 기초적인 데이터를 구축하였다. 이후에는 현대 진단 지표와 한의학적 변증 유형의 상관성 연구 등 현대 의학의 과학적 진단이라는 장점과 한의학의 전인적 변증시치의 장점을 구사할 수 있는 연구 또한 기대해본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	수면장애에 관한 최근 국내 논문에서 5회 이상 인용된 키워드는?	수면장애에 관한 최근 국내 논문에서 5회 이상 인용된 키워드는 불면과 수면장애, 그리고 약물 치료, 우울증 그리고 노인, 한약이 순서대로 인용되었다. 이는 국내 수면연구의 방향이 고령화와 한약을 이용한 치료법이 같이 고려되고 있다는 것을 뜻한다5).
	국내 수면-각성장애 연구가 다양하게 진행되는 이유는?	규칙적인 수면주기는 건강한 삶을 위하여 필수적이다. 현재 수면-각성장애 환자는 꾸준히 증가하고 있으며 수면장애로 인한 심리적 그리고 신체적 기능장애도 광범위하게 나타나고 있어 국내 수면-각성장애 연구는 늘어나는 환자와 노령화에 맞추어 다양하게 진행되고 있다. 현재 국내의 연구는 치료법에 대한 연구1)와 노인2)이나청소년, 교대근무자를 대상으로 하는 일주기 리듬 수면장애에 대한 연구3), 특정질병에서의 수면이나 불면에 대한 연구4) 등 다양하게 진행되고 있다.
	일반적인 불면장애의 주요병기는 陽不入陰陰陽失調, 營衛失調, 臟腑失衝 등으로 볼 수 있는 이유는?	또 『傷寒論』「辨太陽病脈證並治」, 「辨陽明病脈證並治」, 「辨少陰病脈證並治」에서 外感에 대하여, 『金匱要略』「血痺虛勞病脈證並治第六」, 「痰飲咳嗽病脈證並治第十二」, 「水氣病脈證並治第十四」, 「胸痺心痛短氣病脈證治第九」 등에서 雜症의 원인에 대하여 다양하게 설명하였다. 그리고 이후 문헌에서는 心熱과 膽寒, 五臟의 魂魄과 수면과의 관계, 思慮過多脾虛, 肺氣不足, 火熾痰鬱, 氣血凝滯 등에 대한 설명을 추가하여 그 범위를 넓혔다. 『醫宗必讀』「卷之十健忘治法不得臥」 에서는 원인을 氣虛, 陰虛, 痰滯, 水停, 胃不和 5가지로 분류하였고, 林珮琴는 『類證治裁』「卷之四不寐論治」에서 思慮勞神氣鬱生涎, 胃不和, 水停心下, 心血不足, 肝虛受邪, 營衛俱虛, 膽火鬱熱, 腎陰久虧孤陽浮越, 心火焦煩, 驚恐傷神, 思慮傷脾, 膽虛, 心膽俱怯, 病後虛煩, 虛勞煩熱, 高年血衰, 多鬱-鬱結痰火, 痰涎沃心心氣不足 등 다양한 원인을 기술하기도 하였다.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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