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문제 정의
- 현재까지 중년여성을 대상으로 한 연구는 갱년기 증상과 관리, 스트레스, 우울, 건강행위 및 삶의 질 등 다양한 주제를 다루고 있으나[10] 여성호르몬의 감퇴에 따른 갱년기 증상과 인지 기능과의 관련성을 검증한 연구는 거의 없고 이 관계에 대한 건강증진행위의 영향을 규명한 연구도 없는 실정이다. 따라서 본 연구는 폐경으로 인한 갱년기 증상과 인지 기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증하여 폐경기 여성의 인지기능 향상에 갱년기 증상관리와 건강 증진행위를 고려한 간호전략의 기초자료를 제시하고자 하였다. 이는 많은 변화를 경험하는 중년여성의 건강과 삶의 질 향상을 위해 갱년기 적응을 돕고 건강상태 및 인지기능을 증진시켜 건강한 중년기를 보낼 수 있는 전략적 관리에 초석이 될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 여성호르몬의 감퇴에 따른 폐경기 여성의 갱년기 증상이 인지기능에 부정적인 영향을 주고 이때 건강증진행위가 인지기능감퇴에 미치는 영향을 완충해 주는 것으로 가정하였다. 따라서 폐경으로 인한 갱년기 증상 정도와 인지기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증하여 폐경기 여성의 인지기능 향상에 갱년기 증상관리와 건강증진행위를 고려한 간호전략의 기초자료를 제시하고자 하였다.
- 100). 따라서본 연구에서는 갱년기증상과 주관적 인지기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과 결과를 제시한다(Table 3). 1단계의 회귀분석 결과, 독립변인인 갱년기증상이 매개변인인 건강증진행위에 통계적으로 유의한 영향을 주었고(β=-.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 폐경기 중년여성의 갱년기 증상과 인지기능간의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 확인하기 위한 서술적 상관관계연구이다.
- 본 연구는 폐경기 여성의 갱년기 증상과 인지기능감퇴와의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 규명함으로써 폐경기 여성의 인지기능 향상을 위한 간호중재개발의 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구결과 본 연구에 참여한 폐경기 여성의 갱년기증상은 중등도 수준으로 나타났고 인지기능감퇴는 경미한 수준이었으나 동일 측정도구로 측정한 유방암 환자의 인지기능감퇴보다 높았다.
- 본 연구는 폐경기 중년여성의 갱년기 증상과 인지기능간의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 확인하기 위함이며 구체적인 목적은 폐경기 중년여성의 갱년기 증상이 건강증진행위를 매개변수로 인지기능에 미치는 영향을 규명하고자 한다.
가설 설정
- 본 연구는 여성호르몬의 감퇴에 따른 폐경기 여성의 갱년기 증상이 인지기능에 부정적인 영향을 주고 이때 건강증진행위가 인지기능감퇴에 미치는 영향을 완충해 주는 것으로 가정하였다. 따라서 폐경으로 인한 갱년기 증상 정도와 인지기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증하여 폐경기 여성의 인지기능 향상에 갱년기 증상관리와 건강증진행위를 고려한 간호전략의 기초자료를 제시하고자 하였다.
- 즉 폐경후기 여성이 폐경 주위기 여성보다 언어유창성이 감소되었고, 폐경후기와 폐경 주위기 여성이 폐경전기 여성보다 언어기억력이 감퇴 된 것으로 보고하여 호르몬 감소가 인지기능 감퇴와 연관이 있음을 메타분석을 통해 제시하였다[3]. 이러한 이론적 틀에서 본 연구에서는 갱년기 증상이 폐경단계에 따라 심화되므로 갱년기 증상에 따라 인지기능의 정도에 차이가 있을 것으로 가정하였다.
제안 방법
- ECog은 기억 8문항, 언어 9문항, 관리기능 계획 5문항, 관리기능 조직 6문항, 관리기능 주의분배 4문항, 시각과 공간 및 지각능력 7문항의 총 39문항이 6개 하부영역으로 구성되어 있다. 각 문항은 인지기능을 10년 전과 비교하여 평가하였는데 본 연구에서는 폐경 전과 비교하여 측정하였다. 인지기능이 ‘변화가 없다’의 1점부터 ‘수행능력이 매우 떨어진다’ 의 4점까지로 구성되며 점수가 높을수록 인지기능장애 정도가 높음을 의미한다.
- 첫째, 독립변인에 대한 매개변인의 회귀분석. 둘째, 독립변인에 대한 종속변인의 회귀분석. 셋째, 독립변인과 매개변인 모두에 대한 종속변인의 회귀분석을 시행하며, 매개효과가 성립되기 위한 회귀분석 결과는 다음 조건을 충족해야 한다.
- 매개효과에 대한 통계적 유의성 검증은 sobel test로 검증하였다[17]. 매개효과를 검정하기 전에 독립변수간의 다중공선성과 종속 변수의 자기상관성을 확인하였고 회귀모형의 적합성 검정은 잔차 분석을 이용하여 왜도와 첨도로 정규성 분포를 검정하였다. Baron과 Kenny의 3단계 매개효과 검증절차는 다음과 같다.
- 이는 변수 간에 상관관계는 있었으나 3단계의 분석에서 유의한 영향을 주지 않았다. 본 연구에서 객관적인 인지기능의 측정도구는 MOCA를 사용하였는데 이는 MMSE에 비해 경도인지장애를 선별하는 표준화된 도구로써 인지기능의 전반적 기능을 측정 한다. 추후 연구에서는 인지기능을 영역별로 측정하는 도구를 사용해 검정해 볼 것을 제언한다.
- 대상자는 약국, 교회 및 주민센터 등에서 편의 추출하였으며 모집 공고문을 통해 모집하였다. 자료수집 전에 대상자에게 본 연구의 목적과 방법을 설명한 후 그 내용을 이해하고 연구참여에 자발적으로 서면 동의한 자로 하였으며 자료수집 전에 구두로 제외기준과 선정기준을 확인하였다. 제외기준은 인지기능에 영향을 미칠 수 있는 정신질환 병력이 있는 자, 뇌손상 병력/ 신경계 장애 병력이 있거나, 최근 3주 이내 인지기능에 영향을 미칠 수 있는 중추신경계 활성화 물질(마약류, 스테로이드)을 사용한 경우는 제외하였다.
- 자료수집은 2016년 8월부터 2016년 12월까지 시행하였다. 지역사회(문화센터, 약국, 교회)에서 선정기준에 맞는 여성에게 다가가 연구원이 연구의 목적과 내용을 설명한 후 연구참여에 자발적으로 동의하면 서면동의를 받은 후 객관적 인지기능을 측정하고 그 외 변수 측정은 대상자가 직접 구조화된 설문지에 기록하도록 하였다. 총 150부가 회수되었고 140명의 자료를 분석하였다.
- Baron과 Kenny의 3단계 매개효과 검증절차는 다음과 같다. 첫째, 독립변인에 대한 매개변인의 회귀분석. 둘째, 독립변인에 대한 종속변인의 회귀분석.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울시 및 경기도에 거주하는 만 40세 이상 65세 미만의 폐경 여성 중 폐경주위기와 폐경후기 여성을 대상으로 하였다. 대상자는 약국, 교회 및 주민센터 등에서 편의 추출하였으며 모집 공고문을 통해 모집하였다. 자료수집 전에 대상자에게 본 연구의 목적과 방법을 설명한 후 그 내용을 이해하고 연구참여에 자발적으로 서면 동의한 자로 하였으며 자료수집 전에 구두로 제외기준과 선정기준을 확인하였다.
- 본 연구대상자는 총 140명으로 평균 연령은 54.98±4.55세였으며, 50대 미만 14명(10%), 50대 105명(75%), 60~65세 21명(15%)로 50대가 가장 많은 것으로 나타났다.
- 본 연구의 대상자는 서울시 및 경기도에 거주하는 만 40세 이상 65세 미만의 폐경 여성 중 폐경주위기와 폐경후기 여성을 대상으로 하였다. 대상자는 약국, 교회 및 주민센터 등에서 편의 추출하였으며 모집 공고문을 통해 모집하였다.
- 자료수집은 2016년 8월부터 2016년 12월까지 시행하였다. 지역사회(문화센터, 약국, 교회)에서 선정기준에 맞는 여성에게 다가가 연구원이 연구의 목적과 내용을 설명한 후 연구참여에 자발적으로 동의하면 서면동의를 받은 후 객관적 인지기능을 측정하고 그 외 변수 측정은 대상자가 직접 구조화된 설문지에 기록하도록 하였다.
- 지역사회(문화센터, 약국, 교회)에서 선정기준에 맞는 여성에게 다가가 연구원이 연구의 목적과 내용을 설명한 후 연구참여에 자발적으로 동의하면 서면동의를 받은 후 객관적 인지기능을 측정하고 그 외 변수 측정은 대상자가 직접 구조화된 설문지에 기록하도록 하였다. 총 150부가 회수되었고 140명의 자료를 분석하였다.
- 95를 기준으로 독립변수 4개의(갱년기 증상, 주관적 인지기능장애, 객관적 인지기능, 건강증진행위) 표본크기를 산출하였을 때 129명이 산출되었다. 탈락률 10%를 고려하여 총 150명의 대상자에게 설문조사를 실시하였으며 응답이 불충분하거나 폐경 이전 여성을 제외한 140명이 최종 대상이 되었다.
데이터처리
- 제 변수간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 산출하였다. 갱년기 증상과 인지기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과는 Baron과 Kenny의 3단계 매개효과 검증절차를 이용하여 분석하였으며 [17], 이때 사용한 통계분석법은 다중회귀분석법이다. 매개효과에 대한 통계적 유의성 검증은 sobel test로 검증하였다[17].
- 0 프로그램을 이용하여 통계 분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 실수, 백분율, 평균 및 표준편차를 구하였고, 대상자의 갱년기 증상, 건강증진행위 및 인지기능 장애 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 제 변수 간의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석 하고, Scheffé test로 사후 검정을 실시하였다.
- 갱년기 증상과 인지기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과는 Baron과 Kenny의 3단계 매개효과 검증절차를 이용하여 분석하였으며 [17], 이때 사용한 통계분석법은 다중회귀분석법이다. 매개효과에 대한 통계적 유의성 검증은 sobel test로 검증하였다[17]. 매개효과를 검정하기 전에 독립변수간의 다중공선성과 종속 변수의 자기상관성을 확인하였고 회귀모형의 적합성 검정은 잔차 분석을 이용하여 왜도와 첨도로 정규성 분포를 검정하였다.
- 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 제 변수 간의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석 하고, Scheffé test로 사후 검정을 실시하였다.
- 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 제 변수 간의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석 하고, Scheffé test로 사후 검정을 실시하였다. 제 변수간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 산출하였다. 갱년기 증상과 인지기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과는 Baron과 Kenny의 3단계 매개효과 검증절차를 이용하여 분석하였으며 [17], 이때 사용한 통계분석법은 다중회귀분석법이다.
이론/모형
- 96이었다. ECog도구는 원저자와 번안한 저자로부터 사용 허락을 받은 후 사용하였다.
- 객관적 인지기능은 Nasreddine 등[13]이 개발하고 Lee 등 [14]의 한국버전인 Montreal Cognitive Assessment (MoCAK) 도구를 사용하여 측정하였다. MoCA도구는 MMSE에서 정상소견을 보이는 경도인지장애를 평가하기 위해 개발된 도구로 민감도 90%, 특이성 87%로 입증되었다.
- 갱년기 증상은 Heinemann 등[15]이 개발한 한국어판 Menopause Rating Scale (MRS)로 측정하였다. 이 도구는 폐경 증상을 선별하기 위한 자가 보고식 도구로 신체자율 영역 4문항, 비뇨 생식영역 3문항, 정신심리 영역 4문항 총 11문항으로 3개의 하위 영역으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 Walker의 건강증진 생활양식도구(Health Promoting Lifestyle Profile, HPLP)를 폐경 환자의 특성을 고려하여 수정 ․ 보완한 도구를 이용하여 측정하였다[16]. 도구는 영양관리, 자아실현, 스트레스관리, 대인관계, 건강책임, 운동영역의 43문항으로 구성되어 있고 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘항상 그렇다’ 5점까지의 5점 척도로 점수가 높을수록 건강 증진행위수행 정도가 높음을 나타낸다.
- 본 연구의 주관적 인지기능은 Farias [11] 등이 개발한 Everyday Cognition (ECog)을 Chung과 Cho [12]가 번역한 도구를 이용하여 측정하였다. ECog은 기억 8문항, 언어 9문항, 관리기능 계획 5문항, 관리기능 조직 6문항, 관리기능 주의분배 4문항, 시각과 공간 및 지각능력 7문항의 총 39문항이 6개 하부영역으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 1단계의 회귀분석 결과, 독립변인인 갱년기증상이 매개변인인 건강증진행위에 통계적으로 유의한 영향을 주었고(β=-.29, p<.001), 건강증진행위를 설명하는 설명력은 8%로 나타났다.
- 2단계 회귀분석에서는 독립변인인 갱년기증상이 종속변인인 주관적 인지기능에 유의한 영향을 미쳤고(β=.33, p<.001), 주관적 인지기능을 설명하는 설명력은 11%로 나타났다.
- 3단계에서 매개변인인 건강증진행위가 종속변인인 주관적 인지기능에 미치는 영향을 검정하기 위해 갱년기증상과 건강증진행위를 예측요인으로 하고, 주관적 인지기능을 종속변인으로 하여 회귀 분석을 실시한 결과 갱년기증상(β=.27 p=.001)과 건강증진행위(β=-.21, p=.014)가 주관적 인지기능장애에 유의한 예측 요인으로 나타났다.
- 654). 객관적 인지기능은 갱년기증상(r=-.20, p= .018)과 음의 관계가 있는 것으로 나타났고, 건강증진행위 (r=.21 p=.015)와는 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 갱년기 증상과 건강증진행위 간에는 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=-.
- 객관적 인지기능은 교육정도(F=6.16, p=.003)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데, 사후 검정 Scheffé 결과 대졸 이상이 고졸보다 인지기능정도가 높은 것으로 나타났다(Table 1).
- 객관적 인지기능은 평균 25.91 (범위: 14~30)로 나타났고, 23점 미만의 인지기능장애를 나타내는 대상자는 16명(11.4%), 23점 이상이 124명(88.6%)으로 나타났다. 주관적 인지기능은 평균 67.
- 갱년기 증상과 건강증진행위 간에는 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=-.29, p<.001).
- 건강증진행위 정도는 중상 정도의 수준으로 자아실현, 대인 관계 행위가 비교적 높고, 운동행위는 비교적 낮은 점수를 나타내 인지기능증진과 관련된 운동행위의 촉구가 요구되었다.
- 건강증진행위는 평균 153.79 (범위: 97~203)로 나타났고, 항목평균에서는 대인관계 평균 3.91, 자아실현 평균 3.85, 영양관리 평균 3.66, 건강책임 평균 3.54, 스트레스관리 평균 3.43, 운동 평균 3.08의 순으로 나타났다.
- 038)에서 유의한 차이가 있었는데 기혼인 경우가 미혼보다 건강증진행위를 잘 수행하는 것으로 나타났다. 건강증진행위와 주관적 인지기능에서는 일반적 제 특성에 따라 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 객관적 인지기능은 교육정도(F=6.
- 이들 변수가 주관적 인지기능을 설명하는 정도는 14%로 나타났다. 건강증진행위의 매개효과 크기에 대한 유의성 검증을 위해 Sobel test를 실시한 결과, 갱년기증상과 주관적 인지기능과의 관계에서 건강증진행위가 유의한 부분 매개 변인인 것으로 확인되었다(Z=2.05, p=.040)(Figure 1).
- 40으로 도구에서 제시한 중등도 분류기준인 8~15점 범위에 있었다. 구체적으로 대상자의 74.3%(중등도 30%, 심한 갱년기증상 44.3%)가 갱년기 증상을 중등도 이상으로 호소하고 있었다. 이는 폐경기 중년여성은 여성 호르몬의 저하로 인한 다양한 신체적, 정신적, 심리적, 성적 요인 등이 복합되어 갱년기 증상을 경험하고 있음을 나타냈다.
- 67로 2에 가까워 독립적으로 나타났다. 독립 변수들 간의 다중공선성은 VIF (분산팽창요인)지수가 1.09로 10 미만이므로 다중공선성이 없는 것으로 나타나 본 데이터는 회귀분석을 실시하기에 적합하였다. 인지기능에 대한 회귀모형의 적합도는 왜도와 첨도의 통계 값이 각각 .
- 매개효과를 검정하기 전 종속변수의 자기상관과 독립변수 간의 다중공선성을 검토한 결과 자기상관에 대한 Durbinwaston지수는 1.67로 2에 가까워 독립적으로 나타났다. 독립 변수들 간의 다중공선성은 VIF (분산팽창요인)지수가 1.
- 본 연구 폐경여성들의 건강증진행위 정도는 평균 153.79로 중상 정도의 수준으로 나타났다. 이는 동일한 도구를 사용한 선행연구에서 중년여성의 건강증진행위 정도와 유사하나[28], 중년후기 여성을 대상으로 한 연구의 건강증진행위의 평균 140.
- 본 연구에 참여한 중년여성이 호소한 갱년기 증상정도는 평균 14.40으로 도구에서 제시한 중등도 분류기준인 8~15점 범위에 있었다. 구체적으로 대상자의 74.
- 9%점을 감안할 때 갱년기 증상이 심할수록 인지 기능장애 정도가 높아지므로[19] 폐경기 여성이 경험하는 인지기능 변화에 대한 세심한 관심과 인지기능 감퇴예방 및 인지 기능 증진을 위한 다양한 프로그램이 고려되어야 될 것으로 생각된다. 본 연구에서 객관적 인지기능은 교육정도에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 선행연구의 결과들에서 객관적 인지기능은 대상자의 교육수준이 낮을수록 낮게 나타난 선행연구와 일치하는 결과이다[27].
- 본 연구에서 객관적 인지기능은 평균 25.91점으로 경도인지 장애의 절단 점 23점 보다는 높게 나왔으나 대상자의 11.4%는 경도인지장애로 나타났다. 이러한 본 연구결과는 MMSE로 측정한 유방암 환자 대상의 선행연구에서[21] 인지기능이 평균 28.
- 본 연구에서 갱년기증상은 폐경여성의 주관적 인지기능에 유의한 영향을 미쳤고 설명력은 11%로 나타났다.
- 이러한 본 연구결과는 동일한 도구는 아니나 선행연구의 갱년기 증상 정도와 유사한 것으로 나타났다[10]. 본 연구에서 사용한 Menopause Rating Scale (MRS)는 갱년기 증상에 대한 분류기준이 명확히 명시되어 있고 본 연구대상자의 갱년기 증상 점수는 총 44점 중 평균 14.40으로 중등도 범주(8~15점)로 나타났다. 선행연구의 경우 [10] 사용한 Menopause Symptom Index (MENSI) 도구는 갱년기 증상에 대한 분류기준이 없고 총점 46점 중 평균 14.
- 이러한 인지기능의 장애영역은 동일한 도구는 아니지만 중년여성의 인지기능장애의 하위 영역과 유사하게 나타났다 [10]. 본 연구에서 인지기능 중 기억력 감퇴가 가장 흔한 것으로 나타났고 그 다음으로 분배주의력으로 나타났는데 이는 선행 연구에서 폐경 이행기 여성과 폐경 후 여성이 폐경 전 여성에 비해 기억력 감퇴가 크다고 보고한 것과 일치하며[23] 폐경 후의 여성이 폐경 전보다 구두학습, 언어기억력, 운동기능, 주의력, 작업 기억 등에서 유의하게 낮게 나타난 연구결과를 지지 한다[24]. 따라서 폐경기 중년여성을 위한 인지기능 중재는 기억력과 주의 집중력 증진에 중점을 두고 인지기능 향상을 위한 통합적 접근이 필요하리라 생각된다.
- 본 연구에서 폐경여성은 대인관계와 자아실현영역에서 가장 높은 건강행위 이행률을 보이고 있었는데 이는 중년여성의 건강증진생활양식에서 자아실현영역이 가장 높게 나타난 것과 일치하나 유방암 환자들이 영양관리에 가장 높은 건강행위 이행률을 나타내 보인 것과 차이가 났다[25]. 이러한 차이는 암환자는 질병치료와 회복에 자아실현 보다는 영양관리가 우선 적으로 고려한 것과 관련된다고 보인다.
- 본 연구에서 폐경여성의 갱년기증상과 인지기능장애와의 관계에서 건강증진행위가 부분매개의 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 폐경여성의 갱년기 증상은 인지기능감퇴에 직접 적인 영향을 주지만 건강증진행위를 통해 인지기능감퇴를 완화시킬 수 있다는 것을 제시하였다.
- 본 연구의 폐경여성들이 지각한 인지장애정도는 평균 67.40 (문항평균 1.74점)으로 경미한 것으로 나타났고, 이는 동일한 도구로 측정한 항암화학요법을 받은 유방암 환자가 경험하는 인지기능장애 평균 65.84보다 더 심한 것으로 나타났다[21]. 이는 본 연구대상자는 모두 폐경여성으로 평균연령이 54.
- 본 연구는 폐경기 여성의 갱년기 증상과 인지기능감퇴와의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 규명함으로써 폐경기 여성의 인지기능 향상을 위한 간호중재개발의 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구결과 본 연구에 참여한 폐경기 여성의 갱년기증상은 중등도 수준으로 나타났고 인지기능감퇴는 경미한 수준이었으나 동일 측정도구로 측정한 유방암 환자의 인지기능감퇴보다 높았다.
- 연구대상자의 갱년기증상은 평균 14.40 (범위: 0~36)로 나타났고, 항목평균에서는 정신심리 1.33, 비뇨생식 1.32, 신체자율 1.31로 나타났다. 경미한 정도(5~7점)의 갱년기증상을 나타내는 대상자는 19명(13.
- 연구대상자의 주관적 인지기능은 갱년기증상(r=.33, p< .001), 건강증진행위(r=-.29, p=.001)와 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났고, 객관적 인지기능과는 유의한 상관관계가 없었다(p=.654).
- 본 연구에서 폐경여성의 갱년기증상과 인지기능장애와의 관계에서 건강증진행위가 부분매개의 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 폐경여성의 갱년기 증상은 인지기능감퇴에 직접 적인 영향을 주지만 건강증진행위를 통해 인지기능감퇴를 완화시킬 수 있다는 것을 제시하였다. 이러한 본 연구의 결과는 모형의 14%를 설명하고 있어 폐경여성의 건강증진행위와 갱년기증상이 인지기능장애에 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 이는 폐경여성의 갱년기 증상은 인지기능감퇴에 직접 적인 영향을 주지만 건강증진행위를 통해 인지기능감퇴를 완화시킬 수 있다는 것을 제시하였다. 이러한 본 연구의 결과는 모형의 14%를 설명하고 있어 폐경여성의 건강증진행위와 갱년기증상이 인지기능장애에 영향을 주는 것으로 나타났다. 건강증진행위는 스스로 자신의 건강에 대한 책임을 받아들이고 운동, 영양, 스트레스관리 등 을 수행하는 지속적인 행위이다.
- 09로 10 미만이므로 다중공선성이 없는 것으로 나타나 본 데이터는 회귀분석을 실시하기에 적합하였다. 인지기능에 대한 회귀모형의 적합도는 왜도와 첨도의 통계 값이 각각 .665와 .062로 나타나 기준값 2 이하를 만족하여 회귀모형이 적합한 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 갱년기 증상과 인지기능의 관계에서 건강증진 행위의 매개효과 검정결과는 다음과 같다. 인지기능은 본 연구에서 주관적 인지기능장애와 객관적 인지기능으로 측정하였으며, 갱년기 증상과 객관적 인지기능과의 관계에서 건강증진 행위의 매개효과는 성립되지 않았다. 즉, 3단계의 회귀분석에서 갱년기증상과 객관적 인지기능 간에 매개변수인 건강증진 행위가 유의한 영향을 주지 않았다(Z=-1.
- 6%)으로 나타났다. 주관적 인지기능은 평균 67.40 (범위: 38~126)로 나타났고, 항목평균에서는 기억력 평균 1.94, 분배주의력 평균 1.86, 언어 평균 1.71, 관리기능(조직) 평균 1.68, 시공간 지각능력 평균 1.67, 관리기능(계획) 평균 1.52의 순으로 나타났다. 가끔 인지장애가 있다고 호소한 2점 이상의 대상자는 기억력에서 70명(50%)로 가장 많았고, 그 다음으로 분배주의력 64명(45.
- 폐경여성의 갱년기증상과 인지기능감퇴와의 관계에서 건강증진행위는 부분매개 효과가 있는 것으로 나타났다. 즉 폐경 여성의 갱년기 증상은 인지기능감퇴에 직접적인 영향을 주지만 건강증진행위를 통해 인지기능감퇴를 완화시킬 수 있다는 것을 제시하였다. 따라서 폐경여성의 인지기능향상을 중재할 때 지속적인 건강생활양식의 실천을 촉구하고 갱년기 증상 관리를 동시에 고려하는 것이 필요하다.
- 인지기능은 본 연구에서 주관적 인지기능장애와 객관적 인지기능으로 측정하였으며, 갱년기 증상과 객관적 인지기능과의 관계에서 건강증진 행위의 매개효과는 성립되지 않았다. 즉, 3단계의 회귀분석에서 갱년기증상과 객관적 인지기능 간에 매개변수인 건강증진 행위가 유의한 영향을 주지 않았다(Z=-1.64, p=.100). 따라서본 연구에서는 갱년기증상과 주관적 인지기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과 결과를 제시한다(Table 3).
- 셋째, 독립변인과 매개변인 모두에 대한 종속변인의 회귀분석을 시행하며, 매개효과가 성립되기 위한 회귀분석 결과는 다음 조건을 충족해야 한다. 첫째, 독립변인이 매개변인에 유의한 영향을 미치고 둘째, 독립 변인이 종속변인에 유의한 영향을 미쳐야 하며, 셋째, 매개변인이 반드시 종속변인에 유의한 영향을 미쳐야 한다. 이때, 종속변인에 대한 독립변인의 영향이 두 번째 회귀분석보다 세 번째 회귀분석에서 반드시 감소되어야 한다.
- 폐경여성의 갱년기증상과 인지기능감퇴와의 관계에서 건강증진행위는 부분매개 효과가 있는 것으로 나타났다. 즉 폐경 여성의 갱년기 증상은 인지기능감퇴에 직접적인 영향을 주지만 건강증진행위를 통해 인지기능감퇴를 완화시킬 수 있다는 것을 제시하였다.
후속연구
- 이는 본 연구대상은 모두 폐경여성으로 평균연령이 더 높은 것과 관련된다고 생각되는데 이러한 결과는 성호르몬의 감소가 전반적 인지기능의 감퇴와 연관된다는 선행연구결과를 지지 한다고 볼 수 있다[22]. 또한 본 연구에서 경도인지장애의 빈도가 11.4%로 나타난 것은 대상자의 연령이 65세 이하로 경도인지장애가 호발 되는 노인 군이 아닌 것과 관련되지만 추후 연령 증가와 함께 주의 깊게 사정하고 관리할 필요가 있겠다. 특히 본 연구에서 사용된 MoCA-K 도구는 MMSE에서 정상소견을 보이는 경도인지장애를 평가하는데 민감도가 높지만[14] 스크린하기 위한 도구로 활용되므로 인지장애가 있는 대상자는 인지영역별 기능을 객관적으로 측정하는 도구로 평가할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점은 갱년기증상과 객관적 인지기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증 하지 못했다. 이는 변수 간에 상관관계는 있었으나 3단계의 분석에서 유의한 영향을 주지 않았다.
- 따라서 본 연구는 폐경으로 인한 갱년기 증상과 인지 기능과의 관계에서 건강증진행위의 매개효과를 검증하여 폐경기 여성의 인지기능 향상에 갱년기 증상관리와 건강 증진행위를 고려한 간호전략의 기초자료를 제시하고자 하였다. 이는 많은 변화를 경험하는 중년여성의 건강과 삶의 질 향상을 위해 갱년기 적응을 돕고 건강상태 및 인지기능을 증진시켜 건강한 중년기를 보낼 수 있는 전략적 관리에 초석이 될 수 있을 것이다.
- 본 연구에서 객관적인 인지기능의 측정도구는 MOCA를 사용하였는데 이는 MMSE에 비해 경도인지장애를 선별하는 표준화된 도구로써 인지기능의 전반적 기능을 측정 한다. 추후 연구에서는 인지기능을 영역별로 측정하는 도구를 사용해 검정해 볼 것을 제언한다.
- 4%로 나타난 것은 대상자의 연령이 65세 이하로 경도인지장애가 호발 되는 노인 군이 아닌 것과 관련되지만 추후 연령 증가와 함께 주의 깊게 사정하고 관리할 필요가 있겠다. 특히 본 연구에서 사용된 MoCA-K 도구는 MMSE에서 정상소견을 보이는 경도인지장애를 평가하는데 민감도가 높지만[14] 스크린하기 위한 도구로 활용되므로 인지장애가 있는 대상자는 인지영역별 기능을 객관적으로 측정하는 도구로 평가할 필요가 있다.
- 따라서 폐경기 중년여성을 위한 인지기능 중재는 기억력과 주의 집중력 증진에 중점을 두고 인지기능 향상을 위한 통합적 접근이 필요하리라 생각된다. 한편 1903명을 대상으로 6년간 폐경 증상과 인지기능간의 관련성을 분석한 연구에서 폐경 이행기에 언어기억, 작업 기억(순간기억) 및 작업속도의 장애가 있었으나 폐경 이후에 대부분 자연적으로 회복되었다고 보고하여[25] 추후 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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