[논문]신경차단 시 국소마취제와 함께 사용되는 보조 약물들

이덕희

doi:10.12701/yujm.2017.34.2.161

신경차단 시 국소마취제와 함께 사용되는 보조 약물들
Adjuvant medications to local anesthetics in nerve blockade 원문보기

Yeungnam University Journal of Medicine = 영남의대학술지, v.34 no.2, 2017년, pp.161 - 168

Abstract ▼ AI-Helper

Peripheral nerve blocks are commonly used for surgical anesthesia, postoperative analgesia, and to reduce opioid requirements. Although these blocks have traditionally been carried out using local anesthetics, single-injection techniques can be short-lived and limited by the relatively brief duration of action of currently available local anesthetics. Increasing the dose or concentration of local anesthetics may prolong the duration of analgesia, but may also increase the risk such as unwanted motor weakness or systemic toxicity of local anesthetics. Numerous adjuvant medications have been added to local anesthetics to prolong the durations of anesthesia and analgesia achieved by peripheral nerve blocks, and currently, a number of different adjuvants are used to improve quality of the block. This article will review the several nerve block adjuvants used in combination with local anesthetics to provide blockade of peripheral nerves in clinical practice, describing the rationale for their use in peripheral nerve blocks, and the evidence for their effectiveness.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 사용되는 국소마취제의 용량을 감소시킴에 따라 국소마취제에 의한 부작용이나 독성을 줄이는데 기여하기도 한다[2-4]. 저자는 현재 임상에서 신경차단 시 국소마취제에 첨가하여 사용하고 있는 다양한 약물들의 사용 배경과 특성 그리고 각 약물들의 효과에 대하여 기술하고자 한다.
임상에서 수술을 위한 마취나 술 후 통증 관리 또는 만성통증 치료 시 신경차단을 위하여 국소마취제가 주로 사용되고 있다. 하지만 단일 국소마취제의 1회성 주입으로 진통 효과의 정도, 발현 속도나 지속시간을 환자에게 적합하게 조절하여 적용하기에는 한계가 따르며, 이러한 문제를 해결하기 위하여 국소마취제에 첨가제를 혼합하여 원하는 목적을 달성하고자 하였다.

성능/효과

Magnesium은 신경세포내로 칼슘 유입을 조절하며, NMDA 수용체 길항제로 작용하여 척수강내와 정맥내로 주입 시 마취 및 진통 작용을 항진시킨다[43-45]. 관절경적 회전근개파열 봉합술을 위하여 0.5% bupivacaine hydrochloride 20 mL에 10% magnesium sulfate 2 mL를 섞어 목갈비사이차단마취를 시행한 결과, bupivacaine 단독 투여시보다 신경차단 지속시간이 증가하였고(664 min vs. 553min), 술 후 12시간째 통증 수치가 낮았다[46]. 또한 넙다리신경 차단 시 0.
60명의 환자를 대상으로 1% mepivacaine만으로 팔신경얼기차단마취를 시행한 군이나 1% mepivacaine으로 신경차단과 동시에 tramadol 100 mg을 정맥내에 주사한 군보다 1% mepivacaine에 tramadol 100 mg을 섞어서 신경차단을 시행한 군에서 특별한 부작용이 없이 신경차단 시간이 증가되었는데[29], 이는 말초신경에 tramadol이 명확히 작용함을 시사한다. 또한 팔신경얼기차단마취 시 1.5% lidocaine hydrochloride 30 mL에 tramadol hydrochloride 200 mg을 첨가하였을 때, 감각신경 차단 시간이 연장되었고 술 후 첫 진통제를 요구하기까지 소요되는 시간이 증가하였다. 그러나 이 연구에서는 마취 발현시간이 지체됨이 나타났다[30].
또한, 뒤정강신경 차단을 위하여 0.5% ropivacaine hydrochloride 10 mL에 dexmedetomidine 1μg/kg을 첨가하였을 때 감각신경 차단 지속시간이 16.2시간에서 21.5시간으로 증가하였다.
이상적인 신경차단의 조건은 수술이 끝나는 시점까지 적절하게 감각 및 운동신경을 차단하고, 술 후에는 운동신경 차단이 어느 정도 회복되어 조기 보행이 가능한 동시에 통증이 자가 소멸될 때까지 감각신경을 차단하여 진통작용을 나타내는 것이라 할 수 있다. 그러나 현실에서 아직까지 이러한 요건을 모두 만족하는 약제는 없으며, 모든 첨가제들은 다양한 방식으로 작용하여 어떤 약물은 국소마취제의 발현 속도에만 영향을 미치고 또 다른 약물은 감각 또는 운동신경의 차단 지속시간만 증가시키기도 한다.
최근 14개의 임상 연구에 포함된 868명의 환자를 대상으로 빗장위 팔신경얼기차단마취 시 국소마취제에 첨가된 α2-선택작용제의 신경차단 증대 효과를 메타 분석한 결과 dexmedetomidine이 clonidine에 비하여 감각 및 운동신경 차단의 발현속도가 빨랐고 지속시간을 연장시켰을 뿐만 아니라, 술 후 통증 차단 효과도 뛰어났다.

후속연구

25% bupivacaine에 clonidine 1 μg/kg를 혼합하여 두렁신경 및 좌골신경 차단을 시행한 결과, 진통 효과나 신경 차단의 지속시간 증가는 나타나지 않았다[56]. 그러나 이 연구 대상자의 표본 크기가 작은 것을 고려했을 때 향후 추가적인 임상 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
이 연구에서 술 중 진정 수치는 midazolam을 혼합한 군에서 높게 측정되었으나 술 후에는 차이가 나타나지 않았다[40]. 그러나, 아직까지 국소마취제의 보조제로서 midazolam을 신경주위로 주입하였을 때의 안전성에 관한 결과는 확립되지 않았으며, 이를 위해서 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.
한편 관절경적 반월상 연골 봉합술을 시행받는 환자에게 관절강내로 neostigmine 125 μg, 250 μg, 또는 500 μg을 투여한 결과, 500 μg의 고용량 neostigmine에서만 진통 효과를 관찰할 수 있었다[37]. 아마도 수술 부위에 따른 neostigmine 투여 경로가 진통 효과를 나타내는데 영향을 미치는 것으로 보이나, 이에 대해서는 향후 추가로 더 많은 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근래에 신경차단을 시행하는 빈도가 증가하는 원인은?	신경차단은 사지 수술을 위한 마취나 수술 후 통증 조절의 목적뿐만 아니라, 만성통증의 치료에도 적용된다. 근래에 들어서 신경 자극기와 초음파를 이용하여 바늘의 정확한 위치확인이 가능해짐에 따라서 신경차단을 시행하는 빈도는 점점 증가되고 있다. 전형적으로 신경 차단에는 다양한 종류의 국소마취제가 사용되고 있다.
	신경차단은 어디에 적용되는가?	신경차단은 사지 수술을 위한 마취나 수술 후 통증 조절의 목적뿐만 아니라, 만성통증의 치료에도 적용된다. 근래에 들어서 신경 자극기와 초음파를 이용하여 바늘의 정확한 위치확인이 가능해짐에 따라서 신경차단을 시행하는 빈도는 점점 증가되고 있다.
	현재 신경 차단용 국소마치제의 단점은?	전형적으로 신경 차단에는 다양한 종류의 국소마취제가 사용되고 있다. 그러나, 현재 임상에서 사용하고 있는 대부분의 국소마취제의 1회 주입만으로는 장시간까지 적절하게 통증을 완화시키기에는 충분치 않다. 또한 작용시간을 연장시키기 위하여 국소마취제의 용량이나 농도를 증가한 경우 뜻하지 않은 국소마취제의 독성이 나타나거나[1] 심한 운동신경 차단으로 술 후 조기 보행이 힘든 경우가 발생할 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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