[논문]비강내 침술을 병행한 후각장애 치험 2례

전보람; 민상연; 김은진

doi:10.7778/jpkm.2017.31.2.025

[국내논문] 비강내 침술을 병행한 후각장애 치험 2례
A Case Study of an Olfactory Disorder in Two Patients Combined by Intranasal Acupuncture Treatment 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.31 no.2, 2017년, pp.25 - 33

전보람 (동국대학교 한의과대학 소아과학교실) , 민상연 (동국대학교 한의과대학 소아과학교실) , 김은진 (동국대학교 한의과대학 소아과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to report the case of an olfactory disorder in two patients combined by intranasal acupuncture treatment. Methods The authors mainly performed infrared irradiation while acupuncturing nasal and bilateral Yeonghyang-hyeol (迎香穴, LI20) in two patients with olfactory disorder. In addition, nasal lasers were irradiated for 5 minutes, these help to communicate meridians and control chi-shue (氣-血). Depending on the sub-symptoms of each patient, we were acupuncturing Indang-hyeol (印堂穴) or herbal medicine treatment which is Hyunggaeyungyo-tang (荊芥蓮翹湯), Bangpungtongsungsan (防風通聖散), Gamiygin-tang (加味二陳湯) was also performed. Results The patient's nasal symptoms were alleviated by intranasal acupuncture treatment. Conclusions There are no clinical studies in regards to acupuncture treatment in olfactory disorder so far. However, this study demonstrated positive health outcomes on olfactory disorder from intranasal acupuncture treatment.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 동국대학교 분당한방병원 기관생명윤리위원회의 심의에서 연구를 위해 환자의 검사, 시술 등의 정보를 추가로 수집하지 않으며 후향적으로만 자료를 수집하여 보고하는 3례 이하의 증례보고로서 심의면제를 받았다.
그 외 침술치료 연구로는 비색증 해소를 위한 內迎香穴 자침으로 放血을 유도한 홍 등¹¹⁾, 김 등¹²⁾의 연구 정도만 찾을 수 있었다. 이에 저자는 비강내 침술을 병행하여 후각장애의 증상 개선에 유의한 효과를 관찰하였기에 보고하는 바이다.

가설 설정

∙不聞香臭: 냄새가 맡아지기 시작. 시큼한 냄새 위주.
∙不聞香臭: 냄새가 맡아지는 시간은 조금 길어졌으나, 다양한 냄새는 못 맡음. VAS 8

제안 방법

東醫寶鑑에 수록된 鼻不聞香臭方에 착안한 경험방인 加味二陳湯 (白朮 8 g, 半夏薑 6 g, 芍藥 6 g, 桂枝4 g, 桔梗 4 g, 半夏 4 g, 山藥 4 g, 芍藥 4 g, 陳皮4 g, 川芎 4 g, 枳實 4 g, 山査 3 g, 蘇葉 3 g, 辛夷3 g, 乾薑炒 2 g, 細辛 2 g, 五味子 2 g, 黃芪 2 g)을환아의 상태에 따라 隨症加減하여 120 cc로 하루 2번 복용지도 하였다 (Table 1).
荊芥蓮翹湯과 防風通聖散散劑를 환자의 증상변화에 따라 투약하였다 (Table 1).
또한 때때로 발생하는 상열감과 한출 (주로 얼굴, 목부위)의 부증상 개선을 위해 防風通聖散이 사용되었다. 본 처방은 金代『宣明方論』에 최초로 기재된 처방으로 모든 風熱과 饑飽勞役의 內外諸邪에 손상되어 氣血鬱滯하고 表裏와 三焦가 모두 實한 증을 치료할목적으로 立方되었다³¹⁾.
25 cm×30 mm의 stainless steel 호침을 양쪽 迎香穴 (LI20)과 印堂穴(經外奇穴: 양 미간의 정중앙)에 자침하여 15분간 유침하였다. 또한 환자의 안구보호를 위해 눈가리개를 사용한 뒤 적외선조사를 병행하였다. 치료횟수는 주 1~2회를 기본으로 하여 시술하였다 (Fig.
비염이 어릴 때부터 있었는데, 학령기 전후로 냄새를 잘 못 맡게 되면서 식욕부진, 두통, 피로감이 지속되었다. 병원에서 만성 비부비동염으로 인한 후각저하증 진단을 받고 스테로이드 복약을 몇달간 하였으나 별무 호전으로 치료 중단하고, 가끔 동네한의원에서 한약을 복약하였다. 그러던 중, 내원 1주일 전 감기를 심하게 앓아서 양방병원에서 해열제, 소염진통제, 항히스타민제를 계속 복용하였다.
또한 때때로 발생하는 상열감과 한출 (주로 얼굴, 목부위)의 부증상 개선을 위해 防風通聖散이 사용되었다. 본 처방은 金代『宣明方論』에 최초로 기재된 처방으로 모든 風熱과 饑飽勞役의 內外諸邪에 손상되어 氣血鬱滯하고 表裏와 三焦가 모두 實한 증을 치료할목적으로 立方되었다³¹⁾. 구성약물을 보면 疎風解表시키는 防風荊芥麻黃薄荷 등은 風邪를 땀으로 제거하고, 瀉下의 효능이 있는 大黃芒硝는 熱邪를 通便함으로써 泄下하며, 淸熱하는 石膏黃芩連翹桔梗 등은 肺胃의 熱을 宣通한다.
저출력 의료용 레이저 조사기 (LT-200, 메가메디칼,Korea)로 5분간 비강내 조사하였다.
5년 전부터 자녀의 유학으로 신경 쓰는 일이 많았고, 폐경 전 증후로 상열감과 面汗이 가끔있었다. 치료는 비강내, 양쪽 迎香穴, 印堂穴 15분 유침 (Fig. 1), 비강레이저 5분 조사를 주 1~2회 간격으로 시행하고, 荊芥連翹湯散劑와 防風通聖散散劑를 환자의 증상 변화에 따라 투약하였다. 치료 첫 날 오이지담글 때 식초를 붓는 과정에서 아주 잠깐 냄새인 듯한 자극이 있었고, 며칠 동안 가끔 코끝이 찌릿하는 감각이 있었다.
초진 시 냄새가 전혀 맡아지지않고, 아침마다 재채기, 맑은 콧물이 있고, 인후와 귓속의 소양감을 호소하였다. 치료는 비강내, 양쪽 迎香穴에 15분 유침 (Fig. 3), 비강레이저 5분 조사를 주 1~2회 간격으로 시행하고, 한약치료로는 加味二陳湯을 처방하였다. 치료 3일 후 냄새는 아닌데, 콧속에 바람이 맴도는 듯한 느낌이 있고, 재채기와 인후 및 귓속 소양감은 완화되었다.
淸熱利濕하는 梔子滑石은소변으로 熱을 빼고, 養血活血하는 當歸芍藥川芎,健脾燥濕하는 白朮, 和中緩急하는 甘草가 배합되어 있으므로 正氣를 維持保護할 수 있다³²⁾. 치료를 통해 환자의 증상이 크게 호전되어 냄새의 종류를 구분할수 있었으며, 이 후 후각의 피로가 심하지 않을 정도로만 향수 및 화장품을 사용하도록 교육하였다.
또한 환자의 안구보호를 위해 눈가리개를 사용한 뒤 적외선조사를 병행하였다. 치료횟수는 주 1~2회를 기본으로 하여 시술하였다 (Fig. 1).
또한 환자의 안구보호를 위해 눈가리개를 사용한 뒤 적외선조사를 병행하였다. 치료횟수는 주 1~2회를 기본으로 하여 시술하였다 (Fig. 3).
환자를 앙와위로 눕히고, 동방침구제작소 (한국)에서 제작된 0.35 cm×60 mm의 stainless steel 호침을 사용하여 비강내로 비갑개를 자극하지 않으면서 침첨이비인두부근에 닿을 때까지 자입하고, 0.25 cm×30 mm의 stainless steel 호침을 양쪽 迎香穴 (LI20)과 印堂穴(經外奇穴: 양 미간의 정중앙)에 자침하여 15분간 유침하였다.
환자를 앙와위로 눕히고, 동방침구제작소 (한국)에서 제작된 0.35 cm×60 mm의 stainless steel 호침을 사용하여 비강내로 비갑개를 자극하지 않으면서 침첨이비인두부근에 닿을 때까지 자입하고, 0.25 cm×30 mm의 stainless steel 호침을 양쪽 迎香穴 (LI20)에 자침하여 15분간 유침하였다.

대상 데이터

<증례 2>에서 만 12년 6개월인 환아는 병원에서 만성 비부비동염으로 인한 후각저하증 진단을 받고 스테로이드 복약을 몇 달간 하였으나 별무호전이었다. 그러던 중, 내원 1주일 전 감기로 해열제, 소염진통제, 항히스타민제를 복용하였는데, 콧물과 재채기는 완화되었으나 후각장애가 심화되어 2016년 10월 11일 본원소아과에 내원하였다. 초진 시 냄새가 전혀 맡아지지않고, 아침마다 재채기, 맑은 콧물이 있고, 인후와 귓속의 소양감을 호소하였다.
이후 감기 제반증상은 완화되었으나 2016년 5월 17일부터 냄새가 맡아지지 않았다. 분당 서울대병원 이비인후과 검사 상별무이상, 상기도감염 후 후각장애로 진단받고 스테로이드제를 2주간 복약하였으나 별무호전인 상태로 2016년 6월 7일 본원 소아과에 내원하였다.
상기 환자는 과거력, 가족력 별무인 만 47세의 여환으로 2016년 5월 14일 감기 몸살과 인후종통으로 주거지 인근 내과에서 해열제, 소염진통제, 항히스타민제, 항생제를 처방받고 3일간 복약하였다. 이후 감기 제반증상은 완화되었으나 2016년 5월 17일부터 냄새가 맡아지지 않았다.
상기 환자는 만 12.6세의 여아로 2.8 kg 만삭 자연분만으로 출생하였다. 비염이 어릴 때부터 있었는데, 학령기 전후로 냄새를 잘 못 맡게 되면서 식욕부진, 두통, 피로감이 지속되었다.
<증례 1>의 환자는 만 47세 166 cm 63 kg의 여환으로, 분당 서울대병원 이비인후과에서 상기도감염에 의한 후각장애 진단받고, 스테로이드제를 2주간 복약하였으나 별무호전인 상태로 2016년 6월 7일 본원 소아과에 내원하였다. 5년 전부터 자녀의 유학으로 신경 쓰는 일이 많았고, 폐경 전 증후로 상열감과 面汗이 가끔있었다.
그러던 중, 내원 1주일 전 감기를 심하게 앓아서 양방병원에서 해열제, 소염진통제, 항히스타민제를 계속 복용하였다. 콧물 재채기는 완화되었으나, 후각장애가 심화되어 2016년10월 11일 본원 소아과에 내원하였다.

성능/효과

의 한약치료 보고외엔 드물고, 침치료에 대한 보고는 비색증 해소를 위한 內迎香穴 자침으로 放血을 유도한 홍 등11), 김 등12)의 연구 정도만 찾을 수 있었다. 본 증례는 비강내 침술을 이용한 후각장애 치험례로 증상 호전에 유의한 결과가 있었다. 약물투여는 한두 가지로 제한하지 않았는데, 환자의 부증상에 변화가 보이면 변화된 증상에 맞는 처방을 필요에 따라 사용하였으므로 특정 처방이 치료결과에 큰 영향을 미친다고 볼 수 없다.
상기 증례에서 저자는 후각장애 환자 2명에게 비강내 침술을 병용하여 후각기능 향상에 호전을 보임을 경험하였다.
3), 비강레이저 5분 조사를 주 1~2회 간격으로 시행하고, 한약치료로는 加味二陳湯을 처방하였다. 치료 3일 후 냄새는 아닌데, 콧속에 바람이 맴도는 듯한 느낌이 있고, 재채기와 인후 및 귓속 소양감은 완화되었다. 1주일 후 냄새가 맡아지기 시작하였는데 주로 시큼한 냄새가 짧은 시간 지속되었고, 콧소리와 아침 재채기가 약간 남았다.
1), 비강레이저 5분 조사를 주 1~2회 간격으로 시행하고, 荊芥連翹湯散劑와 防風通聖散散劑를 환자의 증상 변화에 따라 투약하였다. 치료 첫 날 오이지담글 때 식초를 붓는 과정에서 아주 잠깐 냄새인 듯한 자극이 있었고, 며칠 동안 가끔 코끝이 찌릿하는 감각이 있었다. 2016년 6월 14일에는 본인의 향수 냄새가 쓴 향으로 느껴졌다 하였다.

후속연구

하지만 2례만을 관찰했다는 제한점이 있고, 후향적 연구보고로 검사를 사전 설계하고 실시하지 않아 KVSS 등의 객관적인 평가방법을 사용하지 못하고 VAS 지표로서 경과를 평가한 점 등이 아쉬웠다. 앞으로의 연구에서는 객관적인 결과를 도출하기 위한 명확한 진단기준과 평가에 대한 연구가 필요하며, 보다 많은 수의 증례 축적이 필요하다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전도성 장애의 경우 치료 방법은?	후각장애의 치료는 그 원인에 따라 달라진다. 전도성 장애의 경우에는 부비동 수술 등으로 비강 내 폐쇄나 협착된 부위를 해결하면 후각기능의 큰 호전을 보인다. 감각신경성 장애의 경우에는 경구 및 국소 스테로이드의 사용 및 zinc sulfate 등의 약물요법, 성상신경절 차단술 등이 시행되고 있으나6), 어떠한 치료방법도 높은 치유율을 보이는 것은 없다고 알려져 있다7).
	한의학에서 후각을 느끼지 못하는 원인을 무엇이라 하는각?	한의학에서는 후각을 느끼지 못하는 것을 鼻聾, 不聞香臭라 하고, 원인으로는 肺經에 風熱이 鬱滯되거나, 脾胃濕熱이 鼻竅를 薰蒸하거나, 肺脾陽虛, 血瘀阻肺 등에 의해 발생한다고 하였다8). 현재까지 鼻질환에 대한 연구는 비염, 부비동염이 주를 이루었으나, 후각장애를 주소 (Chief complaint)로 하는 임상적 연구는 麗澤通氣湯을 이용한 김 등9), 洪里 등10)의 한약치료 연구가 있다.
	후각장애의 원인 중 감각신경성 원인 무엇인가?	현재까지 알려진 원인은 크게 감각신경성 원인과 전도성 원인으로 구분한다. 감각신경성원인에는 만성 비부비동 질환, 두부외상, 상기도 감염, 신경퇴행성 질환, 독소 등이 있고, 전도성 원인에는 비용종, 종양, 비강협착, 외상성 비강 폐쇄 등이 있다5).

참고문헌 (37)

Hong SC, Ahn JY, Cho JH, Lim DJ, Park GH. Clinical analysis of the etiology of Korean olfactory disorders. Korean J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2008;51: 717-21.
Bramerson A, Johansson L, Ek L, Nordin S, Bende M. Prevalence of olfactory dysfunction: the skovde population-based study. Laryngoscope. 2004;114:733-7.

상세보기
Moon HS, Lee HJ, Sung CH, Lim SJ, Choi JH. The efficacy of stellate ganglion block in sensorineural anosmia patients unresponsive to steroid therapy. Korean J Pain. 2007;20:154-7.

원문보기 상세보기
Lee NS, Yoon HR, Park JY, Yum JH, Seo JH, Cho JH, Park KH, Moon DE. The efficacy of stellate ganglion block in olfactory disorder following upper respiratory tract infection. Korean J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2003;46(7):568-71.
Holbrook EH, Leopold DA. An updated review of clinical olfaction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;14:23-8.

상세보기
Holbrook EH, Leopold DA. Anosmia: diagnosis and management. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;11:54-60.

상세보기
Min YG, Lee CH, Kwon TY, Lee CH, Yun JB, Lee KS. Quantitative evaluation of efficacy of systemic steroid therapy for the patients with olfactory disturbance. Korean J Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;41(1): 37-41.
Noh SS. Wonsaekanyibiinhugwahak. Seoul: IBC-gihoek. 2007:565-6, 615-7.
Kim HT, Nam CG, Bae SH. A case of olfactory disturbance treated with Ryetaktongi-tang. J Physiol Pathol Korean Med. 2001;15(5):830.
Kazuyoshi KR, Tetsuro OK, Go IT, Takayuki HN, Yukari GN, Toshihiko HW. A case of neurogenic olfaction disorder successfully treated by Reitakutsukito. Kampo Med. 2010;61(5):718-21.

상세보기
Hong SJ, Choi GH, Song IS. A clinical study on the effect of intranasal acupuncture treatment on pediatric allergic rhinitis. J Korean Orient Pediatr. 2011;25(2): 15-26.

원문보기 상세보기
Kim YB, Yoon SH. A clinical observation of the nasal acupuncture therapy on nasal obstruction. J Korean Orient Ophthalmol Otorhinolaryngol Dermatol. 1999; 12(2):205-11.
Lee JH, You SW. Five years follow-up of posttraumatic and postviral olfactory disorders and analysis of quality of life. Korean J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010;55(8):482-6.
Landis BN, Hummel T. New evidence for high occurrence of olfactory dysfunctions within the population. Am J Med. 2006;119(1):91-2.

상세보기
Hong SC, Yoo YS, Kim SC, Kim YC, Kim YS. Transition of the olfactory recovery in patients with olfactory disturbance. Korean J Otolaryngol. 2000;43:844-8.
Duncan HJ, Seiden AM. Long-term follow-up of olfactory loss secondary to head trauma and upper respiratory tract infection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;121(10):1183-7.

상세보기
Deems DA, Doty RL, Settle RG, Moore-Gillon V, Shaman P, Mester AF, Kimmelman CP, Brightman VJ, Snow JB. Smell and taste disorders, a study of 750 patients from the university of Pennsylvania smell and taste center. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117(5):519-28.

상세보기
Dhong HJ, Shin DB, Rho HI, Chung SK, Chu KC. Clinical analysis of olfactory disorders. Korean J Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;44(9):946-50.
Hong SC, Yoo YS, Kim ES, Kim SC, Park SH, Kim JK, Kang SH. Development of KVSS test (Korean Version of Sniffin’ Sticks test). Korean J Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;42(7):855-60.
Hong SC, Ahn JY, Cho JH, Lim DJ, Park GH. Clinical analysis of the etiology of Korean olfactory disorders. Korean J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2008; 51(8):717-21.
Wolfensberger M, Hummel T. Anti-inflammatory and surgical therapy of olfactory disorders related to sino-nasal disease. Chem Senses. 2002;27:617-22.

상세보기
Hilberg O. Effect of Terfenadine and Budesonide on nasal symptoms, olfaction, and nasal airway patency following allergen challenge. Allergy. 1995;50:683-8.

상세보기
Seiden AM, Duncan HJ. The diagnosis of a conductive olfactory loss. Laryngoscope. 2001;111(1):9-14.

상세보기
Son JM, Hong SU. The antiallergic effects of Yeotaectonggitang (YTT) on the mice model with allergic rhinitis by regulation of PPAR- $\gamma$ . J Korean Orient Ophthalmol Otorhinolaryngol Dermatol. 2010;23(2):109-24.
Gong JH. Jeungbomanbyeonghoechun hagwon. Seoul: Iljoongsa. 1994:12.
Shin JY. Bangyakhappyeonhaeseol. Seoul: Singwangmunhwasa. 1989:169.
You TS, Jin YS, Jeong GM. Study of the effects of Hyunggaeyeungyo-tang on the anti-allergic effect in rats and mice. J Korean Orient Pediatr. 1990;4(1):19-30.
Hwang SY, Lee JR, Kim SC, Jee SY. A study on genotoxicity test of Hyeonggaeyeongyo-tang extract. Kor J Herbol. 2007;22(4):287-300.
Park JH, Hong SU. The effects of Hyunggaeyungyo-tang of suppression of iNOS production on mice with allergic rhinitis. J Korean Orient Ophthalmol Otorhinolaryngol Dermatol. 2012;25(1):12-21.
Lee HJ, Park EJ. A study on allergic rhrnitis. J Korean Orient Pediatr. 2001;15(2):167-75.
Lee JE, Song YK, Lim HH. Randomized, double blind, placebo-controlled study of Bofu-tsusho-san on obese patients. J Korean Med Obes Res. 2010;10(1):1-16.
Kim HJ, Yoon KM, Im EY, Byun JS, Kim DJ, Kwak MA. Three case report of Bangpungtongsung-san effect on improvement of hypertension patients. J Physiol Pathol Korean Med. 2009;23(3):740-3.
The Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. The acupuncture and moxibustion medicine. Seoul: Hanmieuihak. 2016:155-7, 200-2.
Shin JH, Lee JC, Kim KB. Recent clinical research on effect of acupuncture for rhinitis -within RCT, review-. J Korean Orient Pediatr. 2012;26(1):46-59.
Bae WY. Recent advances in basic research of olfaction. Korean J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015; 58(10):663-6.

상세보기
Bae WY. Postviral olfactory disorder. Korean J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2010;53(11):669-74.

상세보기
Duncan HJ, Seiden AM. Long-term follow-up of olfactory loss secondary to head trauma and upper respiratory tract infection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;121(10):1183-7.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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