선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
제안 방법
- 마취 후 뇌압의 상승을 완화시키기 위해 환자에게 1 mg/kg의 푸로세마이드(furosemide; Lasix® , Handok, Korea)를 정맥주사하고 15% 만니톨(mannitol; D-Mannitol inj. K.P.® , Daihan Pharm., Korea; 1 g/kg)을 30분간 점적 주사하였다.
- 본원 내원 5일전 미용 후 머리기울임이 나타나고 보행부전증상으로 진행되었으며, 3개월 전에도 동일한 증상으로 지역병원에서 스테로이드 제제 처방 후 호전된 병력이 있었다. 백신은 모두 접종된 상태였으며, 2개월 전 지역병원에서 왼쪽 외이도 적출술을 시행했었다. 신경검사에서 왼쪽 뒷다리의 고유 수용기 반사(proprioceptive reflex)가 지연되었고 왼쪽 앞, 뒷다리의 도약 반사(hopping reflex)가 지연되어 있었다.
- 왼쪽 중이염이 심했던 병력을 고려하여 두부 방사선 사진 촬영, 컴퓨터 단층 영상 촬영을 진행하였으나 특이적인 병변을 확인할 수 없었다. 보다 정확한 평가를 위해 자기 공명 영상(APERTO 0.4, Hitachi Medical Co., Japan) 촬영을 실시하였다. 전마취제로 글루코피롤레이트(glycopyrrolate, Mobinul® , Myungmoon pharm.
- 보호자와 이 부분에 대해서 충분히 상의하고 여러가지 면역조절 약물 가운데 보호자의 동의에 따라 이마티닙 메실레이트(imatinib mesylate; Glivec® , Novartis Pharma., Germany; 10 mg/kg, sid), 하이드록시유리아(hydroxyurea; Hydrine® , Korea United Pharm., Korea; 50 mg/kg, eod)와 프레드니솔론(prednisolone; Solondo® , Yuhan Pharma., Korea; 1 mg/kg, bid)을 경구 처방하였다.
- 본 환자는 두 번째 자기 공명 영상 촬영 후 마취에서 깨어난 후 치료 전과 다른 여러가지 신경 증상을 나타내었고 두개 내 압력이 상승했을 때에 보이는 고혈압, 서맥과 호흡 장애의 쿠싱의 3징(cushing’s triad)를 나타내었으며 뇌압을 낮추기 위해 적용한 이뇨제, 만니톨 등의 약물 처치에 반응 하지 않았다.
- 이전의 자기 공명 영상 결과(Fig 1) 와 비교하였을 때 병변의 크기가 감소하였으며(Figs 3A, 3B, 3D) 뇌수막의 조영 증강 효과가 감소한 것이 확인되었다(Fig 3C). 자기 공명 영상 촬영 이후 뇌압 상승의 완화를 위해 1 mg/kg의 푸로세마이드를 정맥주사하고 1 g/kg의 만니톨을 30 분간 점적 주입하였다. 이후 의식을 회복했으나 고개 돌림 (head turn), 사지마비(tetraparesis)의 신경 증상이 심하게 나타났고 횡와 자세 상태(recumbency)가 지속되었다.
- 전마취제로 글루코피롤레이트(glycopyrrolate, Mobinul® , Myungmoon pharm., Korea; 0.01 mg/kg)와 염산 라니티딘(ranitidine-HCl, Ranitidine-HCl® , BC world pham., Korea; 2 mg/kg)을 피하주사하고 프로포폴(propofol; Provive 1%® , Myungmoon pharm., Korea; 6 mg/kg) 정맥주사로 마취 유도를 진행하였다.
- 3 mg/kg, bid)을 투약 중이었으며 증상의 재발 없이 좋은 컨디션을 유지하고 있었다. 치료 효과를 판별하기 위해 자기 공명 영상을 재촬영 하였다. 마취에는 이전 영상 촬영과 동일한 약물을 사용하였다.
- 비감염성 뇌수막염의 경우 일반적으로 치료제로 프레드니솔론과 같은 코르티코스테로이드를 사용하지만 장기적인 코르티코스테로이드의 사용은 많은 부작용을 동반할 수 있기 때문에(7) 이 환자에서는 초기에 고용량의 코르티코스테로이드 적용 후 서서히 투여 용량을 줄여나갔다. 코르티코스테로이드 단독 치료의 한계는 분명하고 충분한 치료효과를 기대할 수 없었기 때문에 이 환자에게 타이로신 카이네이즈 억제제인 이마티닙 메실레이트를 적용하였다.
대상 데이터
- 5살 암컷 말티즈견이 왼쪽 머리기울임(head tilt)과 보행부전(ataxia)을 주 증상으로 경상대학교 동물의료원에 내원하였다. 본원 내원 5일전 미용 후 머리기울임이 나타나고 보행부전증상으로 진행되었으며, 3개월 전에도 동일한 증상으로 지역병원에서 스테로이드 제제 처방 후 호전된 병력이 있었다.
- 치료 효과를 판별하기 위해 자기 공명 영상을 재촬영 하였다. 마취에는 이전 영상 촬영과 동일한 약물을 사용하였다. 이전의 자기 공명 영상 결과(Fig 1) 와 비교하였을 때 병변의 크기가 감소하였으며(Figs 3A, 3B, 3D) 뇌수막의 조영 증강 효과가 감소한 것이 확인되었다(Fig 3C).
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.