[논문]임신 2삼분기 여성의 조기진통 증상과 조산에 영향을 미치는 다인성 요인

김증임; 조미옥; 최규연

doi:10.4040/jkan.2017.47.3.357

임신 2삼분기 여성의 조기진통 증상과 조산에 영향을 미치는 다인성 요인
Multiple Factors in the Second Trimester of Pregnancy on Preterm Labor Symptoms and Preterm Birth 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.47 no.3, 2017년, pp.357 - 366

김증임 (순천향대학교 간호학과) , 조미옥 (순천향대학교 천안병원 간호부) , 최규연 (순천향대학교 서울병원 산부인과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to determine the influence of various factors on preterm labor symptoms (PLS) and preterm birth (PB). Methods: This prospective cohort study included 193 women in the second stage of pregnancy. Multiple characteristics including body mass index (BMI), smoking, and pregnancy complications were collected through a self-report questionnaire. Pregnancy stress and PLS were each measured with a related scale. Cervical length and birth outcome were evaluated from medical charts. Multiple regression was used to predict PLS and logistic regression was used to predict PB. Results: Multiple regression showed smoking experience, pregnancy complications and pregnancy specific stress were predictors of PLS and accounted for 19.2% of the total variation. Logistic regression showed predictors of PB to be twins (OR=13.68, CI=3.72~50.33, p<.001), shorter cervix (<25mm) (OR=5.63, CI=1.29~24.54, p25 ($kg/m^2$) (OR=3.50, CI=1.35~9.04, p<.01) and a previous PB (OR=4.15, CI=1.07~16.03, p<.05). Conclusion: The results of this study show that the multiple factors affect stage II pregnant women can result in PLS or PB. And preterm labor may predict PB. These findings highlight differences in predicting variables for pretrm labor and for PB. Future research is needed to develop a screening tool to predict the risk of preterm birth in pregnant women.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구에서는 임신 2삼분기 여성을 대상으로 인구사회학적 특성, 산과적 특성을 포함한 다인성 요인과 임신 관련 스트레스를 조사하고 자궁경부 길이를 평가하여 조기진통 증상과 조산과의 관련성을 살펴보고자 한다. 본 연구 결과에서 밝혀진 조기진통의 예측 요인은 조산을 예방하는 중재 프로그램 개발의 중재 요소를 결정함에 있어 중요한 기초자료가 될 것으로 기대한다.

제안 방법

-test, t-test로 분석한 후 유의한 변수만 로지스틱 회귀분석(logistic regression)에서 독립변수로 투입하였다. 이 때 참조변수(reference)는 쌍태아, 25mm 미만의 자궁경부 길이, BMI>25kg/m², 과거 조산 경험, 임신 합병증의 위험요인을 알기 위하여 단태아, 25mm 이상의 자궁경부 길이, BMI<25kg/ m², 과거 조산 경험이 없는 대상자, 임신 합병증이 없었던 대상자로하여 분석하였다.
조기진통과 조산의 다인성 요인을 알기 위하여 본 연구가 시행된 시점에서 임신 2삼분기(임신 16~28주)에 있던 여성의 인구사회학적 특성과 산과적 특성을 조사하였고, 출산 후에 만삭분만과 조산 여부, 조기진통 관리 유무와 관리 방법을 파악하였다. 인구사회학적 특성으로는 연령, 결혼 상태, 직업, 경제수준, 교육수준, 흡연 유무, 음주 유무 등을 살펴보았다.
자궁경부 길이는 초음파사가 3회씩 측정하고 그 중 가장 짧은 값을 기록하였다. 초기 조사를 통해 조기진통이 있었던 대상자는 의무기록을 통해 조기진통 관리 유무와 관리 방법을 확인하였다. 이 때 출산 결과를 함께 파악하였으며, 다른 병원에서 출산을 하여 기록이 없는 경우에는 전화를 걸어 확인하였다.

대상 데이터

org/)에서 “powerMediation” package를 이용하여 계산하였다 [15]. 다중 로지스틱 회귀분석의 표본크기와 검정력, 유의수준 값은 선행연구를 참고하여 전 세계 조산율 평균 11%, 산전 스트레스의 조산 관련 OR 1.49와 이전 조산 경험 OR 2.55 중 이전 조산 경험이 조산의 가장 강력한 예측인자가 되어 OR 2.55를 기준으로 하였고 [12], 유의수준 .05(양측검정), 검정력 95%를 설정하여 177명의 대상수가 산출되었으며, 약 10% 탈락률을 고려하여 200명을 조사하였으나 최종 분석 대상은 자료를 완성하지 못한 7명을 제외한 193명이다.
본 연구의 대상자는 자료수집의 편의성과 접근 가능성을 고려하여 서울과 천안 지역에 소재하고 있는 2개 대학병원과 1개 여성병원 에서 사전에 설문지와 동의서를 담당 산부인과 의사에게 설명하여 조사 허락을 받아 연구 참여 대상자를 모집하였다. 대상자에게 추가 부담을 주지 않기 위해 통상적인 산전 진료의 스케줄에 맞추어 내원하는 임신 2삼분기 여성 중에서 참여를 희망한 사람으로 편의 추출하였다.

데이터처리

1) 조기진통에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 먼저 변수들 사이의 상관관계를 Pearson’s correlation coefficient와 Spearman’s correlation coefficient를 분석하였다. 다음 단계로 유의한 상관성을 보인 변수들을 단계적 stepwise 방법을 사용하여 다중회귀분석(multiple linear regression)을 실시하였다.
2) 대상자의 조산에 영향을 주는 요인을 파악하기 위하여 조산 여부에 따른 대상자의 특성의 차이를 Χ²-test, t-test로 분석한 후 유의한 변수만 로지스틱 회귀분석(logistic regression)에서 독립변수로 투입하였다. 이 때 참조변수(reference)는 쌍태아, 25mm 미만의 자궁경부 길이, BMI>25kg/m², 과거 조산 경험, 임신 합병증의 위험요인을 알기 위하여 단태아, 25mm 이상의 자궁경부 길이, BMI<25kg/ m², 과거 조산 경험이 없는 대상자, 임신 합병증이 없었던 대상자로하여 분석하였다.
1) 조기진통에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 먼저 변수들 사이의 상관관계를 Pearson’s correlation coefficient와 Spearman’s correlation coefficient를 분석하였다. 다음 단계로 유의한 상관성을 보인 변수들을 단계적 stepwise 방법을 사용하여 다중회귀분석(multiple linear regression)을 실시하였다.

이론/모형

임신 스트레스란 임신 시 유발되는 생리적·심리적·신체적 변화로 인해 임신부가 경험하는 태아와 임신부 자신 및 배우자와 관련된 불안과 두려움, 걱정, 염려, 불쾌감 정도를 의미한다[16]. Ahn [16]의 임신 스트레스 측정도구는 원개발자로부터 도구 사용에 대한 승인을 받은 후 사용하였다. 이 도구는 총 26문항이며 태아 관련 스트레스 9문항, 남편 관련 스트레스 6문항, 임신부 스트레스 11문항으로 구성되어 있다.
조기진통은 임신 말기 전에 자궁경부의 점진적인 거상과 개대를 일어나게 할 정도로 충분한 빈도와 강도의 자궁수축이 존재하는 것으로 정의한다[10]. 조기진통(preterm labor) 증상을 측정하는 도구는 미국산부인과학회[6]에서 제시한 조기진통 증상에 근거하여 “아랫배가 생리통처럼 아프다”, “축구공처럼 배가 빵빵해진다”, “허리에 통증이 느껴진다”, “질 아래로 압박감이 있다”의 4문항으로 질문을 구성하였다. 도구의 구성타당도 검정을 위해 확인적 요인분석을 실시한 결과, 각 문항의 표준화 값은 “아랫배가 생리통처럼 아프다” .

성능/효과

임신 2삼분기 여성을 대상으로 한 본 연구결과 조기진통 증상 예측요인은 임신 전 흡연, 임신 합병증, 임신 스트레스로 나타났으며 그 중 임신 전 흡연이 가장 예측력이 높게 나타났다. 반면 조산의 예측요인은 쌍태아, 25mm미만의 짧은 자궁경부 길이, 25kg/m² 이상의 체질량지수와 과거 조산 경험으로 나타났다. 즉 조기진통 증상의 예측요인과 조산의 예측요인은 서로 다르다는 것을 알았다.
임신 2삼분기 여성을 대상으로 한 본 연구결과 조기진통 증상 예측요인은 임신 전 흡연, 임신 합병증, 임신 스트레스로 나타났으며 그 중 임신 전 흡연이 가장 예측력이 높게 나타났다. 반면 조산의 예측요인은 쌍태아, 25mm미만의 짧은 자궁경부 길이, 25kg/m² 이상의 체질량지수와 과거 조산 경험으로 나타났다.
반면 조산의 예측요인은 쌍태아, 25mm미만의 짧은 자궁경부 길이, 25kg/m² 이상의 체질량지수와 과거 조산 경험으로 나타났다. 즉 조기진통 증상의 예측요인과 조산의 예측요인은 서로 다르다는 것을 알았다. 그러므로 조기진통의 예방과 조산 예방을 위한 관리를 함에 있어 각각의 요인별 특성에 근거한 체계적인 방안을 마련할 필요가 있다.

후속연구

즉 조기진통 증상의 예측요인과 조산의 예측요인은 서로 다르다는 것을 알았다. 그러므로 조기진통의 예방과 조산 예방을 위한 관리를 함에 있어 각각의 요인별 특성에 근거한 체계적인 방안을 마련할 필요가 있다.
이상의 결과를 통해 흡연, 임신 스트레스, 체질량지수에 대하여 사정하고 계속 평가할 것과 이들 항목들을 조산위험 사정 도구를 개발하는 자료로 사용할 것을 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	조산의 위험요인으로는 무엇이 있는가?	조산의 위험요인은 다인성으로 산과적 요인에는 자연적인 조기진통, 조기 양막 파수, 질 출혈 등이 있으며, 내과적 요인으로는 임신성 고혈압, 임신성 당뇨 등이 있고 생활습관 관련 요인은 흡연, 음주, 체질량지수 등이 있다[9]. 한편 조기진통이 있을 때 만삭분만 시 일어나는 변화인 자궁수축의 증가, 자궁경부 개대 그리고 양막 파열이 발생한다[10].
	조산의 위험요인 중 조기진통의 다인성 요인은 무엇이 있는가?	조기 진통은 하나의 증상이지만, 다인성 요인에 의해 발생한다[10]. 조기 진통의 다인성 요인으로 자궁 팽창, 모체-태아 스트레스, 조기 자궁 경부 변화, 자궁 뒤틀림, 질염, 모성 감염 등과 같은 산과적 특성과 낮은 사회경제적 지위, 체질량지수 19.8 미만, 영양 결핍, 흡연, 음주, 약물중독 등이 보고되었다[6,11].
	조산이란 무엇인가?	조산(preterm birth)은 재태기간 37주 이전에 일어난 분만으로서, 임신주수에 따라 극도의 위험한 조산(very severe preterm birth:임신 22~27주), 심한 조산(severe preterm birth: 임신 28~31주), 보통 조산(moderate preterm birth: 임신 32~36주)으로 나뉜다 [1,2]. 조산 발생률은 우리나라 전국 총 64개의 대학 및 수련병원에서 2011년 1월부터 2012년 6월까지의 총 74,397건을 조사한 결과 16,477건(22.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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