[논문]임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램이 자기효능감, 자가 관리 및 혈당 조절에 미치는 영향

전영경; 김효진; 양미연; 정다영; 윤금영; 노기옥

doi:10.4069/kjwhn.2018.24.4.367

임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램이 자기효능감, 자가 관리 및 혈당 조절에 미치는 영향
Effects of a Postnatal Care Program on Self-efficacy, Self-management, and Glycemic Control in Women with Gestational Diabetes Mellitus 원문보기

KJWHN : Korean journal of women health nursing, v.24 no.4, 2018년, pp.367 - 378

전영경 (삼성서울병원) , 김효진 (삼성서울병원) , 양미연 (삼성서울병원) , 정다영 (삼성서울병원) , 윤금영 (삼성서울병원 간호파트) , 노기옥 (건양대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To examine effects of a postnatal care program on self-efficacy, self-management, and glycemic control in women with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: A non-equivalent control group non-synchronized quasi-experimental design was used. Sixty-two women with GDM were enrolled and assigned to either an experimental group (n=30) or a control group (n=32). The experimental group received an intervention which was postnatal care program for women with GDM. The postnatal care program for GDM included an individual education with leaflet and mobile web-based video with three times of telephone counseling. Effects of the intervention were measured with self-efficacy, self-management questionnaire, and a 75 g oral glucose tolerance test (75g OGTT). Statistical significance was examined using independent t-test and $x^2-test$. Results: Although there was no significant difference in 75g OGTT ($x^2=.11$, p=.748) or self-management (t=-1.28, p=.206), there was a statistically significant increase in self-efficacy (t=-2.02, p=.048) in the experimental group compared to that in the control group. Conclusion: A postnatal care program is needed for women with GDM to improve their self-efficacy. Further studies are warranted to improve self-management and glycemic control through tailored education for GDM postpartum women.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램을 개발하여 적용 후 임신성 당뇨병 산모의 자기효능감, 자가 관리 및 혈당 조절에 미치는 효과를 규명하고자 하였다.

가설 설정

•가설 1. 임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 임신성 당뇨병에 대한 자기효능감이 증가할 것이다.
•가설 2. 임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 임신성 당뇨병에 대한 자가 관리 수행정도가 증가할 것이다.
•가설 3. 임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 분만 후 정상 범위 내 75 g OGTT 검사수치 비율이 높을 것이다. ;

제안 방법

본 연구의 중재 프로그램인 임신성 당뇨병 산모 산후관리 프로그램은 선행연구를 통해 교육 자료를 개발하고 현장 조사를 통해 대상자 요구도 조사를 하여 전문가 집단의 검증을 통해 프로그램을 완성하였다. 또한 임신성 당뇨병 산모 산후관리 프로그램은 건강 신념 모델을 근간으로 개발되었다.
임신성 당뇨병 산모의 혈당은 의무기록 열람과 대상자의 설문지 응답을 통해 75 g 경구 포도당 부하시험 검사 결과로 조사하였다. 75 g 경구 포도당 부하시험의 정상범위는 공복 시 혈당 100 mg/dL 이하, 75 g 시약 복용 2시간 후 혈당 140 mg/dL 미만이다.

대상 데이터

대상자는 표집기간동안 연구대상자의 조건에 맞는 모든 대상자에게 연구자가 본 연구의 목적과 연구 내용에 대해 설명한 뒤 참여에 동의한 자로 선정했다. 대조군은 2017년 6월부터 12일부터 10월 21일 사이에 있는 37명을 대상으로 하였으며, 실험군은 2017년 10월 23일부터 2018년 3월 6일까지 37명을 대상으로 하였다. 구체적인 연구대상자 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.
본 연구의 대상자는 S시 소재 1개 상급 종합병원의 산부인과에서 출산을 한 산모 중 산전에 임신성 당뇨병 진단을 받은 산모를 근접 모집단으로 하였으며, 본 연구의 실험적 확산을 방지하기 위해 실험군과 대조군 표집은 시차를 두고 편의추출 하였다. 대상자는 표집기간동안 연구대상자의 조건에 맞는 모든 대상자에게 연구자가 본 연구의 목적과 연구 내용에 대해 설명한 뒤 참여에 동의한 자로 선정했다.

데이터처리

•가설검증을 위한 실험군과 대조군의 사후 75 g 경구 포도당 부하시험의 검사결과 정상범위 비율은 x² test를 이용 하여 분석하였다.
•가설검증을 위한 실험군과 대조군의 실험처치 전후 자기 효능감, 자가 간호 점수의 차이는 Independent t-test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

산후 임신성 당뇨병에 대한 자가 관리 정도는 Kim [19]이 성인 당뇨병 환자를 위해 개발한 도구를 임신성 당뇨병에 맞게 Kim과 Kim [20]이 수정 · 보완한 도구를 이용하여 측정하였다. 임신성 당뇨병 자가 관리 도구는 식이영역 6문항, 운동영역 3문항, 증상관리영역 1문항, 모유수유영역 1문항 총 11문항으로 구성되었다.

성능/효과

가설 1. “임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 임신성 당뇨병에 대한 자기효능감이 증가할 것이다.”를 분석한 결과 임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램을 적용한 실험군의 자기효능감은 처치 후 1.16±12.5점 상승한 반면 대조군은 5.19±12.3점 감소하여 통계적으로 유의한 차이가 있어(t=-2.02, p=.048), 가설 1은 지지되었다(Table 4).
가설 2. “임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 임신성 당뇨병에 대한 자가 관리 수행정도가 증가할 것이다.”를 분석한 결과 실험군과 대조군 간의 전후 점수에서 유의한 차이가 없어(t=-1.28, p=.206) 가설2는 기각되었다(Table 4).
가설 3. “임신성 당뇨병 산모를 위한 산후관리 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 분만 후 정상범위내의 75 g OGTT 검사수치 비율이 높을 것이다.”를 분석한 결과 분만 12주 후 시점에서 확인된 75 g 경구 포도당 부하시험 검사결과의 정상범위 비율은 실험군과 대조군간의 유의한 차이가 나타나지 않아 (t=0.11, p=.748) 가설 3은 기각되었다(Table 4).
본 연구는 요구도 조사를 통한 내용 구성, 전문가 집단의 타당성 검증으로 임신성 당뇨병 산모 산후관리 프로그램을 개발하여 분만 후 대상자를 중심으로 퇴원 시점의 개별교육, 소책자, 동영상 교육, 전화상담을 복합적으로 시행하여 그 효과를 검증하였다. 연구결과 임신성 당뇨병 산모 산후관리 프로그램은 자가 관리와 혈당 조절에서 효과를 나타내지는 않았지만 산모의 자기효능감 증진에는 효과적인 중재임이 확인되었다. 이에 자기효능감 증진뿐 아니라 자가 관리, 혈당 조절과 같은 건강행위를 도모할 수 있도록 본 연구에서 개발된 임신성 당뇨병 산모 산후관리 프로그램을 분만 후 산모의 개별 상황에 적합한 교육 내용에 초점 맞추어 시행할 것을 권장한다.

후속연구

첫째, 대상자 수와 기관을 확대하여 무작위 표집된 임신성 당뇨병 산모를 대상으로 본연구에서 개발된 프로그램의 효과를 검증하는 반복 연구를 제언한다. 둘째, 본 연구에서 개발된 임신성 당뇨병 산모 산후관리 프로그램의 지속적인 효과를 확인하기 위한 종단적 연구의 수행이 필요하다. 마지막으로 고위험 신생아를 출산한 산모를 고려한 맞춤형 임신성 당뇨병 산모 산후 프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 연구를 제안한다.
둘째, 본 연구에서 개발된 임신성 당뇨병 산모 산후관리 프로그램의 지속적인 효과를 확인하기 위한 종단적 연구의 수행이 필요하다. 마지막으로 고위험 신생아를 출산한 산모를 고려한 맞춤형 임신성 당뇨병 산모 산후 프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 연구를 제안한다.
본 연구의 결과를 근거로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 대상자 수와 기관을 확대하여 무작위 표집된 임신성 당뇨병 산모를 대상으로 본연구에서 개발된 프로그램의 효과를 검증하는 반복 연구를 제언한다. 둘째, 본 연구에서 개발된 임신성 당뇨병 산모 산후관리 프로그램의 지속적인 효과를 확인하기 위한 종단적 연구의 수행이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내에서 임신성 당뇨병의 발병률은?	임신성 당뇨병은 임신 기간 동안 처음으로 발병하는 불안정한 당불내성(glucose intolerance)을 특징으로 하는 질환으로 전 세계적으로 임신 여성의 7%에서 발병하는 것[1]으로 보고되고 있다. 국내에서는 임신 여성 중 2~5%에서 임신성 당뇨병이 발병된다고 보고되고 있고[2], 유병율 또한 지속적으로 증가하는 추세이다[3].
	임신성 당뇨병이란?	임신성 당뇨병은 임신 기간 동안 처음으로 발병하는 불안정한 당불내성(glucose intolerance)을 특징으로 하는 질환으로 전 세계적으로 임신 여성의 7%에서 발병하는 것[1]으로 보고되고 있다. 국내에서는 임신 여성 중 2~5%에서 임신성 당뇨병이 발병된다고 보고되고 있고[2], 유병율 또한 지속적으로 증가하는 추세이다[3].
	2017년 ADA 가이드라인에 따르면 임신성 당뇨병 산모는 어떠한 관리가 필요한가?	임신성 당뇨병 산모는 산후 제2형 당뇨병을 예방하기 위해 여러 가지 관리가 요구된다. 2017년 ADA 가이드라인에 따르면 임신성 당뇨병 진단을 받은 산후 산모는 체중관리, 영양관리, 운동, 모유수유, 혈당 검사 이행 등 자가 관리가 지속적으로 필요함을 알 수 있다. 그러나 산욕기 산모들은 산후관리 필요 성에 대한 지식적 정보가 없고 이러한 노력이 향후 건강증진에 얼마나 영향을 미치는지에 대한 건강 신념이 없기 때문에 임신성 당뇨병에 대한 자가 관리가 비효과적으로 이루어질 수 있다[8].

참고문헌 (29)
타임라인 바로가기

Hunt KJ, Schuller KL. The increasing prevalence of diabetes in pregnancy. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2007;34(2):173-199. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2007.03.002

상세보기 타임라인에서 보기
Jang HC, Cho YM, Park KS, Kim SY, Lee HK, Kim MY, et al. Pregnancy outcome in Korean women with gestational diabetes mellitus diagnosed by the carpenter-coustan criteria. Journal of Korean Diabetes Association. 2004;28(2):122-130.
Ferrara A. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus: A public health perspective. Diabetes Care. 2007;30(2):141-146. https://doi.org/10.2337/dc07-s206

상세보기 타임라인에서 보기
American Diabetes Association. Management of diabetes in pregnancy. Diabetes Care. 2017;40(Supplement 1):S114-S119. https://doi.org/10.2337/dc17-S016

상세보기
Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-1868.

상세보기 타임라인에서 보기
Shah BR, Lipscombe LL, Feig DS, Lowe JM. Missed opportunities for type 2 diabetes testing following gestational diabetes: A population-based cohort study. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011;118(12):1484-1490. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03083.x

상세보기 타임라인에서 보기
Cho GJ, An JJ, Choi SJ, Oh SY, Kwon HS, Hong SC, et al. Postpartum glucose testing rates following gestational diabetes mellitus and factors affecting testing non-compliance from four tertiary centers in Korea. Journal of Korean Medical Science. 2015;30(12):1841-1846. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.12.1841

상세보기 타임라인에서 보기
Lee SS, Park JS, Lee SY, Oh MA, Choi HJ, Song MY. The 2015 national survey on fertility and family health and welfare. Korea Institute for Health and Social Affairs; 2016. p. 201-204.
Lee SY. Prenatal and postnatal care and its policy implications. Health and Welfare Policy Forum. 2016;236:37-50.
Rosenstock IM. The health belief model and preventive health behavior. Health Education Monographs. 1974;2(4):354-386. https://doi.org/10.1177/109019817400200405

상세보기
Kim SS, Paek KS. Compliance with sick-role behavior and health beliefs according to the level of knowledge in diabetic patients. The Kyungpook University Medical Journal. 1991;32(4):523-533.
Kim C, McEwen LN, Piette JD, Goewey J, Ferrara A, Walker EA. Risk perception for diabetes among women with histories of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2007;30(9):2281-2286. https://doi.org/10.2337/dc07-0618

상세보기 타임라인에서 보기
Kaiser B, Jeannot E, Razurel C. Determinants of health behaviors after gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study in Geneva. Journal of Midwifery & women's health. 2016;61(5):1484-1490. https://doi.org/10.1111/jmwh.12486
Kaiser B, Razurel C. Determinants of postpartum physical activity, dietary habits and weight loss after gestational diabetes mellitus. Journal of Nursing Management. 2013;21(1):58-69. https://doi.org/10.1111/jonm.12006

상세보기 타임라인에서 보기
Kaiser B, Razurel C, Jeannot E. Impact of health beliefs, social support and self-efficacy on physical activity and dietary habits during the post-partum period after gestational diabetes mellitus: study protocol. BMC Pregnancy and Childbirth. 2013;13:133. https://doi.org/10.1186/1471-2393-13-133

상세보기 타임라인에서 보기
Bandura A, Walters RH. Social learning theory. New York, NY: General Learning Press; 1977. 46 p.
Paek KS. The development of a self-efficacy tool for diabetes millitus patient [dissertation]. Daegu: Kyungpook National University; 1997. 108 p.
O'Reilly SL. Prevention of diabetes after gestational diabetes: better translation of nutrition and lifestyle messages needed. Healthcare (Basel). 2014;2(4):468-491. https://doi.org/10.3390/healthcare2040468
Kim YO. A hypothesized model for self-care behavior in diabetic patients: Based on stress-coping model [dissertation]. Seoul: Yonsei University; 1997. 170 p.
Kim HS. Effects of an integrated self-management program on self-management, glycemic control, and maternal identity in women with gestational diabetes mellitus [dissertation]. Seoul: Yonsei University; 2011. 158 p.
Horsager R, Roberts S, Rogers V, Santiago-Munoz P, Worley K, Hoffman B. Williams obstetrics study giude, 24th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2014. 448 p.
Kim YM, Kim MY, Kwon YK, Kim HS, Park SH, Chun MS, et al. Effects of a discharge education program using computerized animation video for post-operative colon cancer patients. Korean Academic Society of Rehabilitation Nursing. 2013;16 (1):37-46. https://doi.org/10.7587/kjrehn.2013.37

원문보기 상세보기 타임라인에서 보기
Jung MY, Hong IK, Noh HY, Park HS, Son JM, Kim JH, et al. Effects of video-based information provision on anxiety and education satisfaction of thyroid cancer patients undergoing radio-iodine treatment. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2015;21(1):11-20. https://doi.org/10.14371/QIH.2017.23.1.43
Fishman DJ. Telemedicine-bringing the specialist to the patient. Nursing management. 1997;28(7):30-32.
Kim YS, Kim HS, Kim YL. Effects of a web-based self-management program on the behavior and blood glucose levels of women with gestational diabetes mellitus. Telemedicine Journal and e-Health: the Official Journal of the American Telemedicine Association. Forthcoming 2018. https://doi.org/10.1089/tmj.2017.0332
Ko JM, Lee JK. Effects of a coaching program on comprehensive lifestyle modification for women with gestational diabetes mellitus. Journal of Korean Academy of Nursing. 2014;44(6):672-681. https://doi.org/10.4040/jkan.2014.44.6.672

원문보기 상세보기 타임라인에서 보기
Baek ES, Park HJ. Effects of a case management program on self-efficacy, depression and anxiety in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Korean Journal of Women Health Nursing. 2013;19(2):88-98. https://doi.org/10.4069/kjwhn.2013.19.2.88

원문보기 상세보기 타임라인에서 보기
Fahima K, Lee Tae W, Ela R, Gulshanara B, Pronita R, Kim S. The relationships among postpartum fatigue, depressive mood, self-care agency, and self-care action of first-time mothers in Bangladesh. Korean Journal of Women Health Nursing. 2018;24(1):49-57. https://doi.org/10.4069/kjwhn.2018.24.1.49

원문보기 상세보기 타임라인에서 보기
Ahn S. Postpartum Health: A comparison of mothers with preterm infants and mothers with full-term infants. Korean Journal of Women Health Nursing. 2002;8(1):7-19.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증