[논문]전자담배 용액의 피하 주사에 의한 급성 니코틴 중독 1례

최지운; 고동률; 유제성; 정성필

doi:10.22537/jksct.15.1.60

전자담배 용액의 피하 주사에 의한 급성 니코틴 중독 1례
A Case Report of Acute Nicotine Poisoning from Subcutaneous Injection of Nicotine Solution for Electronic Cigarette 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.15 no.1, 2017년, pp.60 - 64

최지운 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 고동률 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 유제성 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 정성필 (연세대학교 의과대학 응급의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Nicotine-poisoning related to the electronic cigarettes (e-cigarette) is increasing worldwide. Moreover, the American Association of Poison Control Centers has advised the public to use caution with e-cigarette devices and highly concentrated liquid nicotine after a surge in related poisonings. We report here the first case of nicotine poisoning from self-injected e-cigarette fluid in Korea. A 17-year-old male patient subcutaneously injected himself with 0.5 ml of nicotine solution for an electronic cigarette via the dorsum of his hand, after which he complained of nausea, vomiting, dizziness and dyspnea. His vital signs were within the normal range, but his mental status was drowsy. He was admitted for observation and the symptoms disappeared the following day. Sinus bradycardia with a rate of 45/min was observed on the third hospital day, but improved after 6 hours. He was discharged without complications.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

국내에서는 자살 목적의 니코틴 원액 중독에 대한 법의학적인 증례 보고⁶⁾가 있었으나, 니코틴 원액으로 인한 급성 니코틴 중독에 대한 보고는 없었다. 이에 저자들은 전자담배의 니코틴 원액을 피하 주사하여 발생한 중독 사례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
저자들은 이번 증례보고를 통해 전자담배용 니코틴 원액을 피하주사하여 발생된 급성 니코틴 중독 사례를 보고하였다. 비록 특별한 치료 없이 관찰하는 도중 회복이 되었으나, 정맥으로 주사되었으면 심각한 위해가 초래되었을 가능성이 있다.

제안 방법

일반혈액검사에서 백혈구 6,720/μL로 정상 범위를 회복하였으며 일반화학검사에서 특이 이상 소견은 보이지 않았다. 오전 05시에 촬영한 심전도에서 분당 45회의 느린 맥 소견이 관찰되었으나(Fig. 2A), 관련된 증상을 보이지 않아 처치 없이 경과 관찰 하였다. 오전 11시 촬영한 심전도에서 분당 63회의 정상동율동 소견을 보이며(Fig.
내원 30분 후 환자는 졸린 모습을 보이며 질문에 적절한 대답을 하지 못하며 Glasgow coma scale는 13점으로 감소하였다. 주사부위의 감염 예방을 위하여 Unasyn (ampicillin+sulbactam) 750 mg 정맥주사를 시작하였다. 의식상태 및 증상에 대한 경과 관찰을 위하여 내원 3시간 반 경과 후 중환자실에 입원하였다.
환자는 니코틴 원액을 정맥 주사하였다고 주장하였으나 주사 부위의 상태로 보아 피하주사 되었을 가능성이 높은 상태였다. 환자가 호소하는 구역, 구토 증상에 대하여 metoclopramide 10 mg, cimetidine 200 mg을 정맥주사 하였다. 내원 30분 후 환자는 졸린 모습을 보이며 질문에 적절한 대답을 하지 못하며 Glasgow coma scale는 13점으로 감소하였다.

대상 데이터

17세 남자환자(키 165 cm, 몸무게 62 kg)는 이전 3년간 총 담배 한 보루를 핀 흡연력이 있었으며 내원 7개월 전부터 전자담배를 피웠다고 한다. 환자는 내원 2시간 반전 농도 미상의 인터넷에서 구입한 니코틴 원액 0.
피부가 니코틴의 저장소 역할을 하여 패치 제거 후에도 지속적인 흡수가 이뤄지기 때문이다⁷⁾. 본 증례의 환자는 본인이 직접 정맥에 니코틴 원액을 주사하였다고 주장하였으나 주사부위의 부종이 있으며 0.5-4시간 내에 나타나는 느린 증상인 느린 맥이 내원 35시간 후에 발생한 것으로 보아 정맥 주사가 아닌 피하 주사되었을 가능성이 높은 것으로 보인다.
고농도 및 오랜 시간 니코틴에 노출되면 궁극적으로 니코틴 수용체의 봉쇄를 유발하여 부정맥, 느린맥, 저혈압, 경련, 의식 변화, 호흡근 마비로 인한 호흡부전 등의 부교감신경항진 증세 및 신경근 차단 증세를 보일 수 있다⁷⁾. 본 증례의 환자는 빠른 증상으로 구토, 구역, 빈맥, 빈호흡, 어지럼증, 의식 변화 소견을 보였고 느린 증상으로 내원 35시간 후에 느린 맥을 보였다. 니코틴 저농도에서 나타날 수 있는 구역, 구토, 빈호흡, 어지럼증의 증세는 내원 12시간 이내에 완전히 호전되었다.
17세 남자환자(키 165 cm, 몸무게 62 kg)는 이전 3년간 총 담배 한 보루를 핀 흡연력이 있었으며 내원 7개월 전부터 전자담배를 피웠다고 한다. 환자는 내원 2시간 반전 농도 미상의 인터넷에서 구입한 니코틴 원액 0.5 ml를 1 ml 주사기를 이용하여 직접 왼쪽 손등에 주사하였다(Fig. 1). 119를 통해 본원에 내원하였을 당시 활력징후는 혈압 98/60 mmHg, 맥박 분당 68회, 호흡수 20회, 체온 36.
환자는 내원 당시 구역, 구토, 어지럼증, 숨참을 호소하였으며 니코틴 원액 주사 부위인 왼쪽 손등에 부종이 관찰되었다.

성능/효과

내원 30분 후 환자는 졸린 모습을 보이며 질문에 적절한 대답을 하지 못하며 Glasgow coma scale는 13점으로 감소하였다.
니코틴 저농도에서 나타날 수 있는 구역, 구토, 빈호흡, 어지럼증의 증세는 내원 12시간 이내에 완전히 호전되었다. 니코틴 고농도에서 나타날 수 있는 의식 변화소견과 느린맥 소견을 보였으며 의식 변화는 3시간 후에 호전되어 명료한 의식을 회복하였고 느린 맥 소견은 동반된 증상이 없었으며 발현한지 6시간 후에 소실 되었다. 의식변화와 느린 맥은 환자가 주사한 니코틴 의 체내 농도가 고 농도일 가능성을 시사한다.
본 증례의 환자는 빠른 증상으로 구토, 구역, 빈맥, 빈호흡, 어지럼증, 의식 변화 소견을 보였고 느린 증상으로 내원 35시간 후에 느린 맥을 보였다. 니코틴 저농도에서 나타날 수 있는 구역, 구토, 빈호흡, 어지럼증의 증세는 내원 12시간 이내에 완전히 호전되었다. 니코틴 고농도에서 나타날 수 있는 의식 변화소견과 느린맥 소견을 보였으며 의식 변화는 3시간 후에 호전되어 명료한 의식을 회복하였고 느린 맥 소견은 동반된 증상이 없었으며 발현한지 6시간 후에 소실 되었다.
또한 금연의 수요가 많아 짐에 따라 니코틴 원액에 의한 소아 중독 사례까지도 보고 되고 있는 추세이다. 본 증례에서 환자는 니코틴 중독 고농도에서 보일 수 있는 의식 변화와 느린 맥 소견이 보였으나 회복되어 퇴원하였다. 하지만 니코틴 중독은 심정지까지 이를 수 있으며 독성학을 다루는 임상의는 니코틴 중독에 대한 관심과 주의를 가져야 할 뿐만 아니라 니코틴 원액의 안전 표기 및 포장에 대한 정책 논의가 필요할 것으로 보인다.
현재 미국에서 시판되는 니코틴 원액의 라벨의 표기나 어린이에게 안전한 포장에 대한 규제가 없다¹⁸⁾. 본 증례의 환자가 사용한 니코틴 원액의 경우 라벨에 농도나 안전에 대한 표기가 전혀 없었으며, 어린이를 대상으로한 안전 포장이 되어있지 않은 것을 확인할 수 있었다(Fig. 1). 국내에서 니코틴액의 안전 표기 및 포장에 대한 논의가 필요할 것이다.
의식저하가 심하거나 호흡억제가 심한 경우 기도 삽관이 필요하고 느린 맥과 침흘림이 심한 경우 아트로핀을 사용할 수 있으며 경련 시에는 벤조디아제핀을 사용할 수 있다⁷⁾. 본 증례의 환자에서는 의식 저하가 있었으나 GCS 13점으로 심하지 않고 3시간 이내에 호전되었고 느린 맥은 내원 3일째 나타나 증상없이 6시간 내에 호전되어 아트로핀을 사용하지 않았다. 환자는 보존적인 치료 후 호전되어 퇴원하였다.
오전 11시 촬영한 심전도에서 분당 63회의 정상동율동 소견을 보이며(Fig. 2B) 증상 전혀 없는 상태로 정상 퇴원하였다.
일반혈액검사에서 백혈구 12,520/μL로 전일에 비해 호전되었으며 일반화학검사에서 전해질 불균형 및 저혈당 소견은 없었다.
입원 2일째 전일 지속적으로 호소하던 구역, 구토 증세 호전되었으며 특이 증세 호소하지 않았고 의식상태는 명료하였다.
입원 3일째 특이 증세 호소하지 않았고 손등의 주사부위 부종도 호전되는 추세를 보였다. 일반혈액검사에서 백혈구 6,720/μL로 정상 범위를 회복하였으며 일반화학검사에서 특이 이상 소견은 보이지 않았다.

후속연구

Sommerfeld 등⁸⁾이 보고한 증례에서는 혈청 니코틴, 코티닌 농도와 증상을 함께 보고하였다. 하지만 본 증례에서는 본원에서 니코틴 혈청 농도 측정이 불가하여 혈청 니코틴 농도와 증상을 비교할 수 없는 한계가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	담배 연기에 포함된 성분은 무엇인가?	국내에서도 금연을 권장하는 다양한 정책들이 시행되고 있으며, 금연 보조를 위한 약물이나 대체제가 개발되고 있다. 담배 연기에는 니코틴뿐만 아니라 타르, 일산화탄소 등 4,700여 가지의 유해성분이 포함되어 있다고한다. 이러한 유해물질의 흡수를 줄이고 순수하게 니코틴만을 흡입할 수 있도록 개발된 것이 전자담배이다1,2).
	니코틴 중독 시 의식저하가 심하거나 호흡억제가 심한 경우 사용할 수 있는 의료적 방법은 무엇인가?	니코틴 중독에 해독제는 없으며 급성 중독의 치료는 증상에 대한 대증적이고 보존적인 치료이다. 의식저하가 심하거나 호흡억제가 심한 경우 기도 삽관이 필요하고 느린 맥과 침흘림이 심한 경우 아트로핀을 사용할 수 있으며 경련 시에는 벤조디아제핀을 사용할 수 있다7). 본 증례의 환자에서는 의식 저하가 있었으나 GCS 13점으로 심하지 않고 3시간 이내에 호전되었고 느린 맥은 내원 3일째 나타나 증상없이 6시간 내에 호전되어 아트로핀을 사용하지 않았다.
	고농도 및 오랜 시간 니코틴에 노출될 경우 나타날 수 있는 증상은 무엇인가?	저농도 혹은 노출 시간이 짧은 경우니코틴은 중추 신경계, 자율 신경계 및 체세포 운동 신경 섬유에서 니코틴 수용체를 자극하여 구역, 구토, 두통, 어지럼증, 창백함, 빈맥, 빈호흡 혈압 상승 등의 교감 신경절 자극 증상을 유발할 수 있다. 고농도 및 오랜 시간 니코틴에 노출되면 궁극적으로 니코틴 수용체의 봉쇄를 유발하여 부정맥, 느린맥, 저혈압, 경련, 의식 변화, 호흡근 마비로 인한 호흡부전 등의 부교감신경항진 증세 및 신경근 차단 증세를 보일 수 있다7). 본 증례의 환자는 빠른 증상으로 구토, 구역, 빈맥, 빈호흡, 어지럼증, 의식 변화 소견을 보였고 느린 증상으로 내원 35시간 후에 느린 맥을 보였다.

참고문헌 (18)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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