[논문]가습기 살균제 건강 피해 조사에서 노출 평가 방법 고찰

박동욱

doi:10.5668/jehs.2018.44.2.107

가습기 살균제 건강 피해 조사에서 노출 평가 방법 고찰
A Strategy for Exposure Assessment of Humidifier Disinfectant Associated to Health Effects 원문보기

韓國環境保健學會誌 = Journal of environmental health sciences, v.44 no.2, 2018년, pp.107 - 114

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The objectives of this study are to describe strategy for exposure assessment of humidifier disinfectant (HD) used in the national program to associate the use of HD with lung injury. Methods: Strategy and method employed to evaluate HD use characteristics were developed to associate health effects including HD associated with lung injury (HDLI). We developed HD-specific questionnaire to assess potential HD exposure, which was consistently used in the national program. Trained environmental health scientists visited the residences of registered subjects and investigated HD use characteristics. Results: Major HD exposure related variables were type of HD brand/s used; HD volume added to the humidifier, frequency of HD addition, and time spent in room/s with the humidifier; duration of HD use in the household in average months/year, weeks/month, and days/week; average sleeping hours in a room with an operating humidifier containing a disinfectant; number of HD brands used and type of HD; average distance of the bed from the humidifier in meters. Conclusions: We concluded that estimated airborne HD concentration was significantly associated with the risk of HDLI.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Schematic tier to estimate the probability and level of exposure to humidifier disinfectant.
표 Table 1. Major contents in humidifier disinfectant (HD) related specific questionnaire
표 Table 2. Distribution of evidence to estimate probability of exposure to HD by round (N, (%))
표 Table 3. Distribution of humidifier disinfectant brands that registered patients used by round (N, (%))
표 Table 4. Distribution of humidifier disinfectant brands that registered patients used by round and type of chemical used as disinfectant (N, (%))

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 가습기 살균제 노출로 인한 폐 손상을 조사할 때 활용되었던 가습기 살균제 노출 평가 전략, 방법, 내용을 고찰했다. 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 특성을 추정하기 위해 가습기 살균제 노출 평가 설문지를 개발했다. 폐 손상 피해 신고자를 대상으로 설문과 가정환경 조사를 통해 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 수준을 추정했다.
본 연구에서는 가습기 살균제 노출로 인한 폐 손상을 조사할 때 활용되었던 가습기 살균제 노출 평가 전략, 방법, 내용을 고찰했다. 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 특성을 추정하기 위해 가습기 살균제 노출 평가 설문지를 개발했다.
본 연구에서는 가습기 살균제 연관 폐 손상 판정에서 활용한 가습기 살균제 노출 평가 전략과 방법 그리고 내용을 고찰하였다. 구체적으로 가습기 살균 제 노출 가능성과 노출 수준을 평가한 내용을 정리하고, 이 결과를 활용한 가습기 살균제 노출 평가 연구 사례들을 고찰하였다.
본 연구에서는 가습기 살균제로 인한 폐 손상 1차 조사에서 가습기 살균제 호흡기 노출 가능성 (probability)과 노출 수준을 추정할 수 있는 가습기 살균제 관련 설문지(Humidifier Disinfectant-specific questionnaire, 이하 설문지라 함)를 개발했다.⁴⁾이 설문지에서 일부 내용은 후속 조사를 거치면서 수정되 었다.
1시간 정도 의 인터뷰 및 조사, 신고자의 정직함 등으로 사용한 제품에 대한 응답 오류는 의미가 없다고 생각할 수 있다. 설문지 조사 결과는 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 수준을 추정하는 데 직접적으로 활용 되었다. 또한 이들 결과는 건강영향과의 연관, 인과 관계를 규명하는 연구에도 활용되고 검정되었다.
노출 가능성이 있다(possible) 또는 노출 가능성이 없다(unlikely)고 판정 받은 피해 신고자 중 영수증을 갖고 있거나 가습기 살균제를 사용한 흔적 등 분명한 증거를 갖고 있는 신고자들을 대상으로 가습기 살균제 사용 특성, 폐 손상 등의 특성을 추가로 검토하여 폐 손상 여부를 추가로 평가하는 단계를 마련할 필요가 있다. 이들 피해 신고자를 대상으로 폐 손상 특성과 가습기 살균제 노출 특성 등을 종합적으로 다시 평가하는 방안이다.

가설 설정

가습기에 들어 있는 가습기 살균제 총량(µg 또는 mg)이 공기 중으로 모두 분산된다고 가정했다.
환기율은 시간 당 환기 횟수(Air change per hour, ACH)를 가정해서 추정했다. 겨울철 한국인의 가정 환경을 고려해서 시간당 환기 횟수는 0.5회로 가정했다. 방의 크기는 현장에서 직접 측정했다.
가습기 살균제 누적 노출 수준의 단위가 없는 이유는 노출 기간 또는 시간에서 추정할 수 있는 가습기 살균제 농도가 없기 때문이다. 노출 기간에서 노출된 농도는 모두 같다고 가정했다.
가습기 살균제가 사용된 방의 환기 횟수, 환기 시간을 추정하는 것은 어렵다. 환기율은 시간 당 환기 횟수(Air change per hour, ACH)를 가정해서 추정했다. 겨울철 한국인의 가정 환경을 고려해서 시간당 환기 횟수는 0.

제안 방법

가습기 살균제 공기 중 노출 농도는 하루 평균 사용 시간, 하루 사용량 또는 부피(mL), 환기 정도, 방 크기 등에 근거해서 추정하였다. 가습기 살균제 노출에 대한 핵심 변수가 모두 고려되었기 때문에 건 강영향을 예측하는 가장 중요한 노출 추정 지표가 될 수 있다.
가습기 살균제 노출 가능성(확률)과 노출 수준을 포함한 여러 노출 변수의 타당성은 폐 손상 등 건강영향과의 연관, 인과관계 연구 결과에 근거해서 평가하였다.
피해 신고자가 가습기 살균제 사용에 대해 진술이 일관되고 신뢰할 수 있게 진술한 경우에는 증거물이 없다고 하더라도 가습기 살균제 노출 가능성은 ‘있다’라고 평가했다. 가습기 살균제 노출 가능성을 추정하는 변수들을 조사 시기별로 비교했다(Table 2). 가습기 살균제를 구매한 영수증이나 사용한 가습기 살균제 제품을 보관하고 있는 피해 신고자의 비율은 2차, 3차 조사에서 1차보다 줄어들었으나, 가습기 살균제를 사용한 과거 사진 등을 가지고 있는 피해 신고자의 비율은 증가했다.
가습기 살균제 사용 특성 등을 근거로 가습기 살균제 노출 변수들을 개발했다. 가습기 살균제 노출 변수의 타당성을 폐 손상과의 연관, 인과관계 분석 결과를 통하여 검증했다. 개별 가습기 살균제 노출 변수를 단일로 혹은 결합하여 폐 손상 등 건강영향과의 연관 또는 인과관계를 분석했다.
폐 손상 피해 신고자를 대상으로 설문과 가정환경 조사를 통해 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 수준을 추정했다. 가습기 살균제 사용 특성 등을 근거로 가습기 살균제 노출 변수들을 개발했다. 가습기 살균제 노출 변수의 타당성을 폐 손상과의 연관, 인과관계 분석 결과를 통하여 검증했다.
이후 환경 보건 전문가가 피해 신고자 가정을 방문하여 설문 작성 내용에 대한 확인, 보완, 추가 질문을 거쳐 조사를 마무리했다. 가습기 살균제 사용 환경도 직접 조사했다. 이후 설문과 환경 조사를 통해 얻은 가습기 살균제 사용 특성에 근거하여 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 수준을 추정했다.
설문지 문항 을 8개 범주로 구분하였고, 이 범주에는 인구학적 특성, 제품 특성, 제품 사용 환경, 제품 사용 특성 등을 포함했다(Table 1). 가습기 살균제 사용자를 화학물질의 민감도에 따라 구분할 수 있도록 연령, 임신 여부, 가족 피해 여부 등을 조사하였다. 피해 신고자에게 설문지를 우편으로 먼저 보내고 신고자 또는 그 가족이 사전에 작성하도록 하였다.
가습기 살균제를 사용한 전체 기간(year), 해마다 사용한 개월 수(month), 한 달 중 사용한 주 수(week), 한 주당 사용한 일수(day), 하루 사용한 시간(hr)을 곱해 누적 노출 기간(월, 시간 등)을 추정했다. 가습기 살균제 누적 노출 시간은 아래와 같이 추정할 수 있다.
가습기 살균제의 호흡기 누적 노출 수준은 4항의 가습기 살균제에 대한 공기 중 노출 농도와 5항의 가습기 살균제 누적 노출 시간을 곱해서 추정했다. 가습기 살균제 사용자가 사용 기간 동안 노출된 수준으로 추정할 수 있다.
가습기 살균제 노출 변수의 타당성을 폐 손상과의 연관, 인과관계 분석 결과를 통하여 검증했다. 개별 가습기 살균제 노출 변수를 단일로 혹은 결합하여 폐 손상 등 건강영향과의 연관 또는 인과관계를 분석했다. 그동안 보고된 논문들을 고찰한 결과, 폐 손상 위험과 연관이나 인과관계를 나타낸 가습기 살균제 노출 변수는 공기 중 가습기 살균제 농도, 하루 평균 가습기 살균제 사용 시간 등이었다.
공기 중 가습기 살균제 노출 농도는 가습기 살균제 제품에 녹아 있는 살균제 농도(µg/mL), 하루 평 균 가습기 살균제 사용량(mL), 환기율(Q, m3/hr), 하루 평균 가습기 사용 시간, 방의 크기(m3) 등을 조사한 결과를 근거로 추정했다.
본 연구에서는 가습기 살균제 연관 폐 손상 판정에서 활용한 가습기 살균제 노출 평가 전략과 방법 그리고 내용을 고찰하였다. 구체적으로 가습기 살균 제 노출 가능성과 노출 수준을 평가한 내용을 정리하고, 이 결과를 활용한 가습기 살균제 노출 평가 연구 사례들을 고찰하였다.
이후 설문과 환경 조사를 통해 얻은 가습기 살균제 사용 특성에 근거하여 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 수준을 추정했다. 그리고 가습기 살균제 사용 특성과 관련된 노출 정보를 개별적으로, 또는 조합하여 가습기 살균제 노출 가능성 및 노출 수준을 평가했다.
1,199명의 피해 신고자 중 18명은 노출 가능성이 거의 없다고 판단했다. 노출 가능성이 있다고 판정된 피해 신고자만을 대상으로 추가로 가습기 살균제 노출 수준을 평가했다(Fig. 1).
피해 신고자가 사용한 가습기 살균제 제품을 조사 시기별로 분류했다(Table 3). 단독으로 사용한 제품 만 분석했다. 또 제품에 들어 있는 주요 살균제 성분인 polyhexamethylene guanidine (PHMG) phosphate, oligo (2-(2-ethoxy) ethoxyethyl guanidinium chloride) (PGH), 그리고 chloromethylisothiazolinone (CMIT)와 methyl-isothiazolinone (MIT) 혼합물별로 정리했다(Table 4).
단독으로 사용한 제품 만 분석했다. 또 제품에 들어 있는 주요 살균제 성분인 polyhexamethylene guanidine (PHMG) phosphate, oligo (2-(2-ethoxy) ethoxyethyl guanidinium chloride) (PGH), 그리고 chloromethylisothiazolinone (CMIT)와 methyl-isothiazolinone (MIT) 혼합물별로 정리했다(Table 4). 가장 많이 사용된 제품은 ‘옥시싹싹 뉴 가습기 당번’이었고 조사 시기별로 제품 사용 비율은 차이가 있었다.
노동자처럼 특정 기간별 노출 농도가 보관된 경우에만 누적 노출 수준 추정이 가능하다. 본 연구에서는 이러한 한계점에도 불구하고 누적 노출 시간과 추정된 공기 중 가습기 살균제 농도를 곱해서 누적 노출 수준을 추정했다. Park et al.
가습기 살균제에 대한 인체 내부 노출량은 물론 공기 중에서 측정된 자료도 없어 가습기 살균제 사용 특성을 가습기 살균제 노출 변수로 사용할 수 밖에 없다. 본 연구에서도 가습기 살균제 노출을 추정 할 수 있는 설문지를 개발했다. 설문 조사 결과는 가습기 살균제 피해 질환의 노출 가능성과 노출 수준을 추정하는 데 활용될 수 있지만, 응답자의 기억이나 상황에 따른 편견이 생길 수 있다.
가습기 살균제 피해 신고자의 살균제 노출을 추정하기 위해서는 가습기 살균제 사용 특성을 조사할 수 밖에 없었다. 설문지 문항 을 8개 범주로 구분하였고, 이 범주에는 인구학적 특성, 제품 특성, 제품 사용 환경, 제품 사용 특성 등을 포함했다(Table 1). 가습기 살균제 사용자를 화학물질의 민감도에 따라 구분할 수 있도록 연령, 임신 여부, 가족 피해 여부 등을 조사하였다.
가습기 살균제 사용 환경도 직접 조사했다. 이후 설문과 환경 조사를 통해 얻은 가습기 살균제 사용 특성에 근거하여 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 수준을 추정했다. 그리고 가습기 살균제 사용 특성과 관련된 노출 정보를 개별적으로, 또는 조합하여 가습기 살균제 노출 가능성 및 노출 수준을 평가했다.
피해 신고자에게 설문지를 우편으로 먼저 보내고 신고자 또는 그 가족이 사전에 작성하도록 하였다. 이후 환경 보건 전문가가 피해 신고자 가정을 방문하여 설문 작성 내용에 대한 확인, 보완, 추가 질문을 거쳐 조사를 마무리했다. 가습기 살균제 사용 환경도 직접 조사했다.
조사자의 다양한 질문(제품의 색상, 모양, 사용 방법, 크기 등)에 대한 신고자 응답의 일치성, 타당성, 신뢰성 등을 종합하여 노출 가능성을 결정했다. 피해 신고자가 가습기 살균제 사용에 대해 진술이 일관되고 신뢰할 수 있게 진술한 경우에는 증거물이 없다고 하더라도 가습기 살균제 노출 가능성은 ‘있다’라고 평가했다.
가습기 살균제 노출 가능성과 노출 특성을 추정하기 위해 가습기 살균제 노출 평가 설문지를 개발했다. 폐 손상 피해 신고자를 대상으로 설문과 가정환경 조사를 통해 가습기 살균제 노출 가능성과 노출 수준을 추정했다. 가습기 살균제 사용 특성 등을 근거로 가습기 살균제 노출 변수들을 개발했다.
피해 신고자가 사용한 가습기 살균제 제품을 조사 시기별로 분류했다(Table 3).
가습기 살균제 사용자를 화학물질의 민감도에 따라 구분할 수 있도록 연령, 임신 여부, 가족 피해 여부 등을 조사하였다. 피해 신고자에게 설문지를 우편으로 먼저 보내고 신고자 또는 그 가족이 사전에 작성하도록 하였다. 이후 환경 보건 전문가가 피해 신고자 가정을 방문하여 설문 작성 내용에 대한 확인, 보완, 추가 질문을 거쳐 조사를 마무리했다.

성능/효과

또한 가습기 사용 거리별(1 m 이내, 1-2 m, 2 m 이상)로도 유의미한 폐 손상 발생 위험이 나타났다.⁶⁾ 가습기를 호흡기 가까운 위치에서 사용할 경우 폐 손상 위험이 유의미하게 증가했다. Park et al.
6세 미만 어린이 (337명)를 대상으로 한 가습기 살균제 노출 특성과 폐 손상 위험과의 연관 연구에서, 가장 낮은 가습기 살균제 농도(Q1, ≤33 μg/m3)에 노출된 그룹의 폐 손 상 위험이 가장 높은 노출 농도(Q4, 135-1443 μg/m3) 그룹보다 2배 이상 높은 것으로 나타났다.
가습기 살균제 노출 가능성을 추정하는 변수들을 조사 시기별로 비교했다(Table 2). 가습기 살균제를 구매한 영수증이나 사용한 가습기 살균제 제품을 보관하고 있는 피해 신고자의 비율은 2차, 3차 조사에서 1차보다 줄어들었으나, 가습기 살균제를 사용한 과거 사진 등을 가지고 있는 피해 신고자의 비율은 증가했다. 조사자는 신고자 대부분이 가습기 살균제 사용에 대한 일관된 진술을 했다고 판단했다.
6) 것으로 나타났다. 또 이 연구에서 가습기 살균제를 2개 이상 쓴 그룹에서 폐 손상 위험이 단지 1개 제품만을 쓴 그룹보다 약 2.2배 유의하게(95% confidence interval, 1.3-3.8) 높은 것을 발견했다.

후속연구

가습기 살균제를 사용한 영수증이 있는 경우 피해 신고자의 살균제 노출 가능성은 확실하다고 추정할 수 있다. 노출 가능성이 있다(possible) 또는 노출 가능성이 없다(unlikely)고 판정 받은 피해 신고자 중 영수증을 갖고 있거나 가습기 살균제를 사용한 흔적 등 분명한 증거를 갖고 있는 신고자들을 대상으로 가습기 살균제 사용 특성, 폐 손상 등의 특성을 추가로 검토하여 폐 손상 여부를 추가로 평가하는 단계를 마련할 필요가 있다. 이들 피해 신고자를 대상으로 폐 손상 특성과 가습기 살균제 노출 특성 등을 종합적으로 다시 평가하는 방안이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	가습기 살균제란?	가습기 살균제는 1994년부터 우리나라에서 생활용품으로 판매되었다. 가습기 속에 든 물을 오염시키는 박테리아 등 미생물을 죽이기 위한 화학물질을 넣은 제품이었다. 2006~2011년에 상당수의 임산부와 아이들에게서 정확한 원인을 알지 못하는 폐 손상, 사망 등이 집단적으로 발생하였다.
	가습기 살균제 연관 폐 손상 관련 연구 현황은?	가습기 살균제와 폐 손상의 연관성 판정은 의학적 임상 조사(이하 임상 조사라 함)와 가습기 살균제 사용 및 노출 조사(이하 노출 조사라 함)를 통해 이루어진다. 2013년부터 현재까지 가습기 살균제 노출 조사가 계속되고 있음에도 가습기 살균제 노출 추정 변수의 종류, 타당성, 활용 등에 대한 검토는 없었다.
	유해 인자의 노출 수준을 추정하는 방법은?	화학물질을 포함한 유해 인자의 노출 수준을 추정하는 방법은 보통 몸 밖의 흡수되는 경로에서 유해 인자를 측정하는 외부 노출과 몸 안으로 흡수된 후원 물질 또는 대사산물을 측정하는 내부 노출이 있다. 가습기 살균제에 대한 인체 내부 노출량은 물론 공기 중에서 측정된 자료도 없어 가습기 살균제 사용 특성을 가습기 살균제 노출 변수로 사용할 수밖 에 없다.

참고문헌 (7)

Hong SB, Kim HJ, Huh JW, Do KH, Jang SJ, Song JS, et al. A cluster of lung injury associated with home humidifier use: clinical, radiological and pathological description of a new syndrome. Thorax. 2014; 69: 694-702.

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Korean Society of Environmental Health. Case studies on victims of humidifier disinfectants. KSEH Report. 2012.
Park DU, Ryu SH, Roh HS, Lee E, Cho HJ, Yoon J, et al. Association of high-level humidifier disinfectant exposure with lung injury in preschool children. Sci Total Environ. 2018; 616: 855-862.

상세보기
Park D, Friesen M, Roh H, Choi Y, Ahn J, Lim H, et al. Estimating retrospective exposure of household humidifier disinfectants. Indoor air. 2015; 25(6): 631-640.

상세보기
Korean Centers for Disease Controla and Prevention. Analytical results of the chemical components of various humidifier disinfectant brands from KCDC's parliamentary inspection. Department of Epidemiology Research. 2011.
Park DU, Choi YY, Ahn JJ, Lim HK, Kim SK, Roh HS, et al. Relationship between Exposure to Household Humidifier Disinfectants and Risk of Lung Injury: A Family-Based Study. PloS one. 2015; 10(5): e0124610.

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Paek D, Koh Y, Park DU, Cheong HK, Do KH, Lim CM, et al. Nationwide Study of Humidifier Disinfectant Lung Injury in South Korea, 1994-2011. Incidence and Dose-Response Relationships. Ann Am Thorac Soc. 2015; 12(12): 1813-1821.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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