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문제 정의
- 본 증례는 복합레진을 이용하여 적절한 직접 수복을 통해 이상적인 형태로의 치은의 회복이 일어난 경우로, black triangle이 존재하지 않는 심미적으로 양호한 상악 정중이개 치료 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 수복치료를 시행하기에 앞서 먼저, Vitapan Classical Shade Guide를 이용하여 수복할 치아의 색조를 선택하였고, 치아 삭제 없이 복합레진을 수복할 부위의 법랑질에 35% 인산(Ultra-Etch, Ultradent Products, Inc, South Jordan, USA)을 이용하여 30초 동안 산부식을 시행하고 20초 동안 수세하였다. Air syringe를 이용하여 공기를 약하게 적용하여 법랑질을 건조 시킨 후 접착제(Scotchbond Multipurpose Adhesive, 3M ESPE, St Paul, USA)를 적용하고 20초 동안 광중합(Demi LED Light Curing System, 450 nm, Kerr, USA)을 시행하였다. 이후 Mylar strip을 치은 열구 내로 적절히 위치시키고(Fig.
- 2). 그 후 실제 치아상에서 치간 유두의 가장 치관측 지점에서부터 치아의 절단연까지의 거리를 측정(약 3.5 mm)한 후 비례식에 방사선사진 상에서의 측정값을 대입하여 치조골의 가장 치관측 지점에서부터 치간 유두의 가장 치관측 지점까지의 실제 거리를 계산했다. 실제 거리는 약 4.
- 내원 시 촬영해두었던 방사선사진 상에서 상악 중절치 사이의 치간 유두의 위치를 쉽게 확인할 수 있었으므로 치조골의 위치를 확인하는데 이 방사선사진을 이용하기로 결정하였다. 먼저, 방사선사진 상에서의 상악 중절치 사이 치조골의 가장 치관측 지점에서부터 치간 유두의 가장 치관측 지점까지의 거리 및 치간 유두의 가장 치관측 지점에서부터 치아의 절단연까지의 거리를 포토샵 프로그램(사진 크기: 1140 × 840 pixels)을 이용하여 측정하였다(Fig.
- 먼저, 방사선사진 상에서의 상악 중절치 사이 치조골의 가장 치관측 지점에서부터 치간 유두의 가장 치관측 지점까지의 거리 및 치간 유두의 가장 치관측 지점에서부터 치아의 절단연까지의 거리를 포토샵 프로그램(사진 크기: 1140 × 840 pixels)을 이용하여 측정하였다(Fig. 2).
- 3D). 상악 우측 중절 치의 수복이 완성되고 난 후 이 치아에는 Teflon tape을 적용하였고(Fig. 3E), 상악 좌측 중절치에 대해서도 Mylar strip을 이용하여 동일한 방법으로 수복을 진행하였다(Fig. 3F). 두 치아에 대한 수복이 완료되었을 때 치아 사이에 black triangle이 존재하는 것을 관찰할 수 있었다(Fig.
- 수복치료를 시행하기에 앞서 먼저, Vitapan Classical Shade Guide를 이용하여 수복할 치아의 색조를 선택하였고, 치아 삭제 없이 복합레진을 수복할 부위의 법랑질에 35% 인산(Ultra-Etch, Ultradent Products, Inc, South Jordan, USA)을 이용하여 30초 동안 산부식을 시행하고 20초 동안 수세하였다. Air syringe를 이용하여 공기를 약하게 적용하여 법랑질을 건조 시킨 후 접착제(Scotchbond Multipurpose Adhesive, 3M ESPE, St Paul, USA)를 적용하고 20초 동안 광중합(Demi LED Light Curing System, 450 nm, Kerr, USA)을 시행하였다.
- 이번 증례의 경우 복합레진 수복을 시행하는 당일에 치간 사이의 공간을 복합레진으로 모두 폐쇄하기에는 이상적인 출현윤곽을 얻을 수 없을 것으로 판단하고, black triangle을 남긴 채로 복합레진으로 치아의 접촉점을 형성하여 주었고(Fig. 3B), 환자에게는 현재 형성되어 있는 black triangle에 대해 음식물이 낄 수 있는 가능성과 이와 관련하여 이 부위의 구강 위생을 강화할 것을 미리 고지해주었다. 시간이 경과하여 3개월 후 재내원시 임상 검사 결과, 남아있었던 black triangle 부위에 자연스러운 형태의 치간 유두가 생성되어 black triangle이 사라진 것을 확인할 수 있었으며, 적절한 출현윤곽 형성을 통해 치은 건강이 잘 유지되고 있는 것 또한 확인할 수 있었다(Fig.
- Air syringe를 이용하여 공기를 약하게 적용하여 법랑질을 건조 시킨 후 접착제(Scotchbond Multipurpose Adhesive, 3M ESPE, St Paul, USA)를 적용하고 20초 동안 광중합(Demi LED Light Curing System, 450 nm, Kerr, USA)을 시행하였다. 이후 Mylar strip을 치은 열구 내로 적절히 위치시키고(Fig. 3B), 압력을 주지 않아도 좁은 부위에 잘 흘러 들어갈 수 있는 유동성 복합레진(Tetric N flow A2 shade, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)을 이용하여 적절한 형태의 출현윤곽이 형성될 수 있도록 접촉점 하방부위를 수복하였다. 이후 나머지 부위에 대해서는 Mylar strip과 레진기구를 사용하여 적절한 너비, 두께, 형태를 가지도록 강도, 심미성, 조작성이 좋은 나노하이브리드 복합레진(Filtek Z-250 Universal Restorative A2/UD shade, 3M ESPE)을 사용하여 접촉점이 실제 치조골에서부터 5 mm 이하의 지점에 위치하도록 수복하였다(Fig.
- 3B), 압력을 주지 않아도 좁은 부위에 잘 흘러 들어갈 수 있는 유동성 복합레진(Tetric N flow A2 shade, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)을 이용하여 적절한 형태의 출현윤곽이 형성될 수 있도록 접촉점 하방부위를 수복하였다. 이후 나머지 부위에 대해서는 Mylar strip과 레진기구를 사용하여 적절한 너비, 두께, 형태를 가지도록 강도, 심미성, 조작성이 좋은 나노하이브리드 복합레진(Filtek Z-250 Universal Restorative A2/UD shade, 3M ESPE)을 사용하여 접촉점이 실제 치조골에서부터 5 mm 이하의 지점에 위치하도록 수복하였다(Fig. 3C). 충전이 완료되고 난 후 Sof-Lex strips (3M ESPE)을 이용하여 연마를 시행하였다(Fig.
- 3C). 충전이 완료되고 난 후 Sof-Lex strips (3M ESPE)을 이용하여 연마를 시행하였다(Fig. 3D). 상악 우측 중절 치의 수복이 완성되고 난 후 이 치아에는 Teflon tape을 적용하였고(Fig.
- 다수의 치간이개 발생과 관련하여 교정적 치료 방법을 시행하는 것도 고려해 볼 수 있었지만, 환자와 보호자는 학업으로 인해 치과에 여러 번 방문할 수 없다고 하였고, 현재는 상악에 발생한 정중이개 한 곳만 치료를 하고 싶다고 요구하였다. 환자의 나이가 아직 어린 것을 고려했을 때 치아를 삭제해야 하는 간접 수복 치료는 적절하지 않다는 판단을 하고 복합레진을 이용한 직접 수복을 시행하기로 결정하였다. 상악 좌우 중절치 사이의 공간은 약 3 mm 정도였고, 치은의 위생 상태는 양호하였다(Fig.
대상 데이터
- 만 17세의 여자환자가 상악 및 하악 전치부에 발생한 공간을 메우고 싶다는 주소로 내원하였다. 임상검사 상상악 중절치 사이 및 하악 전치부들 사이의 다수의 치간이개가 관찰되었다(Fig.
성능/효과
- 교정적인 치료 역시 치료 선택 중 하나가 될 수 있었으나 시간이 많이 걸리며, 비용이 많이 소요되고 내원 횟수가 많은 점이 환자와 보호자에게는 큰 단점으로 작용하였으므로 이번 증례에서는 복합 레진을 이용한 직접 수복이 가장 적절한 치료 선택으로 결정되었다.
- 3B), 환자에게는 현재 형성되어 있는 black triangle에 대해 음식물이 낄 수 있는 가능성과 이와 관련하여 이 부위의 구강 위생을 강화할 것을 미리 고지해주었다. 시간이 경과하여 3개월 후 재내원시 임상 검사 결과, 남아있었던 black triangle 부위에 자연스러운 형태의 치간 유두가 생성되어 black triangle이 사라진 것을 확인할 수 있었으며, 적절한 출현윤곽 형성을 통해 치은 건강이 잘 유지되고 있는 것 또한 확인할 수 있었다(Fig. 3C). 또한, 눈에 띌만한 복합레진의 변색이나 파절은 관찰되지 않았고 환자 역시 심미적인 면에서 만족하였다(Fig.
- 3F, 4B). 하지만 3개월 후 재내원 시 임상검사상 원래 존재하였던 black triangle이 사라지고 복합 레진의 변색이나 파절은 관찰되지 않았으며, 환자 역시 심미적인 치료 결과에 만족하였다(Fig. 4C).
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