[논문]119구급대원의 기본소생술 교육 개선 방안 - 자동제세동기 교육을 중심으로 -

이정혁; 채진

doi:10.7731/kifse.2017.31.3.127

119구급대원의 기본소생술 교육 개선 방안 - 자동제세동기 교육을 중심으로 -
Improvement Method for BLS Training for 119Fire-Paramedics - Focused on AED Training - 원문보기

한국화재소방학회 논문지= Fire science and engineering, v.31 no.3, 2017년, pp.127 - 136

이정혁 (경기도 고양소방서) , 채진 (중앙소방학교)

초록
AI-Helper

우리나라는 1994년 "응급의료에 관한 법률"이 제정되면서 응급처치 교육이 본격적으로 시행되는 계기가 마련되었다. 현재 일반인 대상 AED내용이 포함된 응급처치 교육이 이루어지고 있으나 일반인의 AED사용 실적은 매우 미흡한 실정이다. 이에 대한 원인으로 획일화된 BLS교육에 문제점이 있는 것으로 판단하였다. 선행연구를 통해 AED사용 의향을 저해하는 개인적 사회적 요인을 파악하였으며 이를 개선된 BLS교육에 반영하였다. 연구 결과로 대상자 총 481명 중 기존 AED사용 의향이 없던 대상자는 200명(41.6%)이었으며, 개선된 BLS교육 후 43명(8.9%)으로 감소하였다. AED사용 의향을 높이기 위한 구체적 방안으로 교육 후에는 AED위치 교육에 대한 필요성이 가장 높게 나타났으며, 이를 토대로 AED교육 시 정확한 내용의 전달이 무엇보다도 중요하고, 더불어 생활 주변 AED의 위치인식에 대한 교육도 함께 이루어져야 하겠다.

Abstract ▼ AI-Helper

In Korea, the "Act on Emergency Medical Care" was enacted in 1994, which was a trigger for first aid training. Currently, first aid training including AED for the general public is done, but the actual use of AED is not enough. The reason for this is that there may be a problem with non-uniform BLS training. The personal and social factors that hinder the intent for AED use were identified through previous studies and applied to BLS training improvement. As a result, 200 subjects (41.6%), who had no intention to use AED, among a total of 481 subjects, were reduced to 43 subjects (8.9%) after receiving the improved BLS training. As a detailed method to increase the intention of using AED, the need for AED location training was highest after the training. Based on this, it is important to convey accurate contents in AED training and the training for location awareness of AED should be done at the same time.

주제어

표/그림 (11)

그림 Figure 1. Analysis framework of research.
그림 Figure 2. Important content of improved BLS training.
표 Table 1. Previous Studies Used in Variables
표 Table 2. Reliability Verification
표 Table 3. General Characteristics of the Subjects
표 Table 4. Answer Only if You Have First Aid Related Training Experience
표 Table 5. Are There Intentions to Use AED
표 Table 6. Changes in Intention of AED Use Before and After the Training
표 Table 7. Changes to Specific Reasons for No Intention of AED Use Before and After Training
표 Table 8. Changes In Intention to Use AED Before and After the Previous Training Experience
표 Table 9. Changes in Responses to Detailed Measures to Increase Intention to Use AED Before and After the Training

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이를 개선하기 위해 심정지 환자처치에 대한 홍보와 교육 등 실제로 목격자 소생술 시행 증대로 이행되기 위한 의료진 및 일반인에 대한 질적 보완과 자신감 증대 방안 전략 등에 관한 연구가 진행되고는 있지만, 현재 대부분의 연구가 단순히 교육 경험률, 교육전후 자신감 비교, 심정지 상황 인지 정도 등 평이한 교육현황을 조사하는 정도에 그쳐 실제 교육에 참여하는 일반인 시각에서 선호되는 접근성과 교육 방법론에 대해서는 연구가 부족한 실정이다⁽⁹⁾. 단순히 AED에 대한 기존의 교육을 통해 교육 효과를 검증하는 것이 아니라 선행 연구들 에서 문제점으로 지적되었던 AED사용 의향을 저해하는 요소를 연구에 반영하여 교육생들의 AED사용 의향을 높이기 위한 개선된 BLS교육 내용을 적용하고 궁극적으로 일반인의 AED사용 의향을 향상시키기 위한 BLS교육의 기초자료로 제공하고자 한다.
현재 AED에 관한 BLS교육은 지속적으로 운영되고 있으나 실제 심정지 상황에서 AED에 대한 일반인들의 시행률은 향상되고 있지 않고 있는 점을 미루어 볼 때 큰 문제점이라 하겠다. 따라서 본 연구에서는 일반인의 AED시행률이 낮은 이유로 다양한 요인들이 있겠으나 그중에서도 현재 운영되고 있는 BLS교육 프로그램에 주목하였으며 피교육자의 특성을 전혀 고려하지 않은 획일화된 프로그램의 문제점이 있는 것으로 판단하였다⁽⁸⁾. 이를 개선하기 위해 심정지 환자처치에 대한 홍보와 교육 등 실제로 목격자 소생술 시행 증대로 이행되기 위한 의료진 및 일반인에 대한 질적 보완과 자신감 증대 방안 전략 등에 관한 연구가 진행되고는 있지만, 현재 대부분의 연구가 단순히 교육 경험률, 교육전후 자신감 비교, 심정지 상황 인지 정도 등 평이한 교육현황을 조사하는 정도에 그쳐 실제 교육에 참여하는 일반인 시각에서 선호되는 접근성과 교육 방법론에 대해서는 연구가 부족한 실정이다⁽⁹⁾.
본 연구는 병원 밖 심정지 상황에서 응급의료종사자가 도착하기 전까지 일반인이 효과적으로 대응할 수 있는 능력을 배양하기 위해 실시되고 있는 BLS교육에 관하여 AED에 착안점을 두고 연구를 진행하였다. AED의 사용 의향을 저해하는 선행연구에서 밝혀진 개인적 · 사회적 요인을 개선된 BLS교육에 반영하였으며 이에 따른 연구 대상자들을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

제안 방법

군부대와 소방서에 협조된 교육시간은 군부대 여건상 1시간으로 책정되었다. 1시간 동안 강사 1인이 다수를 대상으로 실습 교육이 아닌 이론 교육만 실시하였으며, 교육기법으로 강의식 기법을 주로 사용하였다. 강의식 기법은 많은 지식을 단시간에 다수의 사람에게 동시에 전수할 수 있다는 것이 가장 큰 장점이다.
이론 교육내용으로는 2015년 대한 심폐소생협회의 일반인을 위한 심폐소생술 교육 프로그램 영상을 바탕으로 본 연구진이 고안한 AED사용 의향을 올릴 수 있는 구체적인 내용이 기입된 자료를 Microsoft Power PointⓇ를 활용하여 편집하였다. 교육 구성은 교육의 필요성을 나타내는 도입부 5분, 심폐소생술과 AED이론 및 동영상 시청 25분, 선행연구에서 밝혀진 AED사용 의향을 저해하는 구체적 요소와 이에 대한 피드백 20분, 질의응답 10분으로 구성하였다. 강사는 7년차 소방서 구급대원으로 1급 응급 구조사 자격 및 의료인 BLS-Instructor 자격을 취득한 남성 1명이 실시하였다.
교육 전에 구조화된 사전 설문지를 통해 대상자의 일반적인 특성 5문항, 기존 BLS 지식 및 태도 10문항, AED인지 및 활용실태 8문항, AED사용 의향을 높이기 위한 방안 2문항 등에 대해 자기 보고식 설문지를 작성하도록 하였다. 교육이 끝난 직후에도 교육 전과 동일한 설문지를 작성하게 하였다.
궁극적인 개선 방안으로는 충분한 인력과 장비를 확충하고 교육시간을 늘려 고품질 BLS교육이 이루어지도록 해야 하겠으나 군부대, 학교, 소방서 등 공공기관의 인력과 장비 운용 면에서 당장 모든 것들을 개선하기에는 어려움이 있기에 본 연구의 방법이 하나의 대안이 될 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구는 1시간이라는 짧은 시간 동안 AED위주의 교육이 이루어졌으며 이론과 동영상이라는 단순한 방법으로 교육을 진행하였다. 이는 이창희⁽¹⁴⁾ 등의 연구결과인 교육과정 단순화가 심정지 환자에 대한 일반인의 응급처치 수행 의지를 향상시킬 수 있다고 한 부분과 일정 부분 부합된다고 본다.
본 연구에서는 Cronbach’s α값을 측정하여 내적 일관성에 의한 신뢰도를 검증하였다.
선행연구에서 밝혀진 AED사용 의향을 저해시키는 구체적 요인에 대하여 2016년 9월 2일 응급처치에 관심 있어 하는 남 · 여 고등학생 135명을 대상으로 예비 설문을 실시하였으며, 본 도구의 타당도를 높이기 위한 질문 문항의 내용과 목적, 문항 배치 등 재조정 과정을 권역응급의료센터 응급의학 전문의 1인, 응급구조학과 교수 2인, 소방서 내 1급 응급 구조사 10인의 전문가 집단에게 설문의 타당도를 검증받은 후 최종 수정 · 보완하였다[Table 1].
교육 이전에 연구의 목적을 서면 및 영상으로 설명하였으며 연구 동의서에 직접 서명한 연구 참여자는 481명이었다. 연구기간은 2016년 9월 22일, 23일 2회로 나누어 실시되었다.
연구는 일반인을 대상으로 AED사용 의향에 관련된 요소를 검증하기 위한 사전 · 사후 유사 실험 연구이며 단일 실험 군 반복 측정 설계이다.
본 연구는 AED사용 의향을 저해하는 구체적인 요소들에 대해 선행연구와 사례분석 등 현재까지 문제시되고 있는 요소들을 종합하여 Figure 1과 같은 프레임워크(framework)를 제시하였다. 프레임워크를 토대로 AED사용을 저해하는 개인적, 사회적 요인을 파악하였으며, AED사용 의향을 향상시킬 수 있는 내용이 포함됨 개선된 BLS교육을 시행하였다. 개선된 BLS교육의 세부 내용으로는 AED의 안전성 · 효용성 · 필요성 설명, 응급의료 포털(E-Gen)을 통한 AED위치 찾기, 구체적인 선의의 응급의료에 대한 면책 제시, 긍정적 AED적용 사례 등이었다(Figure 2).

대상 데이터

교육 이전에 연구의 목적을 서면 및 영상으로 설명하였으며 연구 동의서에 직접 서명한 연구 참여자는 481명이었다. 연구기간은 2016년 9월 22일, 23일 2회로 나누어 실시되었다.
이는 비슷한 집단으로 구성된 이상적 교육 환경이기 때문일 것이다⁽¹⁰⁾. 본 연구에서도 이상적 교육 환경이 가능한 교육 장소로 동일 집단으로 구성된 군부대를 선정하였다. 2016년 9월 예비군 부대에서 관할 소방서로 협조 공문을 보내 기본소생술 교육을 의뢰하였으며, 소방 구급대원이 기본소생술 교육을 위해 출장 강의를 시행하였다.
강의식 기법은 많은 지식을 단시간에 다수의 사람에게 동시에 전수할 수 있다는 것이 가장 큰 장점이다. 이론 교육내용으로는 2015년 대한 심폐소생협회의 일반인을 위한 심폐소생술 교육 프로그램 영상을 바탕으로 본 연구진이 고안한 AED사용 의향을 올릴 수 있는 구체적인 내용이 기입된 자료를 Microsoft Power PointⓇ를 활용하여 편집하였다. 교육 구성은 교육의 필요성을 나타내는 도입부 5분, 심폐소생술과 AED이론 및 동영상 시청 25분, 선행연구에서 밝혀진 AED사용 의향을 저해하는 구체적 요소와 이에 대한 피드백 20분, 질의응답 10분으로 구성하였다.

데이터처리

둘째, 교육 전 · 후 대상자들의 AED사용 의향의 차이를 검증하기 위해 McNemar’s Test를 사용하였다.
셋째, 기존 교육 경험 유 · 무에 따른 AED사용 의향 전 · 후 변화의 차이를 검증하기 위해 Chi-Square Test를 사용하였다.
첫째, 연구 대상자의 일반적 특성, BLS교육 경험, AED사용 의향 및 저해 이유, AED사용 의향을 높이기 위한 구체적 방안에 대하여 빈도와 백분율을 구하였다.

성능/효과

‘기본소생술을 실행하기 두려워함’이라고 응답한 대상은 교육 전 10명(5.0%)이었으나 교육 후 0명(0%)으로, ‘어디에 AED가 있는지 몰라서’라고 응답한 교육 전 대상은 13명(6.5%)에서 교육 후 13명(30.2%)으로 동일하였으며, ‘꼭 필요할 것 같지가 않아서’라고 응답한 교육 전 대상은 7명(3.5%)에서 교육 후 4명(9.3%) 순으로 나타났다.
AED사용 의향을 높이기 위한 구체적 방안에 대한 설문결과로 교육 전에는 ‘AED의 사용방법에 대한 교육 강화’가 142건으로 가장 높은 응답수를 보였으나 교육 후에는 ‘생활 반경 내에서 AED가 설치된 곳에 대한 구체적인 정보 제공’이 121건으로 가장 높은 응답을 보였다.
Table 9에서 보는 바와 같이 AED사용 의향을 높이기 위한 방안에 대해 전체 결과를 살펴보면 ‘AED의 사용 방법에 대한 교육 강화’가 253명(26.3%)로 가장 높게 나타났고 다음으로 ‘생활 반경 내에서 AED가 설치된 곳에 대한 구체적인 정보 제공’이 176명(18.3%), ‘AED사용의 효용성 및 필요성 교육’이 167명(17.4%), ‘AED사용은 법적으로 보호받을 수 있다는 상세한 정보 제공’이 137명(14.2%) 등의 순으로 나타났다.
9%)이나 받지 못한 것으로 나타났다. 둘째, 기존 AED사용 의향이 없던 대상자는 200명(41.6%)이었으며 개선된 BLS교육 후 43명(8.9%)으로 감소하였다. 셋째, AED사용 의향이 없는 구체적 이유들인 AED사용법, 법적 책임소재, 기본소생술 실행 등에 대해서 대부분 감소하는 결과를 나타냈으며, AED사용 의향을 높이기 위한 구체적 방안으로 교육 전에는 사용방법에 대한 교육을 가장 필요로 하였으나 교육 후에는 AED위치 교육에 대한 필요성이 제일 높게 나타났다.
6 이상일 경우 신뢰도가 있다고 받아들이게 된다. 따라서 본 연구에서 사용한 측정도구의 신뢰도는 모두 0.6 이상으로 나타났기 때문에 모든 설문 항목은 신뢰도가 있는 것으로 확인되었다[Table 2].
. 본 연구에서도 이러한 시행 의지를 향상시키기 위해 개선된 BLS교육을 시행하였으며 법적 책임소재로 AED를 사용하지 않겠다고 교육 전에 응답한 35명은 개선된 BLS교육 후 15명으로 감소된 결과를 확인할 수 있었다. 그러나 AED사용 의향을 저해하는 법적 책임에 대하여 응급의료에 관한 법률(선한 사마리안 법)에 따라 면책사유 등을 교육하였음에도 불구하고 여전히 15명의 대상자가 법적 책임소재로 AED를 사용하지 않겠다고 응답한 것은 본 연구에서도 극복하지 못한 요소라 하겠다.
9%)으로 감소하였다. 셋째, AED사용 의향이 없는 구체적 이유들인 AED사용법, 법적 책임소재, 기본소생술 실행 등에 대해서 대부분 감소하는 결과를 나타냈으며, AED사용 의향을 높이기 위한 구체적 방안으로 교육 전에는 사용방법에 대한 교육을 가장 필요로 하였으나 교육 후에는 AED위치 교육에 대한 필요성이 제일 높게 나타났다.
첫째, 연구 대상자 481명 중 기존 BLS교육을 이수한 대상은 324명이었으나 AED에 대한 교육은 194명(59.9%)이나 받지 못한 것으로 나타났다. 둘째, 기존 AED사용 의향이 없던 대상자는 200명(41.

후속연구

구체적인 결과를 살펴보면 개선된 BLS교육 전의 경우에는 응급처치 관련 교육 경험이 있는 집단에 있어서 ‘AED를 사용하겠다.
등의 연구에서는 AED교육 후 3∼6개월 뒤 재평가 시 AED교육 효과가 떨어진다고 보고하였다. 구체적인 내용으로 교육 직후에 효과가 향상되지만 이는 지속적으로 유지되는 것이 아니라 어느 시점에서 감소될 수 있다는 결과를 보여주는 것이라고 하였으며 이처럼 1회성 교육은 그 효과가 오래가지 않는 점을 토대로 본 연구에서 진행된 개선된 BLS교육 또한 반복 교육을 통해 추가적인 교육 효과 검증이 필요하겠다. 응급처치 교육 전 · 후 AED의 자기 효능감을 분석한 박정미⁽²⁷⁾의 연구에서 교육 전 AED사용 의지는 32.
본 연구에서도 이원웅⁽¹⁵⁾ 등과 이범철⁽¹⁰⁾ 등의 연구처럼 군부대에서 다수의 인원을 제한된 인력과 장비로 교육해야 하는 부분에서 동일한 한계점을 지니고 있다고 본다. 궁극적인 개선 방안으로는 충분한 인력과 장비를 확충하고 교육시간을 늘려 고품질 BLS교육이 이루어지도록 해야 하겠으나 군부대, 학교, 소방서 등 공공기관의 인력과 장비 운용 면에서 당장 모든 것들을 개선하기에는 어려움이 있기에 본 연구의 방법이 하나의 대안이 될 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구는 1시간이라는 짧은 시간 동안 AED위주의 교육이 이루어졌으며 이론과 동영상이라는 단순한 방법으로 교육을 진행하였다.
본 연구에서도 AED에 대한 지식을 일반인에게 교육함으로써 AED수행 능력도 같이 향상될 수 있을 것이라 생각된다. 그러나 본 연구는 단순히 1명의 강사가 이론교육과 동영상 시청만으로 BLS교육을 진행하였기에 많은 한계점이 있다. 대한 심폐소생협회 강사 대 학생 비율은 1:9를 권장하고 있는 반면에⁽¹²⁾ 본 연구는 첫째 날 1:240, 둘째 날 1:241 등 많은 인원을 교육하였기에 실습을 진행할 수 없었다.
위 결과를 토대로 AED교육 시 정확한 내용의 전달이 무엇보다도 중요하겠으며, 더불어 생활 주변 AED의 위치 인식에 대한 교육도 함께 이루어져야 하겠다. 또한 현재와 같은 일회성 BLS교육의 한계와 문제점을 극복하기 위해서는 공공기관의 조직적인 인센티브 지원, 사전 교육 시책 마련 등 정기적인 교육을 담보할 제도적 장치가 마련되어야 할 것이다.
본 연구는 연구 대상의 대부분을 20∼30대로 한정하였으며, 이들 중 예비군 훈련을 진행 중인 남성만을 표본 집단으로 선정하였기에, 연구 결과를 전체 인구 집단으로 일반화하는 데에는 한계가 있다.
등은 BLS 지식이 증가할수록 BLS 수행 능력 또한 같이 증가한다고 하였다. 본 연구에서도 AED에 대한 지식을 일반인에게 교육함으로써 AED수행 능력도 같이 향상될 수 있을 것이라 생각된다. 그러나 본 연구는 단순히 1명의 강사가 이론교육과 동영상 시청만으로 BLS교육을 진행하였기에 많은 한계점이 있다.
응급처치 교육 전 · 후 AED의 자기 효능감을 분석한 박정미(27)의 연구에서 교육 전 AED사용 의지는 32.3%에 불과하였지만 교육 후에는 AED사용 의지가 94.8% 상승된 점과 본 연구에서 교육 전 AED사용의지가 58.4%에서 교육 후 91.1%로 향상된 점을 미루어 볼 때 AED사용의 활성화를 위해서는 BLS교육 과정 중 AED에 대한 교육의 비중을 현재보다 획기적으로 높일 필요성이 있겠으며 더불어 AED사용 의향을 저해시키는 요소를 피드백 해주는 교육 내용이 추가되어야 하겠다.
이에 대한 구체적인 원인은 알 수 없지만 오영진⁽²⁶⁾은 AED를 사용하는데 문제가 되는 것은 비의료인이 사용하는 경우로 응급의료에 관한 면책사유에 따라 의료사고 시 형사처분을 면제받기는 하지만 민사적인 문제는 여전히 남아 있어 문제점이라고 지적한 부분이 AED사용 의향을 저해하는 원인으로 생각된다. 향후 심정지 상황이 발생될 때 주위의 AED를 사용하여 누구든 응급처치를 할 수 있는 법적 장치가 보완될 필요성이 있겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심장박동이 정지되면 어떠한 결과를 야기하는가?	급성 심정지란 의식이 없고 심장박동과 호흡이 멈춘 의료적 응급상황이다. 심장박동이 정지되면 각 조직으로의 혈류 공급이 중단되고, 조직의 생체활동을 유지하는데 필수적인 산소 공급이 중단되어 신체 조직이 파괴되며, 특히 심각한 뇌손상을 일으켜생명을 위협하게 된다. 심정지 환자의 소생률은 시간이 지날수록 1분마다 7∼10%씩 감소한다.
	AED교육방법으로는 현재 어떠한 교육을 시행하고 있는가?	AED교육방법으로는 누구나 쉽게 이해하고 받아들일 수 있도록 재미와 흥미를 유발하여 참여성을 높일 수 있는 효과적인 학습방법이 필요하겠다(2). 현재 AED사용을 활성화시키기 위한 방법으로 기본소생술(Basic Life Support: BLS)교육이 이루어지고 있으며, 기본소생술 내용으로는 심정지 발생 초기 환자 상태를 인식하고, 응급의료체계를 활성화시키며, 응급의료종사자가 도착하기 전까지 기본심폐소생술과 AED를 사용하는 모든 처치 과정이 포함되어 있다.
	AED란?	이때 자동제세동기(Automated External Defibrillator: AED)의 사용은 심정지 환자의 생존율을 높이는데 중요한 역할을 한다(1,2). AED란 심실세동 환자에게 극히 짧은 순간에 환자의 표면으로 전류를 심장에 통과시켜서 대부분의 심장근육에 활동전위를 유발하여 심실세동이 제거되도록 하고, 심장이 다시 정상적으로 전기활동을 할 수 있도록 유도하는 장치를 말한다(1). AED는 일정한 교육을 받으면 누구든지 부담 없이 간편하게 사용할 수 있도록 고안되었으며, 이는 심정지 환자에게 조금이라도 빨리 AED를 적용하여 응급처치를 통해 환자의 생존율을 높이기 위함이다(1).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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