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문제 정의
- 따라서 본 연구는 소방공무원의 직무 환경을 고려하여 지역 소방서와의 연계를 통해 심리교육에 초점을 맞춘 정신 건강 증진 프로그램을 근무 중인 소방공무원에게 제공하고, 제공 전후 소방공무원의 외상 사건뿐 아니라 우울 불안, 자살사고와 야간 불면의 수준을 파악하였다. 이를 통해 우리는 소방공무원의 정신 건강 실태를 파악하고 정신 건강 증진 프로그램의 효과를 파악하고자 하였다.
- 본 연구는 지역 소방서와 연계를 통해 외상 사건에 자주 노출되는 소방공무원의 정신 건강 실태를 파악하고, 심리교육에 바탕을 둔 정신 건강 증진 프로그램을 실시하여 긍정적인 효과가 있는지 알아보고자 하였다.
- 본 연구에서는 잦은 외상 사건에 노출되는 소방공무원을 대상으로 심리교육을 중심으로 한 정신 건강 증진 프로그램을 제공하고 정신 병리 별 평균 점수의 유의한 변화를 확인하였다. 정신 건강 증진 프로그램은 PTSD 고위험군과 일반 군 모두에서 야간 불면에서 긍정적인 점수 변화를 보였으며, 우울과 야간 불면은 PTSD 증상의 심각도에 유의한 영향을 미침을 확인하였다.
- 야간 불면의 수준을 파악하였다. 이를 통해 우리는 소방공무원의 정신 건강 실태를 파악하고 정신 건강 증진 프로그램의 효과를 파악하고자 하였다.
가설 설정
- 교대 근무는 일주기 리듬과 수면 패턴에 영향을 미쳐 만성적인 수면 부족과 심한 피로를 유발하기 때문에 업무의 집중도를 저하시킬 수 있으며, 이러한 잦은 수면 패턴의 변화는 PTSD 환자의 치료 과정에도 영향을 미칠 수 있다고 알려져 있다.3賦3 향후 야간 불면을 비롯한 소방공무원의 수면 장애에 대한 관심이 필요할 것이다.
제안 방법
- 검사들이 포함되었다. PTSD의 증상 심각도를 평가하기 위해 한국어판 특수용 외상 후 스트레스 장애 체크리스트 (PTSD Checklist-specific version)# 사용흐]였고, '' Yeager 등이 제안한 31점을 기준으로 PTSD 고위험군과 일 반군으로 나누어 추가로 분석하였다.西 우울 증상과 불안 증상의 심각도를 측정하기 위해 한국어판 벡 우울척도[Beck Depression Inventory(BDI)]와 벡 불안척도[Beck Anxiety Inventory (BAI)]를 사용하였으며, 球 자살 사고와 행동을 측정하기 위해 자살 사고 척도[Scale for Suicidal Ideation(SSI)]를, 财 야간 불면의 심각도를 측정하기 위해 불면증 심각도 척도[Insomnia Severity Index(ISI)]를 사용하였다.
- 정신건강의학과 전문의가 심리 교육에 초점을 맞춰 소방공무원이 흔히 경험할 수 있는 외상과 그에 대한 반응, 스트레스와 이로 인한 생물학적 반응을 소개하고, 정신 건강 관리의 중요성과 동기부여에 대한 교육이 강의 내용에 포함되었다. 개별 상담은 근무 중인 소방공무원의 시간적, 공간적 한계를 최소화하기 위해 각 지역 소방서 마다 직접 상담 공간을 마련하여 주간 근무시간 중 최소 한 명 이상의 상담사를 각 서마다 상주하도록 하였으며, 여기에는 정신건강의학과 전공의, 정신보건간호사, 임상 심리사와 미술 치료사가 포함되었다. 개별 상담은 자유 주제로, 30분 단위로 진행되었으며, 첫 두 회기에는 개별 심리 검사 결과를 제공하고 위기 상황에서 스트레스에 대한 효율적인 관리와 대처 방법에 대한 교육 및 정서적 지지가 포함되었다.
- 본 연구에서 제공한 정신 건강 증진 프로그램은 단순히 증상을 보이는 개인에 대한 평가나 치료뿐 아니라, 심리교육을 통해 정신 건강 관리의 필요성에 대한 동기 부여와 인식의 변화를 시도할 수 있도록 고안되었다. 이 프로그램은 전체 교육과 개별 상담, 그리고 프로그램 제공 전후 심리 검사로 이루어졌다(Supplement 1).
- 시도할 수 있도록 고안되었다. 이 프로그램은 전체 교육과 개별 상담, 그리고 프로그램 제공 전후 심리 검사로 이루어졌다(Supplement 1). 프로그램 제공 전 해당 소방서의 협조로 개별 심리 검사를 먼저 진행하였고, 이후 지역별로 한 차례씩 전체 교육을 시행하였다.
- 이 프로그램은 전체 교육과 개별 상담, 그리고 프로그램 제공 전후 심리 검사로 이루어졌다(Supplement 1). 프로그램 제공 전 해당 소방서의 협조로 개별 심리 검사를 먼저 진행하였고, 이후 지역별로 한 차례씩 전체 교육을 시행하였다. 남은 기간 동안 개인당 최소 2회기 이상의 개별 상담을 진행하였고, 전체 대상자의 개별상담이 모두 종결된 후 심리 검사를 다시 시행하였다.
대상 데이터
- 자료를 이용하였다. 대구광역시와 울산광역시 , 경상북도 구미시 세 지역 소방서에서 근무 중인 소방공무원 전체 679명을 대상으로 실시하였으며, 상담과 설문검사 참여에 동의하지 않거나 정보가 불충분한 177명을 제외한 502명의 결과를 최종적으로 분석하였다. 충분한 설명 후 참여자들에게 자발적 동의를 얻어 연구가 진행되었으며, 대구가톨릭대학교 병원 연구윤리위원회의 승인을 받았다.
- 본 연구는 2015년 8월 11일부터 12월 7일까지 국민안전처와 대구가톨릭대학교병원의 업무 협약에 의해 실시된 소방공무원 심리 지원 프로그램 '찾아가는 심리 상담실에 참여한 소방공무원들의 자료를 이용하였다. 대구광역시와 울산광역시 , 경상북도 구미시 세 지역 소방서에서 근무 중인 소방공무원 전체 679명을 대상으로 실시하였으며, 상담과 설문검사 참여에 동의하지 않거나 정보가 불충분한 177명을 제외한 502명의 결과를 최종적으로 분석하였다.
- 이러한 유병률의 차이의 원인으로, 조사 대상에 따른 차이와 사용한 선별 도구의 차이를 고려해볼 수 있다. 본 연구에서는 각 지역의 소방서와의 협약을 통해 해당 소방서에 근무 중인 소방공무원 전부를 대상으로 진행되었기에 구조나 구급 업무뿐 아니라 행정직 소방공무원 역시 조사 대상에 포함되었다. 또한 본 연구에서 사용한 PTSD checklist 외에도 수정판 사건 충격 척도(Impact of Event Scale-Revision)나 외상 후 스트레스 징-애 척도(Clinician-Administered PTSD Scale)등의 다양한 선별 도구들이 PTSD와 관련된 연구에서 흔히 사용되며, 25 PTSD checklist에서 제시되는 최적의 PTSD 절단점 역시 연구에 따라 최저 28점에서 최고 61점까지 다양하다.
- 프로그램 제공 전후에 시행한 심리 검사에는 성별과 나이, 최종 학려 동거 형태 및 사회 경제적 수준을 포함한 사회인구학적 조사와 정신 병리 별 증상 평가를 위한 자가 보고식설문 검사들이 포함되었다. PTSD의 증상 심각도를 평가하기 위해 한국어판 특수용 외상 후 스트레스 장애 체크리스트 (PTSD Checklist-specific version)# 사용흐]였고, '' Yeager 등이 제안한 31점을 기준으로 PTSD 고위험군과 일 반군으로 나누어 추가로 분석하였다.
데이터처리
- 양적 변수로 이루어진 자료의 평균 비교는 독립 t 검정(Independent samples t-test)을, 질적 변수로 이루어진 범주형 자료의 분석에는 카이제곱 검정(Chi-square test)을 이용하였고, 대응 표본 t 검정(Paired t-test)을 통해 프로그램 제공 전후의 변화를 비교하였다. 마지막으로 PTSD 고위험을 종속변수로 한 로지스틱 회귀분석을 시행하여 PTSD 발병에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.
- 05로 설정하였다. 양적 변수로 이루어진 자료의 평균 비교는 독립 t 검정(Independent samples t-test)을, 질적 변수로 이루어진 범주형 자료의 분석에는 카이제곱 검정(Chi-square test)을 이용하였고, 대응 표본 t 검정(Paired t-test)을 통해 프로그램 제공 전후의 변화를 비교하였다. 마지막으로 PTSD 고위험을 종속변수로 한 로지스틱 회귀분석을 시행하여 PTSD 발병에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.
이론/모형
- PTSD의 증상 심각도를 평가하기 위해 한국어판 특수용 외상 후 스트레스 장애 체크리스트 (PTSD Checklist-specific version)# 사용흐]였고, '' Yeager 등이 제안한 31점을 기준으로 PTSD 고위험군과 일 반군으로 나누어 추가로 분석하였다.西 우울 증상과 불안 증상의 심각도를 측정하기 위해 한국어판 벡 우울척도[Beck Depression Inventory(BDI)]와 벡 불안척도[Beck Anxiety Inventory (BAI)]를 사용하였으며, 球 자살 사고와 행동을 측정하기 위해 자살 사고 척도[Scale for Suicidal Ideation(SSI)]를, 财 야간 불면의 심각도를 측정하기 위해 불면증 심각도 척도[Insomnia Severity Index(ISI)]를 사용하였다.%
성능/효과
- 000) 척도의 총점 평균 점수가 통계적으로 유의하게 감소하였다(Table 2). PTSD 고위험군에서 프로그램 제공 후 PTSD 증상(PTSD Checklist)(t=2.598, p=0.018)과 우울(t= 1.703, p=0.013), 야간 불면(t=2.468, p=0.001) 척도의 총점 평균이 통계적으로 유의하게 감소하였고, 일반군에서는 야간 불면 척도(t=3.622, p=0.000)의 총점이 유의하게 감소하였다(Table 2). 하지만 다른 정신 병리 증상에서 유의한 차이는 없었다.
- PTSD 고위험군은 그렇지 않은 일반군보다 더 높은 수준의 우울감과 불안감, 야간 불면을 호소하였으며, 중등도의 우울은 PTSD의 발병 위험을 약 8배, 경도의 불면과 중등도의 불면은 각각 6배, 13배 증가시킴을 확인하였다. 이는 많은 수의 소방공무원이 PTSD 뿐 아니라 우울 증상을 동시에 경험하고 있으며, 우울 증상이 PTSD 수준을 높이는 중요한 요인으로 작용한다는 이전의 연구와 일치한다다만, 본 연구에서는 연구 참여에 대한 거부감과 소요 시간을 줄이기 위해 직급과 근무 기한 뿐 아니라 노출되었던 외상 사건의 종류 등 개인 식별 정보를 함께 조사하지 못했다는 점에서 향후 PTSD 의 발병 및 증상에 영향을 미치는 여러 다른 요인들에 대한 추가가 필요할 것이다.
- 394)에 따른 통계적으로 유의한 차이는 없었다. PTSD 고위험군의 우울(BDD(p=0.000)과 불안(BAI)(p=0.000), 야간 불면(ISI) (p=0.000) 척도의 총점 평균 점수는 일반군보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(Table 1).
- PTSD 고위험을 종속 변수로, 성별과 연령, 동거 형태, 학려 사회 경제적 수준과 각 정신 병리를 독립 변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과, 중등도의 우울감을 갖는 군이 우울하지 않은 정상군에 비해 PTSD 고위험 수준이 8.871 배(p=0.000) 높게 나타났고, 가벼운 야간 불면과 중등도의 야간 불면 증상을 갖는 군은 정상 수면군에 비해 각각 6.513배 (p=0.000), 13.110배 (p=0.000) PTSD 고위험 수준을 높이는 것으로 나타났다 (Table 3).
- 개별 상담은 근무 중인 소방공무원의 시간적, 공간적 한계를 최소화하기 위해 각 지역 소방서 마다 직접 상담 공간을 마련하여 주간 근무시간 중 최소 한 명 이상의 상담사를 각 서마다 상주하도록 하였으며, 여기에는 정신건강의학과 전공의, 정신보건간호사, 임상 심리사와 미술 치료사가 포함되었다. 개별 상담은 자유 주제로, 30분 단위로 진행되었으며, 첫 두 회기에는 개별 심리 검사 결과를 제공하고 위기 상황에서 스트레스에 대한 효율적인 관리와 대처 방법에 대한 교육 및 정서적 지지가 포함되었다.
- 본 연구에서는 각 지역의 소방서와의 협약을 통해 해당 소방서에 근무 중인 소방공무원 전부를 대상으로 진행되었기에 구조나 구급 업무뿐 아니라 행정직 소방공무원 역시 조사 대상에 포함되었다. 또한 본 연구에서 사용한 PTSD checklist 외에도 수정판 사건 충격 척도(Impact of Event Scale-Revision)나 외상 후 스트레스 징-애 척도(Clinician-Administered PTSD Scale)등의 다양한 선별 도구들이 PTSD와 관련된 연구에서 흔히 사용되며, 25 PTSD checklist에서 제시되는 최적의 PTSD 절단점 역시 연구에 따라 최저 28점에서 최고 61점까지 다양하다.哗6
- 알려져 있으며, 동기 부여와 사회적 낙인을 해소시키는 데 도움이 된다. 짜3。또한 본 연구에서 제공한 정신 건강 증진 프로그램은 소방공무원의 직무 환경을 고려하여 상담사를 소방서에 언제나 상주하도록 하였기에 대상자의 프로그램에 대한 접근성을 최대한 높였다는 장점을 갖는다.
- 본 연구에 참여한 전체 소방공무원 중 22.7%가 경도 이상의 불면을 호소하였으며, 특히 PTSD 고위험군에서는 69.8% 에 달했다. 우리나라의 2009년부터 3교대(주 56시간) 근무를 시작하여 적용중이지만, 여전히 출동 대기 시간이 길고 근무시간은 불규칙적이다.
- 전체 대상자 502명 중 8.6%인 43명이 외상 사건에 대한 높은 수준의 재경험과 회피, 과각성을 경험하고 있는 PTSD 고위험군으로 나타났다. 이는 경북 지역 소방공무원을 대상으로 진행되었던 이전의 연구 결과인 15.
- 정신 건강 증진 프로그램 제공 전후를 비교했을 때, 전체 소방공무원의 우울과 야간 불면 증상의 평균 점수가 유의하게감소되었다. 심리교육은 정신 병리 증상의 경감뿐 아니라 스스로 그 증상을 인지하고 동료에게 도움을 요청할 수 있게 하는등 정신 건강에 대한 태도의 변화를 유발한다.
- 정신 건강 증진 프로그램은 PTSD 고위험군과 일반 군 모두에서 야간 불면에서 긍정적인 점수 변화를 보였으며, 우울과 야간 불면은 PTSD 증상의 심각도에 유의한 영향을 미침을 확인하였다. 따라서 본 연구결과를 보완한 장기적이고 체계적 개입을 통해 정신 건강에 대한 소방공무원 집단의 인식의 개선과 우울 야간 불면을 포함한 다양한 정신 병리에 대한 통합적 접근을 시도한다면 소방공무원의 정신 건강 증진에 도움이 될 것이다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 정신 건강 증진 프로그램 중 개별 상담의 제공이 2회에서 8회기까지 유동적이었다는 점이다. 프로그램 참여 자체에 대한 거부감, 낮은 참여율을 고려하여 2회기까지 개별 상담을 진행하고 이후부터는 대상자들의 자발적인 희망 하에 진행하도록 하였는데, 향후 연구에서는 회기 별 교육 내용을 통일시키고, 일정과 횟수에 대해서도 체계적 확립이 필요할 것이다.
- 프로그램 제공 전, 후를 비교해 보았을 때, 전체 소방공무원의 우울(BDI)(t=2.216, p=0.034)과 야간 불면(ISI)(t=4.857,p=0.000) 척도의 총점 평균 점수가 통계적으로 유의하게 감소하였다(Table 2). PTSD 고위험군에서 프로그램 제공 후 PTSD 증상(PTSD Checklist)(t=2.
후속연구
- 프로그램 참여 자체에 대한 거부감, 낮은 참여율을 고려하여 2회기까지 개별 상담을 진행하고 이후부터는 대상자들의 자발적인 희망 하에 진행하도록 하였는데, 향후 연구에서는 회기 별 교육 내용을 통일시키고, 일정과 횟수에 대해서도 체계적 확립이 필요할 것이다. 둘째, 대구와 경북지역의 소방공무원을 대상으로 시행하였기에 이를 전국의 소방공무원 집단으로 일반화하는데 주의가 필요하다. 셋째, 본연구에서는 8주 이상의 장기적인 추적 관찰은 이루어지지 않았으므로, 긍정적인 효과의 지속 여부를 알 수 없다.
- 정신 건강 증진 프로그램은 PTSD 고위험군과 일반 군 모두에서 야간 불면에서 긍정적인 점수 변화를 보였으며, 우울과 야간 불면은 PTSD 증상의 심각도에 유의한 영향을 미침을 확인하였다. 따라서 본 연구결과를 보완한 장기적이고 체계적 개입을 통해 정신 건강에 대한 소방공무원 집단의 인식의 개선과 우울 야간 불면을 포함한 다양한 정신 병리에 대한 통합적 접근을 시도한다면 소방공무원의 정신 건강 증진에 도움이 될 것이다.
- 제공한 프로그램 역시 증상을 가진 환자를 색출하는 개념이 아니라 자신의 증상에 대해 스스로 평가하고 도움을 요청할 수 있도록 심리교육에 초점을 맞추었으며, 접근성을 높였다는 장점이 있다. 마지막으로 최근 사회적인 관심을 받고 있는 소방공무원의 정신 건강에 있어 평가와 치료라는 제도적 도움뿐만 아니라 소방공무원 집단 내의 정신 건강에 대한 인식의 개선과 동기 부여 역시 필요할 것이며, 외상 사건 외에도 우울과 야간 불면 등 다양한 정신 병리에 대한 다각적 평가가 필요할 것이다.
- 향후 연구에서는 병원 연계를 통한 지속적인 사례 관리 등을 통한 장기적인 추적이 필요할 것이다. 마지막으로, 자가 보고식 검사를 통해 프로그램 제공 전후 증상 별 평균 점수의 변화가 통계적으로 유의함은 확인하였지만 그 변화가 임상적인 측면에서 의의를 갖기 위해서는 향후 다수의 소방공무원을 대상으로 정신 건강에 대한 태도나 개인의 과거력 등의 다양한 요인들을 추가하고, 체계적이고 객관화된 평가를 포함한 장기추적 연구가 필요할 것이다.
- 둘째, 대구와 경북지역의 소방공무원을 대상으로 시행하였기에 이를 전국의 소방공무원 집단으로 일반화하는데 주의가 필요하다. 셋째, 본연구에서는 8주 이상의 장기적인 추적 관찰은 이루어지지 않았으므로, 긍정적인 효과의 지속 여부를 알 수 없다. 향후 연구에서는 병원 연계를 통한 지속적인 사례 관리 등을 통한 장기적인 추적이 필요할 것이다.
- 각각 6배, 13배 증가시킴을 확인하였다. 이는 많은 수의 소방공무원이 PTSD 뿐 아니라 우울 증상을 동시에 경험하고 있으며, 우울 증상이 PTSD 수준을 높이는 중요한 요인으로 작용한다는 이전의 연구와 일치한다다만, 본 연구에서는 연구 참여에 대한 거부감과 소요 시간을 줄이기 위해 직급과 근무 기한 뿐 아니라 노출되었던 외상 사건의 종류 등 개인 식별 정보를 함께 조사하지 못했다는 점에서 향후 PTSD 의 발병 및 증상에 영향을 미치는 여러 다른 요인들에 대한 추가가 필요할 것이다.
- 첫째, 정신 건강 증진 프로그램 중 개별 상담의 제공이 2회에서 8회기까지 유동적이었다는 점이다. 프로그램 참여 자체에 대한 거부감, 낮은 참여율을 고려하여 2회기까지 개별 상담을 진행하고 이후부터는 대상자들의 자발적인 희망 하에 진행하도록 하였는데, 향후 연구에서는 회기 별 교육 내용을 통일시키고, 일정과 횟수에 대해서도 체계적 확립이 필요할 것이다. 둘째, 대구와 경북지역의 소방공무원을 대상으로 시행하였기에 이를 전국의 소방공무원 집단으로 일반화하는데 주의가 필요하다.
- 셋째, 본연구에서는 8주 이상의 장기적인 추적 관찰은 이루어지지 않았으므로, 긍정적인 효과의 지속 여부를 알 수 없다. 향후 연구에서는 병원 연계를 통한 지속적인 사례 관리 등을 통한 장기적인 추적이 필요할 것이다. 마지막으로, 자가 보고식 검사를 통해 프로그램 제공 전후 증상 별 평균 점수의 변화가 통계적으로 유의함은 확인하였지만 그 변화가 임상적인 측면에서 의의를 갖기 위해서는 향후 다수의 소방공무원을 대상으로 정신 건강에 대한 태도나 개인의 과거력 등의 다양한 요인들을 추가하고, 체계적이고 객관화된 평가를 포함한 장기추적 연구가 필요할 것이다.
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