[논문]소방공무원의 외상 후 스트레스 장애 중재 프로그램 효과에 관한 메타분석

강민주

doi:10.14408/kjems.2019.23.2.033

소방공무원의 외상 후 스트레스 장애 중재 프로그램 효과에 관한 메타분석
A meta-analysis of the effects of post-traumatic stress disorder intervention programs on firefighters 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.23 no.2, 2019년, pp.33 - 42

강민주 (경일대학교 응급구조학과)

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Purpose: This study aimed to identify the effects of post-traumatic stress disorder intervention programs on firefighters through a meta-analysis. Methods: Seven studies were selected for meta-analysis. The overall average effect size, effect sizes for each intervention variables, and publication bias were analyzed using Comprehensive Meta-Analysis(CMA) version 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA). Results: Post-traumatic stress disorder intervention programs were found to have a very low, not statistically significant effect (effect size=-.171, confidence interval=-0.361~0.019, Z=-1.768, p>.05). However, these programs was less than 50 (effect size=-.622). Conclusion: The results of this study suggest that further research on the effects of post-traumatic stress disorder intervention among firefighters is needed in order to develop more effective programs.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General characteristics of research subjects
그림 Fig. 1. Funnel plot of standard error by Hedges’s g.
표 Table 2. Egger’s regression intercept
표 Table 3. Average of effect size of PTSD* intervention program
표 Table 4. Difference in effect size by intervention variables

AI 본문요약
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문제 정의

검색을 통해 수집한 논문은 한국교육학술정보원 101편, 국회전자도서관 6편, 한국학술정보 7편, 국가과학기술정보센터 34편으로 총 148편이었다. 그 중 중복으로 검색된 논문은 제거하였고 제거 후 본 연구 목적에 부합하는 논문을 선정하고자 제목 및 초록을 면밀히 검토하였다. 학위논문과 학술지에 중복 게재되었을 경우에는 좀 더 상세한 프로그램 내용 확인을 위하여 학위논문을 분석대상 논문으로 선정하였다.
따라서 현재까지 국내에서 이루어진 소방공무원의 PTSD 중재 프로그램에 대해 효과를 검증한 연구를 종합하여 프로그램의 효과를 분석하고, 보다 효과적인 PTSD 중재 프로그램을 개발할 수 있도록 과학적 근거를 제안하고자 본 메타분석 연구를 실시하였다.
본 연구는 PTSD 중재 프로그램이 소방공무원의 PTSD 수준 변화에 미치는 효과를 검증한 국내의 석·박사 학위논문과 학술지에 게재된 논문을 대상으로 메타분석을 실시한 서술적 연구(descriptive study)이다.
본 연구는 국내에서 시행된 소방공무원의 PTSD 중재 프로그램에 대한 효과를 메타분석을 통해 객관적으로 비교·분석하여, 향후 소방공무원을 위한 보다 효과적인 PTSD 중재 프로그램의 개발 및 적용에 기초자료를 제공하고자 하며 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 소방공무원을 대상으로 시행한 PTSD 중재 프로그램의 효과성을 알아보기 위해 국내 석·박사 학위논문과 학술지 논문들을 메타분석 하여 향후 보다 효과적인 PTSD 중재 프로그램 개발 및 적용을 위한 기초자료를 제공하고자 실시되었다.
본 연구는 소방공무원의 PTSD 중재 프로그램에 대해 효과를 검증한 최근까지의 연구를 종합하여 프로그램의 효과를 분석하고, 보다 효과적인 PTSD 중재 프로그램을 개발할 수 있도록 과학적 근거를 제안하고자 실시되었다.

제안 방법

둘째, 소방공무원의 PTSD 중재 프로그램에 대한 평균 효과크기와 프로그램 효과에 영향을 줄 수 있는 중재변인별 효과크기를 분석한다.
본 연구에서는 실험집단(population or participants), 중재(intervention), 비교집단(comparison), 결과(outcome), 연구설계(study designs)를 의미하는 PICOS 기준에 맞추어 메타분석 대상 논문을 선정하였다.
중재 프로그램의 유형으로는 음악치료, 위기 상황 스트레스 해소(critical incident stress debriefing, CISD), 정신 건강 증진 프로그램이 각각 1편의 연구에서 시행되었으며, 캠프 프로그램이 2편, 개발된 관리 프로그램이 2편의 연구에서 시행되었다. 프로그램을 세부적으로 살펴보면, 프로그램의 전체 회기 횟수는 최소 3회에서 최대 10회까지 구성되었고 집단요법의 형태로 실시한 프로그램이 3편, 개인상담과 집단요법을 병행하여 실시한 프로그램이 4편이었다.
첫째, 소방공무원의 PTSD 중재 프로그램에 대한 연구의 특성을 분석한다.

대상 데이터

검색을 통해 수집한 논문은 한국교육학술정보원 101편, 국회전자도서관 6편, 한국학술정보 7편, 국가과학기술정보센터 34편으로 총 148편이었다. 그 중 중복으로 검색된 논문은 제거하였고 제거 후 본 연구 목적에 부합하는 논문을 선정하고자 제목 및 초록을 면밀히 검토하였다.
넷째, 결과(O)는 무엇을 통해서 중재의 효과를 파악한 연구를 분석대상으로 선정할 것인가에 대한 것으로, 본 연구에서는 PTSD 중재 프로그램의 효과 검증을 위한 실험집단과 통제집단의 평균, 표준편차, 집단 간 평균 차이의 검증을 위한 통계량인 t값, 통계적으로 유의미 여부를 판단하는 유의수준인 p값이 제시된 논문을 대상으로 하였다.
다섯째, 연구설계(S)에 대해 본 연구에서는 유사실험 연구를 포함한 실험연구, 단일 실험집단 및 실험·통제 집단을 대상으로 시행한 연구를 분석대상 논문으로 선정하였고, 질적 연구와 사례 연구 등은 제외하였다.
둘째, 중재(I)는 어떤 처치 방법을 통해 효과를 파악한 연구를 분석대상으로 선정할 것인가에 대한 것으로, 본 연구에서는 PTSD 중재 프로그램으로 검증한 효과뿐만 아니라 대상자의 성별, 참여 인원수, 프로그램 유형, 프로그램 전체 회기수, 회기형태, 사용 척도와 같이 본 연구에서 선정한 각각의 중재변인 또한 검증할 수 있는 유사실험 연구를 포함한 실험연구 논문을 대상으로 하였다.
메타분석을 위한 분석대상 논문 수집을 위해 학술 데이터베이스 검색 사이트인 한국교육학술정보원(http://www.riss.kr), 국회전자도서관(http://dl.nanet.go.kr), 한국학술정보(http://kiss.kstudy.com), 국가과학기술정보센터(http://www.ndsl.kr)를 이용하였고, 검색 시 ‘외상 후 스트레스 장애’, ‘PTSD’, ‘중재 프로그램’, ‘소방공무원’, ‘소방관’을 조합하여 검색하였다.
셋째, 비교집단(C)은 중재의 효과 검증을 위해 어떤 집단을 비교대상으로 실험한 연구를 분석대상으로 선정할 것인가에 대한 것으로, 본 연구에서는 단일 실험집단을 대상으로 시행한 논문과 실험집단 및 통제집단이 모두 존재하는 논문을 대상으로 하였다.
총 7편의 분석대상 논문들은 2013년 1편, 2014년 1편, 2016년 1편, 2017년 2편, 2018년 2편으로 모두 2010년 이후에 출판되었으며, 특히 2017년부터 매년 2편 이상의 연구가 이루어졌다. 연구 참여 대상자 수는 최소 21명부터 최대 502명까지 구성되었고, 대상자는 모두 남녀 혼성이었다. 연구 설계 유형으로는 단일 실험집단 설계가 5편, 실험·통제 집단 설계가 2편으로 단일 실험집단에 대한 사전-사후 효과 검증 연구가 더 많았다.
이와 같은 과정을 통해 소방공무원을 대상으로 하는 PTSD 중재 프로그램에 관한 총 7편의 논문을 최종 분석대상으로 선정하였다.
첫째, 실험집단(P)은 어떤 집단을 대상으로 시행한 연구를 분석대상으로 선정할 것인가에 대한 것으로, 본 연구에서는 세부적인 업무의 구분 없이 소방공무원 전체를 대상으로 하였다.
분석대상 논문들의 일반적 특성은 [Table 1]에 제시하였다. 총 7편의 분석대상 논문들은 2013년 1편, 2014년 1편, 2016년 1편, 2017년 2편, 2018년 2편으로 모두 2010년 이후에 출판되었으며, 특히 2017년부터 매년 2편 이상의 연구가 이루어졌다. 연구 참여 대상자 수는 최소 21명부터 최대 502명까지 구성되었고, 대상자는 모두 남녀 혼성이었다.
프로그램 시행 전·후 소방공무원의 PTSD 수준 변화를 측정하기 위해 IES-R-K(impact event scale-revised Korean version)가 3편, PCL-5(PTSD checklist for DSM-5)가 3편, PDS(post-traumatic stress diagnostic scale)가 1편의 연구에서 사용되었다.
그 중 중복으로 검색된 논문은 제거하였고 제거 후 본 연구 목적에 부합하는 논문을 선정하고자 제목 및 초록을 면밀히 검토하였다. 학위논문과 학술지에 중복 게재되었을 경우에는 좀 더 상세한 프로그램 내용 확인을 위하여 학위논문을 분석대상 논문으로 선정하였다. 또한 논문의 주제가 PTSD 중재 프로그램과 관련이 없고, 연구 대상자가 소방공무원이 아니거나 평균과 표준편차 등의 통계값 및 본 연구에서 선정한 중재변인에 대한 내용이 확인되지 않을 경우에는 분석대상 논문에서 제외하였다.

데이터처리

모든 개별 연구 결과들이 같은 모집단으로부터 추출된 것인지를 파악하기 위해 Q통계값(결합추정치)과 I2 값을 통한 동질성검증을 실시하였다.
본 연구에서 최종 선정된 논문들의 메타분석을 위해 전문 프로그램인 comprehensive meta-analysis(CMA) 2.0 version을 이용하였다.
본 연구에서는 개별 연구에서 나타난 결과들을 서로 비교 가능한 단위로 표준화시킨 효과크기(effect size)와 연구로부터 추정된 효과크기의 통계적 유의성을 나타낸 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 분석하였다.

이론/모형

259로 통계적 이질성이 매우 높았다. 따라서 각 연구들 간에 가지고 있는 다른 배경들이 효과크기에 영향을 미친다고 볼 수 있어 본 연구의 분석모형으로는 랜덤효과모형(random effects model)을 적용하여 효과크기를 산출하였다.
본 연구는 메타분석의 타당성 확보를 위한 출판 편향 검증을 funnel plot, Egger’s regression intercept 방법으로 분석하였다.
효과크기는 Muller[12]가 제시한 Cohen의 기준을 근거로 하여 .20 이하는 매우 작은 효과크기, ‘.20-.50’은 작은 효과크기, ‘.50-.80’정도는 중간 효과크기, .80 이상은 큰 효과크기로 해석하였고, 95% 신뢰구간이 0을 포함하지 않을 경우 효과크기는 통계적으로 유의하다고 하였다.

성능/효과

메타분석의 효과크기는 분석대상 논문들의 이질성이 높을수록 영향을 받게 되는데, 실제로 본 연구의 동질성검증 결과 Q= 32.015(p=.000), I2 = 81.259로 통계적 이질성이 매우 높은 것으로 나타나 각 연구들이 가지고 있는 다른 배경들이 효과크기에 영향을 준 것으로 판단된다.
소방공무원의 PTSD 수준 감소에 영향을 주는 프로그램의 중재변인 중 연구 간 효과크기의 차이를 설명해주는 것은 프로그램 참여 대상자의 수이었다. 본 연구를 통해 50명 이상의 인원을 대상으로 중재하는 것 보다 50명 미만으로 할 때 중재의 효과성을 높일 수 있음을 확인하였다. 성인의 우울에 대한 집단 심리치료의 효과크기를 산출한 연구에서는 10명 이하로 구성하는 것이 효과크기가 2.
본 연구를 통해 소방공무원의 PTSD 감소를 위한 다양한 활동들은 매우 낮은 효과를 가지고 있음을 밝혀내었고, PTSD 중재 프로그램은 참여하는 인원수를 50명 미만으로 구성하는 경우 비교적 높은 효과를 얻을 가능성이 있음을 나타내었다. 또한 PTSD 중재 프로그램의 효과를 검증하기 위한 지속적인 연구의 축적과 추후 공변인을 고려한 메타분석을 통해 효과크기를 재검증하는 것이 필요함을 제시하였다.
본 연구의 동질성검증 결과 Q= 32.015(p=.000), I²은 81.259로 통계적 이질성이 매우 높았다. 따라서 각 연구들 간에 가지고 있는 다른 배경들이 효과크기에 영향을 미친다고 볼 수 있어 본 연구의 분석모형으로는 랜덤효과모형(random effects model)을 적용하여 효과크기를 산출하였다.
분석된 모든 논문에서 각각의 프로그램 적용 후 실험집단의 PTSD 수준이 통계적으로 유의하게 감소하였음을 보고하였으나, 메타분석으로 확인한 전체 평균 효과크기는 -.171로 나타났고 통계적으로 유의하지 않았다. 일반적으로 .
080이므로 출판편향에 대한 오류가 있다고 할 수 없다. 즉, 시각적으로는 비대칭적으로 보이나 Egger 회귀분석 검정 결과에서 효과 크기와 표준오차의 관계는 통계적으로 유의미한 관계가 있지 않음을 확인하였다[Table 2].
최종 선정된 7편의 논문에 대해 실시한 메타분석의 결과를 살펴보면 PTSD 중재 프로그램의 전체 평균 효과크기는 -.171이었다. 또한 평균 효과크기에 따른 95% 신뢰구간은 –0.
프로그램에 참여한 대상자 수에 따른 효과크기를 비교한 결과 50명 미만일 경우 -.622의 중간 효과크기를 보였고, 그 다음은 51~99명(ES=-.032), 100명 이상(ES=.002)의 순이었다. 대상자 수의 효과크기에 대한 차이 분석에서는 Q-value=8.
각 중재변인에 따른 효과크기를 비교한 결과는 [Table 4]에 제시하였다. 프로그램의 전체 회기 수에 따른 효과크기를 비교한 결과 9회 이상이 -.287로 작은 효과크기를 보였고, 그 다음은 6~8회(ES=-.154). 3~5회(ES=-.
프로그램의 회기 형태에 따른 효과크기를 비교한 결과 집단요법 형태는 -.193, 개인상담과 집단요법을 병행한 형태는 -.184로 모두 매우 작은 효과크기를 보이고 있다. 회기 형태의 효과크기에 대한 차이 분석에서는 Q-value=0.

후속연구

따라서 본 연구의 결과들을 토대로 소방공무원의 PTSD 중재에 대한 활발한 연구 수행과 함께 효과적이고 체계적인 PTSD 중재 프로그램이 개발되어 소방공무원의 PTSD 수준 감소에 이바지할 수 있길 기대한다.
이는 유사한 특성을 가진 소방공무원을 대상으로 중재를 제공했을 때 PTSD 수준 감소에 더욱 효과적일 수 있음을 시사한다. 따라서 추후 소방공무원의 PTSD 중재 프로그램과 관련된 문헌고찰 연구의 발전방향을 위해서는 효과크기에 영향을 미칠 수 있는 다양한 공변인을 고려한 메타분석 연구가 필요하다.
본 연구를 통해 소방공무원의 PTSD 감소를 위한 다양한 활동들은 매우 낮은 효과를 가지고 있음을 밝혀내었고, PTSD 중재 프로그램은 참여하는 인원수를 50명 미만으로 구성하는 경우 비교적 높은 효과를 얻을 가능성이 있음을 나타내었다. 또한 PTSD 중재 프로그램의 효과를 검증하기 위한 지속적인 연구의 축적과 추후 공변인을 고려한 메타분석을 통해 효과크기를 재검증하는 것이 필요함을 제시하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	메타분석을 통해서 알게된 소방공무원의 PTSD 중재 프로그램에 대한 내용과 의의는 무엇인가?	본 연구를 통해 소방공무원의 PTSD 감소를 위한 다양한 활동들은 매우 낮은 효과를 가지고 있음을 밝혀내었고, PTSD 중재 프로그램은 참여하는 인원수를 50명 미만으로 구성하는 경우 비교적 높은 효과를 얻을 가능성이 있음을 나타내었다. 또한 PTSD 중재 프로그램의 효과를 검증하기 위한 지속적인 연구의 축적과 추후 공변인을 고려한 메타분석을 통해 효과크기를 재검증하는 것이 필요함을 제시하였다. 따라서 본 연구의 결과들을 토대로 소방공무원의 PTSD 중재에 대한 활발한 연구 수행과 함께 효과적이고 체계적인 PTSD 중재 프로그램이 개발되어 소방공무원의 PTSD 수준 감소에 이바지할 수 있길 기대한다.
	실험집단은 무엇인가?	첫째, 실험집단(P)은 어떤 집단을 대상으로 시행한 연구를 분석대상으로 선정할 것인가에 대한 것으로, 본 연구에서는 세부적인 업무의 구분 없이 소방공무원 전체를 대상으로 하였다.
	PTSD는 소방공무원에게 어떤 영향을 미치는가?	PTSD는 소방공무원의 신체 및 정신건강을 위협하여 잦은 결근과 이직, 직무 만족도와 직무수행 기능의 저하와 같은 여러 부정적인 결과들을 초래하게 된다[3]. 이러한 결과들은 소방공무원 개인뿐만 아니라 소방조직과 국민의 안전에도 바람직하지 못한 영향을 미칠 수 있으므로 PTSD를 예방하거나 그 수준을 감소시키기 위한 중재는 매우 중요하다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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