[논문]한약 치료가 암 환자의 식욕부진에 미치는 영향: 체계적 문헌고찰

이준호; 배겨레; 유화승

doi:10.13048/jkm.17002

한약 치료가 암 환자의 식욕부진에 미치는 영향: 체계적 문헌고찰
The Effect of Traditional Oriental Herbal Medicine for Anorexia in Cancer Patients: A Systematic Review 원문보기

Journal of Korean Medicine = 대한한의학회지, v.38 no.1, 2017년, pp.8 - 20

이준호 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터) , 배겨레 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터) , 유화승 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Traditional oriental herbal medicine is used in cancer care to alleviate symptoms. Anorexia is a symptom which is frequently observed in patients with cancer and impairs their quality of life. The objective of this systematic review is to summarize current available evidence to evaluate the effect of traditional oriental herbal medicine on anorexia in cancer patients. Methods: The review evaluated randomized controlled trials (RCTs) measuring the effect of any types of herbal medicine on anorexia in cancer patients within 4 electronic databases and manual search up to December 2015. The Cochrane risk of bias tool (ROB) was used to assess the quality of RCTs. Results: In total, 11 RCTs met the inclusion criteria. All of the studies reported the rate or severity of anorexia improved after treatment in herbal-conventional medicine combined group compared to conventional medicine group. 7 of 11 studies showed between-group statistical differences. The methodological quality of RCTs was insufficient with unclear and high ROB. Conclusions: Traditional oriental herbal medicine may have a potential to improve anorexia in patients with cancer. To confirm the clinical recommendation, further researches with rigorous study design are required to support the effects of herbal medicine.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

기존에 암 환자 식욕부진에 대한 한약의 효과에 집중한 체계적 고찰은 발표되지 않았다. 따라서 본 연구에서는 한약 치료가 암 환자의 식욕부진에 미치는 영향에 대한 체계적 고찰을 통하여 삶의 질 및 증상관리에 대한 임상적 효과성에 대한 최신 근거를 제공하려 한다.
본 연구는 한의약의 암 환자의 삶의 질 및 증상관리에 대한 임상적 효과를 입증하기 위해 한약이 암 환자의 주요 증상 중 하나인 식욕부진에 미치는 효과에 대해 최신 근거를 종합하여 체계적 고찰을 시행한 것이다. 이 연구는 한약이 암 환자의 식욕부진을 개선하는 잠재성이 있음을 제시한다.
본 연구는 한의약의 암 환자의 삶의 질 및 증상관리에 대한 임상적 효과를 입증하기 위해 한약이 암 환자의 주요 증상 중 하나인 식욕부진에 미치는 효과에 대해 최신 근거를 종합하여 체계적 고찰을 시행한 것이다. 이 연구는 한약이 암 환자의 식욕부진을 개선하는 잠재성이 있음을 제시한다.

제안 방법

2명의 연구자가 독립적으로 논문 제목과 초록을 확인하여 문헌을 1차 선별하였고, 전문을 확보하여 선정 기준에 부합하는 연구를 2차 선별하였다. 전과정은 독립적으로 수행되었다.
이 외에도 이 고찰은 4개의 DB에서 검색된 국문, 영문, 중문의 RCT를 포함하였으므로, 본 고찰에 포함되지 않은 추가 문헌이 있을 수도 있다. 또한, 앞에서 서술하였듯이 연구 조건의 이질성 때문에 메타분석을 통한 정량 분석을 시행하지 않았으며 기술적 분석만을 시행하였다.
현재 출판된 연구의 유효한 정보를 찾기 위해 Pubmed, Embase, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, China National Knowledge Infrastructure(CNKI), 총 4개의 국외 DB를 이용해 암 환자의 식욕부진에 대한 한약의 효과를 평가한 논문을 검색하였으며 한국과 일본의 국내 DB는 제외하였다. 또한, 전자 문헌에서 인용한 참고 문헌에 대해 수기 검색을 시행하여 추가 문헌을 확인하였다. 사용된 검색어는 ‘Traditional Chinese Medicine’or ‘Oriental Medicine’ or ‘Herb’ or ‘Herbal formula’or ‘Herbal decoction’ and ‘Cancer’ and ‘Anorexia’이다.

대상 데이터

중재로 사용된 한약물의 제형은 탕약 5건^22,23-25,28), 캡슐 1건²¹⁾, 캡슐 및 탕약 혼합 1건²⁹⁾, 정맥 주입 주사제 4건^19,22,26-27),점착 고약 1건¹⁰⁾이었다. 10편의 RCT에서 복합 한약물을 사용하였으며, 1편의 연구에서는 의이인 단독추출물을 사용하였다²³⁾. 이 중 한 연구에서는 4개의 변증 분류에 따라 탕약을 사용하였다²⁹⁾.
사용된 검색어는 ‘Traditional Chinese Medicine’or ‘Oriental Medicine’ or ‘Herb’ or ‘Herbal formula’or ‘Herbal decoction’ and ‘Cancer’ and ‘Anorexia’이다. 2000년 이전에 출판된 한약에 대한 RCT는 연구방법론적 신뢰성이 낮다는 기존의 연구 결과를 반영하여 2000년 1월부터 2015년 12월까지 출판된 논문으로 한정하였으며, 언어는 국문, 영어, 중국어로 제한하였다.
4개의 DB 검색 결과 1차로 검색된 문헌은 총 204편이었으며, 수기 검색을 통해 2편의 문헌이 추가되었다. 이 중 중복되는 문헌을 배제하고, 제목과 초록을 검토한 후 통상 의학 단독 치료 및 식욕부진과 관련 없는 문헌을 배제하여 총 20편의 문헌이 1차 선별되었다.
각 RCT에서 포함한 연구 대상자의 암종으로는 폐암 5편^22,25,27-29), 유방암 1편²¹⁾, 간암 2편^23,26), 대장암 1편²⁴⁾이었으며, 특정 암종을 규정하지 않고 악성종양 환자를 대상으로 한 연구는 2편^19-20)이었다. 각 연구의 표본수의 범위는 40~294명이었다. 탈락률을 보고한 연구는 5편이었으며, 탈락률의 범위는 0%~15.
중재로 사용된 한약 투여에 대한 부작용을 보고한 논문은 없었다. 본 체계적 고찰에 포함된 RCT 중 10편의 연구에서 중재로 한약물과 통상적인 암치료가 동시에 사용되었으며, 사용된 통상 암치료는 항암요법 9건^{19-22,24-27,29)}, 간동맥 화학색전술(transarterialchemoembolization, TACE)이 1건²³⁾이었다. 이 중 1건은 항암치료와 동시에 항구토제 및 식욕촉진제를 투여하였다²⁰⁾.
사용된 검색어는 ‘Traditional Chinese Medicine’or ‘Oriental Medicine’ or ‘Herb’ or ‘Herbal formula’or ‘Herbal decoction’ and ‘Cancer’ and ‘Anorexia’이다.
암 환자의 식욕부진을 대상으로 한약의 치료 효과를 연구한 2000년부터 2015년 12월까지 국내외에서 발표된 논문을 대상으로 하였다. 선정 기준은 다음과 같으며, 선정 기준에 부합하지 않는 연구는 제외하였다.
4개의 DB 검색 결과 1차로 검색된 문헌은 총 204편이었으며, 수기 검색을 통해 2편의 문헌이 추가되었다. 이 중 중복되는 문헌을 배제하고, 제목과 초록을 검토한 후 통상 의학 단독 치료 및 식욕부진과 관련 없는 문헌을 배제하여 총 20편의 문헌이 1차 선별되었다. 전문을 확인한 후 RCT가 아닌 연구,비교대상이 명확하지 않은 연구, 식욕부진에 대한 결과가 없는 연구들을 배제하였다.
전문을 확인한 후 RCT가 아닌 연구,비교대상이 명확하지 않은 연구, 식욕부진에 대한 결과가 없는 연구들을 배제하였다. 최종적으로 11편의 문헌이 선정 기준에 부합하여 본 체계적 고찰에 포함되었다(Figure 1).
현재 출판된 연구의 유효한 정보를 찾기 위해 Pubmed, Embase, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, China National Knowledge Infrastructure(CNKI), 총 4개의 국외 DB를 이용해 암 환자의 식욕부진에 대한 한약의 효과를 평가한 논문을 검색하였으며 한국과 일본의 국내 DB는 제외하였다. 또한, 전자 문헌에서 인용한 참고 문헌에 대해 수기 검색을 시행하여 추가 문헌을 확인하였다.

이론/모형

연구의 질 평가 도구는 코크란 비뚤림 위험 평가 도구(the Cochrane's Risk of Bias tool version 5.1.0)17)을 이용하였고, 세부적인 판정 기준은 NECA 체계적 문헌고찰 매뉴얼18)을 참조하였다.

성능/효과

본 연구는 다음과 같은 한계점을 지닌다. 먼저,각 RCT에서 중재로 사용된 한약의 처방 구성과 투약 경로가 이질적이었으며, 표준화된 약물이 사용되지 않았다. 연구에 사용된 한약이 한국의 실제 임상에서 사용되는 약물이 아니라 본 연구의 결과를 실제 임상에 적용하는데 어려움이 있다.
둘째, 각 RCT의 암종과 통상 암치료가 이질적이었으며, 암 환자의 식욕부진이 다양한 원인과 기전으로 유발됨을 고려할 때, 본 연구는 한약이 식욕부진을 개선시키는 기전을 설명하기 어렵다. 셋째, 대부분의 연구에서 식욕부진이 주 평가 대상이 아니라 삶의 질 혹은 통상치료 부작용의 일환으로 측정되었으며, 식욕부진을 평가한 측정지표가 이질적이었다. 넷째, 본 체계적 고찰에 포함된 11편의 RCT는 연구방법의 질이 높지 않았다.

후속연구

결론적으로, 이 체계적 문헌고찰은 한약 치료가 암 환자의 식욕부진 개선에 잠재성이 있으며, 향후암 환자의 치료에 있어 다양한 방법으로 활용될 수 있음을 제시한다.
연구에 사용된 한약이 한국의 실제 임상에서 사용되는 약물이 아니라 본 연구의 결과를 실제 임상에 적용하는데 어려움이 있다. 둘째, 각 RCT의 암종과 통상 암치료가 이질적이었으며, 암 환자의 식욕부진이 다양한 원인과 기전으로 유발됨을 고려할 때, 본 연구는 한약이 식욕부진을 개선시키는 기전을 설명하기 어렵다. 셋째, 대부분의 연구에서 식욕부진이 주 평가 대상이 아니라 삶의 질 혹은 통상치료 부작용의 일환으로 측정되었으며, 식욕부진을 평가한 측정지표가 이질적이었다.
그러나, 본 연구는 한약 치료가 암 환자의 식욕부진에 미치는 영향에 대해 확고한 근거를 제공할 만한 연구가 부족한 실정에서 현재의 연구 결과를 종합하였다는 의의가 있다. 향후의 연구는 표준화 약물을 중재로 사용하며 공통된 식욕부진의 평가 척도를 주 평가 변수로 채택하여 철저하게 설계되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	암 환자가 나타내는 문제점은 무엇인가?	암 환자는 피로, 불안, 우울, 통증, 불면 등 여러 이차적인 신체 증상들을 호소하며, 이러한 증상들은 환자의 삶의 질을 저해한다10-11). 특히 식욕부진-악액질군(anorexia-cachexia cluster)은 진행성 암 환자에게서 빈번하게 나타나는 대표적인 증상 중 하나이다12).
	식욕부진이란 무엇인가?	특히 식욕부진-악액질군(anorexia-cachexia cluster)은 진행성 암 환자에게서 빈번하게 나타나는 대표적인 증상 중 하나이다12). 식욕부진(anorexia, loss of appetite)은 음식물을 먹고자 하는 욕구가 떨어지거나 없어진 상태로, 음식물 섭취량이 줄거나 전혀 섭취하지 못하는 것을 말한다. 암 환자의 식욕부진은 치료의 부작용, 심리적 요인 등 여러 가지 원인이 있으며, 특히 항암화학요법 중에는 항암 약물의 부작용으로 유발된다13).
	한의학적 치료가 암 환자의 삶의 질에 미치는 효능에 대한 다수의 연구 결과는 어떠한가?	현재까지 한의학적 치료가 암 환자의 삶의 질에 미치는 효능에 대한 다수의 연구들이 진행되었다. 암 환자의 완화 치료에서 증상 관리에 대한 한약의 효과를 연구한 체계적 고찰과 메타분석에서는 한약과 항암 요법의 동시 사용이 단독 항암 요법에 비해 식욕부진을 개선시키지 못하였다고 서술하였으나, 단지 2편의 시험만 포함하여 한약의 식욕부진에 대한 효과를 확증하기는 어렵다8). 기존에 암 환자 식욕부진에 대한 한약의 효과에 집중한 체계적 고찰은 발표되지 않았다. 따라서 본 연구에서는 한약 치료가 암 환자의 식욕부진에 미치는 영향에 대한 체계적 고찰을 통하여 삶의 질 및 증상관리에 대한 임상적 효과성에 대한 최신 근거를 제공하려 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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