Objectives The purpose of this review is to analyse the trend in papers related with Korean Medicine Treatment after musculoskeletal disorder surgery. Methods We reviewed Korean Medicine papers by searching Korean web databases 'Korea Traditional Knowledge Portal', 'Scientific and Technological Info...
Objectives The purpose of this review is to analyse the trend in papers related with Korean Medicine Treatment after musculoskeletal disorder surgery. Methods We reviewed Korean Medicine papers by searching Korean web databases 'Korea Traditional Knowledge Portal', 'Scientific and Technological Information Integration Service (NDSL)', 'Academic Research Information Service (RISS)', 'Korea Medical Informati on Portal (OASIS)'. We classified the papers by the year of publishment, the title of journals, the type of study, surgery region, chief complain after surgery, main treatment, periods after surgery, assessment for outcomes. Results 1. Korean Medicine treatment after musculoskeletal disorder surgery has received more attention than in the past and there are attempts to do various studies besides the case reports. 2. 41 research papers were divided in to 3 original articles, 3 review articles, 35 case reports. But almost presented a low level of evidence. 3. Pain was the most common symptom after the musculoskeletal disorder surgery. Pain should be the primary goal of Korean rehabilitation treatment after musculoskeletal disorder surgery. 4. Assessment tools for outcome were concentrated in questionnaries, VAS and NRS. In order to evaluate better, it is necessary to evaluate the overall condition of the patient such as the quality of life evaluation and patient satisfaction. Conclusions In this study, we expect that the development and clinical application of Korean rehabilitation treatment program after musculoskeletal disorder surgery will be actively pursued.
Objectives The purpose of this review is to analyse the trend in papers related with Korean Medicine Treatment after musculoskeletal disorder surgery. Methods We reviewed Korean Medicine papers by searching Korean web databases 'Korea Traditional Knowledge Portal', 'Scientific and Technological Information Integration Service (NDSL)', 'Academic Research Information Service (RISS)', 'Korea Medical Informati on Portal (OASIS)'. We classified the papers by the year of publishment, the title of journals, the type of study, surgery region, chief complain after surgery, main treatment, periods after surgery, assessment for outcomes. Results 1. Korean Medicine treatment after musculoskeletal disorder surgery has received more attention than in the past and there are attempts to do various studies besides the case reports. 2. 41 research papers were divided in to 3 original articles, 3 review articles, 35 case reports. But almost presented a low level of evidence. 3. Pain was the most common symptom after the musculoskeletal disorder surgery. Pain should be the primary goal of Korean rehabilitation treatment after musculoskeletal disorder surgery. 4. Assessment tools for outcome were concentrated in questionnaries, VAS and NRS. In order to evaluate better, it is necessary to evaluate the overall condition of the patient such as the quality of life evaluation and patient satisfaction. Conclusions In this study, we expect that the development and clinical application of Korean rehabilitation treatment program after musculoskeletal disorder surgery will be actively pursued.
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문제 정의
이상으로 본 고찰을 통해서 지금까지 국내에서 근골격계 수술 후 한방재활치료에 대해 어떠한 경향의 연구가 행해졌는지와 증례보고를 다각적으로 분석하여 앞으로의 연구에 도움이 되고자 하였다. 이를 통해서 앞으로 근골격계 수술 후 한방재활치료 프로그램의 개발과 임상적용이 활발하게 이루어지기를 기대한다.
이에 저자는 근골격계 수술 후 한방재활치료에 대해 국내 학술 논문들을 문헌고찰을 통하여 정리, 분석하고 이를 바탕으로 향후 연구에 도움이 되고자 한다.
근골격계 수술후 한방재활 치료로는 한약, 침, 뜸, 부항 등 다양한 치료가 이루어지고 있으나 근골격계 수술에 대한 한방재활치료 프로그램 등 정형화된 기준이 아직 없어 수술후 체계적으로 재활치료를 하기에는 어려움이 있다. 이에 저자는 근골격계 수술후 한방치료에 대해 현재까지 발표된 논문들을 분석하여 향후 한방재활치료 프로그램의 개발과 임상적용에 도움이 되고자 하였다.
제안 방법
검색어로 ‘수술’, ‘재활’, ‘한의학’, ‘한방’, ‘침’, ‘뜸’, ‘추나’, ‘약침’, ‘보존적 치료’ 등의 단어를 조합하여 2017년 4월 14일부터 2017년 5월 14일까지 시행하였다.
증례보고는 총 35편으로 이를 수술부위, 수술 후 주요 증상, 치료방법, 수술 후 한방치료 내원기간, 평가도구로 분류하였다(Table II).
검색된 논문의 초록을 읽고 검토하였으며, 초록의 내용이 불분명하거나 본 논문에 적합한지 모호한 경우 원문을 읽고 분석하였으며, 이 과정에서 수술이 근골격계 질환과 관련이 없는 논문, 중복검색된 논문을 제외하였다. 최종적으로 선정된 논문에 대해서는 한의학계에서의 연구 분석 방법을 참고하여 연도별 분석 및 학회지별 분석, 논문 유형 및 내용으로 나누어 분석을 진행하였다9,10).
대상 데이터
‘한국전통지식포탈’, ‘한국의학정보포탈(NDSL)’, ‘과학기술정보통합서비스(RISS)’, ‘학술연구정보서비스(OASIS)’를 기본 대상으로 ‘수술’, ‘재활’, ‘한의학’, ‘한방’, ‘침’, ‘뜸’, ‘추나’, ‘약침’, ‘보존적 치료’ 등의 단어를 조합하여 수술 부위가 근골격계와 관련이 없거나 중복 검색된 논문을 제외하여 최종적으로 41편의 논문을 선정하였다.
‘한국전통지식포탈’, ‘한국의학정보포탈(NDSL)’, ‘과학기술정보통합서비스(RISS)’, ‘학술연구정보서비스(OASIS)’를 기본 대상으로 하여 검색하였다.
2. 연구 내용별로는 원저논문이 3편, 종설논문이 3편,증례보고가 35편이었다. 하지만 대부분 낮은 수준의 근거를 제시하는 논문이었다.
국내 문헌 검색을 위해 국내 인터넷 검색 포털을 사용하였다. ‘한국전통지식포탈’, ‘한국의학정보포탈(NDSL)’, ‘과학기술정보통합서비스(RISS)’, ‘학술연구정보서비스(OASIS)’를 기본 대상으로 하여 검색하였다.
수술 부위별로 한방재활치료의 효과에 대한 평가도구를 분류하였을 때, 가장 많이 사용된 것은 관련설문지로 23편에서 사용되었다. 그 외에 VAS와 NRS는 15편의 논문에서 사용되었으며, ROM을 포함한 이학적 검사는 14편에서 사용되었다. 척추수술 후 호전도를 평가하는 도구로 가장 많이 사용된 것은 설문지였으며, VAS가 그다음으로 많이 사용되었다.
척추수술 후 호전도를 평가하는 도구로 가장 많이 사용된 것은 설문지였으며, VAS가 그다음으로 많이 사용되었다. 수술 후 근력저하의 호전도를 평가하기 위해 MMT가 4편에서 사용되었으며, 치료 전후의 통증이 생기는 지점을 거리로 측정한 PFWD도 2편에서 사용되었다. 고관절수술 후 호전도를 평가하는 도구로는 설문지가 가장 많이 사용되었고, NRS가 두 번째로 많이 사용되었다.
수술 후 내원하게 된 주 증상으로 구분하였다. 수술 후 수술부위의 통증을 호소한 환자에 대한 논문은 12편으로 가장 많았으며, 수술부위 통증과 상지 및 하지의 방사통을 같이 호소한 환자에 대한 논문은 9편이었다.
복합적 한의학적 치료와 다른 단독치료를 모두 포함하였을 때 한약, 침, 뜸, 부항 등의 일반적인 한의학적 치료를 제외하고는 약침과 추나가 가장 많은 치료도구로 사용되었음을 확인할 수 있었다. 약침은 총 18편에서 사용되었고 그중 봉약침이 가장 많이 쓰여 13편에서 쓰였다. 추나는 총 35편의 논문 중 12편에서 치료도구로 사용되었으며, 굴곡신연기법과 근막이완기법이 각각 5편에서 사용되었고, 관절가동화기법과 근막이완기법을 같이 사용한 1편, 두개천골 추나요법을 사용한 1편이 있었다.
4개의 데이터베이스에서 ‘수술’, ‘재활’, ‘한의학’, ‘한방’, ‘침’, ‘뜸’, ‘추나’, ‘약침’, ‘보존적 치료’ 등의 단어를 조합하여 검색한 결과 총 101,712개의 논문이 검색되었다. 이 후 중복검색된 논문과 수술 부위가 근골격계와 관련이 없는 논문을 제외한 결과 최종적으로 41개의 논문을 선정하였다(Appendix I).
약침은 총 18편에서 사용되었고 그중 봉약침이 가장 많이 쓰여 13편에서 쓰였다. 추나는 총 35편의 논문 중 12편에서 치료도구로 사용되었으며, 굴곡신연기법과 근막이완기법이 각각 5편에서 사용되었고, 관절가동화기법과 근막이완기법을 같이 사용한 1편, 두개천골 추나요법을 사용한 1편이 있었다.
이론/모형
슬관절 수술 후 호전도를 평가하는 도구로는 설문지와 이학적 검사가 가장 많이 사용되었고, 견관절수술에 대한 논문 2편 모두 NRS와 이학적 검사를 사용하였다. 쇄골 골절 수술 후 호전도를 평가하는 도구로는NRS와 이학적 검사가, 족부 무지외반증 수술 후 호전도를 평가하는 도구로는 설문지, VAS, 이학적 검사가 사용되었고, 복합적 수술 부위에 대한 45명의 호전도를 평가한 논문8)에서는 NRS가 사용되었다(Table III).
수술 후 호소하는 증상에 대해 호전도를 평가하기 위한 도구로는 증상관련설문지, VAS, NRS외에도 이학적 검사, MMT, PFWD 등이 사용되었다. 김 등8)은 근골격계질환 수술 후 복합적 한방재활치료를 받은 45명의 환자에 대해 NRS를 통해 분석한 결과 통계적으로 유의한 결과를 얻었다고 보고하였다.
일반적인 한의학적 치료와 약침 치료 또는 추나 치료의 병행치료에 대해 보고한 논문이 대다수였으며, 약침 치료는補益精氣, 補腎壯陽, 活血祛瘀, 祛風濕 효과가 있는 봉약침39)이 가장 많이 활용되었고, 그 외에도 氣滯血瘀로 인한 통증에 주로 사용되는 중성어혈약침34), 風濕痺痛에 사용되는 오공약침20) 외에도 홍화약침18), 자하거약침31), 신바로약침41), 황련해독탕약침48) 등 많은 종류의 약침치료의 효과가 보고되었다. 추나 치료는 추간판 및 관절 기능장애가 발생하였을 때 해당 관절의 추간판 및 관절의 압박력을 해소하기 위한 굴곡신연기법, 해당부위의 단축 및 긴장되거나 신장, 약화된 경근조직에 대하여 압박, 수축 등을 통해 관절과 근육의 운동기능 제한, 신체 부정렬 등을 치료하는 근막이완기법, 기혈순환장애로 인한 관절부정렬과 가동범위의 기능적 감소를 치료하는 관절가동화기법 및 뇌척수액의 흐름을 조절하여 두개천골계 고유의 리듬을 회복시키는 두개천골추나52)를 사용하였으며 이들 중 굴곡신연기법과 근막이완기법이 가장 많이 사용되었다.
성능/효과
3. 근골격계 수술 후 내원하게 된 주증상은 통증이 가장 많았다. 통증은 재활치료 프로그램에 따른 원활한 치료에 있어서 반드시 관리가 되어야 할 증상으로 근골격계 수술 후 한방재활치료에 있어 일차적인 목표가 되어야 할 것이다.
4. 환자의 호전도에 대한 평가도구가 설문지, VAS, NRS에 편중되어있었다. 더 나은 평가를 위해서는 삶의 질 평가, 환자 만족도 등 환자의 전반적인 상황에 대한 평가도구가 필요하다고 사료된다.
4개의 데이터베이스에서 ‘수술’, ‘재활’, ‘한의학’, ‘한방’, ‘침’, ‘뜸’, ‘추나’, ‘약침’, ‘보존적 치료’ 등의 단어를 조합하여 검색한 결과 총 101,712개의 논문이 검색되었다.
수술 후 근력저하의 호전도를 평가하기 위해 MMT가 4편에서 사용되었으며, 치료 전후의 통증이 생기는 지점을 거리로 측정한 PFWD도 2편에서 사용되었다. 고관절수술 후 호전도를 평가하는 도구로는 설문지가 가장 많이 사용되었고, NRS가 두 번째로 많이 사용되었다. 슬관절 수술 후 호전도를 평가하는 도구로는 설문지와 이학적 검사가 가장 많이 사용되었고, 견관절수술에 대한 논문 2편 모두 NRS와 이학적 검사를 사용하였다.
논문은 크게 3가지 유형으로 분류되었는데, 원저논문이 3편, 종설논문이 3편이었고, 증례보고가 35편으로 가장 많은 비율을 차지하였다(Fig. 2).
복합적 한의학적 치료와 다른 단독치료를 모두 포함하였을 때 한약, 침, 뜸, 부항 등의 일반적인 한의학적 치료를 제외하고는 약침과 추나가 가장 많은 치료도구로 사용되었음을 확인할 수 있었다. 약침은 총 18편에서 사용되었고 그중 봉약침이 가장 많이 쓰여 13편에서 쓰였다.
수술 후 내원하게 된 주증상은 수술 부위에 대한 통증이 총 12편에서 보고되어 가장 많은 비율을 차지하였다. 현재 통증 관리에 대해서 서양의학적으로는 마약성 및 비마약성 진통제, 근육이완제, 스테로이드의 경막외 주입 등 다양한 처치가 이루어지고 있는데51), 김 등8)은 진통제 등의 약물을 병용한 경우와 한방재활치료만 단독으로 치료한 경우에서 통증조절에 대해 유의미한 차이가 없음을 보고하였다.
수술 후 한방재활치료를 받기 위해 내원하기까지의 기간을 분류하였을 때 수술 후 초기에 해당하는 1달 내에 내원한 환자에 대한 논문은 총 9편으로 전체의 25%를 차지하였으며 수술 후 1달 이후의 재활기에 해당하는 기간에 내원한 환자에 대한 논문은 36편으로 전체의 75%를 차지하였다. 좀 더 세분화 하였을 경우 수술 후 1달부터 2달 사이와 수술 후 1년 이상의 기간이 지난 후 내원한 환자에 대한 논문이 각각 7편으로 가장 많은 비율을 차지하였다.
고관절수술 후 호전도를 평가하는 도구로는 설문지가 가장 많이 사용되었고, NRS가 두 번째로 많이 사용되었다. 슬관절 수술 후 호전도를 평가하는 도구로는 설문지와 이학적 검사가 가장 많이 사용되었고, 견관절수술에 대한 논문 2편 모두 NRS와 이학적 검사를 사용하였다. 쇄골 골절 수술 후 호전도를 평가하는 도구로는NRS와 이학적 검사가, 족부 무지외반증 수술 후 호전도를 평가하는 도구로는 설문지, VAS, 이학적 검사가 사용되었고, 복합적 수술 부위에 대한 45명의 호전도를 평가한 논문8)에서는 NRS가 사용되었다(Table III).
증례보고 35편의 논문에 대해 다각적으로 분류를 해보았는데, 근골격계 수술 중 척추수술 후 한방재활치료를 받은 경우가 23편으로 가장 많았으며 그중 요추 추간판탈출증으로 인한 수술을 받은 논문이 대부분이었다. 요추추간판 탈출증의 경우 수술 성공률은 80%에서 95%에 이르는 것으로 알려져 있지만 수술 후에도 지속되는 요통과 증상의 재발을 호소하는 경우가 약 10%내외로 보고되고 있어50), 수술을 선택하는 환자가 점점 늘어나는 추세에2,3),이에 대한 더 효과적이고 체계적인 관리와 치료법이 필요할 것이고, 이를 뒷받침 할 수 있는 근거 높은 연구가 요구될 것이다.
최종 선정된 41편의 논문을 연도별로 분석한 결과 1999년에 최초로 박 등11)이 논문을 발표한 이후 현재까지 2000년, 2002년, 2007년을 제외한 매년 1편 이상의 논문이 발표되었으며, 특히 2011년에는 가장 많은 11편의 논문이 발표되었다(Fig. 1).
후속연구
5. 본 논문을 통해 앞으로 근골격계 수술 후 한방재활 치료 프로그램의 개발과 임상적용이 활발하게 이루어지기를 기대한다.
주요 치료도구로는 한약, 침, 물리치료 등을 병행한 복합적 한의학적 치료가 가장 많이 사용되었다. 그 외에 약침, 추나, CPM, 박동성 전자기장 치료(pulsed electromagnetic therapy, PEMT) 등 다양한 치료도구가 사용되었지만 병행치료가 아닌 주요 치료도구로서 이들의 치료 효과에 대해 발표한 논문이 적어 아쉬움이 남는다. 일반적인 한의학적 치료와 약침 치료 또는 추나 치료의 병행치료에 대해 보고한 논문이 대다수였으며, 약침 치료는補益精氣, 補腎壯陽, 活血祛瘀, 祛風濕 효과가 있는 봉약침39)이 가장 많이 활용되었고, 그 외에도 氣滯血瘀로 인한 통증에 주로 사용되는 중성어혈약침34), 風濕痺痛에 사용되는 오공약침20) 외에도 홍화약침18), 자하거약침31), 신바로약침41), 황련해독탕약침48) 등 많은 종류의 약침치료의 효과가 보고되었다.
환자의 호전도에 대한 평가도구가 설문지, VAS, NRS에 편중되어있었다. 더 나은 평가를 위해서는 삶의 질 평가, 환자 만족도 등 환자의 전반적인 상황에 대한 평가도구가 필요하다고 사료된다.
하지만 대부분 낮은 수준의 근거를 제시하는 논문이었다. 따라서 추후 근골격계 수술 후 한방재활치료 프로그램의 개발을 위해서는 무작위 대조군 연구 및 체계적 문헌고찰과 같은 질 높은 연구가 더 활발히 이루어져야 할 것으로 사료된다.
현재 통증 관리에 대해서 서양의학적으로는 마약성 및 비마약성 진통제, 근육이완제, 스테로이드의 경막외 주입 등 다양한 처치가 이루어지고 있는데51), 김 등8)은 진통제 등의 약물을 병용한 경우와 한방재활치료만 단독으로 치료한 경우에서 통증조절에 대해 유의미한 차이가 없음을 보고하였다. 물론 수술 부위 및 수술 방법에 따라 많은 영향을 받아 확단할 수는 없겠지만 한방재활치료가 서양의학에서 행해지는 통증관리와 비교해 충분한 경쟁력이 있고 앞으로도 수술 후 통증 관리에 효과적으로 활용될 수 있음을 보여준 사례라고 보인다.
증례보고 35편의 논문에 대해 다각적으로 분류를 해보았는데, 근골격계 수술 중 척추수술 후 한방재활치료를 받은 경우가 23편으로 가장 많았으며 그중 요추 추간판탈출증으로 인한 수술을 받은 논문이 대부분이었다. 요추추간판 탈출증의 경우 수술 성공률은 80%에서 95%에 이르는 것으로 알려져 있지만 수술 후에도 지속되는 요통과 증상의 재발을 호소하는 경우가 약 10%내외로 보고되고 있어50), 수술을 선택하는 환자가 점점 늘어나는 추세에2,3),이에 대한 더 효과적이고 체계적인 관리와 치료법이 필요할 것이고, 이를 뒷받침 할 수 있는 근거 높은 연구가 요구될 것이다.
이상으로 본 고찰을 통해서 지금까지 국내에서 근골격계 수술 후 한방재활치료에 대해 어떠한 경향의 연구가 행해졌는지와 증례보고를 다각적으로 분석하여 앞으로의 연구에 도움이 되고자 하였다. 이를 통해서 앞으로 근골격계 수술 후 한방재활치료 프로그램의 개발과 임상적용이 활발하게 이루어지기를 기대한다.
현재 우리나라 내에서도 기관 또는 의사 개인마다 재활치료를 행하는 것에 차이가 있어 표준화된 재활 프로그램이 확립되지 않은 상태이다. 이처럼 기간을 나누어 그에 대한 치료방법을 행하는 재활 프로그램에 대한 연구가 앞으로도 많이 이루어져 환자에 따라, 상황에 따라 약간의 차이는 있겠지만, 점차 하나의 확립된 기준이 만들어져 환자가 한 병원에서 치료받는 중에 병원을 옮기더라도 그 기준에 근거한 연속선 위에서 치료를 받을 수 있기를 기대한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
2006년부터 2015년까지 10년간 10만명당 척추수술건수 현황은?
통계청에서 발표한 자료에 따르면 2006년부터 2015년까지 10년간 10만명당 척추수술건수는 165% 증가하였고,고관절 인공관절 치환술은 378% 증가하였으며, 슬관절 인공관절 치환술은 190% 증가하였다1,2). 이처럼 수술이 증가하고 있지만 2013년도에 발표된 김 등의 논문에 의하면 추간판 탈출증으로 수술한 환자의 5년간 재수술율이 13.
운동선수들의 수술건수 증가에 비해 관리나 재활치료에 대한 연구 현실은?
하지만 한의학계 내에서 근골격계 수술 후 통증 관리나 재활치료에 대한 연구는 단일 증례 보고가 대부분으로 체계적으로 정리된 국내 연구는 아직 미흡한 실정이다. 2014년에 최 등6)의 논문과 2017년에 하7)의 논문에서 수술 후 한방재활치료에 대한 논문을 체계적으로 정리하였지만 질환을 슬관절과 척추에 한정시켰으며, 2017년에 김 등8)이 척추, 견관절, 고관절, 족관절 등으로 그 질환의 범위를 넓혔지만 증례보고에 그쳐 근골격계 전체에 대한 수술 후 한방재활치료를 체계적으로 정리한 논문은 아직까지 보고된 바가 없다.
재활치료에 대한 관심이 높아지는 이유는?
통계청에서 발표한 자료에 따르면 2006년부터 2015년까지 10년간 10만명당 척추수술건수는 165% 증가하였고,고관절 인공관절 치환술은 378% 증가하였으며, 슬관절 인공관절 치환술은 190% 증가하였다1,2). 이처럼 수술이 증가하고 있지만 2013년도에 발표된 김 등의 논문에 의하면 추간판 탈출증으로 수술한 환자의 5년간 재수술율이 13.7%, 협착증으로 인하여 수술한 환자의 재수술율이 14.2%에 이르러 수술 후 올바른 재활치료에 대한 중요성이 날로 높아져 가고 있으며3,4), 과거에 비해 일반인들의 운동에 대한 관심이 많아져 활동적인 스포츠를 즐기는 사람들이 많아지고, 운동선수들의 훈련강도가 늘어남에 따라 근골격계 손상으로 인해 수술을 받는 환자가 늘어나고 있어 근골격계 수술 후 올바른 재활치료와 관리가 더욱 주목을 받고 있다5).
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