[논문]기본간호학 교과서의 근거기반 도뇨관련 요로감염 예방 실무지침에 대한 반영 현황

김윤희; 장금성; 정경희; 최자윤; 양진주; 박순주; 박현영; 류세앙

doi:10.5392/jkca.2017.17.07.344

기본간호학 교과서의 근거기반 도뇨관련 요로감염 예방 실무지침에 대한 반영 현황
Reflected Status of Evidence-Based Guideline on Fundamental Nursing Textbooks for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.17 no.7, 2017년, pp.344 - 357

김윤희 (국립목포대학교 간호학과) , 장금성 (전남대학교 간호대학) , 정경희 (남부대학교 간호학과) , 최자윤 (전남대학교 간호대학) , 양진주 (광주보건대학교 간호학과) , 박순주 (을지대학교 간호학과) , 박현영 (호남대학교 간호학과) , 류세앙 (국립목포대학교 간호학과)

초록
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본 연구는 근거기반 실무지침에 대한 간호학 교과서의 반영 현황을 분석하기 위한 것이다. 연구대상은 2012년 3월부터 2017년 3월까지 출간된 기본간호학 교과서 14개로써 이론서 7개와 실습서 7개로 구성되었고, 근거기반 실무지침은 5개의 도뇨관련 요로감염예방 실무지침으로부터 포괄적으로 수렴하여 91개 권고문항으로 구성되었다. 근거기반 실무지침에 대한 기본간호학 이론서와 실습서의 총 반영률은 각각 23.0%와 15.2%이었다. 이론서에 반영률이 가장 높은 영역은 도뇨관 유지 영역이었고 실습서는 도뇨관 삽입 영역이었다. 반영률이 50%이상인 개별 권고문항은 총 91개 중 16개이었고 이중 도뇨관 유지에 관한 권고문항이 8개(50.0%)로 확인되었다. 마지막으로 교과서에 반영은 되었지만 상반되게 기술된 개별 권고문항은 총 9개 이었고, 요실금 관리를 위한 도뇨, 도뇨관의 정기적 교환, 도뇨관 제거 전 방광훈련과 회음부 간호의 순이었다. 향후 기본간호학 교과서를 개정할 때 오류내용이 우선 교정되어야 하고 근거기반 실무지침 권고내용에 대한 반영을 확대하기 위한 노력이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to analyze reflected status of evidence-based guideline on nursing textbook for prevention of catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs). The subjects were 14 fundamental nursing textbooks consisting of 7 theoretical and 7 practical books published from March 2012 to March 2017. The evidence-based guideline was consisted of ninety-one recommendations for prevention of CAUTIs which were comprehensively collected from five guidelines. Collected data were analyzed using descriptive statistics. Reflected rate on theoretical and practical fundamental nursing textbooks were 23.0% and 15.2% respectively. The most reflected domains in theoretical and practical textbooks was catheter management and catheter insertion respectively. Sixteen out of 91 individual recommendations with more than 50% consistency rate were identified, and eight (50.0%) recommendations on the catheter maintenance area were identified. Lastly nine inconsistent recommendations were identified. And the most frequent discrepancies were indwelling catheterization for management of urinary incontinence, followed by regular changing indwelling catheter, clamping prior to removal and perineal care. In conclusion, we found that recommendations for the CAUTIs guidelines were poorly reflected on text books. Further revising fundamental nursing textbook should correct the discrepancies between textbooks and the guidelines.

주제어

표/그림 (6)

그림 그림 1. 문헌 검색과 선정 흐름도
표 표 1. 근거기반 CAUTI예방 실무지침
표 표 2. 기본간호학 이론서의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침 영역과 하부영역별 반영 정도 (N=7)
표 표 3. 기본간호학 실습서의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침 영역과 하부영역별 반영 정도 (N=7)
표 표 4. 기본간호학 교과서의 근거기반 CAUTI예방 실무지침 권고문항별 반영 정도: 50% 이상 반영 (N=14)
표 표 5. 기본간호학 교과서와 근거기반 CAUTI 예방 실무지침 간 권고문항별 불일치 내용 (N=14)

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

한국교육학술정보원 DB에서 검색어를 ‘기본간호*’로 하여 검색을 수행한 결과 선정 기준에 부합한 총 24개 교과서가 검색되었으며, 이 중 제외 기준에 해당된 6개를 제외하여 최종 18개를 분석대상으로 선정하였다. 그리고 DB 검색에서 누락되는 문헌은 없는지 점검하기 위한 목적으로 국내 출판사 홈페이지에 접속하여 검색결과를 비교하여 누락된 교과서가 없음을 재확인하였다. 기본간호학 교과서 18개와 실무지침을 비교하여 분석하던 중 연구대상교과서가 연차적으로 개정되고 실무지침의 일부가 개정되었음이 확인되어, 새로운 근거기반 실무지침이 교과서에 반영되는 데에도 일정 시간이 걸린다고 판단하여[19] 연구대상 범위를 변경하였다.
본 연구는 근거기반 CAUTI 예방 실무지침에 대한 국내 기본간호학 교과서의 반영 현황을 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 간호학 교과서에 기술된 내용들이 최상의 근거들을 얼마나 잘 반영하고 있는지 검토할 필요가 있다고 생각했고, 이러한 문제의식을 주제로 분석한 국외의 연구결과들을 소수 확인할 수 있었지만[19-22], 국내의 연구결과는 아직까지 찾을 수 없었다. 이에 본 연구는 CAUTI가 국내 중환자실 감염 발생의 주요원인이고 우리나라의 임상현장에서 제기되는 임상질문의 빈도가 높은 주제임을 감안하여[23], 국내의 기본간호학교과서에서 도뇨와 관련해 다루고 있는 내용이 CAUTI예방을 위한 근거기반 실무지침에서 권고하는 내용과 어느정도 일치하는지 분석하고자 한다. 추후 교과서 개정 작업 시 반영이 되어야하는 부분에 관한 내용파악을 하는 선행적 절차로서 본 연구가 필요하다고 생각되며, 이를 통해 근거기반 실무지침과 실제 행하고 있는 실무 간에 존재하는 차이를 좁히기 위한 학부교육과정에서의 개선 전략으로서 교과서의 개선을 제안하고자 한다.
간호사가 간호실무지침에 따라 실무를 이행하는 것은 학부 교육과정에서 습득한 지식과 실습 경험으로부터 형성되기 시작하므로[18][19], 학부과정에서 처음 접하는 교과서가 최신의 그리고 최상의 근거를 반영한 내용이어야 할 것이다. 이에 본 연구는 국내 임상현장에서 제기되는 임상질문의 빈도가 높은 CAUTI 예방[23]에 관한 근거기반 실무지침을 국내 기본간호학 교과서에서 반영하고 있는 현황을 조사하였다.
근거기반 실무지침에 대한 간호사의 이행은 학부교육 동안의 습득한 지식과 경험에 큰 영향을 받으므로, 학부과정에서 사용하는 교과서가 최신의 그리고 최상의 근거를 반영하는 것에 대한 토가 필요하다. 이에 본 연구는 체계적 검색과 선정과정을 거쳐 근거기반 CAUTI 예방 실무지침을 수렴하여 기본간호학 교과서에서 얼마나 어떻게 반영하는지 조사하였다. 기본간호학 교과서에 근거기반 CAUTI 예방 실무지침이 반영된 정도는 이론서에 23.

제안 방법

이후 본 연구의 5개의 실무지침 중 epic2 (2007)와 SHEA (2008)의 개정판을 추가하여 최종 6개 영역 24개 하부영역 및 91개 권고문항으로 재구성하였다. 구체적으로 보면, 개정된 epic3 (2014)에 추가된 권고안 4개[31] 중 3개는 중복되어 배제되었고 1개의 권고안은 본 연구의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침 권고문항에 추가하였다. 또한 SHEA (2014)에 추가된 7개의 권고안[32] 중 6개 역시 중복되어 배제하였고 1개의 권고안은 본 연구의 권고문항에 추가하였다.
그리고 국내 전자DB에서는 출판 유형에 대한 제한기능이 지원되지 않으므로 주요 검색어에 '지침' 또는 ‘실무지침’을 조합하는 방법으로 수행하였다.
기본간호학 교과서는 이론서와 실습서가 주로 다루는 주제와 범위가 다소 차이가 있었던 까닭에 본 연구에서는 근거기반 CAUTI 예방 실무지침에 대한 교과서의 반영 정도를 이론서와 실습서로 분리하여 일치와 불일치 수준으로 구분하여 조사하였다. 단, 이론과 실습 복합형 교과서는 이론서에 포함하였다.
기본간호학 교과서에 근거기반 CAUTI 예방 실무지침이 반영된 현황을 조사하기 위해, 기본간호학 교과서의 배뇨 단원에 기술된 내용에 권고문항이 반영되어 있는지 조사한 후 서로 일치되는지 아니면 반대로 또는 다르게 기술되었는지 조사하였다. 위 과정은 예비조사 후 본조사로 진행했으며, 연구자 6인이 1개 교과서를 독립적으로 조사하여 평가자간 일치도 ICC=.
기본간호학 교과서의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침의 문항별 불일치 내용을 분석한다.
기본간호학 교과서의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침의 영역과 하부영역별 반영 정도를 이론서와 실습서로 구분하여 분석한다 기본간호학 교과서의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침에 대한 반영률이 50%이상인 권고문항을 분석한다.
기존의 근거기반 실무지침들로부터 근거기반 CAUTI 예방 실무지침을 구성한다.
반영률이 50%이상인 권고문항만 분석한 이유는 연구보고의 특성상 89개 문항별 반영률 전체를 제시하기에는 지면의 부족함도 있었고 과반이상의 교과서에서 반영된 권고문항을 파악하는 것에 의미를 부여하였다. 네 번째, 기본간호학 교과서와 근거기반 CAUTI 예방 실무지침의 문항별 불일치 내용을 문장 그대로 비교하였다. 이때, 세 번째의 반영률 50% 이상 권고문항과 네 번째의 불일치 권고문항은 CDC (2010)의 ‘수정HIPAC’ 체계를 기준으로 추가 분석하였다.
첫 번째, 근거기반 CAUTI 예방 실무지침의 영역과 하부영역 그리고 권고문항은 빈도와 백분율을 산출하였다. 두 번째, 기본간호학 교과서의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침의 영역과 하부영역별 반영정도를 이론서와 실습서로 구분하여 빈도와 백분율로 산출하였다. 세 번째, 기본간호학 교과서의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침에 대한 반영률이 50%이상인 권고문항을 ‘일치’, ‘불일치’ 그리고 ‘미반영’의 수준으로 구분하여 빈도와 백분율로 산출하였다.
그리고 권고문항의 내용에 따라 영역과 하부영역으로 범주화한 결과 7개 영역, 29개 하부영역 및 100개의 권고문항으로 구성되었다. 마지막으로 100개 권고문항 중 기본간호학 교과서에서 일반적으로 다루지 않고 있는 행정체계 영역의 2개 하부영역과 감시체계 영역 전체를 삭제하여 최종 6개 영역 24개 하부영역 및 89개 권고문항을 구성하였다.
국내·외 전자데이터베이스와 근거기반 실무지침 검색원을 통해 추출된 문헌은 각각 46편과 16편으로 총2편이었다. 문헌의 선정은 2012년 6월 1일부터 6월 10일까지 2명의 연구자가 서로 독립적으로 문헌을 검토하고 의견 불일치가 있을 경우 제3의 연구자와 함께 합의점에 도달하는 방식으로 하였다. 구체적으로 보면 검색된 62편 중 중복된 31편을 제거한 후 31편을 대상으로 제목과 초록을 검토하여 14편의 문헌을 1차 선별하였다.
번역된 내용 중 혼돈되어 사용된 용어(예: 도뇨관, 폐쇄, 무증상, 유증상, 장기, 소독제, 항균제, 수행, 관례적, 비뇨기, 권고, 가피 등)는 일관성 있게 수정하였다.
예비조사 후 연구팀 회의에서 권고문항 별로 검토하고 논의하여 조사 기준을 확정하였다. 본 조사는 연구자 6인을 2명씩 3팀으로 나눈 후 팀당 4-5개의 교재를 부여하고 각각 독립적으로 조사하였다. 조사 결과역시 연구팀 전체회의를 통해 확인하고 불일치된 내용은 논의하여 최종 합의에 도달하였다.
수렴된 근거기반 실무지침을 간호학과 교수 3명이 독립적으로 국문으로 번역한 후, 국문 번역본을 자문회의를 거쳐 내용타당도를 검증하였다. 자문단은 임상경력 3년 이상, 해외 유학 경험 및 간호교육경력 10년 이상의 조건을 갖춘 전문가 3인으로 구성되었다.
본 연구에서 권고문항은 본 연구팀이 재구성한 근거 기반 CAUTI 예방 실무지침의 권고안을 말한다. 연구팀은 실무지침들로부터 권고안을 모두 모은 후, 권고의 내용이 겹치는 부분을 확인하고 겹치지 않은 부분을 합해서 91개의 권고문항으로 수렴했다. 특히 본 연구의 권고문항은 각 실무지침에 따라 ‘권고의 강도’와 ‘근거의 등급’ 체계가 서로 달랐으므로 원래의 권고안에 부여되었던 ‘권고의 강도’와 ‘근거의 등급’ 체계를 배제한 형태를 말한다.
92를 확인하였다. 예비조사 후 연구팀 회의에서 권고문항 별로 검토하고 논의하여 조사 기준을 확정하였다. 본 조사는 연구자 6인을 2명씩 3팀으로 나눈 후 팀당 4-5개의 교재를 부여하고 각각 독립적으로 조사하였다.
이때, 세 번째의 반영률 50% 이상 권고문항과 네 번째의 불일치 권고문항은 CDC (2010)의 ‘수정HIPAC’ 체계를 기준으로 추가 분석하였다.
이후 본 연구의 5개의 실무지침 중 epic2 (2007)와 SHEA (2008)의 개정판을 추가하여 최종 6개 영역 24개 하부영역 및 91개 권고문항으로 재구성하였다. 구체적으로 보면, 개정된 epic3 (2014)에 추가된 권고안 4개[31] 중 3개는 중복되어 배제되었고 1개의 권고안은 본 연구의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침 권고문항에 추가하였다.
자문단은 임상경력 3년 이상, 해외 유학 경험 및 간호교육경력 10년 이상의 조건을 갖춘 전문가 3인으로 구성되었다. 자문회의에서 국문 번역본 3개 세트를 각각 한 줄씩 읽으며 가장 적절하게 해석한 문장을 선택하였고, 적절하게 선택할 수 없을 경우에는 번역내용의 수정을 제안하였다. 번역된 내용 중 혼돈되어 사용된 용어(예: 도뇨관, 폐쇄, 무증상, 유증상, 장기, 소독제, 항균제, 수행, 관례적, 비뇨기, 권고, 가피 등)는 일관성 있게 수정하였다.
주요 검색어로는 ‘urinary catheterization’, ‘urinary catheter(s)’, ‘urethral catheter(s)’, ‘foley’, ‘urinary tract infection(s)’, ‘catheter related infection(s)’, ‘catheter associated infection(s)’, ‘cross infection’, ‘nosocomial infection(s)’, ‘도뇨관’, ‘요로감염’ 등을 사용하였다.

대상 데이터

문헌의 선정은 2012년 6월 1일부터 6월 10일까지 2명의 연구자가 서로 독립적으로 문헌을 검토하고 의견 불일치가 있을 경우 제3의 연구자와 함께 합의점에 도달하는 방식으로 하였다. 구체적으로 보면 검색된 62편 중 중복된 31편을 제거한 후 31편을 대상으로 제목과 초록을 검토하여 14편의 문헌을 1차 선별하였다. 1차 선별된 문헌은 원문을 확인하여 재선별하였다.
국내·외 전자데이터베이스와 근거기반 실무지침 검색원을 통해 추출된 문헌은 각각 46편과 16편으로 총2편이었다.
1차 선별된 문헌은 원문을 확인하여 재선별하였다. 그 결과 도뇨관 삽입 및 유지에 관한 구체적인 권고안이 제시되지 않은 문헌 5편, 실무지침 개발절차가 명시되지 않은 문헌 1편, 제목은 다르나 동일한 내용을 포함하는 문헌 1편, 개정판이 있는 이전 버전 2편이 제외되어 총 5편의 실무지침이 최종 선정되었다[그림 1].
기본간호학 교과서 18개와 실무지침을 비교하여 분석하던 중 연구대상교과서가 연차적으로 개정되고 실무지침의 일부가 개정되었음이 확인되어, 새로운 근거기반 실무지침이 교과서에 반영되는 데에도 일정 시간이 걸린다고 판단하여[19] 연구대상 범위를 변경하였다. 따라서 본 연구팀은 실무지침이 발표된 후 3-5년 정도의 시간차를 둔 교과서까지 확인하기 위해, 2012년 3월부터 2017년 3월까지 최근 5년에 출간된 교과서로 대상으로 재검색하였고 포함과 제한 기준은 동일하게 적용하여 이론 교과서 6개, 이론과 실습 복합형 교과서 1개, 그리고 실습 교과서 7개로 최종 14개의 교과서를 선정하였다.
문헌 검색은 2012년 5월 21일부터 5월 28일까지 국내·외 전자데이터 베이스와 근거기반 실무지침 검색원을 이용해 실시하였다.
본 연구의 대상인 기본간호학 교과서는 2009년 3월부터 2012년 2월까지 3년간 국내에서 출간된 것으로 국내 간호학과에서 사용하는 이론과 실습교육 교과서를 선정 기준으로 하였으며, 단일대학에서만 사용하기 위해 출간된 실습지침서는 제외시켰다. 한국교육학술정보원 DB에서 검색어를 ‘기본간호*’로 하여 검색을 수행한 결과 선정 기준에 부합한 총 24개 교과서가 검색되었으며, 이 중 제외 기준에 해당된 6개를 제외하여 최종 18개를 분석대상으로 선정하였다.
전자데이터베이스(이하 전자DB)는 국외의 경우 PubMed, OVID, CINAHL, 국내의 경우 KoreaMed, 한국의학논문데이터베이스(KMbase), 한국학술정보(KISS), 국가과학기술정보센터(NDSL)를 사용하였고, 근거기반 실무지침 검색원은 국외 National Guideline Clearinghouse (NGC), Guideline International Network (GIN)과 국내 Korea Medical Guideline Information centers (KoMGI), Korean Guideline Clearinghouse (KGC)를 사용하였다.
한국교육학술정보원 DB에서 검색어를 ‘기본간호*’로 하여 검색을 수행한 결과 선정 기준에 부합한 총 24개 교과서가 검색되었으며, 이 중 제외 기준에 해당된 6개를 제외하여 최종 18개를 분석대상으로 선정하였다.

데이터처리

조사된 자료는 기술적 통계로 분석하였다. 첫 번째, 근거기반 CAUTI 예방 실무지침의 영역과 하부영역 그리고 권고문항은 빈도와 백분율을 산출하였다.

이론/모형

전자데이터베이스(이하 전자DB)는 국외의 경우 PubMed, OVID, CINAHL, 국내의 경우 KoreaMed, 한국의학논문데이터베이스(KMbase), 한국학술정보(KISS), 국가과학기술정보센터(NDSL)를 사용하였고, 근거기반 실무지침 검색원은 국외 National Guideline Clearinghouse (NGC), Guideline International Network (GIN)과 국내 Korea Medical Guideline Information centers (KoMGI), Korean Guideline Clearinghouse (KGC)를 사용하였다. 검색 시 체계적 문헌검색 절차를 따랐으며, 국외 전자DB 사용 시에는 MeSH 용어와 Textword를 활용한 고급검색을 수행하고 출판 유형과 언어, 연도에 대한 제한기능을 활용하였다[24]. 주요 검색어로는 ‘urinary catheterization’, ‘urinary catheter(s)’, ‘urethral catheter(s)’, ‘foley’, ‘urinary tract infection(s)’, ‘catheter related infection(s)’, ‘catheter associated infection(s)’, ‘cross infection’, ‘nosocomial infection(s)’, ‘도뇨관’, ‘요로감염’ 등을 사용하였다.

성능/효과

체계적 문헌검색과 선택의 과정을 거쳐 선정된 5개의 근거기반 실무지침을 포괄적으로 수렴한 결과 6개 영역, 24개 하부영역과 91개의 권고문항으로 구성되었다. 6개 영역에는 도뇨의 제한적 사용, 도뇨관 선택, 도뇨관 삽입, 도뇨관 유지, 항균제와 소독제, 그리고 행정 체계가 해당되었다. 도뇨관 유지 영역의 권고문항이 31개 (34.
7개의 기본간호학 실습 교과서는 근거기반 CAUTI 예방 실무지침을 15.2% 반영하였고, 일치 반영률은 14.6%, 불일치 반영률은 0.6%이었다. 영역별로 보면 도뇨관 삽입 영역이 27.
7개의 기본간호학 이론 교과서에 근거기반 CAUTI 예방 실무지침을 23.0% 반영하였고, 일치된 반영률 19.9%, 상반되어 불일치 반영률은 3.1%이었다. 영역별로 보면 도뇨관 유지 영역이 37.
가장 높은 불일치 반영 빈도를 보인 권고문항은 ‘요실금 환자 또는 요양원 거주자의 요실금을 관리하기 위한 목적으로 도뇨관을 사용하지 않는다’와 ‘유치도뇨관과 배액 백을 규칙적으로, 고정된 간격으로 교환하는 것을 권장하지 않는다’의 2개였고, 기본간호학 교과서 14개 중 5개에서 확인되었다.
권고문항 91개 중 16개가 기본간호학 교과서의 50% 이상에서 반영되었다. 교과서의 50%이상에서 반영된 권고문항은 도뇨관 유지 영역에서 8개, 도뇨관 삽입 영역에서 4개, 도뇨의 제한적 사용 영역에서 3개, 그리고 행정체계 영역에서 1개로 확인되었다. 가장 높은 반영률을 보인 권고문항은 도뇨의 제한적 사용 영역에서 ‘소변량의 정확한 측정이 요구되는 중환자는 유치도뇨를 적용한다’이었고, 도뇨관 삽입 영역에서 ‘요도의 당김이나 위치이동을 예방하기 위해 도뇨관 삽입 후 제대로 고정한다’, ‘소변백은 항상 방광높이보다 아래로 유지한다’, 그리고 도뇨 후 기록 권고문항의 3개가 그 뒤를 이었다.
그리고 도뇨관 교환에 관해 기술된 내용과 도뇨관과 배액백을 정기적으로 교환할 필요는 없다는 것, 침전물로 폐색되는 경우 세척하지 않고 교환할 것, 무균술이 유지되지 않거나 배액체계가 손상되었을 때 교환할 것, 감염, 폐색, 또는 폐쇄체계의 손상 등 임상적 상황에서 교환할 때는 반드시 도뇨관과 배액백 전체를 교체할 것에 대한 권고문항이 서로 다르게 진술되어 불일치율이 높았다.
이에 본 연구는 체계적 검색과 선정과정을 거쳐 근거기반 CAUTI 예방 실무지침을 수렴하여 기본간호학 교과서에서 얼마나 어떻게 반영하는지 조사하였다. 기본간호학 교과서에 근거기반 CAUTI 예방 실무지침이 반영된 정도는 이론서에 23.0%, 실습서에 15.2%로 낮은 반영률을 보였고, 이론서는 도뇨관 유지 영역이 가장 많이 반영되었고 실습서에는 도뇨관 삽입 영역이 가장 많이 반영되었다. 그리고 교과서에 기술은 되었지만 권고문항과 상이하게 진술된 부분은 주로 도뇨의 제한적 사용과 유지에 관한 권고문항들이었다.
기본간호학 교과서의 50% 이상에 기술되었고 기술된 내용이 일치되었던 권고문항은 도뇨관 유지, 도뇨관의 삽입 및 도뇨의 제한적 사용 영역에 해당되었고 약한 권고수준이었던 도뇨관 크기, 교환, 기록에 관한 권고문항 3개를 제외한 13문항 모두 강한 권고수준이었다. 절반 이상의 교과서에 권고의 강도가 높은 권고문항이 일치되게 기술된 결과는 매우 바람직하다.
기본간호학 이론서에는 근거기반 CAUTI 예방 실무지침의 23.0%가 반영되었고 실습서에는 15.2%가 반영되어 있어 국내 기본간호학 교과서가 근거기반 실무지침 내용을 반영하는 정도가 낮았지만 일단 반영된 내용은 대부분 일치되게 기술되고 있음을 확인할 수 있었다. 또한 50% 이상의 기본간호학 교과서에 반영된 권고문항은 91개 중 16개 수준이었다.
마지막으로, 교과서에 다루었지만 근거기반 실무지침과 다르게 기술된 권고문항은 도뇨의 제한적 사용과 도뇨관 유지 영역에 해당되었다. 도뇨의 제한적 사용 영역 중 적응증과 금기증에 대한 권고문항은 ‘Category IB’로 강한 권고 수준에 해당되므로 교과서 개정에 우선적으로 고려해야 할 것이다.
본 연구에서는 체계적 문헌검색과 선정 절차를 거쳐 5개의 근거기반 CAUTI 예방 관련 실무지침을 포괄적으로 통합하여 근거기반 CAUTI 예방 실무지침을 수렴하였다. 이것은 도뇨의 제한적 사용, 도뇨관 선택, 도뇨관 삽입, 도뇨관 유지, 항균제와 소독제, 행정 체계 6영역으로 범주화하였고 각 영역은 하부영역과 권고문항으로 구성되며 총 91개의 권고문항이 수렴되었다.
총 9개의 권고문항이 기본간호학 교과서에서 근거기반 실무지침과 상반되게 기술되어 불일치 반영으로 분류되었다. 불일치 반영 권고문항은 도뇨의 제한적 사용영역의 금기증과 유치도뇨 대안에 관한 권고문항 4개, 도뇨관 유지 영역의 도뇨관 교환, 회음부 간호, 그리고 도뇨관 제거에 관한 권고문항 5개로 확인되었다. 가장 높은 불일치 반영 빈도를 보인 권고문항은 ‘요실금 환자 또는 요양원 거주자의 요실금을 관리하기 위한 목적으로 도뇨관을 사용하지 않는다’와 ‘유치도뇨관과 배액 백을 규칙적으로, 고정된 간격으로 교환하는 것을 권장하지 않는다’의 2개였고, 기본간호학 교과서 14개 중 5개에서 확인되었다.
세 번째, 기본간호학 교과서의 근거기반 CAUTI 예방 실무지침에 대한 반영률이 50%이상인 권고문항을 ‘일치’, ‘불일치’ 그리고 ‘미반영’의 수준으로 구분하여 빈도와 백분율로 산출하였다.
1%이었다. 영역별로 보면 도뇨관 유지 영역이 37.3%로 가장 많이 반영되었고 다음으로 도뇨의 제한적 사용과 도뇨관 삽입 순이었다. 하부영역별로 보면 도뇨관 유지의 회음부 간호 하부영역이 100.
이것은 도뇨의 제한적 사용, 도뇨관 선택, 도뇨관 삽입, 도뇨관 유지, 항균제와 소독제, 행정 체계 6영역으로 범주화하였고 각 영역은 하부영역과 권고문항으로 구성되며 총 91개의 권고문항이 수렴되었다. 이 결과는 Conway와 Larson의 범주와 동일하게 범주화되어[25] 근거기반 CAUTI 예방 실무지침으로 적합함을 확인하였다.
본 연구에서는 체계적 문헌검색과 선정 절차를 거쳐 5개의 근거기반 CAUTI 예방 관련 실무지침을 포괄적으로 통합하여 근거기반 CAUTI 예방 실무지침을 수렴하였다. 이것은 도뇨의 제한적 사용, 도뇨관 선택, 도뇨관 삽입, 도뇨관 유지, 항균제와 소독제, 행정 체계 6영역으로 범주화하였고 각 영역은 하부영역과 권고문항으로 구성되며 총 91개의 권고문항이 수렴되었다. 이 결과는 Conway와 Larson의 범주와 동일하게 범주화되어[25] 근거기반 CAUTI 예방 실무지침으로 적합함을 확인하였다.
첫 번째, 근거기반 CAUTI 예방 실무지침의 영역과 하부영역 그리고 권고문항은 빈도와 백분율을 산출하였다.
체계적 문헌검색과 선택의 과정을 거쳐 선정된 5개의 근거기반 실무지침을 포괄적으로 수렴한 결과 6개 영역, 24개 하부영역과 91개의 권고문항으로 구성되었다. 6개 영역에는 도뇨의 제한적 사용, 도뇨관 선택, 도뇨관 삽입, 도뇨관 유지, 항균제와 소독제, 그리고 행정 체계가 해당되었다.

후속연구

그리고 교과서에 기술은 되었지만 권고문항과 상이하게 진술된 부분은 주로 도뇨의 제한적 사용과 유지에 관한 권고문항들이었다. 결론적으로, 근거기반 CAUTI 예방 실무지침이 기본간호학 교과서에 더 많이 반영되어야 하고, 권고문항과 불일치한 것으로 판명된 내용들에 대해서는 조속히 수정되어야 할 것이다. 또한 최신의 그리고 최상의 근거들이 학부과정 교육과정에 잘 반영될 수 있도록 교과서의 개정에 관한 다양한 방안에 대한 추후 노력이 더해져야 할 것이다.
또 방광세척과 유치도뇨관 제거 전 방광훈련과 관련된 권고문항 역시 ‘Category II’이었고, 현재도 이와 관련된 최신의 근거들이 꾸준히 제시되고 있으므로[28] 교과서에 다르게 기술된 주제에 대해서는 과학적 근거의 지속적 검토와 그 결과에 대한 판단이 더 필요할 것이다.
결론적으로, 근거기반 CAUTI 예방 실무지침이 기본간호학 교과서에 더 많이 반영되어야 하고, 권고문항과 불일치한 것으로 판명된 내용들에 대해서는 조속히 수정되어야 할 것이다. 또한 최신의 그리고 최상의 근거들이 학부과정 교육과정에 잘 반영될 수 있도록 교과서의 개정에 관한 다양한 방안에 대한 추후 노력이 더해져야 할 것이다.
이에 본 연구는 CAUTI가 국내 중환자실 감염 발생의 주요원인이고 우리나라의 임상현장에서 제기되는 임상질문의 빈도가 높은 주제임을 감안하여[23], 국내의 기본간호학교과서에서 도뇨와 관련해 다루고 있는 내용이 CAUTI예방을 위한 근거기반 실무지침에서 권고하는 내용과 어느정도 일치하는지 분석하고자 한다. 추후 교과서 개정 작업 시 반영이 되어야하는 부분에 관한 내용파악을 하는 선행적 절차로서 본 연구가 필요하다고 생각되며, 이를 통해 근거기반 실무지침과 실제 행하고 있는 실무 간에 존재하는 차이를 좁히기 위한 학부교육과정에서의 개선 전략으로서 교과서의 개선을 제안하고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	CAUTI 예방에 관한 근거기반 실무지침의 제외기준은 무엇인가?	실무지침의 선정 기준은 2012년까지 발표된 19세 이상 성인 대상의 CAUTI 예방에 관한 근거기반 실무지침으로 하였다. 제외 기준은 실무지침 개발절차가 명시되지 않은 경우, 요로감염 예방과 관련하여 도뇨관 삽입 및 유지에 관한 권고안이 구체적으로 제시되지 않은 경우, 영어와 한국어 이외의 언어가 사용된 경우, 소아나 청소년을 대상으로 한 경우, 병원 이외의 장소를 중점으로 한 경우로 하였다.
	도뇨는 무엇인가?	도뇨는 침습적인 절차로 인해 요로감염이 발생할 가능성이 높은 간호수행이다. 도뇨관련 요로감염(catheter-associated urinary tract infection; 이하 CAUTI)은 병원감염의 주요 원인이고, 재원기간의 연장과 의료비용의 증가의 요인이 되며, 패혈성 쇼크 등에 의한 회복의 지연이나 생명의 위태로움을 초래할 수 있다[1].
	도뇨관련 요로감염은 어떤 문제를 발생하는가?	도뇨는 침습적인 절차로 인해 요로감염이 발생할 가능성이 높은 간호수행이다. 도뇨관련 요로감염(catheter-associated urinary tract infection; 이하 CAUTI)은 병원감염의 주요 원인이고, 재원기간의 연장과 의료비용의 증가의 요인이 되며, 패혈성 쇼크 등에 의한 회복의 지연이나 생명의 위태로움을 초래할 수 있다[1]. 간호사는 도뇨관련 간호실무를 수행할 때 도뇨로 인한 감염과 이로 인한 잠재적 문제를 최소화해야할 책임이 있으며[2] 그동안 CAUTI 예방을 위한 전략을 제시한 실무지침들이 제시되어왔다.

참고문헌 (32)

R. Fink, H. Gilmartin, A. Richard, E. Capezuti, M. Boltz, and H. Wald, "Indwelling urinary catheter management and catheter-associated urinary tract infection prevention practices in nurses improving care for health system elders hospitals," American J. of Infection Control, Vol.40, No.8, pp.715-720, 2012.

상세보기
K. S. Oman, M. B. F. Makic, R. Fink, N. Schraeder, T. Hulett, and T. Keech, "Nurse-directed interventions to reduce catheter-associated urinary tract infections," American J. of Infection Control, Vol.40, No.6, pp.548-553, 2012.

상세보기
C. V. Gould, C. A. Umscheid, R. K. Agarwal, G. Kuntz, and D. A. Pegues, "Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009," Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol.31, No.4, pp.319-326, 2010.

상세보기
T. M. Hooton, S. F. Bradley, D. D. Cardenas, R. Colgan, S. E. Geerlings, and J. C. Rice, "Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America," Clinical Infectious Disease, Vol.50, No.5, pp.625-663, 2010.

상세보기
M. Willson, M. Wilde, M. L. Webb, D. Thompson, D. Parker, and J. Harwood, "Nursing interventions to reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection: part 2: staff education, monitoring, and care techniques," J. of Wound Ostomy Continence Nursing, Vol.36, No.2, pp.137-154, 2009.

상세보기
D. Parker, L. Callan, J. Harwood, D. L. Thompson, M. Wilde, and M. Gray, "Nursing intervention to reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection. part 1: catheter selection," J. of Wound Ostomy Continence Nursing, Vol.36, No.1, pp.23-34, 2009.

상세보기
R, Gokula, J. Hickner, and M. Smith, "Inappropriate use of urinary catheters in elderly patients at a midwestern community teaching hospital," American J. of Infection Control, Vol.32, pp.196-199, 2004.

상세보기
Y. Kwak, J. Choi, H. Yoo, S. Lee, H. Kim, and S. Han, "Korean National Healthcare-associated Infections Surveillance System, Intensive Care Unit Module Report: Summary of Data from July 2014 through June 2015," Korean J. of Healthcare-Associated Infection Control and Prevention, Vol.21, No.2, pp.37-49, 2016.
L. Thomas, N. Cullum, E. McColl, N. Rousseau, J. Soutter, and N. Steen, "Guidelines in professions allied to medicine," Cochrane Database Systematic Review, Vol.2000, No.2, p.CD000349, 2000.
M. Lugtenberg, J. S. Burgers, C. F. Besters, D. Han, and G. P. Westert, "Perceived barriers to guideline adherence: A survey among general practitioners," BMC Family Practice, Vol.12, pp.98-106, 2011.

상세보기
T. Van Achterberg, L. Schoonhoven, and R. Grol, "Nursing implementation science: how evidence-based nursing requires evidence-based implementation," J. of Nursing Scholarship, Vol.40, No.4, pp.302-310, 2008.

상세보기
R. Grol and J. Grimshaw, "From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients' care," Lancet, Vol.362, No.9391, pp.1225-1230, 2003.

상세보기
H. R. Voogdt-Pruis, J. W. Van Ree, A. P. M. Gorgels, and G. H. M. I. Beusmans, "Adherence to a guideline on cardiovascular prevention: A comparison between general practitioners and practice nurses," International J. of Nursing Studies, Vol.48, No.7, pp.798-807, 2011.

상세보기
F. J. Penning-van Beest, F. Termorshuizen, W. G. Goettsch, O. H. Klungel, J. J. Kastelein, and R. M. Herings, "Adherence to evidence-based statin guidelines reduces the risk of hospitalizations for acute myocardial infarction by 40%: a cohort study," European Heart Journal, Vol.28, No.2, pp.154-159, 2007.

상세보기
I. Jeong, J. Jeong, H. Seo, E. Lim, E. Hong, and K. Park, "Development of Indwelling Urinary Catheterization Guideline by Adaptation Process," J. of Korean Clinical Nursing Research, Vol.21, No.1, pp.31-42, 2015.
M. Laurant, M. Harmsen, H. Wollersheim, R. Grol, M. Faber, and B. Sibbald, "The impact of nonphysician clinicians: do they improve the quality and cost-effectiveness of health care services?," Medical Care Research and Review, Vol.66, No.6(Suppl), pp.36S-89S, 2009.

상세보기
M. Jansson, T. Ala-Kokko, P. Ylipalosaari, H. Syrjala, and H. Kyngas, "Critical care nurses' knowledge of, adherence to and barriers towards evidence-based guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia-a survey study," Intensive and Critical Care Nursing, Vol.29, No.4, pp.216-227, 2013.

상세보기
D. Ciliska, "Educating for evidence-based practice," J. of Professional Nursing, Vol.21, No.6, pp.345-350, 2005.

상세보기
D. Wilborn, R. J. Halfens, and T. Dassen, "Evidence-based education and nursing pressure ulcer prevention textbooks: does it match?," World views on Evidence-Based Nursing, Vol.6, No.3, pp.167-172, 2008.
L. C. Cassata and T. M. Cox, "Evaluation tool for clinical nursing textbooks: bridging content analysis with evidence," J. of Nursing Education, Vol.48, No.6, pp.301-309, 2009.

상세보기
R. A. Jablonski, "Oral health and hygiene content in nursing fundamentals textbooks," Nursing Research and Practice, Vol.2012, pp.1-7, 2012.
R. Jeffery, T. Navarro, C. Lokker, R. B. Haynes, N. L. Wilczynski, and G. Farjou, "How current are leading evidence-based medical textbooks? an analytic survey of four online textbooks," J. of Medical Internet Research, Vol.14, No.6, p.e175, 2012.

상세보기
E. O. Gu, M. S. Cho, Y. A. Cho, J. S. Jeong, I. S. Jeong, and J. S. Park, "Topics for evidence-based clinical nursing practice guidelines in Korea," J. of Korean Clinical Nursing Research, Vol.17, pp.307-318, 2011.
Y. H. Kim, K. S. Jang, K. H. Chung, J. Y. Choi, S. Ryu, and H. Y. Park, "An example of systematic searching for guidelines to prevent catheter-associated urinary tract infections-part 1: using the PubMed database," J. of Korean Academy of Nursing Administration, Vol.20, No.1, pp.128-143, 2014.

원문보기 상세보기
L. J. Conway and E. J. Larson, "Guidelines to prevent catheter-associated urinary tract infection: 1980 to 2010," Heart & Lung, Vol.41, No.3, pp.271-283, 2012.

상세보기
M. F. Parry, B. Grant, and M. Sestovic, "Successful reduction in catheter-associated urinary tract infections: focus on nurse-directed catheter removal," American J. of Infection Control, Vol.41, No.12, pp.1178-1181, 2013.

상세보기
The Joanna Briggs Institute, "Management of short-term indwelling urethral catheters to prevent urinary tract infections," Best Practice: Evidence-Based Information Sheets for Health Professionals, Vol.14, No.12, pp.1-4, 2010.
L. H. Wang, M. F. Tsai, C. S. Han, Y. C. Huang, and H. E. Liu, "Is bladder training by clamping before removal necessary for short-term indwelling urinary catheter inpatient? a systematic review and meta-analysis," Asian Nursing Research, Vol.10, No.3, pp.173-181, 2016.

상세보기
K. M. Young, "Where's the evidence?," American Journal of Nursing, Vol.103, No.10, p.11, 2003.

상세보기
A. DiCenso, L. Bayley, and R. B. Haynes, "Accessing preappraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model," Annals of Internal Medicine, Vol.151, No.6, p.JC3-2-3, 2009.
H. P. Lovedaya, J. A. Wilsona, R. J. Pratta, M. Golsorkhia, A. Tinglea, and A. Baka, "epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England," J. of Hospital Infection, Vol.86S1, pp.S1-S70, 2014.
E. Lo, L. E. Nicolle, S. E. Coffin, C. Gould, L. L. Maragakis, and J. Meddings, "Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update," Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol.35, No.5 pp.464-479, 2014.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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