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Deep inspiration breath-hold (DIBH) 적용한 림프절이 포함된 왼편 유방암의 방사선 치료계획에 따른 주변 장기 선량 평가 원문보기

대한방사선치료학회지 = The Journal of Korean Society for Radiation Therapy, v.29 no.1, 2017년, pp.27 - 35  

정다이 (울산대학교병원 방사선종양학과) ,  강효석 (울산대학교병원 방사선종양학과) ,  최병준 (울산대학교병원 방사선종양학과) ,  박상준 (울산대학교병원 방사선종양학과) ,  이건호 (울산대학교병원 방사선종양학과) ,  이두상 (울산대학교병원 방사선종양학과) ,  안민우 (울산대학교병원 방사선종양학과) ,  전명수 (울산대학교병원 방사선종양학과)

초록
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목 적: 왼편 유방암 환자의 경우 오른편 유방암 환자보다 심장과 폐 등 정상장기에 불필요한 선량이 일부 조사됨에 따라 부작용이 우려되고 있다. 이를 줄이기 위해 DIBH기법을 시행하고 있다. Conventional Radiation Therapy, Intensity Modulated Radiation Therapy, Volumetric Modulated Arc Therapy의 치료계획 방법에 따라 쇄골상 림프절과 내유 림프절을 포함한 왼편 유방암의 경우 주변 장기의 선량 값을 비교 평가하고자 한다. 대상 및 방법: 왼편 유방암 환자 중 쇄골상 림프절과 내유 림프절을 포함한 환자 8명을 대상으로 Free Breathing과 Deep inspiration breath-hold 기법을 적용하여 각각 CT-Simulation을 시행한다. 획득한 영상을 기반으로 체표윤곽을 그려 95 %$D_{max}$<110 %이 되도록 Conventional Radiation Therapy, Intensity Modulated Radiation Therapy, Volumetric Modulated Arc Therapy방법으로 계획하였다. Conventional Radiation Therapy는 쇄골상 림프절에 1문조사, 유방 부분에 접선 2문조사로 Field in Field 기법을 사용하였다. Intensity Modulated Radiation Therapy는 7개의 조사면으로 구성하였다. Volumetric Modulated Arc Therapy은 회전반경을 $290^{\circ}{\sim}179^{\circ}$으로 한 2 ARC를 이용하여 계획을 수행하였다. Eclipse의 선량체적용적을 참고하여 주변 정상 장기 선량을 분석하였다. 결 과: Deep inspiration breath-hold기법을 적용함으로 심장과 흉벽 사이의 간격은 평균 $1.6{\pm}0.6cm$ 증가하였다. 폐의 평균 선량은 $19.2{\pm}1.0Gy$로 Intensity Modulated Radiation Therapy에서 가장 작은 값이 나타났다. 심장의 $V_{30}(%)$은 $2.0{\pm}1.9$로 Intensity Modulated Radiation Therapy에서 가장 작은 값이었다. 좌전하행 관상동맥에서는 평균 선량이 $25.4{\pm}5.4Gy$로 Intensity Modulated Radiation Therapy에서 가장 작은 값으로 나타났다. 반대편 유방의 최대선량 값은 Intensity Modulated Radiation Therapy일 때 $29.7{\pm}4.3Gy$로 가장 작은 값으로 나타났다. 결 론: 주변 정상장기 선량의 값을 비교해 보았을 때, Intensity Modulated Radiation Therapy와 Volumetric Modulated Arc Therapy은 치료에 적용할 수 있는 값으로 나타났다. 이 중 Intensity Modulated Radiation Therapy가 적합한 치료계획 방법으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper 아이콘AI-Helper

Purpose: On the left side, breast cancer patients have more side effects than those on the right side because of unnecessary doses in normal organs such as heart and lung. DIBH is performed to reduce this. To evaluate the dose of peripheral organs in the left breast cancer including supraclavicular ...

주제어

#DIBH   #Conventional RT   #IMRT   #VMAT   #Cardiac   #LAD  

AI 본문요약
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문제 정의

  • 이에 본 연구는 쇄골상 림프절과 내유 림프절 치료가 필요한 왼편 유방암 환자를 대상으로 DIBH를 적용한 Conventional RT(Radiation Therapy), 세기변조방사선치료, 체적변조회전치료방법에 대해 주변 정상 장기의 선량 값을 비교 평가하고자 한다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
방사선 치료의 장단점은 무엇인가? 4 Gy의 방사선량을 조사하는 방법이 치료 부위에서의 재발률을 줄이기 위해 일반적으로 사용되고 있다.(1,2) 방사선 치료는 비 침습적인 치료 방법이라는 장점도 있지만 주변 정상 장기에 불 필요한 선량이 전달되는 단점도 있다. 유방 주변에는 주요 장기인 심장과 폐가 위치하고 있어 방사선 치료 후 폐암과 심장병으로 인한 사망률은 증가하였다.
쇄골상 림프절과 내유 림프절을 포함한 왼편 유방암의 경우 주변 장기량의 선량 값을 비교 평가하기 위해 어떤 치료계획 방법을 따르는가? 이를 줄이기 위해 DIBH기법을 시행하고 있다. Conventional Radiation Therapy, Intensity Modulated Radiation Therapy, Volumetric Modulated Arc Therapy의 치료계획 방법에 따라 쇄골상 림프절과 내유 림프절을 포함한 왼편 유방암의 경우 주변 장기의 선량 값을 비교 평가하고자 한다. 대상 및 방법: 왼편 유방암 환자 중 쇄골상 림프절과 내유 림프절을 포함한 환자 8명을 대상으로 Free Breathing과 Deep inspiration breath-hold 기법을 적용하여 각각 CT-Simulation을 시행한다.
오른편 유방암 환자보다 왼편 유방암 환자의 경우 심장병 발생 확률이 더 높은 부작용을 줄이기 위해 제시된 방법은 무엇인가? (6-7) 이러한 부작용을 줄이기 위해 방사선 치료 시 몇몇 방법들이 제시되었다. 그 중 왼편 유방암 치료 시 환자의 호흡을 조절하는 방법, 즉 깊은 들숨 상태를 유지하여 폐를 확장시킴으로 심장과 흉벽의 간격을 최대한으로 멀어지게 하는 Deep inspiration breath-hold(DIBH) 방법이 많이 활용되고 있다.(8-9) 이 방법에 대한 연구에 따르면 DIBH와 Free breathing(FB)의 심장과 흉벽의 간격은 FB일 때 5.
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참고문헌 (12)

  1. Darby S, McGale P, Correa C, et al.: Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death:meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet 2011;378(9804):1707-16 

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  2. Harry B, Jean-Claude H, Philip P, et al.: Recurrence Rates after Treatment of Breast Cancer with Standard Radiotherapy with or without Additional Radiation. N Engl J Med, 2001;345:1378-1387 

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  3. Sarah C Darby, Paul McGale, Carolyn W Taylor, et al.: Long-term mortality from heart disease and lung cancer after radiotherapy for early breast cancer:prospective cohort study of about 300000 women in US SEER cancer registries. Lancet Oncol, 2005;6:557-65 

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  4. Darby S, McGale P, Peto R, et al.: Mortality from cardiovascular disease more than 10 years after radiotherapy for breast cancer: Mationwide cohort study of 90000 Swedish women. BMJ, 2003;326:256-257 

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  5. Roychoudhuri R, Robinson D, Putcha V, et al.: Increased cardiovascular mortality more than fifteen years after radiotherapy for breast cancer: A population-based study. BMC Cancer, 2007;7:9 

    상세보기 crossref

  6. Greger N, Lars H, Hans G, et al.: Distribution of Coronary Artery Stenosis After Radiation for Breast Cancer. JCO, 2012;30(4):380-386 

  7. Carolyn W T, FRCR, Julie M P, et al.: Cardiac dose from Tangential Breast cancer Radiatherapy in The year 2006. ROB, 2008;72(2):501-507 

  8. Yi R, Steve W, Meng Xu W, et al.: Improving Intra-Fractional Target Position Accuracy Using a 3D Surface Surrogate for Left Breast Irradiation Using the Respiratory-Gated Deep-Inspiration Breath-Hold Technique. PLOS, 2014;9(5):1-11 

  9. Ki Hoon S, Kyu Chan L, Seung Heon L, et al.: Cardiac dose reduction with breathing adapted radiotherapy using self respiration monitoring system for left-sided breast cancer. ROJ, 2014;32(2):84-94 

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  10. Sung Jin K, Seon Min Y, Sung Kyu K, : A Dosimetric Comparision of IMRT and VMAT in Synchronous Bilateral Breast Cancer. Progress in Medical Physis, 2013;24(4):284-289 

    원문보기 상세보기 crossref

  11. Akira S, Kenshiro S, Tsuyoshi O, et al.: Single-Arc Volumetric Modulated Arc Therapt Planning for Left Breast Cancer and Regional Nodes. J Radiant, 2012;53:151-153 

  12. David L, Elizabeth J, Adams, et al.: Cardiac avoidance in breast radiotherapy : a comparison of simple shielding techniques with intensity-modulated radiotherapy. RTO, 2001;60(3):247-255 

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