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좌측 유방암 방사선치료에서 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)의 유용성 평가
The efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) for patient with left breast cancer 원문보기

대한방사선치료학회지 = The Journal of Korean Society for Radiation Therapy, v.31 no.2, 2019년, pp.43 - 49  

정일훈 (강남세브란스병원) ,  하진숙 (강남세브란스병원) ,  장원석 (강남세브란스병원) ,  전미진 (강남세브란스병원) ,  김세준 (강남세브란스병원) ,  정진욱 (강남세브란스병원) ,  박별님 (강남세브란스병원) ,  신동봉 (강남세브란스병원) ,  이익재 (강남세브란스병원)

초록
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목 적: 본 연구는 좌측 유방암 방사선치료에서 환자 호흡방법에 따른 영향에 대하여 치료계획을 통해 비교 분석하고, 깊은 들숨 호흡 정지법(deep inspiration breath hold, DIBH)에서 지속적 기도 양압(continuous positive airway, CPAP)의 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 좌측 유방암 환자 총 10명을 대상으로 하였다. 모의치료에서 총 세 가지 호흡법을 적용하여 영상을 획득하였다: 자유호흡법(free breathing, FB); 깊은 들숨 호흡 정지법(DIBH); 들숨 호흡 정지법(inspiration breath hold, IBH); 여기서 DIBH에서는 자가호흡확인 기구인 abches(APEX, Japan)와 IBH에서는 CPAP가 적용되었다. 치료계획은 Ray Station(5.0.2.35, Sweden)을 이용하였고, 용적 강도변조 회전방사선치료법(volumetric modulated arc therapy, VMAT) one partial Arc을 환자당 동일 각도로 적용하였다. 치료계획용적(planning target volume, PTV)의 총 처방선량은 50Gy(2Gy/fx)로 설정하였다. 치료계획분석은 PTV의 95% dose(D95), 처방선량지수(conformity index, CI)와 선량균질지수(homogeneity index, HI)를 비교 분석하였다. 손상위험장기(Organ At Risk, OAR)인 폐, 심장, 왼내림 앞가지동맥(left anterior descending artery, LAD)을 분석하였다. 결 과: 동축의 폐(ipsilateral lung)의 평균용적 FB, DIBH(Abches), IBH(CPAP)에서 각각 1245.58±301.31㎤, 1790.09±362.43㎤, 1775.44±476.71㎤였다. PTV의 평균 D95는 각각 46.67±1.89Gy, 46.85±1.72Gy, 46.97±2.34Gy였다. 평균 CI(HI)는 각각 0.95±0.02(0.91±0.01), 0.96±0.02(0.90±0.01), 0.95±0.02(0.92±0.02)였다. 폐 전체의 V20(동측 폐)은 각각 10.74±4.50%(20.45±8.65%), 8.29±3.14%(17.18±7.04%), 9.12±3.29%(18.85±7.85%)였다. 심장의 평균 선량(Dmean)은 각각 7.82±1.27Gy, 6.10±1.27Gy, 5.67±1.56Gy였다. LAD의 최대선량(Dmax)은 각각 20.41±7.56Gy, 14.88±3.57Gy, 14.96±2.81Gy였다. LAD에서 흉벽(Chest wall)까지 평균거리는 각각 11.33±4.70mm, 22.40±6.01mm, 20.14±6.23mm였다. 결 론: DIBH와 CPAP에서 FB보다 폐 용적이 커짐으로써, 방사선치료영역인 흉벽과 심장의 거리가 멀어지는 효과 때문에 LAD의 선량을 감소시킬 수 있다. 좌측 유방암 방사선치료 시 DIBH방법의 대체방안으로 CPAP은 임상적 활용도가 높을 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper 아이콘AI-Helper

Purpose: This study examined changes in the position of the heat and lungs depending on the patient's breathing method during left breast cancer radiotherapy and used treatment plans to compare the resulting radiation dose. Materials and methods: The participants consisted of 10 patients with left b...

주제어

#DIBH   #CPAP   #Left breast   #Left Anterior Descending artery  

AI 본문요약
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문제 정의

  • 본 연구는 좌측 유방암 방사선치료에 환자 호흡방법에 따른 영향을 치료계획을 통해 비교 분석하고, DIBH 기법 에서 CPAP의 유용성을 평가하고자 하였다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
우리나라 여성암 발병률 2위는 무엇인가? 우리나라 여성암 발병률 2위에 해당하는 암은 관상피내암(ductal carcinoma in situ, DCIS) 이나 침윤성 암(invasive cancer)이 대표적이다. 일반적으로 유방부분절제(breast conserving surgery, BCS) 또는 전절제술(modified radical mastectomy, MRM)을 시행 받은 경우, 모든 환자에게 방사선치료가 시행된다.
CPAP의 원리는 무엇인가? CPAP은 수면성 무호흡증(sleep apnea)환자에게 사용하는 장비이다. CPAP의 원리는 코와 연결된 마스크를 통해 연속적으로 낮은 압력으로 적당한 양의 공기압력(6-15 cmHg delay 15 min.)을 제공하여 기도를 개방시켜주기에 폐가 확장된 상태에서 환자가 편안한 호흡을 유지하면서 치료를 진행할 수 있다(Fig. 1).
abches를 사용한 DIBH 치료에서 단점을 보안하기 위한 방법은? 마지막으로 abches를 사용한 DIBH 치료에서는 의사소통(communication)과 숨 참기(breath holding)가 치료 간 오차(intra-fraction error)를 발생할 수 있는 중요한 요소들이다. 이러한 단점을 보완하기 위해, 좌측 유방암 방사선치료에 대한 IBH에서 CPAP는 지속적으로 기도를 개방시켜주기에 폐가 확장된 상태에서 환자가 편안한 호흡을 유지하면서 치료를 진행할 수 있기에 임상적으로 활용도가 높을 것으로 사료된다.
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참고문헌 (13)

  1. 홍채선, 주상규, 박주영: Large Pendulous Breast 환자의 방사선 치료에 있어서 엎드린 자세의 유용성 평가. 대한방사선치료기술학회지 2008; 37-43. 

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  13. Whoon Jong Kil, Tabitha Pham & Kyubo Kim (2019) Heart sparing breast cancer radiotherapy using continuous positive airway pressure (CPAP) and conventional supine tangential fields: an alternative method for patients with limited accessibility to advanced radiotherapy techniques, Acta Oncologica, 58:1, 105-109. 

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