[논문]인후두 역류질환으로 오인된 식도 이완불능증 1예

노승호; 이용우; 박진수; 이상혁

doi:10.22469/jkslp.2017.28.1.43

인후두 역류질환으로 오인된 식도 이완불능증 1예
A Case of Esophageal Achalasia Misconceived as Laryngopharyngeal Reflux Disease 원문보기

대한후두음성언어의학회지 = Journal of the Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics, v.28 no.1, 2017년, pp.43 - 47

노승호 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 이비인후과학교실) , 이용우 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 이비인후과학교실) , 박진수 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 이비인후과학교실) , 이상혁 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 이비인후과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Laryngopharyngeal reflux disease (LPRD) is common in laryngologic practice. In Korea, up to 1 out of every 5 patients who visit otorhinolaryngology clinic is supposed to have LPRD with symptoms and physical findings. Major symptoms of LPRD include hoarseness, cough, reflux symptom and mild dysphagia. Even though LPRD is common, its diagnosis may be difficult, because its symptoms are nonspecific and the laryngeal findings are not always associated with symptom severity. In Recent study, 66.4% of Patient who has LPRD also associated with esophageal motility disorders. Esophageal achalasia is a disease of unknown etiology characterized by an absence of peristalsis in the body of esophagus and nonrelaxing hypertension of the lower esophageal sphincter. Common cause is loss of ganglion cells in Auerbachs plexus. The classic triad of symptoms in achalasia includes dysphagia, regurgitation and weight loss. LPRD and esophageal achalasia have similar symptoms but have different treatment of choice. The Differentiation diagnosis of theses disease is important and should be established by history, radiologic examination and endoscopic examination. We recently assessed a 59-year-old female patient who complained of an epigastric pain, dysphagia and chronic cough. LPRD was initially diagnosed on Laryngoscopic examination and Reflux Symptom Index, but patient was not relieved of any symptoms after treatment of Proton Pump Inhibitor for 3 months. After high resolution manometry, esophageal achalasia was finally diagnosed. We report this case regarding the diagnosis and treatment with review of literatures because we have to think about esophageal motility disorders as a differential diagnosis in laryngology.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

8) 저자들은 치료에 반응이 없는 인후두 역류질환 환자에서 시행한 보행성 24시간 이중탐침 산도 검사와 고해상도 식도 내압검사상 식도 이완불능증을 진단한 1례를 체험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 경부 불편감, 연하 곤란, 역류 증상, 만성 기침 등 일반적인 인후두 역류질환의 증상으로 내원한 환자에서 초기에 인후두 역류질환 진단 하에 3개월간의 고식적인 치료 후 전혀 반응을 보이지 않아서, 감별진단을 위하여 시행한 보행성 24시간 이중 전극 산도 검사와 고해상도 식도 내압 검사를 통하여 식도 이완 불능증과 잭해머 식도를 최종적으로 진단할 수 있었다. 본 증례와 같이 인후두 역류질환이 의심되는 환자에서 고식적인 치료에 반응을 보이지 않는 경우에는 자세한 병력 청취와 임상 증상의 경과에 대한 구체적인 문진이 중요하며, 또한, 다른 원인을 감별하기 위하여 추가 검사를 시행하여 정확한 진단과 그에 맞는 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

가설 설정

역류 증상 지수(RSI)는 1) 쉰목소리가 난다, 2) 목청을 가다듬는다, 3) 후비루가 있다, 4) 음식물을 삼키기 어렵다, 5) 식사 후나 누으면 기침이 나온다, 6) 숨쉬기 힘들거나 사래가 든다,7) 성가시거나 문제가 되는 기침이 난다, 8) 목구멍에 이물감을 느낀다, 9) 가슴이 쓰리거나 아프거나 소화가 안되거나 위산이 넘어오는 것을 느낀다, 9가지 항목에 대하여 설문형식으로 0점(무증상)에서 5점 (심한증상)으로 답할 수 있으며 총점은 0점(양호)에서 45점(나쁨)까지 분포한다.¹⁶⁾ 총점이 13점이상일 경우 95%의 정확성으로 인후두 역류 질환을 진단할 수 있으며¹⁰⁾ 본 증례에서 환자는 역류 소견 점수(RFS)는 7점, 역류증상 지수(RSI)설문조사에서 15점의 소견을 보였다.
역류 증상 지수(RSI)는 1) 쉰목소리가 난다, 2) 목청을 가다듬는다, 3) 후비루가 있다, 4) 음식물을 삼키기 어렵다, 5) 식사 후나 누으면 기침이 나온다, 6) 숨쉬기 힘들거나 사래가 든다,7) 성가시거나 문제가 되는 기침이 난다, 8) 목구멍에 이물감을 느낀다, 9) 가슴이 쓰리거나 아프거나 소화가 안되거나 위산이 넘어오는 것을 느낀다, 9가지 항목에 대하여 설문형식으로 0점(무증상)에서 5점 (심한증상)으로 답할 수 있으며 총점은 0점(양호)에서 45점(나쁨)까지 분포한다.¹⁶⁾ 총점이 13점이상일 경우 95%의 정확성으로 인후두 역류 질환을 진단할 수 있으며¹⁰⁾ 본 증례에서 환자는 역류 소견 점수(RFS)는 7점, 역류증상 지수(RSI)설문조사에서 15점의 소견을 보였다.
역류 증상 지수(RSI)는 1) 쉰목소리가 난다, 2) 목청을 가다듬는다, 3) 후비루가 있다, 4) 음식물을 삼키기 어렵다, 5) 식사 후나 누으면 기침이 나온다, 6) 숨쉬기 힘들거나 사래가 든다,7) 성가시거나 문제가 되는 기침이 난다, 8) 목구멍에 이물감을 느낀다, 9) 가슴이 쓰리거나 아프거나 소화가 안되거나 위산이 넘어오는 것을 느낀다, 9가지 항목에 대하여 설문형식으로 0점(무증상)에서 5점 (심한증상)으로 답할 수 있으며 총점은 0점(양호)에서 45점(나쁨)까지 분포한다.¹⁶⁾ 총점이 13점이상일 경우 95%의 정확성으로 인후두 역류 질환을 진단할 수 있으며¹⁰⁾ 본 증례에서 환자는 역류 소견 점수(RFS)는 7점, 역류증상 지수(RSI)설문조사에서 15점의 소견을 보였다.

제안 방법

¹⁶⁾ 총점이 13점이상일 경우 95%의 정확성으로 인후두 역류 질환을 진단할 수 있으며¹⁰⁾ 본 증례에서 환자는 역류 소견 점수(RFS)는 7점, 역류증상 지수(RSI)설문조사에서 15점의 소견을 보였다. 상기 소견을 통하여 본 증례에서는 인후두 역류질환을 의심하고 3개월간의 경험적 양성자 펌프 억제제 치료와 생활 습관 개선 및 식이요법개선을 시행하였다. 하지만, 지속적인 치료에도 불구하고 역류 증상과 기침 증상은 일부 호전을 보였으나 연하 곤란 및 심와부 통증은 전혀 개선을 보이지 않았다.
1). 역류 증상 점수(RSI) 설문 조사에는 15점의 소견을 보여 인후두 역류 질환을 의심 하에 경험적 양성자 펌프 억제제 치료를 3개월간 처방하였으며 식이 요법과 생활습관 개선을 교육 하였다.
환자는 3개월간의 치료 후에 일부 역류 증상은 개선을 보였으나 심와부 통증과 연하곤란 증상은 전혀 호전을 보이지 않았다. 이에 다른 원인을 감별하기 위해 경부 전산화단층촬영, 보행성 24시간 이중 전극 산도 검사와 고해상도 식도 내압 검사를 시행하였다. 경부 전산화단층촬영 소견상 경부에 특이한 이상 소견은 관찰 되지 않았으며 식도의 협착이나 구조적 이상 역시 관찰되지 않았다.
하지만, 지속적인 치료에도 불구하고 역류 증상과 기침 증상은 일부 호전을 보였으나 연하 곤란 및 심와부 통증은 전혀 개선을 보이지 않았다. 이에 저자들은 다른 질환을 감별하기 위하여 경부 전산화단층촬영, 보행성 24시간 식도 산도 검사와 고해상도 식도 내압 검사를 시행하였다.
이상의 고해상도 식도 내압 검사 소견으로 고압성 연동 운동 장애군인 식도 이완 불능증과 강직성 식도인 잭해머 식도가 진단되었다. 이에 저자들은 소화기내과에 의뢰 하여 경구 내시경 근절개술을 시행하였다. 치료 3개월후 환자는 증상의 현저한 호전을 보이며 현재까지 합병증 없이 경과 관찰 중에 있다.

대상 데이터

59세 여자가 6개월 전부터 발생한 연하 곤란, 역류 증상 그리고 경부 불편감과심와부 통증을 주소로 내원하였다. 간헐적인 심와부 통증과 흉부 통증으로 순환기 내과에 내원하여 시행한 심전도검사와 심초음파 검사는 모두 정상소견이었으며 가족력에서도 특이 사항은 없었다.
원위부 수축 적분값(Mean distal contractile integral)의 정상치는 500~5,000 mmHg-sec-cm이나 8,914 mmHgs-cm이 측정되었으며 적어도 한번 이상의 수축에서 8,000 mmHg-s-cm를 초과하는 1,4731 mmHg-s-cm이 측정되는 소견을 보였다. 이 환자는 상기 소견에 의하여 최종적으로 식도 이완불능증과 강직성 식도 질환인 잭해머 식도가 진단되었다. 환자는 소화기 내과에 의뢰되어 경구 내시경 근절개술을 통해 증상의 호전을 보였으며 3개월 후 합병증 없이 경과 관찰 중에 있다.

성능/효과

1) 후두 이물감, 만성 기침, 애성 그리고 연하 곤란과 같은 비특이적인 증상을 보이며²⁾ 진단에는 후두 내시경과 이에 기초한 역류 소견 점수(RFS : Reflux Finding Score), 역류 증상 점수(RSI : Reflux Symptom index)와 보행성 24시간 이중탐침 식도 산도 검사 등이 시행될 수 있다.³⁾ 치료 약물로 제산제 H2 수용체 차단제, 위장관 운동 촉진제, 양성자 펌프 억제제 등이 사용된다.
10) 최근 수년간 인후두 역류질환의 진단이 지속적으로 증가하고 있으나 인후두 역류질환을 진단하는 객관적인 검사법은 아직까지 부재한 상황이며 여러 가지 장단점들이 있으며 이로 인하여 잘못된 진단을 내리게 될 수도 있다.^9,10) 인후두 역류질환의 진단을 위한 검사로는 후두 내시경 검사, 보행성 24시간 이중 탐침 산도 검사, 고해상도 식도 내압 검사등이 있다.
12) 역류 소견 점수 RFS(Reflux Finding Score)는 성문하 부종(subglottic edema), 후두실 부종(ventricular edema), 후두 홍반(erythema), 성대 부종(vocal cord edema), 범 발성 후두부종(diffuse laryngeal edema), 후연합부 점막비후(hypertrophy of the posterior commissure), 육아종 혹은 육아조직(granuloma or granulation tissue), 그리고 후두 내 진한 점액(thick endolaryngeal mucus)등 8개의 후두 내시경 소견을 바탕으로 한다.¹³⁾총점은 0점(양호)에서 26점(나쁨)까지 분포하며 역류 소견 점수(RFS) 점수가 7점 이상이면 95%의 정확성을 가지고 인후두 역류질환을 진단할 수 있다고 보고되어 있다.
⁷⁾그 치료로서 변성된 신경절 세포의 회복을 가져오는 근본적인 방법은 알려진 바 없고 기능적 폐쇄를 초래하는 하부식도를 물리적으로 넓혀주는 고식적 방법이 시행되고 있다.¹⁴⁾ 임상 증상으로는 주로 연하 곤란이 약 90% 이상에서 나타나며 위식도 역류, 체중 감소 및 흉골하동통 등이 있다.¹⁴⁾
3점, 5) Longest Episode 0.2점, 6) Total Episodes 0점을 합한 총점 0.8점으로 14.7점 미만으로 역류성 질환은 감별 진단에서 배제 될 수 있었다.
시행한 고해상도 식도 내압 검사상 하부 식도 수축 압력의 정상치는 43~152 mmHg이나 191.6 mmHg의 소견을 보이고 있었으며 평균 휴식기 식도 하부 괄약근 압력의 정상치는 15 mmHg이나 35.9 mmHg으로 하부 괄약근의 이완장애 소견을 보였다. 평균 원위부 수축 적분값(Mean distal contractile integral)의 정상치는 500~5,000 mmHg-sec-cm이나 8,914.
경부 전산화단층촬영 소견상 경부에 특이한 이상 소견은 관찰 되지 않았으며 식도의 협착이나 구조적 이상 역시 관찰되지 않았다. 시행한 보행성 24시간 이중 전극 산도 검사에서 6가지 항목에 대하여 측정한 DeMeester Composite score는 Upright Time in Reflux 0점, Recumbent Time in Reflux 0.4점, Total Time In Reflux 0점, Episode over 5min 0.3점, Longest Episode 0.2점, Total Episodes 0점을 합산하여 총점 0.8 점의 소견을 보였으며 정상범위인 14.7점미만을 만족하였다. 평균 식도 산도는 PH 6.
9 mmHg으로 하부 괄약근의 이완장애 소견을 보였다. 원위부 수축 적분값(Mean distal contractile integral)의 정상치는 500~5,000 mmHg-sec-cm이나 8,914 mmHgs-cm이 측정되었으며 적어도 한번 이상의 수축에서 8,000 mmHg-s-cm를 초과하는 1,4731 mmHg-s-cm이 측정되는 소견을 보였다. 이 환자는 상기 소견에 의하여 최종적으로 식도 이완불능증과 강직성 식도 질환인 잭해머 식도가 진단되었다.
3). 이상의 고해상도 식도 내압 검사 소견으로 고압성 연동 운동 장애군인 식도 이완 불능증과 강직성 식도인 잭해머 식도가 진단되었다. 이에 저자들은 소화기내과에 의뢰 하여 경구 내시경 근절개술을 시행하였다.
저자들은 경부 불편감, 연하 곤란, 역류 증상, 만성 기침 등 일반적인 인후두 역류질환의 증상으로 내원한 환자에서 초기에 인후두 역류질환 진단 하에 3개월간의 고식적인 치료 후 전혀 반응을 보이지 않아서, 감별진단을 위하여 시행한 보행성 24시간 이중 전극 산도 검사와 고해상도 식도 내압 검사를 통하여 식도 이완 불능증과 잭해머 식도를 최종적으로 진단할 수 있었다. 본 증례와 같이 인후두 역류질환이 의심되는 환자에서 고식적인 치료에 반응을 보이지 않는 경우에는 자세한 병력 청취와 임상 증상의 경과에 대한 구체적인 문진이 중요하며, 또한, 다른 원인을 감별하기 위하여 추가 검사를 시행하여 정확한 진단과 그에 맞는 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증례에서 고해상도 식도 내압 검사에서 하부 식도 수축압력의 정상치는 43~152 mmHg이나 191.6 mmHg의 소견을 보이고 평균 휴식기 식도 하부 괄약근 압력의 정상치는 15 mmHg이나 35.9 mmHg으로 하부 괄약근의 이완장애 소견을 보였다. 원위부 수축 적분값(Mean distal contractile integral)의 정상치는 500~5,000 mmHg-sec-cm이나 8,914 mmHgs-cm이 측정되었으며 적어도 한번 이상의 수축에서 8,000 mmHg-s-cm를 초과하는 1,4731 mmHg-s-cm이 측정되는 소견을 보였다.
이에 저자들은 소화기내과에 의뢰 하여 경구 내시경 근절개술을 시행하였다. 치료 3개월후 환자는 증상의 현저한 호전을 보이며 현재까지 합병증 없이 경과 관찰 중에 있다.
9 mmHg으로 하부 괄약근의 이완장애 소견을 보였다. 평균 원위부 수축 적분값(Mean distal contractile integral)의 정상치는 500~5,000 mmHg-sec-cm이나 8,914.9 mmHg-s-cm이었으며 6번의 수축중 2회의 수축에서 원위부수축 적분값이 1,4731 mmHg-s-cm, 9,350.1 mmHg-s-cm로 측정되어 8,000 mmHg-sec-cm 보다 증가된 소견을 보였다. 원위 잠복기(Distal latency)는 정상치인 4.
환자는 3개월간의 치료 후에 일부 역류 증상은 개선을 보였으나 심와부 통증과 연하곤란 증상은 전혀 호전을 보이지 않았다. 이에 다른 원인을 감별하기 위해 경부 전산화단층촬영, 보행성 24시간 이중 전극 산도 검사와 고해상도 식도 내압 검사를 시행하였다.
이 환자는 상기 소견에 의하여 최종적으로 식도 이완불능증과 강직성 식도 질환인 잭해머 식도가 진단되었다. 환자는 소화기 내과에 의뢰되어 경구 내시경 근절개술을 통해 증상의 호전을 보였으며 3개월 후 합병증 없이 경과 관찰 중에 있다.

후속연구

5) 종괴성 병변의한 요인을 배제하기 위해 경부 전산화단층촬영을 시행해 볼 수 있으며, 실재 인후두 역류가 유발되는 확인하기 위하여 보행성 24시간 이중탐침 산도 검사, 또한, 식도 연동 운동 장애 질환군을 감별하기 위해 고해상도 식도 내압검사를 추가적으로 시행해볼 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	식도 이완불능증이란 무엇인가?	4% 의 환자에서 식도의 운동 장애가 확인 되었다는 보고가 있으며,6) 또한 고해상도 식도 내압검사를 인후두 역류질환에 적용하였을 때 비폐쇄성 연하 장애 증상이 식도의 운동장애와 유의한 연관성을 보인다는 연구가 있었다.5) 식도 연동운동 장애 질환군중의 하나인 식도 이완불능증은 자율신경계 손상으로 인하여 연하 시 하부식도 괄약근의 이완의 장애를 가져 오는 드문 질환이다.7)임상증상은 주로 연하 곤란이 약 90% 이상에서 나타나며 위식도 역류, 체중 감소 및 심와부 통증 등이 함께 동반될 수 있다.
	인후두 역류질환이란 무엇인가?	인후두 역류질환(Laryngopharyngeal reflux disease)은 이비인후과 영역에서 흔하게 진단되는 질환으로 국내의 보고에 따르면 이비인후과 외래 신환 5명 중 1명이 인후두 역류질환을 의심할 수 있는 증상이나 이학적 검사 소견을 보인다.1) 후두 이물감, 만성 기침, 애성 그리고 연하 곤란과 같은 비특이적인 증상을 보이며2) 진단에는 후두 내시경과 이에 기초한 역류 소견 점수(RFS : Reflux Finding Score), 역류 증상 점수(RSI :Reflux Symptom index)와 보행성 24시간 이중탐침 식도 산도 검사 등이 시행될 수 있다.
	인후두 역류질환의 증상 및 진단은 무엇인가?	인후두 역류질환(Laryngopharyngeal reflux disease)은 이비인후과 영역에서 흔하게 진단되는 질환으로 국내의 보고에 따르면 이비인후과 외래 신환 5명 중 1명이 인후두 역류질환을 의심할 수 있는 증상이나 이학적 검사 소견을 보인다.1) 후두 이물감, 만성 기침, 애성 그리고 연하 곤란과 같은 비특이적인 증상을 보이며2) 진단에는 후두 내시경과 이에 기초한 역류 소견 점수(RFS : Reflux Finding Score), 역류 증상 점수(RSI :Reflux Symptom index)와 보행성 24시간 이중탐침 식도 산도 검사 등이 시행될 수 있다.3) 치료 약물로 제산제 H2 수용체 차단제, 위장관 운동 촉진제, 양성자 펌프 억제제 등이 사용된다.

참고문헌 (15)

Belafsky PC, Postma GN, Amin MR, Koufman JA. Symptoms and findings of laryngopharyngeal reflux. Ear, Nose & Throat Journal 2002;81(9):10.

상세보기
Choi H. Laryngopharyngeal reflux disease. The 2nd digestive disease research lecture. Korea University Digestive Research Institute 1999:25-32.
Remacle M, Lawson G. Diagnosis and management of laryngopharyngeal reflux disease. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 2006;14(3):143-9.

상세보기
Simpson CB. Management of laryngopharyngeal reflux disease. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 1999;7(6):343.

상세보기
Roman S, Tutuian R. Esophageal hypertensive peristaltic disorders. Neurogastroenterology & Motility 2012;24(s1):32-9.

상세보기
Carroll TL, Fedore LW, Aldahlawi MM. pH Impedance and highresolution manometry in laryngopharyngeal reflux disease highdose proton pump inhibitor failures. The Laryngoscope 2012;122(11):2473-81.

상세보기
Reynolds J, Parkman H. Achalasia. Gastroenterology Clinics of North America 1989;18(2):223-55.
Kessing BF, Bredenoord AJ, Smout AJ. Erroneous diagnosis of gastroesophageal reflux disease in achalasia. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011;9(12):1020-4.

상세보기
Lee SH, Huh SH. Recent trends of laryngopharyngeal reflux disease. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2011;54(8):519-25.

상세보기
Vaezi MF. Therapy insight: gastroesophageal reflux disease and laryngopharyngeal reflux. Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology 2005;2(12):595-603.

상세보기
Habermann W, Schmid C, Neumann K, DeVaney T, Hammer HF. Reflux symptom index and reflux finding score in otolaryngologic practice. Journal of Voice 2012;26(3):e123-7.

상세보기
Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). The Laryngoscope 2001;111(8):1313-7.

상세보기
Johnson LF, DeMeester TR. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. Journal of Clinical Gastroenterology 1986;8:52-8.

상세보기
Moawad FJ, Wong RK. Modern management of achalasia. Current opinion in gastroenterology 2010;26(4):384-8.

상세보기
Ko WJ, Lee BM, Park WY, Kim JN, Cho J-H, Lee TH, et al. Jackhammer esophagus treated by a peroral endoscopic myotomy. The Korean Journal of Gastroenterology 2014;64(6):370-4.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증