[논문]정신질환자들에 동반된 기능성 위장질환에 영향을 미치는 정신사회적 요인에 관한 연구

강등현; 장승호; 류한승; 최석채; 노승호; 백영석; 이혜진; 이상열

doi:10.22722/kjpm.2018.26.1.1

정신질환자들에 동반된 기능성 위장질환에 영향을 미치는 정신사회적 요인에 관한 연구
Psychosocial Factors Influence the Functional Gastrointestinal Disorder among Psychiatric Patients 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.26 no.1, 2018년, pp.1 - 8

강등현 (원광대학교병원 정신건강의학과) , 장승호 (원광대학교병원 정신건강의학과) , 류한승 (원광대학교병원 소화기내과) , 최석채 (원광대학교병원 소화기내과) , 노승호 (원광대학교병원 정신건강의학과) , 백영석 (원광대학교병원 정신건강의학과) , 이혜진 (원광대학교 대학원 보건학과) , 이상열 (원광대학교병원 정신건강의학과)

초록
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연구목적 본 연구에서는 기능성 위장질환(Functional gastrointestinal disorder, 이하 FGID)이 동반된 정신질환자들의 정신사회적 특성을 알아보고자 하였다. 방 법 일 대학병원 정신건강의학과 외래를 방문한 환자를 대상으로 Rome III questionnaire - Korean version에 따라 FGID를 선별하여 144명의 자료를 분석하였다. 인구학적 요인을 조사하였으며, 정신사회적 요인을 평가하기 위해 Hospital Anxiety Depression Scale, Patient Health Questionnaire-15, Childhood Trauma Questionnaire-Korean, State-Trait Anger Expression Inventory를 사용하였다. 통계분석은 독립표본 t-검정(independent t-test)과 교차분석(chi-square test)을 사용하였다. 결 과 FGID에 따른 집단간 비교에서 학력에 따른 차이가 나타났다(${\chi}^2=10.139$, p=0.017). FGID 집단에 따른 정신질환의 차이에서는 과민성 대장증후군(Irritable bowel syndrome, 이하 IBS) 집단에서 유의한 차이가 있었다. (${\chi}^2=11.408$, p=0.022) IBS 집단은 불안(t=-3.106, p=0.002), 우울증상(t=-2.105, p=0.037), 신체증상(t=-3.565, p<0.001), 특성분노(t=-3.683, p<0.001), 분노-억제(t=-2.463, p=0.015), 분노-표출(t=-2.355, p=0.020)에서 높은 점수를 나타냈다. 기능성 소화불량(Functional dyspepsia) 집단에서는 불안(t=-4.893, p<0.001), 우울증상(t=-3.459, p<0.001), 신체증상(t=-7.906, p<0.001), 특성분노(t=-4.148, p<0.001), 상태분노(t=-2.181, p=0.031), 분노-억제(t=-2.684, p=0.008), 분노-표출(t=-3.005, p=0.003)지표가 유의하게 높았다. 비미란성 위식도 역류증(Nonerosive reflux disease) 집단에서는 불안(t=-4.286, p<0.001), 우울증상(t=-3.402, p<0.001), 신체증상(t=-7.162, p<0.001), 특성분노(t=-2.994, p=0.003), 상태분노(t=-2.259, p=0.025), 분노-억제(t=-2.772, p=0.006), 분노-표출(t=-2.958, p=0.004)에서 유의미하게 높은 수준을 나타냈다. 결 론 본 연구에서는 정신질환자에서 FGID의 유병률이 매우 높고, 다양한 정신사회적 변인들이 이에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 이러한 정신의학적 접근은 FGID 환자를 더 잘 이해하고 치료하는데 있어서 도움이 될 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study aimed to investigate the psychosocial characteristics of functional gastrointestinal disorder (FGID) in patients with psychiatric disorders. Methods : This study was conducted with 144 outpatients visiting the psychiatric clinic at a university hospital. FGIDs were screened according to the Rome III questionnaire-Korean version. Demographic factors were investigated, and psychosocial factors were evaluated using the Hospital Anxiety Depression Scale, Patient Health Questionnaire-15, Childhood Trauma Questionnaire-Korean, and State-Trait Anger Expression Inventory. Chisquared test and student's t-test were used as statistical analysis methods. Results : There were differences in education level between two groups divided according to FGID status (${\chi}^2=10.139$, p=0.017). Comparing the psychiatric disorder by FGID group, irritable bowel syndrome (IBS) group showed significant differences (${\chi}^2=11.408$, p=0.022). According to FGID status, IBS group showed significant differences for anxiety (t=-3.106, p=0.002), depressive symptom (t=-2.105, p=0.037), somatic symptom (t=-3.565, p<0.001), trait anger (t=-3.683, p<0.001), anger-in (t=-2.463, p=0.015), and anger-out (t=-2.355, p=0.020). Functional dyspepsia group showed significant differences for anxiety (t=-4.893, p<0.001), depressive symptom (t=-3.459, p<0.001), somatic symptom (t=-7.906, p<0.001), trait-anger (t=-4.148, p<0.001), state-anger (t=-2.181, p=0.031), anger-in (t=-2.684, p=0.008), and anger-out (t=-3.005, p=0.003). Nonerosive reflux disease group showed significant differences for anxiety (t=-4.286, p<0.001), depressive symptom (t=-3.402, p<0.001), somatic symptom (t=-7.162, p<0.001), trait anger (t=-2.994, p=0.003), state anger (t=-2.259, p=0.025), anger-in (t=-2.772, p=0.006), and anger-out (t=-2.958, p=0.004). Conclusions : Patients with psychiatric disorders had a high prevalence of FGID, and various psychosocial factors contributed to such differences. Therefore, the psychiatric approach can offer better understandings and treatments to patients with FGID.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 현재까지 FGID 환자들의 정신사회적 요인에 관한 연구는 활발히 진행되어온 반면, 정신질환자들이 경험하는 FGID에 대한 연구는 대상자의 수와 질환군의 종류, 평가도구의 타당성 등이 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 정신질환자들을 대상으로 FGID 증상에 영향을 미치는 정신사회적 요인에 관해 알아보고자 하였다.
본 연구는 FGID를 경험하는 정신질환자들의 정신사회적 특성을 알아보고자 시행되었다. 본 연구결과 정신질환자의 FGID에 따른 인구사회학적 특성 중 학력에서 FGID에 따른 집단간의 차이가 나타났다.

대상 데이터

일 대학병원 정신건강의학과를 방문한 170명의 환자를 대상으로 2016년 12월부터 2017년 2월까지 자료 조사를 시행했으며 이중 응답이 불성실한 26명을 제외한 144명의 자료를 분석하였다. 연구대상자 선정기준은¹⁾ 18세에서 70세 사이의 환자^{, 2)} Diagnostic and statistical manual of mental disorders-5 (DSM-5) 진단기준에 따라 정신건강의학과 전문의에 의해 조현병, 기분장애(주요우울장애, 조울증 등), 불안장애(범불안장애, 공황장애 등), 신경인지장애(경도 신경인지장애 등), 알코올 사용장애로 진단을 받은 자이며, 제외기준은 1) 심한 공격성을 나타내는 자, 2) 설문지를 읽고 이해할 수 없는 자로 하였다.

데이터처리

인구통계학적 특성을 조사하였고 연속형 변수는 평균과 표준편차를, 범주형 변수는 빈도와 비율을 제시하였다. 교차분석(chi-square test)을 통해 정신질환에 따른 FGID의 차이를 알아보았고, 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하여 FGID에 따른 심리적 특성을 확인하였다. 수집된 자료는 Statistical package for the social sciences (SPSS) for windows, version 21.
인구통계학적 특성을 조사하였고 연속형 변수는 평균과 표준편차를, 범주형 변수는 빈도와 비율을 제시하였다. 교차분석(chi-square test)을 통해 정신질환에 따른 FGID의 차이를 알아보았고, 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하여 FGID에 따른 심리적 특성을 확인하였다.

이론/모형

아동기 트라우마는 Childhood Trauma QuestionnaireKorean version (CTQ-K)으로 평가하였다. CTQ-K는 말 또는 행동으로 위협을 당한 정서학대, 신체를 공격 당해 부상을 입게 된 신체학대, 강요에 의해 성적인 접촉이 일어난 성 학대, 양육자가 기본적인 정서적 욕구를 제공해 주지 않은 정서방임, 양육자가 음식, 안전, 감독 등 기본적 신체적 욕구를 채워주지 않은 신체방임의 다섯 가지 하위척도와 타당도 척도 3문항 총 28개의 문항으로 구성되어 각각 0~4점으로 평가한다.
연구대상자 선정기준은¹⁾ 18세에서 70세 사이의 환자^{, 2)} Diagnostic and statistical manual of mental disorders-5 (DSM-5) 진단기준에 따라 정신건강의학과 전문의에 의해 조현병, 기분장애(주요우울장애, 조울증 등), 불안장애(범불안장애, 공황장애 등), 신경인지장애(경도 신경인지장애 등), 알코올 사용장애로 진단을 받은 자이며, 제외기준은 1) 심한 공격성을 나타내는 자, 2) 설문지를 읽고 이해할 수 없는 자로 하였다. 연구 대상자들의 인구통계학적 특성과 정신사회적 요인들을 조사한 후 로마 III 진단기준1)에 따라 기능성 소화불량, 기능성 변비, 과민성 대장증후군집단을, 몬트리얼 진단기준¹⁴⁾에 따라 비미란성 위식도 역류증 집단을 선별하였다. 본 연구의 목적을 연구대상자들에게 설명하였으며 연구 참여에 대한 동의서를 받았다.
연구대상자들의 분노는 State-Trait Anger Expression Inventory (이하 STAXI)를 사용하였으며, STAXI는 상태 특성 분노 척도 20개, 분노 표현 척도 24개의 문항으로 구성되어 각각 1~4점으로 평정하게 되어 있다. 상태-특성 분노척도는 상태분노와 특성분노 각각에 대해 측정할 수 있는 지표로 특성분노는 다시 기질분노와 반응적 분노로 나뉘어진다.
우울증상 및 불안감은 Hospital Anxiety Depression Scale(이하 HADS)을 사용하여 평가하였다. HADS는 주요우울장애 및 범불안 장애의 진단기준을 토대로 14개의 문항으로 구성되어 있다.

성능/효과

본 연구는 FGID를 경험하는 정신질환자들의 정신사회적 특성을 알아보고자 시행되었다. 본 연구결과 정신질환자의 FGID에 따른 인구사회학적 특성 중 학력에서 FGID에 따른 집단간의 차이가 나타났다. 선행연구에서도 FGID를 나타내는 환자들의 학력은 대조군보다 낮은 것으로 보고되었으며,²³⁾ Kim 등²⁴⁾의 국내 연구에서는 학력이 낮은 집단이 학력이 높은 집단보다 강박증, 우울, 불안, 공포불안, 정신증이 높게 나타났고 사회적 지지가 낮다고 보고하였다.
본 연구에서는 IBS, FD, NERD 집단에서 정상대조군에 비해 분노 수준이 높은 것으로 나타났다. 선행연구에서 Bennett 등³⁵⁾은 특성분노가 FGID 발병의 주요한 요소이며, 이는 분노 수준이 FGID 증상의 정도를 결정하는 사회심리적 요소 중 성격 및 만성 사회적 스트레스와 연관되기 때문인 것으로 설명하였다.
정신질환에 따른 FGID의 차이에서는 IBS 집단에서만 유의한 차이가 있었다. 특히 불안, 기분장애에서 IBS가 많이 동반된 것은 Lydiard²⁵⁾ 와 Modabbernia 등²⁶⁾의 선행 연구와도 일치한다.

후속연구

선행연구에서도 FGID를 나타내는 환자들의 학력은 대조군보다 낮은 것으로 보고되었으며,²³⁾ Kim 등²⁴⁾의 국내 연구에서는 학력이 낮은 집단이 학력이 높은 집단보다 강박증, 우울, 불안, 공포불안, 정신증이 높게 나타났고 사회적 지지가 낮다고 보고하였다. 따라서 낮은 학력과 연관된 정신적 고통 및 사회적 지지의 결여가 FGID의 발현에 영향을 주었을 것으로 생각되며, 향후이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 판단된다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 후향적 자기보고식 응답을 통해 자료 수집을 해서 회상 비뚤림(recall bias)을 배제할 수 없고, 횡단면자료(cross-sectional data)이므로 인과추론 에 한계가 있다. 둘째, FGID의 선별에 있어 로마 III 진단기준을 적용한 문답식 설문을 진행하여, 기질적 원인에 대한 정확한 평가가 이뤄지지 않았다.
둘째, FGID의 선별에 있어 로마 III 진단기준을 적용한 문답식 설문을 진행하여, 기질적 원인에 대한 정확한 평가가 이뤄지지 않았다. 셋째, 정신질환자만을 대상으로 한 연구이며, 불안장애와 신경인지장애의 경우 대상자 의 수가 10명 미만으로 연구 결과를 일반화 하는데 있어 한계가 있다.
그럼에도 불구하고 본 연구에서는 정신질환자들을 대상으로 FGID의 유병율과 정신사회적 요인의 영향을 파악했다는 점에서 의미가 있다. 향후 임상 현장에서 FGID에 대한 평가 및 치료적 접근의 개발을 통해 환자의 증상을 개선하고 삶의 질을 향상시키기 위한 다양한 노력이 필요하다고 하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기능성 위장질환의 대표적인 질환은 무엇인가?	기능성 위장질환(Functional gastrointestinal disorder, 이하 FGID)이란 위장관 증상을 나타내나 기질적 원인을 찾을 수 없는 질환군으로, 로마기준 III (Rome III criteria)에서는 해부학적 위치에 따른 특징적 임상 양상에 따라 28개로 세분하였다.1) 그 중 대표적인 질환으로는 뚜렷한 기질적 이상 없이 복부 불편감과 배변습관의 변화가 나타나는 과민성 대장증후군(Irritable bowel syndrome, 이하 IBS)과 위산의 역류 및 상복부 통증, 가슴 쓰림 등을 주 증상으로 하는 기능성 흉부작열감(Functional heartburn), 배변 횟수의 저하와 잔변감 등이 나타나는 기능성 변비(Functional constipation, 이하 FC), 상복부 팽만감, 조기 만복감 등을 주 증상으로 하는 기능성 소화불량(Functional dyspepsia, 이하 FD)등이 있다.
	기능성 위장질환이란 무엇인가?	기능성 위장질환(Functional gastrointestinal disorder, 이하 FGID)이란 위장관 증상을 나타내나 기질적 원인을 찾을 수 없는 질환군으로, 로마기준 III (Rome III criteria)에서는 해부학적 위치에 따른 특징적 임상 양상에 따라 28개로 세분하였다.1) 그 중 대표적인 질환으로는 뚜렷한 기질적 이상 없이 복부 불편감과 배변습관의 변화가 나타나는 과민성 대장증후군(Irritable bowel syndrome, 이하 IBS)과 위산의 역류 및 상복부 통증, 가슴 쓰림 등을 주 증상으로 하는 기능성 흉부작열감(Functional heartburn), 배변 횟수의 저하와 잔변감 등이 나타나는 기능성 변비(Functional constipation, 이하 FC), 상복부 팽만감, 조기 만복감 등을 주 증상으로 하는 기능성 소화불량(Functional dyspepsia, 이하 FD)등이 있다.
	FGID의 원인은 무엇인가?	FGID의 병리적 증상은 다양하지만 증상과 병태생리가 일치하지 않아 그 치료는 쉽지 않다. 소화기내과를 방문하는 환자 중 20~50%는 증상을 설명할 기질적 원인을 발견할 수 없었으며2) 그 원인으로 소화기계의 운동장애, 소화효소의 활성 저하, 신경 전달물질의 불균형, 감염 및 심리적 요인 등이 있는 것으로 알려져 있는데, Mayer3)는 FGID를 생리적 요인 뿐만 아니라 정서, 인지 및 행동적 요인의 상호작용에 의해 위장관 증상을 일으킨다는 다중요인모형을 바탕으로 한 뇌-장관 상호작용(brain-gut interaction)을 통해 설명했다.4) 뇌-장관 상호작용이란 위장관의 신호가 구심성 척수신경(afferent spinal nerve)과 구심성 미주신경(afferent vagus nerve)을 통해 전달되고 하행성 뇌 피질-변연계의 신호(descending cortico-limbic signal)는 환경적 스트레스 요인, 공포, 분노 등에 의해 변화된 인지, 감정으로부터 발생되어 주로 세로토닌에 의해 위 장관의 5-HT3, 5-HT4 수용체를 통해 영향을 끼쳐 증상을 일으키기도 한다는 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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