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문제 정의
- 따라서 본 연구는 구급대원으로 근무하는 1급 응급구조사를 대상으로 마네킹을 이용한 시뮬레이션 교육 전후 반자동 제세동기의 수동모드와 자동모드 제세동의 가슴압박 중단시간, 제세동의 적용시간에 대한 비교 및 제세동 유형에 따른 차이가 있는가에 대한 실험을 진행하였다.
- 본 연구는 구급대원 중 1급응급구조사를 대상으로 심정지 상황에서 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간, 제세동 수행시간에 대해 교육 전∙후 차이를 비교하는 단일그룹 사전사후 실험연구이다. 연구 결과는 첫째, 시뮬레이션 교육 후 가슴압박 중단시간은 반자동제세동기의 수동패들과 수동패드를 사용했을 때 유의미하게 시간이 감소하였다.
- 본 연구는 병원 전 현장에서 구급대원으로 근무하는 1급 응급구조사를 대상으로 제세동 유형에 따라 심정지 환자에게 영향을 줄 수 있는 가슴압박 중단시간 및 심전도 판독여부에 따라 제세동 적용시간을 비교하여 1급 응급구조사의 효과적인 심폐소생술 및 제세동 적용을 통해 환자의 소생률을 높이는데 기초자료로 사용하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 제세동 유형에 따른 1급 응급구조사의 가슴압박 중단시간, 제세동 수행시간 등 교육 전∙후 시간의 차이 및 제세동 유형에 따른 차이와 1급 응급구조사의 심전도 판독 및 수동제세동의 중요성을 검토하였다.
- 또한 그중에서도 수동패드를 사용하였을 때 시간이 가장 단축되었다. 이는 1급 응급구조사들의 반자동 제세동기를 이용한 심전도 판독 및 수동모드 제세동을 적용하기 위한 기초자료로 제시하고자 한다. 또한 1급 응급구조사들의 역량을 강화할 수 있는 교육에 대한 적극적인 지원을 통해서 병원 전 심정지 환자의 소생률을 높여 응급현장의 응급의료의 발전을 이끌어 낼 수 있을 것으로 생각된다.
가설 설정
- 본 연구는 시뮬레이션 교육을 3인 1조 교육을 실시하였고, 주강사와 보조강사 각각 1명씩 소규모의 팀 시뮬레이션을 진행하였다. 이는 구급차에 탑승 가능한 구급대원의 인원을 3명으로 할 때를 가정하였고, 실제 교육도 한 팀씩 교육을 진행하였다. 이는 119 구급대원의 병원 전 심정지 환자의 응급처치 실태 연구에서 구급차 내운전자를 제외한 1인이 모든 처치를 수행하는 것이 불가능하기 때문에 구급인원을 보강해야한다고 한 연구와 유사하였고[18], 국내의 병원 전 현장에 출동하는 구급대의 경우는 구급대원의 수가 매우 제한적이므로 전문심폐소생술을 적용하기 어렵다고 한 연구[19]는 본 연구에 있어서 3인 1조로 팀을 나눈 증거와 유사하였다.
제안 방법
- 하지만 운전자를 제외하고 이송중에 1인이 심폐소생술과, 제세동, 약물투여 등 모든 처치를 수행하는 것은 불가능하기 때문에 인원을 3인 1조로 시행하여 처치율을 향상시킬 수 있으므로 본 연구에서는 3인 1조로 교육을 시행하였다. 3인 1조로 편성하여 심폐소생술, 제세동, 심전도 분석 등이 가능한 시뮬레이터 마네킹(ALS과 반자동제세동기를 이용하여 수동모드 제세동은 수동패들(Manual paddle)과 수동패드(Manual pad)를 사용하고, 자동모드 제세동은 자동패드(Automated pad)를 사용하였다. 심정지 상황을 가정하여 심실세동(Ventricula fibrillation, VF), 무맥성 심실빈맥(Pussless ventricular tachycardia, PVT), 무수축(asystole), 무맥성 전기활동(Pulseless electrical activity, PEA) 4가지 심정지 리듬을 무작위로 마네킹에 연결된 SimPad를 사용하여 심정지 리듬을 구현하여 교육전 제세동 유형 및 심정지 리듬에 따른 제세동 수행능력을 평가 한 후, 시뮬레이션 교육을 진행하였다.
- 교육 전· 후 수행능력 평가는 객관성과 신뢰성을 위해 마네킹에 연결된 SimPad®에 수치화 되어 기록된 시간을 토대로 평가를 진행하였다.
- 심정지 상황을 가정하여 심실세동(Ventricula fibrillation, VF), 무맥성 심실빈맥(Pussless ventricular tachycardia, PVT), 무수축(asystole), 무맥성 전기활동(Pulseless electrical activity, PEA) 4가지 심정지 리듬을 무작위로 마네킹에 연결된 SimPad를 사용하여 심정지 리듬을 구현하여 교육전 제세동 유형 및 심정지 리듬에 따른 제세동 수행능력을 평가 한 후, 시뮬레이션 교육을 진행하였다. 교육은 심전도이론교육 2시간 및 팀시뮬레이션 실습을 포함하여 실습교육 3시간을 적용하여 총 5시간 진행하였다. 심전도 이론은 기본 심장해부학 및 심전도 판독방법, 부정맥에 대하여 교육하였고, 실습교육은 기본심폐소생술, 반자동제세동기 사용법에 대해 실습교육 후 3인 1조로 편성하여 리더 1인, 팀원2인으로 나누어 리더는 역할 지시 및 심전도 판독을 주로 실시하였으며, 팀원은 기본심폐소생술을 호흡과 가슴압박으로 나누어 2분마다 교대로 실시하였다.
- 둘째, 교육 전·후 제세동 유형에 따른 심정지 리듬 별 제세동 수행시간의 차이를 파악한다.
- 본 연구는 시뮬레이션 교육을 3인 1조 교육을 실시하였고, 주강사와 보조강사 각각 1명씩 소규모의 팀 시뮬레이션을 진행하였다. 이는 구급차에 탑승 가능한 구급대원의 인원을 3명으로 할 때를 가정하였고, 실제 교육도 한 팀씩 교육을 진행하였다.
- 교육은 심전도이론교육 2시간 및 팀시뮬레이션 실습을 포함하여 실습교육 3시간을 적용하여 총 5시간 진행하였다. 심전도 이론은 기본 심장해부학 및 심전도 판독방법, 부정맥에 대하여 교육하였고, 실습교육은 기본심폐소생술, 반자동제세동기 사용법에 대해 실습교육 후 3인 1조로 편성하여 리더 1인, 팀원2인으로 나누어 리더는 역할 지시 및 심전도 판독을 주로 실시하였으며, 팀원은 기본심폐소생술을 호흡과 가슴압박으로 나누어 2분마다 교대로 실시하였다. 대상자가 모든 역할을 할 수 있도록 돌아가면서 실시하였다.
- 3인 1조로 편성하여 심폐소생술, 제세동, 심전도 분석 등이 가능한 시뮬레이터 마네킹(ALS과 반자동제세동기를 이용하여 수동모드 제세동은 수동패들(Manual paddle)과 수동패드(Manual pad)를 사용하고, 자동모드 제세동은 자동패드(Automated pad)를 사용하였다. 심정지 상황을 가정하여 심실세동(Ventricula fibrillation, VF), 무맥성 심실빈맥(Pussless ventricular tachycardia, PVT), 무수축(asystole), 무맥성 전기활동(Pulseless electrical activity, PEA) 4가지 심정지 리듬을 무작위로 마네킹에 연결된 SimPad를 사용하여 심정지 리듬을 구현하여 교육전 제세동 유형 및 심정지 리듬에 따른 제세동 수행능력을 평가 한 후, 시뮬레이션 교육을 진행하였다. 교육은 심전도이론교육 2시간 및 팀시뮬레이션 실습을 포함하여 실습교육 3시간을 적용하여 총 5시간 진행하였다.
- 현재 임상에서 구급차 탑승인원기준은 운전자를 포함하여 2인이 탑승하여 응급처치를 수행하고 있다. 하지만 운전자를 제외하고 이송중에 1인이 심폐소생술과, 제세동, 약물투여 등 모든 처치를 수행하는 것은 불가능하기 때문에 인원을 3인 1조로 시행하여 처치율을 향상시킬 수 있으므로 본 연구에서는 3인 1조로 교육을 시행하였다. 3인 1조로 편성하여 심폐소생술, 제세동, 심전도 분석 등이 가능한 시뮬레이터 마네킹(ALS과 반자동제세동기를 이용하여 수동모드 제세동은 수동패들(Manual paddle)과 수동패드(Manual pad)를 사용하고, 자동모드 제세동은 자동패드(Automated pad)를 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 구급대원으로 근무하는 1급 응급구조사를 대상으로 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간 및 제세동 효율성에 대한 교육 전‧후 차이를 알아보기 위한 단일집단 사전-사후 실험 연구로써 연구대상자는 군집표집을 이용하여 K도에 소재하는 16개 소방서에서 1개 소방서당 1급 응급구조사 1명씩을 대상으로 연구 불참인원 1명을 제외하고 총 15명을 대상으로 하였다. 연구기간은 2016년 3월 2일부터 2016년 8월 31일까지 진행하였다.
- 본 연구의 사용된 표본은 구급대원으로 근무하고 있는 1급 응급구조사로 15명 중 성별은 남자가 13명(86.7%)이고 여성은 2명(13.3%) 이었다. 연령별로는 30∼39세가 46.
- 대상자가 모든 역할을 할 수 있도록 돌아가면서 실시하였다. 시뮬레이션에 실시된 시나리오는 대한심폐소생협회 한국형 전문심폐소생술에 수록된 심정지 시나리오를 응급구조학과 교수 2인, 응급의학과 교수 2인, 응급구조사 3인의 검증을 받아 병원 전 상황에 맞게 구성하였다. 교육 전· 후 수행능력 평가는 객관성과 신뢰성을 위해 마네킹에 연결된 SimPad®에 수치화 되어 기록된 시간을 토대로 평가를 진행하였다.
- 연구 대상자는 3인 1조로 편성하였다. 현재 임상에서 구급차 탑승인원기준은 운전자를 포함하여 2인이 탑승하여 응급처치를 수행하고 있다.
- 본 연구는 구급대원으로 근무하는 1급 응급구조사를 대상으로 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간 및 제세동 효율성에 대한 교육 전‧후 차이를 알아보기 위한 단일집단 사전-사후 실험 연구로써 연구대상자는 군집표집을 이용하여 K도에 소재하는 16개 소방서에서 1개 소방서당 1급 응급구조사 1명씩을 대상으로 연구 불참인원 1명을 제외하고 총 15명을 대상으로 하였다. 연구기간은 2016년 3월 2일부터 2016년 8월 31일까지 진행하였다. 본 연구에 참여한 대상자에게 연구 진행 전 윤리적인 문제를 고려하여 연구의 목적을 설명 후 협조요청을 구한 뒤 서면을 통한 동의를 얻어 연구에 참여토록 하였다.
데이터처리
- 05에서 분석하였다. 연구에 이용된 분석방법은 빈도분석, t-test, two-way ANOVA를 진행하였다.
성능/효과
- 27초로 가장 빠르게 나타났다. 개체 간 효과 검정 결과 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간에 차이가 있었고, 심전도 리듬에 따라서도 차이가 있었으며, 상호작용 효과도 있는 것으로 나타났다. 이는 Parteidge 등[10]의 연구에서는 전문심폐소생술이 가능한 대상자들을 대상으로 교육 전 수동제세동과 자동제세동을 비교한 결과 수동리듬 분석이 자동리듬 분석보다 빠르게 수행되었지만 수동분석에 경우 정확도가 떨어졌다.
- 개체 간 효과 검정 결과는 Table 10에서 보는 바와 같이 제세동 유형에 따른 제세동 수행시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<.001), 심전도 리듬에 따라서도 차이가 있었으며(p<.01) 상호작용 효과는 없는 것으로 나타났다.
- 개체 간 효과 검정 결과는 Table 3에서 보는 바와 같이 제세동 유형에 따라 교육 전 가슴압박 중단시간에는 차이가 있었고(p<.01), 심전도 리듬에 따라서도 차이가 있었으며(p<.001), 제세동 유형과 심전도 리듬간의 상호작용 효과도 있는 것으로 나타났다(p<.001)[Table 3].
- 개체 간 효과 검정 결과는 Table 5에 나타난 바와 같이 제세동 유형에 따른 교육 후 가슴압박 중단시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<.001), 심전도 리듬에 따라서도 차이가 있었으며(p<.001), 상호작용 효과도 있는 것으로 나타났다(p<.001).
- 81초로 가장 빠르게 나타났다. 개체 간 효과 검정결과 제세동 유형에 따른 제세동 수행시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 심전도 리듬에 따라 차이가 없었으며, 상호작용 효과도 없는 것으로 나타났다. 이는 반자동 제세동기의 수동모드에 익숙하지 않아 수동패들의 경우 소요시간이 길었던 것으로 생각된다.
- 43초로 가장 빠르게 나타났다. 개체 간 효과 검정결과 제세동 유형에 따른 제세동 수행시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 심전도 리듬에 따라서도 차이가 있었으며 상호작용 효과는 없는 것으로 나타났다. 이는 수동모드의 제세동을 사용한 경우가 자동모드를 사용한 경우보다 기계 자체의 심전도 판독 시간에 비해 신속한 제세동을 수행한 것으로 생각된다.
- 001). 그러나 심전도 리듬에 따른 차이는 없었으며, 상호작용 효과도 없는 것으로 나타났다.
- 연구 결과는 첫째, 시뮬레이션 교육 후 가슴압박 중단시간은 반자동제세동기의 수동패들과 수동패드를 사용했을 때 유의미하게 시간이 감소하였다. 둘째, 제세동 수행시간은 반자동제세동기의 수동패들과 수동패드를 사용할 때 통계적으로 유의미하게 시간이 감소하였다.
- 또 제세동 유형에 따른 제세동 수행시간의 교육 전‧후 차이는 교육 전보다 교육 후의 제세동 수행시간은 유의미하게 감소한 것으로 나타나, 교육은 시간 감소에 유의한 역할을 하는 것으로 나타났다. 이는 국내의 전공의를 대상으로 한 연구에서는 본 연구와 유사한 결과로 심전도 분석시간이 수동제세동을 사용시 자동제세동에 비해 시간이 단축되는 결과를 나타냈다[13].
- 또한 시뮬레이션 교육 전‧후 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간의 교육 전‧후 차이는 교육 전보다 교육후의 가슴압박 중단시간은 유의미하게 감소한 것으로 나타나, 시간 감소에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 시뮬레이션 교육은 반자동 제세동기의 수동 패들과 수동패드를 사용했을 때 교육 전에 비해 시간이 유의하게 단축되는 것을 알 수 있었다.
- 수동패들을 사용하기 위해서는 적절한 교육이 지속적으로 이루어져야 할 것으로 사료된다. 본 연구에서도 수동 패들의 경우 수동 패드를 부착하는 경우보다 시간이 더 소요됨을 알 수 있었다.
- 제세동 유형에 따른 교육 전∙후 제세동 수행시간 차이 결과는 Table 11과 같다. 수동 패들과 수동 패드에서 교육 전보다 교육 후에서 유의미한 차이가 있으며, 수동모드를 이용한 제세동 수행시간의 감소에 유의한 역할을 하는 것으로 나타났다.
- 수동패들의 경우 무수축 리듬에서 7.69초로 가장 짧았고, 수동패드의 경우도 무수축 리듬에서 6.50초로 가장 짧았으며, 자동패드의 경우 심실세동 리듬에서 13.92초로 가장 빠르게 나타났다[Table 4].
- 수동패들의 경우 무수축 리듬에서 8.09초로 가장 짧았고, 수동패드의 경우도 무수축 리듬에서 9.06초로 가장 짧았으며, 자동패드의 경우 심실세동 리듬에서 13.27초로 가장 빠르게 나타났다[Table 2].
- 제세동 유형에 따른 교육 후 제세동 수행시간의 비교결과는 Table9, 10 과 같다. 수동패들의 경우 심실세동 리듬에서 18.19초로 가장 짧았고, 수동패드의 경우도 심실세동 리듬에서 13.04초로 가장 짧았으며, 자동패드의 경우 심실세동 리듬에서 18.43초로 가장 빠르게 나타났다.
- 시뮬레이션 교육경험 여부에 있어서 시뮬레이션 교육경험이 있는 경우가 60%이고, 교육경험이 없는 경우는 40%였다. 시뮬레이션 경험이 있는 구급대원을 대상으로 경험한 시뮬레이션 교육내용을 다중응답 처리한 결과 기본소생술과 전문심폐소생술, 외상환자평가 및 처치가 각각 29.4%로 가장 많았고, 다음으로 내과환자 평가 및 처치, 구조 및 이송이 5.9% 순이었다. 실제 임상에서 심정지 환자 발견시 선호하는 제세동 유형은 자동제세동을 선호하는 경우가 80.
- 또한 시뮬레이션 교육 전‧후 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간의 교육 전‧후 차이는 교육 전보다 교육후의 가슴압박 중단시간은 유의미하게 감소한 것으로 나타나, 시간 감소에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 시뮬레이션 교육은 반자동 제세동기의 수동 패들과 수동패드를 사용했을 때 교육 전에 비해 시간이 유의하게 단축되는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구는 구급대원 중 1급응급구조사를 대상으로 심정지 상황에서 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간, 제세동 수행시간에 대해 교육 전∙후 차이를 비교하는 단일그룹 사전사후 실험연구이다. 연구 결과는 첫째, 시뮬레이션 교육 후 가슴압박 중단시간은 반자동제세동기의 수동패들과 수동패드를 사용했을 때 유의미하게 시간이 감소하였다. 둘째, 제세동 수행시간은 반자동제세동기의 수동패들과 수동패드를 사용할 때 통계적으로 유의미하게 시간이 감소하였다.
- 이 연구에서 밝혀진 결과를 토대로 심정지 상황에서의 반자동 제세동기의 수동모드를 사용한 제세동이 심폐소생술의 가슴압박 중단시간 및 제세동 적용시간에 긍정적인 효과가 나타날 수 있음을 시사해 주고 있다. 또한 그중에서도 수동패드를 사용하였을 때 시간이 가장 단축되었다.
- 제세동 유형에 따른 교육 전 가슴압박 중단시간의 비교 결과 수동패들의 경우 무수축 리듬에서 8.09초로 가장 짧았고, 수동패드의 경우도 무수축 리듬에서 9.06초로 가장 짧았으며, 자동패드의 경우 심실세동 리듬에서 13.27초로 가장 빠르게 나타났다. 개체 간 효과 검정 결과 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간에 차이가 있었고, 심전도 리듬에 따라서도 차이가 있었으며, 상호작용 효과도 있는 것으로 나타났다.
- 제세동 유형에 따른 교육 전 제세동 수행시간의 비교에서 수동패들의 경우 심실세동 리듬에서 24.17초로 가장 짧았고, 수동패드의 경우도 심실세동 리듬에서 17.92초로 가장 짧았으며, 자동패드의 경우 심실세동 리듬에서 18.81초로 가장 빠르게 나타났다. 개체 간 효과 검정결과 제세동 유형에 따른 제세동 수행시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 심전도 리듬에 따라 차이가 없었으며, 상호작용 효과도 없는 것으로 나타났다.
- 제세동 유형에 따른 교육 전∙후 가슴압박 중단시간은 Table 6에서 보는 바와 같이 수동 패들과 수동 패드에서 교육 전보다 교육 후의 가슴압박 중단시간에서 유의미한 차이가 있으며, 교육을 통해 수동모드 사용시 가슴압박 중단시간 감소에 유의한 역할을 하는 것으로 나타났다.
- 제세동 유형에 따른 교육 후 가슴압박 중단시간의 비교에서 수동패들의 경우 심실세동 리듬에서 7.69초로 가장 짧았고, 수동패드의 경우도 무수축 리듬에서 6.50초로 가장 짧았으며, 자동패드의 경우 심실세동 리듬에서 13.92초로 가장 빠르게 나타났으며, 개체 간 효과 검정 결과 제세동 유형에 따른 가슴압박 중단시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 심전도 리듬에 따라서도 차이가 있었으며, 상호작용 효과도 있는 것으로 나타났다. 이는 Sheldon 등[11]의 연구에서도 유사한 결과를 나타내었다.
- 제세동 유형에 따른 교육 후 제세동 수행시간의 비교에서 수동패들의 경우 심실세동 리듬에서 18.19초로 가장 짧았고, 수동패드의 경우도 심실세동 리듬에서 13.04초로 가장 짧았으며, 자동패드의 경우 심실세동 리듬에서 18.43초로 가장 빠르게 나타났다. 개체 간 효과 검정결과 제세동 유형에 따른 제세동 수행시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 심전도 리듬에 따라서도 차이가 있었으며 상호작용 효과는 없는 것으로 나타났다.
- 첫째, 심정지 환자에게 적용한 것이 아닌 시뮬레이션을 통한 마네킹에 적용하여 병원 전 환경의 특이 변수가 모두 배제되었다.
후속연구
- 그러므로 추후 응급의료종사들의 더 많은 대상자를 통한 후속 연구가 필요하다.
- 둘째, 1급 응급구조사의 수동모드 제세동 사용을 위한 필수 심전도 교육 및 전문심폐소생술의 교육이 지속적으로 이루어 질수 있도록 대학기관 및 병원간의 연계교육 등을 개발하면 응급구조사의 질적 향상을 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 병원 효율적인 전문 심폐소생술을 적용할 수 있을 것이며, 1급 응급구조사의 반자동제세동기에 사용에 관한 지침 마련에 관한 연구 진행이 필요할 것으로 사료된다.
- 둘째, 일개 도의 구급대원 중 1급 응급구조사를 대상으로 하여 본 연구 결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 그러므로 추후 응급의료종사들의 더 많은 대상자를 통한 후속 연구가 필요하다.
- 이는 1급 응급구조사들의 반자동 제세동기를 이용한 심전도 판독 및 수동모드 제세동을 적용하기 위한 기초자료로 제시하고자 한다. 또한 1급 응급구조사들의 역량을 강화할 수 있는 교육에 대한 적극적인 지원을 통해서 병원 전 심정지 환자의 소생률을 높여 응급현장의 응급의료의 발전을 이끌어 낼 수 있을 것으로 생각된다.
- 둘째, 1급 응급구조사의 수동모드 제세동 사용을 위한 필수 심전도 교육 및 전문심폐소생술의 교육이 지속적으로 이루어 질수 있도록 대학기관 및 병원간의 연계교육 등을 개발하면 응급구조사의 질적 향상을 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 병원 효율적인 전문 심폐소생술을 적용할 수 있을 것이며, 1급 응급구조사의 반자동제세동기에 사용에 관한 지침 마련에 관한 연구 진행이 필요할 것으로 사료된다.
- 이러한 연구들을 토대도 제세동 전·후의 강제적 중단시간을 최소화하기 위해 수동모드의 제세동시 정확한 심전도 판독 및 제세동 수행시간을 단축시킨다면 환자 소생률을 높일 수 있을 것으로 생각된다. 또한 지속적인 교육을 통해 심전도 판독의 정확도를 높인다면 병원 전 응급의료 현장에서 근무하는 응급구조사의 역량 강화에도 도움이 될 것으로 사료된다.
- 이러한 연구들을 토대도 제세동 전·후의 강제적 중단시간을 최소화하기 위해 수동모드의 제세동시 정확한 심전도 판독 및 제세동 수행시간을 단축시킨다면 환자 소생률을 높일 수 있을 것으로 생각된다.
- 첫째, 병원 전 응급현장에서 근무하는 경우 모든 구급차에 최소 3인 이상 탑승을 원칙으로 한 적절한 인력배치를 통해 응급환자에게 신속하고 적절한 응급처치를 할 수 있도록 관련법과 및 국가적인 응급의료체계의 정비가 필요하다. 또한 응급현장에서 1급 응급구조사의 반자동제세동의 수동모드 적용에 관한 업무범위의 법적개선이 필요하다.
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