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문제 정의
- 본 연구는 혼종모형을 이용한 혈액투석환자의 피로를 정확하게 규명할 수 있는 개념적 정의를 도출하고자 혈액투석환자의 피로 개념에 대한 특징과 속성을 확인하는 것을 목적으로 하였다. 이론적인 고찰을 통해 혈액투석 환자의 피로 개념이 문헌에서 어떻게 정의되었는지를 기술하고 속성에 따라 피로의 차원을 구분하였으며, 현장실무에서의 심층면담을 통한 질적인 접근방법으로 피로의 내용과 특징에 대한 지표를 도출하였다.
- 본 연구에서는 이론적 단계에서의 문헌고찰을 통해 혈액투석환자 피로의 속성과 선행요인을 파악하고 다음의 현장작업 단계에서는 혈액투석환자의 피로를 설명할 수 있는 대상자를 선택하여 임상적, 주관적 특성을 고려한 질적 접근방법으로 피로의 경험을 분석하며, 마지막 최종분석 단계에서는 이론적 단계와 현장작업 단계에서의 자료들을 종합적으로 분석하여 혈액투석환자 피로의 속성 및 차원을 규명하고 지표를 도출함으로써 혈액투석환자 피로의 개념에 대해 정의하고자 한다. 이에 본 연구의 목적은 개념분석을 통해 혈액투석환자의 피로의 속성 및 정의를 규명함으로써 혈액투석환자 피로의 개념적 구조를 탐색하고 측정도구의 지표를 제시하며, 혈액투석환자 간호에 유용한 중재프로그램 개발에 기초자료를 제공하는데 있다.
- 본 연구에서는 이론적 단계에서의 문헌고찰을 통해 혈액투석환자 피로의 속성과 선행요인을 파악하고 다음의 현장작업 단계에서는 혈액투석환자의 피로를 설명할 수 있는 대상자를 선택하여 임상적, 주관적 특성을 고려한 질적 접근방법으로 피로의 경험을 분석하며, 마지막 최종분석 단계에서는 이론적 단계와 현장작업 단계에서의 자료들을 종합적으로 분석하여 혈액투석환자 피로의 속성 및 차원을 규명하고 지표를 도출함으로써 혈액투석환자 피로의 개념에 대해 정의하고자 한다. 이에 본 연구의 목적은 개념분석을 통해 혈액투석환자의 피로의 속성 및 정의를 규명함으로써 혈액투석환자 피로의 개념적 구조를 탐색하고 측정도구의 지표를 제시하며, 혈액투석환자 간호에 유용한 중재프로그램 개발에 기초자료를 제공하는데 있다.
제안 방법
- 연구 질문내용은 “언제 피로하다고 느끼십니까?”, “왜 피로하다고 느끼십니까?”, “당신이 느끼는 피로는 어느 정도입니까?”, “피로하다고 느낄 때 어떤 증상이 있습니까?”, “피로로 인해 방해받는 일이 있습니까?”, “피로할 때 어떻게 합니까?” 등으로 실제경험을 토대로 면담에 응하도록 요청하였다. 개인별 면담시간은 1회 20～30분 정도였고 면담내용이 포화상태에 이르기까지 3～4회씩 면담을 실시하였다. 녹음된 면담내용은 문서화하여 분석하였고 분석 도중 명확하지 않은 부분은 대상자와 다시 면담하여 확인하였다.
- 국외논문에 대한 검색은 PubMed(www.pubMed.com)와 CINAHL(https://www.ebscohost.com/nursing/.../cinahlplus-with-full-text)에서 ‘fatigue in hemodialysis patient’ 주제로 검색한 결과 각각 542편, 55편이 검색되었으나, 실제로 혈액투석환자의 피로에 대한 논문으로 전문입수가 가능하고 피로에 대한 정의가 제시된 49편의 논문들에 대한 고찰을 통해 피로의 속성과 측정방법 및 관련요인들과의 관계를 살펴보았다.
- 개인별 면담시간은 1회 20～30분 정도였고 면담내용이 포화상태에 이르기까지 3～4회씩 면담을 실시하였다. 녹음된 면담내용은 문서화하여 분석하였고 분석 도중 명확하지 않은 부분은 대상자와 다시 면담하여 확인하였다.
- 면담내용에 대한 자료분석은 Strauss & Corbin[11]의 근거이론방법을 참고하여 개념의 속성과 지표를 찾아내고 이론적 단계에서 도출된 의미나 관련요소들과 비교분석하였으며, 분석 결과의 타당성을 높이기 위하여 혈액투석실 근무경력이 15년 이상 된 수간호사 2인과 성인 간호학 교수 1인에게 내용타당도를 검증받았다.
- 본 연구에서 혈액투석환자들이 에너지가 감소된 수준 내에서 일상생활을 수행하면서 자신의 역할을 제한하거나 다른 사람들과의 만남을 회피하면서 대인관계에서 의도적으로 고립된 사회생활을 하고 있는 속성은 피로개념의 사회적 역할차원으로 구분하였다. Lee 등[13]의 연구에서는 사회적 측면의 속성이 제시되지 않았지만, 이론적 고찰이나 현장작업에서의 자료를 분석한 결과 사회적 역할차원은 혈액투석환자의 피로개념이 가지고 있는 주요 속성을 포함하는 것으로 규명되었다.
- Lee 등[13]은 Colaizzi 방법을 적용한 혈액투석환자의 피로에 대한 질적 연구에서 10개 주제를 도출하여 신체적, 정서적, 인지적 피로의 세 가지 측면으로 분류하였다. 신체적 피로 측면에는 습관적인 피로, 요독증상 경험, 수면장애로부터의 고통, 부족한 신체에너지의 4개 주제, 정서적 피로 측면에는 장기간의 치료에 대해 몹시 싫증내는 마음, 우울에 대한 지각, 소진되는 느낌의 3개 주제, 인지적 피로 측면에는 감소되는 인지기능에 대한 유감, 의도적인 고립, 피로에 대한 대처의 3개 주제를 포함시켰다.
- 연구자는 연구 도구로써 자료수집의 타당성을 확보하기 위해 대학원에서 “질적연구 방법론”을 수강하였다.
- 이는 혈액투석환자의 피로에 대한 질적 연구에서 10개 주제를 도출하여 신체적, 정서적, 인지적 피로의 세 가지 측면으로 분류한 Lee 등[13]의 연구와 유사하지만, 본 연구에서는 사회적 역할 차원에서의 속성이 추가로 도출되었다. 이들 연구에서는 신체적 피로측면으로 습관적인 피로, 요독증상 경험, 수면장애로부터의 고통, 부족한 신체에너지의 4개 주제를 포함하고 있는 반면 본 연구에서는 혈액투석 치료에 수반되는 소진감을 포함시켜 신체적 활동 차원으로 구분하였다. 정서적 기분차원에는 질병예후와 생활습관 제한에 대한 스트레스, 장기간의 투병과정에서 압도당하는 기분의 2가지 속성을 포함시켰으며, 이는 장기간의 치료에 대해 몹시 싫증내는 마음, 지각되는 우울, 소진되는 느낌의 3개 주제를 정서적 피로측면으로 포함시킨 이들의 연구결과와 유사하였다.
- 본 연구는 혼종모형을 이용한 혈액투석환자의 피로를 정확하게 규명할 수 있는 개념적 정의를 도출하고자 혈액투석환자의 피로 개념에 대한 특징과 속성을 확인하는 것을 목적으로 하였다. 이론적인 고찰을 통해 혈액투석 환자의 피로 개념이 문헌에서 어떻게 정의되었는지를 기술하고 속성에 따라 피로의 차원을 구분하였으며, 현장실무에서의 심층면담을 통한 질적인 접근방법으로 피로의 내용과 특징에 대한 지표를 도출하였다.
- 최종분석 단계에서는 이론적 단계와 현장작업 단계에서 확인된 자료를 종합적으로 분석하여 혈액투석환자 피로의 속성과 차원, 지표를 규명하였으며, 혈액투석환자 피로개념에 대한 정의를 도출하였다.
- 현장작업 단계에서는 대상자들이 정기적인 혈액투석치료과정에서 경험하는 피로에 대한 주관적인 느낌과 표현을 이론적 단계에서 도출한 개념의 속성과 지표에 근거하여 비교분석하였다. 대상자들은 평상시나 혈액투석 전에 요독증으로 인한 신체적 고통으로 지치고 힘이 없으며, 혈액투석 직후에는 대부분의 환자들이 더욱 심한 무력감을 호소하였다.
- 혈액투석환자 피로의 차원은 현장작업 단계에서의 인지적 차원을 추가하여 도출된 속성에 따라 첫째, 신체적 활동차원 둘째, 정서적 기분차원 셋째, 사회적 역할차원 넷째, 인지적 반영차원으로 구분하였다. 혈액투석환자 피로의 지표는 피로의 발생시점과 증상정도, 상태에 대한 인식, 적응수준과 대처방법에 따라 신체적 고통, 집중력과 의욕감소, 휴식과 수면 요구, 투석을 포기하고 싶은 마음, 질병예후에 대한 불안, 무의미한 삶, 대인관계 기피, 에너지 보존 활동, 삶의 의미 추구 등을 지표내용으로 추출하였다.
- 혈액투석환자 피로의 속성은 일상적인 증상으로서의 에너지 감소, 혈액투석치료에 수반되는 소진감, 질병예후와 생활습관 제한에 대한 스트레스, 장기간의 투병과정에서 압도당하는 기분, 감소된 에너지 수준 내에서의 역할수행 제한, 대인관계에서의 의도적인 고립, 자신의 한계능력에 대한 인식, 적응과정으로서의 긍정적인 대처를 들 수 있다. 혈액투석환자 피로의 차원은 현장작업 단계에서의 인지적 차원을 추가하여 도출된 속성에 따라 첫째, 신체적 활동차원 둘째, 정서적 기분차원 셋째, 사회적 역할차원 넷째, 인지적 반영차원으로 구분하였다. 혈액투석환자 피로의 지표는 피로의 발생시점과 증상정도, 상태에 대한 인식, 적응수준과 대처방법에 따라 신체적 고통, 집중력과 의욕감소, 휴식과 수면 요구, 투석을 포기하고 싶은 마음, 질병예후에 대한 불안, 무의미한 삶, 대인관계 기피, 에너지 보존 활동, 삶의 의미 추구 등을 지표내용으로 추출하였다.
대상 데이터
- 국내 간호보건관련 분야의 논문에 대한 검색은 보건의료정보센터(http://www.riss.kr/ index.do)에서 ‘혈액투석환자 피로’를 주제어로 1996년부터 2012년까지의 학술지 및 학위논문을 검색하였고 국내에서 발표된 논문들을 대상으로 검색된 41편의 학위논문과 36편의 학술지논문을 대상으로 하였다.
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1.2 자료수집 및 연구질문
연구대상자는 혈액투석환자에 대한 문헌고찰과 경험적 관찰을 통해 만성신부전 진단 후 최소 1년 이상에서 최고 10년 미만인 혈액투석 적응자로 정하였고, 자료수집을 위한 대상자 수는 9～10명으로 선정하였다
. 피로 수준과 영향요인을 측정하기 위해 Tack(1991)[10]이 개발하고 Choi[8]가 혈액투석환자에게 맞게 수정 보완한 피로측정도구를 사용하여 피로점수가 70점 이상인 환자로 10명을 최종 선정하였다.
이론/모형
- 연구대상자는 혈액투석환자에 대한 문헌고찰과 경험적 관찰을 통해 만성신부전 진단 후 최소 1년 이상에서 최고 10년 미만인 혈액투석 적응자로 정하였고, 자료수집을 위한 대상자 수는 9～10명으로 선정하였다. 피로 수준과 영향요인을 측정하기 위해 Tack(1991)[10]이 개발하고 Choi[8]가 혈액투석환자에게 맞게 수정 보완한 피로측정도구를 사용하여 피로점수가 70점 이상인 환자로 10명을 최종 선정하였다. 본 도구는 총 11문항으로 각 문항은 10점 척도이며, 최저 11점에서 최고 110점까지 산출되고 점수가 높을수록 피로정도가 심함을 의미한다.
- 혈액투석환자의 피로를 측정하는데 가장 손쉽고 흔히 사용되고 있는 도구는 시각상사척도(visual analogue scale; VAS)로서 선상에 ‘전혀 피로하지 않다’부터 ‘극도로 피로하다’까지 수준이 제시되어 있다[15]. 피로 중증도 척도(Fatigue Severity Scale; FSS)는 Krupp 등[18]의 연구에서 개발한 도구로 다양한 내과적, 신경학적 장애를 가진 환자의 피로를 측정하는데 사용되었다. 다면적 피로측정도구(Multi-dimensional Fatigue Inventory; MFI)는 첫째, 전반적인 피로 둘째, 신체적 피로 셋째, 정신적 피로 넷째, 감소된 동기 다섯째, 감소된 활동 5가지 측면으로 구분하여 5점 Likert 척도의 20개 항목으로 구성된 자가보고 도구이며, 만성피로증후군(chronic fatigue syndrome) 환자나 암 관련 피로(cancer-related fatigue)를 측정하는데 종종 사용되고 혈액투석환자에게도 사용되고 있다[17].
성능/효과
- 대상자들은 투석치료 직후에 더 심한 피로를 경험하며 귀가 후에는 일정시간 휴식이나 수면을 취하고 있는 것으로 나타났다. 혈액투석 과정동안 경험하는 갑작스런체중감소로 인해 투석 직후에 피로가 더 심해지고 특히 혈압이 많이 떨어지거나 혈당이 감소된 경우 더 심한 피로를 느끼며, 이러한 투석 후 피로는 대부분의 환자들에게 신체활동수준에 부정적 영향을 미치는 중요한 장벽으로 받아들여지고 있다.
- 본 연구에서 혈액투석환자 피로개념을 이론적 고찰과 현장에서의 면담자료를 통해 분석한 결과, 신체적 활동,정서적 기분, 사회적 역할, 인지적 반영차원의 4개 차원과 8개의 속성, 18개 지표가 도출되었다. 이는 혈액투석환자의 피로에 대한 질적 연구에서 10개 주제를 도출하여 신체적, 정서적, 인지적 피로의 세 가지 측면으로 분류한 Lee 등[13]의 연구와 유사하지만, 본 연구에서는 사회적 역할 차원에서의 속성이 추가로 도출되었다.
- 본 연구의 현장작업 단계에서 도출된 혈액투석환자 피로의 속성 및 차원은 8개 속성과 4가지 차원으로 도출되었다. 혈액투석환자 피로의 속성은 지속되는 일상적인 증상으로서의 무력감, 혈액투석 직후의 극심한 소진감, 질병예후와 생활습관 제한에 대한 스트레스, 장기간의 투병과정에서 압도당하는 기분, 반복적인 혈액투석으로 인한 역할수행 방해, 대인관계에서의 의도적인 고립, 당면하고 있는 자신의 상황에 대한 인식, 긍정적으로 대처하고자 하는 욕구로 나타났고 차원은 도출된 속성에 따라 신체적 활동차원, 정서적 기분차원, 사회적 역할차원, 인지적 반영차원으로 구분하였다.
- 이상의 문헌검색을 통하여 이론적 단계에서 혈액투석환자 피로의 속성은 신체증상으로 인한 무력감, 일상생활 제한으로 인한 스트레스, 질병예후에 대한 두려움, 대인관계 감소로 인한 소외감의 네 가지가 도출되었으며, 측정도구의 내용을 분석한 결과는 기운이 없다, 의욕이 없다, 부정적이다, 관심이 없고 집중이 안 된다, 일상생활에 방해받는다는 것으로 나타났다. 혈액투석환자 피로의 선행요인으로는 반복적인 혈액투석과 요독증, 식이와약물을 포함한 생활습관 제한과 장기간의 투병, 호전되지 않는 질병예후와 합병증 발생, 대인관계와 사회적 역할의 축소 등을 포함시킬 수 있었다.
- Lee 등[13]의 연구에서는 사회적 측면의 속성이 제시되지 않았지만, 이론적 고찰이나 현장작업에서의 자료를 분석한 결과 사회적 역할차원은 혈액투석환자의 피로개념이 가지고 있는 주요 속성을 포함하는 것으로 규명되었다. 인지적 반영차원에는 이들 연구와 유사한 속성들이 포함되었는데, 혈액투석환자들은 질병과 치료과정에 수반되는 자신의 제한된 능력을 인식하고 스스로 조절하면서 생활하고 있으며, 미래의 신장이식을 기대하면서 현재 상황에 긍정적으로 대처해 나가는 삶을 유지하고 있는 것으로 나타났다.
- 최종분석 단계에서는 이론적 단계에서의 선행연구들에 대한 고찰과 현장작업 단계의 면담내용을 분석한 결과를 통합하여 혈액투석환자 피로개념의 속성과 지표를 규명하였다. 종합적으로 개념의 속성과 지표에 따라 차원을 구분하고 혈액투석환자 피로개념에 대한 정의를 제시하였다.
- 최종분석 단계에서의 혈액투석환자 피로개념에 대한 정의는 이론적 단계와 현장작업 단계에서 파악된 속성을 토대로 통합적으로 분석한 결과, ‘말기신부전으로 인한 요독증과 반복적인 혈액투석으로 야기되는 에너지 수준의 감소와 제한된 기능에 대해 신체적 활동, 정서적 기분, 사회적 역할, 인지적 반영차원에서 인식하고 대처하는 과정 중에 일상적으로 경험하는 주관적인 느낌’ 이라고 내렸다.
- 혈액투석환자는 반복적인 투석과정에서 자신이 경험했던 피로의 선행요인과 시기, 정도를 인지하고 그를 바탕으로 미리 피로 수준에 맞추어 일상생활을 제한하고 있다. 혈액투석 일정을 중심으로 모든 스케줄이 정해지고 일상생활의 불편함을 인식하면서 신체활동의 수준을 조절하고 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 현장작업 단계에서 도출된 혈액투석환자 피로의 속성 및 차원은 8개 속성과 4가지 차원으로 도출되었다. 혈액투석환자 피로의 속성은 지속되는 일상적인 증상으로서의 무력감, 혈액투석 직후의 극심한 소진감, 질병예후와 생활습관 제한에 대한 스트레스, 장기간의 투병과정에서 압도당하는 기분, 반복적인 혈액투석으로 인한 역할수행 방해, 대인관계에서의 의도적인 고립, 당면하고 있는 자신의 상황에 대한 인식, 긍정적으로 대처하고자 하는 욕구로 나타났고 차원은 도출된 속성에 따라 신체적 활동차원, 정서적 기분차원, 사회적 역할차원, 인지적 반영차원으로 구분하였다.
- 대상자들은 평상시나 혈액투석 전에 요독증으로 인한 신체적 고통으로 지치고 힘이 없으며, 혈액투석 직후에는 대부분의 환자들이 더욱 심한 무력감을 호소하였다. 혈액투석환자들은 질병자체나 지속적인 투석과 관련하여 주관적인 느낌으로 피로를 느끼고 인지하며, 피로로 인한 일상생활의 불편함에 대처하려고 노력하는 것으로 확인되었다.
후속연구
- 둘째, 혈액투석환자 피로의 속성을 고려하여 피로에 대한 긍정적인 대처방안을 모색하는 중재프로그램을 개발하고 효과를 검증하는 연구를 제언한다
- 본 연구에서 도출된 혈액투석환자 피로의 속성과 지표를 바탕으로 대상자의 피로를 진단하기 위한 특이적이고 명확한 측정도구를 개발하고 위험요인이나 관련개념에 대한 추후연구를 수행하는데 응용될 수 있을 것이다. 또한 피로의 차원과 속성을 고려하여 혈액 투석환자의 피로에 대한 긍정적인 대처방안을 모색하는 중재전략을 개발하고 프로그램 연구를 활성화시키는데도움을 줄 수 있을 것으로 여겨진다.
- 국내에서는 1990년 중반이후 혈액투석환자의 피로 정도와 관련요인을 규명하는 연구들이 이루어지면서 생리적, 심리적, 사회적 요인들이 제시되었다. 또한 혈액투석환자의 피로를 감소시키기 위한 중재연구들이 꾸준히 발표되고 있지만[8], 국내 환자를 대상으로 개발된 측정도구들이 없는 실정으로 실제 우리나라 혈액투석환자의 특성에 맞는 피로 측정도구를 개발하고 아울러 피로개념의 특성과 지표를 확인하는 연구가 요구된다. 본 연구는 Schwartz-Barcott와 Kim[9]에 의해 제시된 혼종모형(hybrid model)을 이용한 개념분석 연구로 개념분석은 혈액투석환자와 같은 특정 대상자의 건강문제를 관리하는 실무에서 개념의 속성을 이해하고 그에 근거하여 중재전략을 마련하는데 유용하다.
- 혈액투석환자의 피로를 감소시키기 위한 효율적인 관리를 위해서는 피로의 속성을 제대로 규명하고 임상실무나 연구에서 구체적으로 적용할 수 있는 개념적 인식이 정립되어야 한다. 본 연구에서 도출된 혈액투석환자 피로의 속성과 지표를 바탕으로 대상자의 피로를 진단하기 위한 특이적이고 명확한 측정도구를 개발하고 위험요인이나 관련개념에 대한 추후연구를 수행하는데 응용될 수 있을 것이다. 또한 피로의 차원과 속성을 고려하여 혈액 투석환자의 피로에 대한 긍정적인 대처방안을 모색하는 중재전략을 개발하고 프로그램 연구를 활성화시키는데도움을 줄 수 있을 것으로 여겨진다.
- 이에 임상현장에서 혈액투석환자의 피로를 진단하기 위한 측정도구를 개발하고 관련요인에 대한 연구를 수행하는데 있어 개념분석을 통해 도출된 혈액투석환자 피로의 속성과 지표를 적용하고 피로개념에 대한 실증적인 연구를 수행하는데 기반을 제공할 수 있다. 아울러 혈액 투석환자의 피로에 대한 긍정적인 대처방안을 모색하고 삶의 질을 개선할 수 있는 중재프로그램을 개발하는데 근거자료로 활용될 것으로 여겨진다.
- 이에 임상현장에서 혈액투석환자의 피로를 진단하기 위한 측정도구를 개발하고 관련요인에 대한 연구를 수행하는데 있어 개념분석을 통해 도출된 혈액투석환자 피로의 속성과 지표를 적용하고 피로개념에 대한 실증적인 연구를 수행하는데 기반을 제공할 수 있다. 아울러 혈액 투석환자의 피로에 대한 긍정적인 대처방안을 모색하고 삶의 질을 개선할 수 있는 중재프로그램을 개발하는데 근거자료로 활용될 것으로 여겨진다.
- 첫째, 혈액투석환자 피로의 지표를 활용하여 피로수준을 진단하기 위한 특이적이고 명확한 측정도구를 개발하는 연구가 요구된다.
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