한의약 관절염관리프로그램이 골관절염 여성노인의 관절기능, 체력 및 자가관리수행에 미치는 효과 Effects of Korean Medicine Based Arthritis Management Program on Joint Function, Physical Fitness and Self-Care of the Elderly Women with Osteoarthritis.원문보기
Objectives : The purpose of this study was to investigate the effects of Korean medicine based arthritis management program for community dwelling elderly women with osteoarthritis. Methods : A Nonequivalent control group pretest-posttest design was used for this study. Elderly people who agreed to ...
Objectives : The purpose of this study was to investigate the effects of Korean medicine based arthritis management program for community dwelling elderly women with osteoarthritis. Methods : A Nonequivalent control group pretest-posttest design was used for this study. Elderly people who agreed to participated in the study were assigned to a experimental group(n = 29) or a control group (n = 30). The Korean medicine based arthritis management program conducted for 12 weeks, 2 times a week. Study outcomes were measured by structured questionnaires from April, 2016 to July. For data analysis, independent t-test, Mann-Whitney U test and ANCOVA were performed using SPSS version 21.0. Results : Pain, stiffness, balance, strength of lower extremity, and self care activity were significant difference between the two groups in pretest and posttest(F = 8.23, p = 006), (F = 9.13, p = .004), (F = 5.74, p = .020), (F = 4.98, p = .030), (F = 8.47, p = .005). Conclusions : The Korean medicine based arthritis management program was effective on decreasing joint pain, stiffness, and increasing balance, strength of lower extremity and self care activity of community dwelling elderly women with osteoarthritis. This program was found to be useful in alleviating and managing joint symptoms of elderly women with osteoarthritis.
Objectives : The purpose of this study was to investigate the effects of Korean medicine based arthritis management program for community dwelling elderly women with osteoarthritis. Methods : A Nonequivalent control group pretest-posttest design was used for this study. Elderly people who agreed to participated in the study were assigned to a experimental group(n = 29) or a control group (n = 30). The Korean medicine based arthritis management program conducted for 12 weeks, 2 times a week. Study outcomes were measured by structured questionnaires from April, 2016 to July. For data analysis, independent t-test, Mann-Whitney U test and ANCOVA were performed using SPSS version 21.0. Results : Pain, stiffness, balance, strength of lower extremity, and self care activity were significant difference between the two groups in pretest and posttest(F = 8.23, p = 006), (F = 9.13, p = .004), (F = 5.74, p = .020), (F = 4.98, p = .030), (F = 8.47, p = .005). Conclusions : The Korean medicine based arthritis management program was effective on decreasing joint pain, stiffness, and increasing balance, strength of lower extremity and self care activity of community dwelling elderly women with osteoarthritis. This program was found to be useful in alleviating and managing joint symptoms of elderly women with osteoarthritis.
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문제 정의
이에 따라 본 연구에서는 여성 노인들의 주요 건강 문제인 골관절염의 증상을 완화시키고 근력강화를 통해 관절기능의 감소를 최소화시키며, 자가관리 능력을 강화시키기 위해 한방치료와 기공체조, 교육을 주 내용으로 하는 프로그램을 개발하였다. 그리고 보건소에서 실시하는 한의약건강증진사업의 일환으로 12주간 본프로그램을 시행하고 그 효과를 확인함으로써 골관절염을 가진 여성노인들의 관절기능과 체력 및 자가관리 수행능력 향상을 위해 일선 지역보건기관에서 활용가능하고 효과적인 중재모델을 제시하고자 한다.
. 따라서 본 프로그램에서는 대상자 스스로 운동을 지속하고 증상관리를 적극적으로 할 수 있도록 정보를 제공하고 지지하여 동기를 유발하였다. 또한 본 연구에서 적용한 기공체조는 자세의 조절, 호흡단련, 심신이완, 의념의 집중과 운용, 그리고 율동적 동작으로 훈련을 하여 심신의 건강을 증진시키는 양생법으로 신체적인 부분뿐만 아니라 심리적 안정과 정신적 건강에도 긍정적인 영향을 미쳐 근육과 골격을 단련시키는 운동이다 34) .
본 연구는 골관절염을 가진 여성노인에게 한의약 관절염관리프로그램을 적용하여 관절기능과 체력, 자가 관리수행 정도에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성대조군 전후설계(nonequivalent control group pretest-posttest design)를 이용한 유사실험연구이다(Figure 1).
골관절염 환자에게 특별한 완치법이 없기 때문에 환자 스스로 꾸준한 운동과 자가관리가 필요하다. 본 연구는 골관절염을 가진 여성노인을 대상으로 한방치료와 기공체조가 포함된 한의약 관절염관리프로그램을 12주 동안 주2회씩 적용하고 관절기능, 체력, 관절염을 위한 자가관리수행에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도되었다. 매주 1회씩 실시한 한방치료는 보건소 소속 한의사가 골관절염으로 인한 통증과 관절강화를 위해 침과 뜸, 필요에 따라 약물을 적용하였고, 보건소 물리 치료기구를 이용하여 각자에게 알맞은 물리치료를 시행하였으며, 양생과 만성질환예방, 골관절염 자가관리를 위한 교육을 수행하였다.
본 연구에서 시행된 한의약 관절염관리프로그램은 노인골관절염 환자의 증상관리와 건강상태를 개선하기 위한 목적으로 한의사, 간호사, 기공체조 전문가가 문헌고찰을 통하여 한방진료(침, 뜸, 약물치료, 물리치료), 기공체조, 교육, 개인 또는 집단상담을 포함하여 개발하였다. 프로그램은 총 12주 동안 매주 2회씩 총 24회로 구성하였다.
본 연구의 목적은 골관절염을 가진 노인들을 대상으로 한의약 관절염관리프로그램을 적용한 후 대상자의 관절기능, 체력 및 자가관리수행 정도에 미치는 효과를 확인하기 위함이며, 연구목적을 달성하기 위한 가설은 다음과 같다.
이에 따라 본 연구에서는 여성 노인들의 주요 건강 문제인 골관절염의 증상을 완화시키고 근력강화를 통해 관절기능의 감소를 최소화시키며, 자가관리 능력을 강화시키기 위해 한방치료와 기공체조, 교육을 주 내용으로 하는 프로그램을 개발하였다. 그리고 보건소에서 실시하는 한의약건강증진사업의 일환으로 12주간 본프로그램을 시행하고 그 효과를 확인함으로써 골관절염을 가진 여성노인들의 관절기능과 체력 및 자가관리 수행능력 향상을 위해 일선 지역보건기관에서 활용가능하고 효과적인 중재모델을 제시하고자 한다.
가설 설정
1) 가설1 검정 : ‘한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 관절기능이 더 높아질 것이다.
2) 가설 2 검정 : ‘한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 체력이 더 높아질 것이다.
3) 가설 3 검정 : ‘한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 골관절염 자가관리 수행정도가 더 높아질 것이다.
부가설 1-2. 한의약 관절염관리프로그램에 참여 한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 강직정도가 더 낮아질 것이다.
부가설 2-1. 한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 상체유연성이 더 높아질 것이다.
부가설 1-3. 한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 일상활동 장애정도가 더 낮아질 것이다.
가설 2. 한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 체력이 더 높아질 것이다.
부가설 1-1. 한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 통증정도가 더 낮아질 것이다
부가설 2-2. 한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 평형성이 더높아질 것이다.
부가설 2-3. 한의약 관절염관리프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 하지근력이 더 높아질 것이다.
제안 방법
한 손은 어깨 위로 올려서 등 뒤 아래로 가능한 멀리 내리고 다른 한 손은 등 뒤에서 가능한 멀리 올려서 양손의 손가락 사이의 거리를 측정하며 양손의 손가락이 닿지 않으면 (-),닿으면 (+)로 하고 단위는 cm으로 기록하였다. 2회 실시하여 최고치를 기록하였다.
프로그램은 총 12주 동안 매주 2회씩 총 24회로 구성하였다. 각 회기는 G시 보건소에서 근무하는 한의사 공중보건의와 간호사, 본 연구팀이 60분씩 진행하였다. 매주 월요일은 한의사가 한방진료와 검진 (침, 뜸, 복약)을, 연구팀이 교육을 실시하였다.
매주 금요일은 기공체조를 실시하였는데, 체조는 준비단계, 본단계, 마무리단계, 각성단계로 구성하였다. 골관절염을 가진 대상자에게 안전하고 효과적으로 적용하기 위해 모든 동작은 통증을 유발하지 않는 범위내에서 무릎과 발목관절에 부담을 최소화하도록 하였다. 운동효과를 위해 배운 동작을 집에서도 매일 30분 이상씩 반복하도록 격려하였다(Table 1).
자가관리 수행정도에는 유의한 차이가 나타나지 않아 동질하였 다(Table 3). 그러나 반복 설문조사 시 발생할 수 있는 시험효과를 최소화하고, 실험적 처치효과의 정확한 비교와 종속변수에 대한 대상자의 외생변수 영향을 통계 적으로 통제하기 위해 가설 검정 시에는 각 종속변수의 사전 점수를 공변량으로 처리하여 통제한 사후점수를 비교하였다.
평형성 측정으로 눈 뜨고 외발서기를 측정하였다. 눈을 뜬 상태에서 한쪽 발만으로 어느 정도까지 서 있을 수 있는가를 측정하는 것으로, 한쪽 발을 든 순간부터 발이 바닥에 닿을 때까지 걸리는 시간을 초(sec)단위로 측정하며 2회 시행하여 최고치를 기록하였다.
침은 어제(L 10 ), 합곡(L 14 ), 중저(TE 3), 양지((TE 4), 후계(SI 3)를 취하였다. 또한 매주 1회씩은 기공체조를 실시하였고, 골관절염 관리를 포함한 일반건강상태나 일상생활에서의 자가관리실천에 대한 개인과 집단상담을 실시하였다.
따라서 본 프로그램에서는 대상자 스스로 운동을 지속하고 증상관리를 적극적으로 할 수 있도록 정보를 제공하고 지지하여 동기를 유발하였다. 또한 본 연구에서 적용한 기공체조는 자세의 조절, 호흡단련, 심신이완, 의념의 집중과 운용, 그리고 율동적 동작으로 훈련을 하여 심신의 건강을 증진시키는 양생법으로 신체적인 부분뿐만 아니라 심리적 안정과 정신적 건강에도 긍정적인 영향을 미쳐 근육과 골격을 단련시키는 운동이다 34) . 따라서 기공체조는 골관절염의 통증과 관절강직 등의 증상관리를 위해 관절의 부담을 최소화하면서 관절의 유연성과 근력을 증진시킴과 동시에 수중운동과 같은 장소의 제한이 없으므로 골관절염 환자들의 증상완화를 위한 운동중 재로 유용할 것으로 생각된다.
본 연구는 골관절염을 가진 여성노인을 대상으로 한방치료와 기공체조가 포함된 한의약 관절염관리프로그램을 12주 동안 주2회씩 적용하고 관절기능, 체력, 관절염을 위한 자가관리수행에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도되었다. 매주 1회씩 실시한 한방치료는 보건소 소속 한의사가 골관절염으로 인한 통증과 관절강화를 위해 침과 뜸, 필요에 따라 약물을 적용하였고, 보건소 물리 치료기구를 이용하여 각자에게 알맞은 물리치료를 시행하였으며, 양생과 만성질환예방, 골관절염 자가관리를 위한 교육을 수행하였다. 침은 어제(L 10 ), 합곡(L 14 ), 중저(TE 3), 양지((TE 4), 후계(SI 3)를 취하였다.
매주 금요일은 기공체조를 실시하였는데, 체조는 준비단계, 본단계, 마무리단계, 각성단계로 구성하였다. 골관절염을 가진 대상자에게 안전하고 효과적으로 적용하기 위해 모든 동작은 통증을 유발하지 않는 범위내에서 무릎과 발목관절에 부담을 최소화하도록 하였다.
각 회기는 G시 보건소에서 근무하는 한의사 공중보건의와 간호사, 본 연구팀이 60분씩 진행하였다. 매주 월요일은 한의사가 한방진료와 검진 (침, 뜸, 복약)을, 연구팀이 교육을 실시하였다.
골관절염의 경우 일생을 통해 증상의 악화와 완화를 반복하게 되므로 의료기관의 치료중심 접근만으로는 지속적이고 효율적인 관리가 어렵기 때문에 환자 스스로 평생 질병상태를 조절하면서 일상생활을 유지할 수있는 자기관리기술의 습득이 요구된다. 본 프로그램에서는 자가관리를 위해 기공체조를 지속적으로 가정에 서도 실시할 것과, 관절마사지, 일상생활에서의 관절보 호방법, 약물요법, 식이요법 등을 교육하였고, 매주 2 회씩의 면담을 통해 자가관리내용을 확인하고 격려하 였다. 그 결과 프로그램 적용 후 대상자의 자가관리수행 정도가 유의하게 증가하였다.
프로그램은 G시 보건소에 소속된 한의사, 간호사, 연구자에 의해 운영되 었으며, 매주 월요일과 금요일 2회씩 총 12주간 진행하였으며, 매회당 60분씩 총 24회의 프로그램이 제공되 었다. 사후조사는 프로그램 종료 직후 실험군과 대조군에게 사전조사를 했던 동일 연구원이 일반적 특성을 제외한 연구변수에 대해 사전조사와 동일한 방법으로 조사하였다.
또한 대조군은 실험군과 일반적 특성이 비슷한 G시 소재 경로당과 노인정에 머무르는 사람으로 정하여 연구목적과 절차에 대해 이해하고 서면으로 연구참여의사를 밝힌 자를 대상으로 하였다. 실험군과 대조군 모두 무기명으로 고유번호를 사용하여 일반적 특성과 종속변수들을 조사하였다. 대상자의 연령이 높고 질문문항이 많아 연구원이 직접 읽어주며 자료수집을 하였고 총 30~40분이 소요되었다.
실험군에게는 G시 보건소에서 실시하는 한의약 관절염프로그램에 참여하도록 하였다. 프로그램은 G시 보건소에 소속된 한의사, 간호사, 연구자에 의해 운영되 었으며, 매주 월요일과 금요일 2회씩 총 12주간 진행하였으며, 매회당 60분씩 총 24회의 프로그램이 제공되 었다.
평형성 측정으로 눈 뜨고 외발서기를 측정하였다. 눈을 뜬 상태에서 한쪽 발만으로 어느 정도까지 서 있을 수 있는가를 측정하는 것으로, 한쪽 발을 든 순간부터 발이 바닥에 닿을 때까지 걸리는 시간을 초(sec)단위로 측정하며 2회 시행하여 최고치를 기록하였다.
실험군에게는 G시 보건소에서 실시하는 한의약 관절염프로그램에 참여하도록 하였다. 프로그램은 G시 보건소에 소속된 한의사, 간호사, 연구자에 의해 운영되 었으며, 매주 월요일과 금요일 2회씩 총 12주간 진행하였으며, 매회당 60분씩 총 24회의 프로그램이 제공되 었다. 사후조사는 프로그램 종료 직후 실험군과 대조군에게 사전조사를 했던 동일 연구원이 일반적 특성을 제외한 연구변수에 대해 사전조사와 동일한 방법으로 조사하였다.
본 연구에서 시행된 한의약 관절염관리프로그램은 노인골관절염 환자의 증상관리와 건강상태를 개선하기 위한 목적으로 한의사, 간호사, 기공체조 전문가가 문헌고찰을 통하여 한방진료(침, 뜸, 약물치료, 물리치료), 기공체조, 교육, 개인 또는 집단상담을 포함하여 개발하였다. 프로그램은 총 12주 동안 매주 2회씩 총 24회로 구성하였다. 각 회기는 G시 보건소에서 근무하는 한의사 공중보건의와 간호사, 본 연구팀이 60분씩 진행하였다.
프로그램의 효과를 측정하기 위해 K-WOMAC으로 관절의 통증과 뻣뻣함과 일상활동의 장애정도의 변화를 확인하였다. 그 결과 관절의 통증과 뻣뻣함이 유의 하게 감소하였으나 일상활동장애 정도에는 변화가 없었다.
하지근력으로 SFT(Senior Fitness Test)의 방법인 의자에서 일어섰다 앉기 검사를 말한다. 피험자를 의자의 중간 부분에 앉히고, 발은 바닥에 평평하게 놓고, 양팔을 가슴에 교차하고 30초 동안 앉았다가 완전히 일어선 총 횟수를 점수로 하였다.
상체 유연성은 오른손을 올렸을 경우 오른쪽 유연성으로, 왼손을 올렸을 경우 왼쪽 유연성으로 측정하였 다. 한 손은 어깨 위로 올려서 등 뒤 아래로 가능한 멀리 내리고 다른 한 손은 등 뒤에서 가능한 멀리 올려서 양손의 손가락 사이의 거리를 측정하며 양손의 손가락이 닿지 않으면 (-),닿으면 (+)로 하고 단위는 cm으로 기록하였다. 2회 실시하여 최고치를 기록하였다.
대상 데이터
프로그램에서 효율적으로 관리가능한 인원을 30명으로 제한하고 연구대상 기준에 적합한 사람을 선착순으로 30명 모집하여 연구 목적을 설명한 후 전원이 서면동의 하였다. 그리고 대조군은 실험의 확산을 방지하기 위해 실험군과 유사한 조건을 가지면서 실험군과 지역적으로 거리가 멀어 교류가 없을 것으로 예측되는 G시 소재 경로당과 노인정에 머무르는 사람으로 정하고, 연구목적과 절차에 대해 이해하고 서면으로 연구참여의사를 밝힌 자 30명을 선착순으로 선정하였다.
실험군으로는 골관절염을 진단받은 여성노인 중 G시보건소에서 실시하는 한의약 골관절염 프로그램에 참여를 희망하는 사람을 정하였다. 또한 대조군은 실험군과 일반적 특성이 비슷한 G시 소재 경로당과 노인정에 머무르는 사람으로 정하여 연구목적과 절차에 대해 이해하고 서면으로 연구참여의사를 밝힌 자를 대상으로 하였다. 실험군과 대조군 모두 무기명으로 고유번호를 사용하여 일반적 특성과 종속변수들을 조사하였다.
본 연구는 2016년 4월 12일부터 7월 31일까지 사전 조사, 중재제공, 사후조사 순으로 진행하였다.
본 연구의 대상자는 G시에 소재한 보건소에 등록되어 있는 65세 이상 골관절염 환자 중 G시 보건소에서 실시하는 한의약 관절염관리프로그램에 참여를 희망하는 여성으로 스스로 일상생활활동과 의사소통이 가능 하고, 다른 운동프로그램에 규칙적으로 참여하지 않는 사람을 실험군으로 선정하였다. 프로그램에서 효율적으로 관리가능한 인원을 30명으로 제한하고 연구대상 기준에 적합한 사람을 선착순으로 30명 모집하여 연구 목적을 설명한 후 전원이 서면동의 하였다.
본 연구의 대상자는 G시에 소재한 보건소에 등록되어 있는 65세 이상 골관절염 환자 중 G시 보건소에서 실시하는 한의약 관절염관리프로그램에 참여를 희망하는 여성으로 스스로 일상생활활동과 의사소통이 가능 하고, 다른 운동프로그램에 규칙적으로 참여하지 않는 사람을 실험군으로 선정하였다. 프로그램에서 효율적으로 관리가능한 인원을 30명으로 제한하고 연구대상 기준에 적합한 사람을 선착순으로 30명 모집하여 연구 목적을 설명한 후 전원이 서면동의 하였다.
실험군으로는 골관절염을 진단받은 여성노인 중 G시보건소에서 실시하는 한의약 골관절염 프로그램에 참여를 희망하는 사람을 정하였다. 또한 대조군은 실험군과 일반적 특성이 비슷한 G시 소재 경로당과 노인정에 머무르는 사람으로 정하여 연구목적과 절차에 대해 이해하고 서면으로 연구참여의사를 밝힌 자를 대상으로 하였다.
본 연구의 대상자는 G시에 소재한 보건소에 등록되어 있는 65세 이상 골관절염 환자 중 G시 보건소에서 실시하는 한의약 관절염관리프로그램에 참여를 희망하는 여성으로 스스로 일상생활활동과 의사소통이 가능 하고, 다른 운동프로그램에 규칙적으로 참여하지 않는 사람을 실험군으로 선정하였다. 프로그램에서 효율적으로 관리가능한 인원을 30명으로 제한하고 연구대상 기준에 적합한 사람을 선착순으로 30명 모집하여 연구 목적을 설명한 후 전원이 서면동의 하였다. 그리고 대조군은 실험의 확산을 방지하기 위해 실험군과 유사한 조건을 가지면서 실험군과 지역적으로 거리가 멀어 교류가 없을 것으로 예측되는 G시 소재 경로당과 노인정에 머무르는 사람으로 정하고, 연구목적과 절차에 대해 이해하고 서면으로 연구참여의사를 밝힌 자 30명을 선착순으로 선정하였다.
본 연구의 대상자는 G시에 소재한 보건소에 등록되어 있는 65세 이상 골관절염 환자 중 G시 보건소에서 실시하는 한의약 관절염관리프로그램에 참여를 희망하는 여성으로 스스로 일상생활활동과 의사소통이 가능 하고, 다른 운동프로그램에 규칙적으로 참여하지 않는 사람을 실험군으로 선정하였다. 프로그램에서 효율적으로 관리가능한 인원을 30명으로 제한하고 연구대상 기준에 적합한 사람을 선착순으로 30명 모집하여 연구 목적을 설명한 후 전원이 서면동의 하였다. 그리고 대조군은 실험의 확산을 방지하기 위해 실험군과 유사한 조건을 가지면서 실험군과 지역적으로 거리가 멀어 교류가 없을 것으로 예측되는 G시 소재 경로당과 노인정에 머무르는 사람으로 정하고, 연구목적과 절차에 대해 이해하고 서면으로 연구참여의사를 밝힌 자 30명을 선착순으로 선정하였다.
데이터처리
0 program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적특성과 질병관련특성 등에 대한 동질성은 Chi-square검정과 t-검정을 이용하였고, 관절기능, 체력, 자가관리수행에 대한 점수는 기술통계를 산출하였다. 종속변수의 정규성 분포 여부를 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test 를 실시한 결과 상체유연성과 관절통증을 제외한 모든 변수들이 정규성가정을 충족하지 못한 것으로 나타나 비모수통계방법을 이용하여 분석하였다.
종속변수의 정규성 분포 여부를 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test 를 실시한 결과 상체유연성과 관절통증을 제외한 모든 변수들이 정규성가정을 충족하지 못한 것으로 나타나 비모수통계방법을 이용하여 분석하였다. 두 집단의 사전 동질성검정은 독립표본 t-test와 Mann-Whitney U test를 이용하였다. 또한 프로그램적용에 따른 두 집단간의 종속변수 차이는 종속변수에 대한 대상자의 외생변수 영향을 통계적으로 통제하기 위해 사전조사 측정값을 공변량으로 하여 공분산분석(ANCOVA)을 실시 하였다.
두 집단의 사전 동질성검정은 독립표본 t-test와 Mann-Whitney U test를 이용하였다. 또한 프로그램적용에 따른 두 집단간의 종속변수 차이는 종속변수에 대한 대상자의 외생변수 영향을 통계적으로 통제하기 위해 사전조사 측정값을 공변량으로 하여 공분산분석(ANCOVA)을 실시 하였다. 모든 분석은 p＜.
모든 분석은 p＜.05수준에서 유의도를 검증하였으며, 본 연구에서 종속변수 측정을 위해 사용된 도구들의 내적일관성은 Cronbach’s α 값을 산출하였다.
대상자의 일반적특성과 질병관련특성 등에 대한 동질성은 Chi-square검정과 t-검정을 이용하였고, 관절기능, 체력, 자가관리수행에 대한 점수는 기술통계를 산출하였다. 종속변수의 정규성 분포 여부를 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test 를 실시한 결과 상체유연성과 관절통증을 제외한 모든 변수들이 정규성가정을 충족하지 못한 것으로 나타나 비모수통계방법을 이용하여 분석하였다. 두 집단의 사전 동질성검정은 독립표본 t-test와 Mann-Whitney U test를 이용하였다.
이론/모형
골관절염에 대한 자가관리 이행수준을 측정하기 위해 2011년 방문건강관리사업 관절통증집중건강관리지침26)에 수록된 자가관리 이행수준의 구조화된 질문을 사용하였다. 총 15문항으로 각 항목은 1점에서 5점까지의 5점 척도로서 최저 15점에서 최고 75점의 범위이며, 점수가 높을수록 자가관리 이행수준이 높음을 의미한다.
통증, 뻣뻣함, 일상활동수행의 어려움을 측정하기 위해 골관절염 환자의 증상에 따라 기능향상을 사정할 수있는 도구로 한국인에게 적용 평가된 Korea-WOMAC(Western Ontarioand McMaster University Osteoarthritis) Index를 사용하였다25). K-WOMAC Index는 전체 24문항으로 통증 5문항, 뻣뻣함 2문항, 일상활동장애 17문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
’를 검정 하기 위해 자가관리수행 점수를 분석한 결과 실험 군이 사전 20.79점에서 프로그램 참여 후 22.55 점으로 1.76점 증가하였고, 대조군은 사전 19.73 점에서 사후 20.10점으로 0.37점 증가하였다.
’를 검정하기 위해 관절강직점수를 분석한 결과 실험군이 사전 3.76점에서 프로그램 참여 후 3.48점으로 0.28점 감소하였고, 대조군은 사전 4.10점에서 사후 4.37점으로 0.27점 증가하였다.
’를 검정하기 위해 관절통증을 분석한 결과 실험군이 사전 6.10점에서 프로그램 참여 후 5.59점으로 0.52점 감소하였고, 대조군은 사전 8.13점에서 사후 8.43점으로 0.3점 증가하였다.
’를 검정하기 위해 일상활동장애 점수를 분석한 결과 실험군이 사전 25.83점에서 프로그램 참여 후 25점으로 0.83점 감소하였고, 대조군은 사전 33.60점에서 사후 32.90점으로 0.7점 감소하였다.
’를 검정하기 위해 평형성점수를 분석한 결과 실험군이 사전 20.97점에서 프로그램 참여 후 25.03점으로 4.07점 증가하였고, 대조군은 사전 11.93 점에서 사후 11.40점으로 0.53점 감소하였다.
’를 검정하기 위해 하지근력점수를 분석한 결과 실험군이 사전 13.86점에서 프로그램 참여 후 15.24점으로 1.38점 증가하였고, 대조군은 사전 10.23 점에서 사후 11.03점으로 0.93점 증가하였다.
7%에서 규칙적으로 골관절염 약물을 복용하고 있어 유의한 차이가 없었다. 골관절염 치료를 위해 실험군의 88.9%와 대조군의 96%는 양방치료를 이용하였고, 한방치료를 하는 경우는 실험군 11.1%, 대조군 20%로 유의한 차이를 보이지 않아 질병관련 특성의 모든 변수들이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
골관절염을 가진 지역사회 재가 여성노인을 대상으로 한방치료와 기공체조를 주내용으로 하는 한의약 관절염관리프로그램을 실시하여 관절통증과 뻣뻣함 정도를 감소시켜 관절기능을 일부 향상시켰으며, 하지근력과 평형성을 향상시켜 체력이 일부 향상되었다. 또한 자가관리수행정도를 증가시켜 본 프로그램은 골관절염 여성노인의 관절증상완화와 관리에 유용한 중재임을 확인하였다.
프로그램의 효과를 측정하기 위해 K-WOMAC으로 관절의 통증과 뻣뻣함과 일상활동의 장애정도의 변화를 확인하였다. 그 결과 관절의 통증과 뻣뻣함이 유의 하게 감소하였으나 일상활동장애 정도에는 변화가 없었다. 골관절염의 특성 중 하나는 통증의 만성화이며, 이진숙(2016)은 골관절염 대상자 10명중 9명은 관절의 통증을 경험하고 있고, 우리나라 골관절염 환자의 무릎 통증은 평균 6.
본 프로그램에서는 자가관리를 위해 기공체조를 지속적으로 가정에 서도 실시할 것과, 관절마사지, 일상생활에서의 관절보 호방법, 약물요법, 식이요법 등을 교육하였고, 매주 2 회씩의 면담을 통해 자가관리내용을 확인하고 격려하 였다. 그 결과 프로그램 적용 후 대상자의 자가관리수행 정도가 유의하게 증가하였다. 자가관리는 만성질환 자의 독립성을 보장하고, 의료비를 감소하며, 삶의 질을 향상시키는데 도움을 주는 개념으로 골관절염을 잘관리하기 위해서는 관절건강과 관련한 다양한 정보를 교육하면서 행위변화를 유도해야한다 39)
27점 증가하였다. 대상자의 사전 강직점수를 공변량으로 하여 공분산분석(ANCOVA) 한 결과 두 군 간에 유의한 차이를 보여(F = 9.13, p = .004) 부가설 1-2는 지지되었다(Table 4).
7점 감소하였다. 대상자의 사전 신체기능장애점수를 공변량으로 하여 공분산분석(ANCOVA)한 결과 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않아(F = 0.14, p = .706) 부가설 1-3 은 기각되었다(Table 4). 따라서 가설 1은 부분적으로 지지되었다.
48점 증가하였다. 대상자의 사전 오른쪽 상체유연성점수를공변량으로 하여 공분산분석(ANCOVA)한 결과 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(F = 0.20, p = .660). 대상자의 왼쪽 상체유연성점수를 분석한 결과 실험군이 사전 -15.
31점 증가하였다. 대상자의 사전 왼쪽 상체유연성점수를 공변량으로 하여 공분산분석 (ANCOVA)한 결과 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않아(F = 0.01, p = .957) 부가설 2-1은 기각되었다(Table 4).
37점 증가하였다. 대상자의 사전 자가관리수행 점수를 공변량으로 하여 공분산분석(ANCOVA)한 결과 두 군 간에 유의한 차이를 보여(F = 8.47, p = .005) 가설 3은 지지되었다(Table 4).
53점 감소하였다. 대상자의 사전 평형성점수를 공변량으로 하여 공분산분석 (ANCOVA)한 결과 두 군 간에 유의한 차이를 보여(F = 5.74, p = .020) 부가설 2-2는 지지되었다(Table 4).
93점 증가하였다. 대상자의 사전 하지근력점수를 공변량으로 하여 공분산분석 (ANCOVA)한 결과 두 군 간에 유의한 차이를 보여(F = 4.98, p = .030) 부가설 2-3은 지지되었다(Table 4). 따라서 가설 2는 부분적으로 지지되었다.
3점 증가하였다. 대상자의 사전통증점수를 공변량으로 하여 공분산분석(ANCOVA)한 결과 두 군 간에 유의한 차이를 보여(F = 8.23, p = .006) 부가설 1-1은 지지되었다(Table 4).
대상자의 왼쪽 상체유연성점수를 분석한 결과 실험군이 사전 -15.66점에서 프로그램 참여 후 –14.83점으로 0.83점 증가하였고, 대조군은 사전 -21.34점에서 사후 20.03점으로 1.31점 증가하였다.
59점으로 감소하여 평균보다 낮은 편이었다. 또한 12주 타이치 운동 후 골관절염 대상자의 통증과 일상활동수행의 어려움이 감소하였다는 결과 28) , 18주간 태극권운동을 실시한 후 통증이 감소하였다는 결과 16)들과 일치한다. 또한 관절염환자에게 주로 적용하는 수중운동프로그램을 통해 관절통증과 뻣뻣함이 감소하였음을 보고하였고29),30) , 6주간의 스트레칭운동 결과 19) , 6주간의 자조관리 프로그램 운영결과 31) 관절의 뻣뻣함이 유의하게 감소하였다는 보고와 일치하나, 이경숙 등 (2007)32)이나 이혜영(2005)14)의 연구결과에서는 관절 강직에 변화가 없는 것으로 나타나 본 연구결과와 차이가 있었다.
또한 관절염을 진단받은 후 기간은 실험 군이 평균 11.3 ± 6.7년, 대조군이 13.4 ± 7.2년이었고, 실험군의 31%와 대조군 46.7%에서 규칙적으로 골관절염 약물을 복용하고 있어 유의한 차이가 없었다.
골관절염을 가진 지역사회 재가 여성노인을 대상으로 한방치료와 기공체조를 주내용으로 하는 한의약 관절염관리프로그램을 실시하여 관절통증과 뻣뻣함 정도를 감소시켜 관절기능을 일부 향상시켰으며, 하지근력과 평형성을 향상시켜 체력이 일부 향상되었다. 또한 자가관리수행정도를 증가시켜 본 프로그램은 골관절염 여성노인의 관절증상완화와 관리에 유용한 중재임을 확인하였다. 그러나 본 연구가 일 지역 여성노인만을 대상으로 한 점과, 한의약적 관리방법을 복합적으로 활용하여 개별중재의 객관적 효과를 측정하기 어렵다는 점, 자가관리의 효과를 파악하기 위해 프로그램 종료 이후 추적관찰을 하지 못한 점은 연구의 제한점으로 밝힌다.
본 연구결과 대상자의 체력 중 상체유연성에는 변화가 없었으나 평형성과 하지근력이 유의하게 향상되었 다. 이는 기공체조와 노인건강체조로 구성된 복합운동 프로그램을 24주간 실시한 결과 유연성과 평형성이 증가하였다는 보고35) 를 비롯하여 한방기공체조를 실시한 여러 연구에서 평형성과 유연성, 하체근력이 향상되었 다는 보고 36-38) 와 일부 일치하는 결과이다.
본 연구대상자의 동질성을 검증한 결과 평균연령은 실험군이 72.0 ± 6.5세, 대조군이 75.1 ± 6.4세로 유의한 차이가 없으며, 종교, 학력, 거주형태 등 일반적 특성 모두에서 유의한 차이를 보이지 않아 동질한 것으로 나타났다.
16점으로 보고하였다 27) . 본 연구에서 대상자의 관절통증은 실험전 6.10점에서 실험후 5.59점으로 감소하여 평균보다 낮은 편이었다. 또한 12주 타이치 운동 후 골관절염 대상자의 통증과 일상활동수행의 어려움이 감소하였다는 결과 28) , 18주간 태극권운동을 실시한 후 통증이 감소하였다는 결과 16)들과 일치한다.
이상의 고찰 결과 본 연구에서 개발한 한의약 관절 염관리 프로그램은 기존의 특정한 운동을적용한 프로 그램들과는 달리 우리나라 전통의학인 한방치료를 적용하였고, 과격한 동작을 요구하지 않고 서서 혹은 앉거나 누워서 하는 기공체조를 적용하였다는데 의미가 있다. 골관절염 환자에게 가장 고통스러운 만성적인 통증과 관절 강직을 보다 적극적으로 관리하고 예방하는 방법으로 한의사가 직접 시술하는 침과 뜸, 약물요법을 적용한 것이 대상자들에게 실질적으로 도움이 되었을 것으로 생각된다.
종속변수에 대한 실험군과 대조군의 동질성을 검증한 결과 관절기능에서 통증이나 강직정도, 일상생활장 애정도에 유의한 차이가 없었다. 체력에서 상지유연성, 평형성에는 유의한 차이가 없었으나 하지근력에서 유의한 차이가 있었다(Z = -3.
후속연구
또한 자가관리수행정도를 증가시켜 본 프로그램은 골관절염 여성노인의 관절증상완화와 관리에 유용한 중재임을 확인하였다. 그러나 본 연구가 일 지역 여성노인만을 대상으로 한 점과, 한의약적 관리방법을 복합적으로 활용하여 개별중재의 객관적 효과를 측정하기 어렵다는 점, 자가관리의 효과를 파악하기 위해 프로그램 종료 이후 추적관찰을 하지 못한 점은 연구의 제한점으로 밝힌다.
골관절염 환자에게 가장 고통스러운 만성적인 통증과 관절 강직을 보다 적극적으로 관리하고 예방하는 방법으로 한의사가 직접 시술하는 침과 뜸, 약물요법을 적용한 것이 대상자들에게 실질적으로 도움이 되었을 것으로 생각된다. 농촌지역 인구의 고령화와 함께 지역 사회 재가 여성노인들에게 높은 유병율을 보이는 골관 절염의 효율적인 관리를 위해 본 연구에서 개발된 프로그램을 기반으로 지역보건기관에서 추진되고 있는 한의약건강증진사업에서 보다 체계적인 골관절염관리 프로그램을 실시할 것을 제언한다.
그러나 단기간의 프로그램을 통해 통증이나 강직정도는 어느정도 감소시킬 수 있으나 다양한 수행능력이 요구되는 일상활동의 장애를 낮추기에는 어려움이 있을 것으로 생각된다. 따라서 앞으로 지속적인 기체조와 자가관리 수행을 통해 일상생활장애 정도를 포함한 관절기능의 변화를 추적관찰하는 연구가 필요하다고 사료된다.
그러나 본 대상자의 경우 평균연령이 72세로 높고, 본 프로그램에서 실시한 기체조의 동작이 슬관절의 기능강화에 집중한 경향이 있어 12주 동안에 상체유연성을 유의미하게 향상시키기에는 어려움이 있었다. 따라서 추후 프로그램의 계획 시에는 근력뿐만 아니라 신체유연성을 향상시킬 수 있는 운동을 추가하여 수행할 것을 제안한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골관절염의 원인은 무엇인가?
골관절염의 원인은 고령, 비만, 과다한 관절사용 등다양하며, 체중부하를 받는 무릎관절이나 골반, 발목, 발가락, 손가락, 경추, 요추 등 여러 관절에 나타날 수있는데 특히 대퇴사두근(Quadriceps femoris muscle) 의 약화는 무릎 골관절염의 위험을 높이는 것으로 보고 되어 있다 8) . 한의학적으로 퇴행성관절염의 원인은 노년에 신쇠(腎衰)한데 만성허손(慢性虛損)으로 상골(傷 骨)한 것과 기혈(氣血)운행이 풍한습(風寒濕)의 사기(邪 氣)로 인해 폐조(閉阻된 것으로 보는데, 대부분 노쇠현 상으로 생긴 것이라고 볼 수 있다 9) .
골관절염이란 무엇인가?
골관절염(osteoarthritis)은 만성퇴행성질환 가운데 가장 흔한 질환 중 하나로 아직 그 원인은 불확실하나 신체적 노화, 과사용, 외상 등으로 관절연골이 점차 소실되면서 주변 구조가 변형되고, 이차적으로 다른 조직 에도 염증이 발생함으로써 관절기능에 손상이 생기는 질환이다 1) . 통계청의 보고에 따르면 2013년 우리나라 65세 이상 노인인구는 12.
우리나라의 골관절염 발생 빈도는 어떤 양상을 보이는가?
5%를 차지하고 있다 2) . 이러한 인구의 고령화현상과 함께 골관절염의 발생빈도는 남자의 경우 50대 1.2 %, 60대 6.4%, 70대 9.9%이며, 여자의 경우도 50대 6.7%, 60대 22.3%, 70대 36.7%로 연령이 높아질수록 급격히 증가하는 양상을 보이고 있다 3) . 또한 골관절염은 노인들에게 나타나는 주요 장애가운데 하나로 여자가 남자에 비해 4배 정도 높으며, 주요만성질환 가운데 관절염으로 진료받는 인원이 가장 많아 4) 여성노인의 건강관리에 있어 관절염관련 증상의 조절이 매우 중요한 문제임을 알 수 있다.
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