[논문]소아 청소년의 과민성 장증후군이 식습관, 피로감에 미치는 영향에 관한 연구

한예지; 이선행; 이진용

doi:10.7778/jpkm.2017.31.3.001

소아 청소년의 과민성 장증후군이 식습관, 피로감에 미치는 영향에 관한 연구
A Study on the Influence of Irritable Bowel Syndrome on Dietary Habits and Fatigue in Children and Adolescents 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.31 no.3, 2017년, pp.1 - 13

한예지 (경희대학교 대학원 임상한의과학과) , 이선행 (경희대학교 대학원 임상한의과학과) , 이진용 (경희대학교 대학원 임상한의과학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to investigate how irritable bowel syndrome (IBS) affects fatigue scales and eating habits in children and adolescents using Rome IV criteria. Methods Questionnaires and The $PedsQL^{TM}$ Multidimensional Fatigue Scale (MFS) have been given to 211 children and adolescents aged 8 to 18 years old who were admitted to ${\bigcirc}{\bigcirc}$ university Korean medicine hospital pediatric departments, from 29th, July, 2016 to 12th, August, 2016 to evaluate their eating habits and fatigue. Additionally, PASW statistics 18.0 were used to analyze influence of irritable bowel syndrome on eating habits and fatigue in children and adolescents by using chi-square test, independent t-test and linear regression. Results In total of 211 subjects, 29 (13.7%) were diagnosed with IBS according to the Rome IV criteria. 1. There was a statistically significant difference (p<0.05) between IBS group and non-IBS group on a specific question in the eating habit questionnaire: the amount of sugar intake and the prevalence of IBS. 2. There was a statistically significant difference in general fatigue and cognitive fatigue categories when comparing the MFS subscores according to the prevalence of IBS. Conclusions Considering patients eating habits and fatigue is a necessary process for the successful treatment of irritable bowel syndrome. Korean medicine that maximizes quality of life while minimizing the potential risks to the patients of gastrointestinal disease should also include administrative interventions that may be helpful in the daily life of IBS patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 만 8-18세의 소아·청소년을 대상으로 Rome IV 기준에 의한 IBS 유병률을 알아보고, IBS 유병률에 따른 식습관, 피로감의 상관성을 조사하여 분석하기 위한 단면연구이다.
본 연구에서는 2016년 7월 29일부터 2016년 8월 12일까지 ○○ 한방병원 한방소아·청소년과 외래에 내원한 만 8-18세의 소아·청소년을 대상으로 Rome IV 기준에 맞는 과민성 장증후군의 유병률을 조사하고, 과민성 장증후군이 소아 청소년의 피로감, 식습관에 미치는 영향을 연구하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
본 연구에서는 2016년 7월 29일부터 2016년 8월 12일까지 ○○ 한방병원 한방소아·청소년과 외래에 내원한 만 8-18세의 소아·청소년을 대상으로 Rome IV 기준에 맞는 과민성 장증후군의 유병률을 조사하고, 과민성 장증후군이 소아·청소년의 피로감, 식습관에 미치는 영향을 연구하였다.
특히 소아기의 위장관 질환은 영양 장애를 일으켜 성장이나 학업, 정서발달에 악영향을 끼치기 때문에 빠른 진단과 치료가 요구되며 대부분이 기능성 위장장애에 해당된다. 이에 본 연구를 통해 기능성 복통 질환에 대한 한의학적 관리라는 미래지향적 연구전략을 수립하기 위한 기초자료를 제시하고자 하였다.
이에 본 연구에서는 2016년 7월 29일부터 2016년 8월 12일까지 ○○ 한방병원 한방소아·청소년과 외래에 내원한 만 8-18세의 소아·청소년을 대상으로 Rome IV 기준에 의한 과민성 장증후군의 유병률을 조사하고, 과민성 장증후군이 소아·청소년의 피로감, 식습관에 미치는 영향을 고찰하였다.

제안 방법

Hyams JS 등⁶⁾에 의하여 개발된 아동형 Rome IV 설문지에서 발췌된 IBS 모듈을 번역한 도구를 아이와 보호자가 함께 작성하도록 하였다 (별첨: 설문지 2). 본 연구자가 초벌 번역한 것을 한의사 2인이 독립적으로 확인한 후 조정과정을 거쳐 일차 번역본을 작성하였고, 영어를 모국어로 하면서 한국어에 능통한 외국인이 일차 번역본을 다시 영어로 역번역하여 원문과 비교 후 조정하여 이차 번역본을 작성하였다.
또한 9번 문항의 보기 2번부터 해당되는 경우를 설사형 과민성 장증후군으로 분류하고, 10번 문항의 보기 2번부터 해당되는 경우를 변비형 과민성 장증후군으로 분류하였다. 9번과 10번 문항이 모두 보기 2번 이상에 해당되면 혼합형 과민성 장증후군으로, 9번과 10번 문항이 모두 보기 1번에 해당되면 미분류형 과민성 장증후군으로 분류하였다.
에 의하여 개발된 아동형 Rome IV 설문지에서 발췌된 IBS 모듈을 번역한 도구를 아이와 보호자가 함께 작성하도록 하였다 (별첨: 설문지 2). 본 연구자가 초벌 번역한 것을 한의사 2인이 독립적으로 확인한 후 조정과정을 거쳐 일차 번역본을 작성하였고, 영어를 모국어로 하면서 한국어에 능통한 외국인이 일차 번역본을 다시 영어로 역번역하여 원문과 비교 후 조정하여 이차 번역본을 작성하였다.
의 ‘건강을 위한 영양진단’을 위한 설문지에 제시된 문항을 본 조사대상자에 맞도록 일부 수정하여 16문항을 설정하여 아이가 보호자와 함께 작성하도록 하였다 (별첨: 설문지 1). 성인을 대상으로 한 기존 설문지 문항에서 음주, 흡연 여부의 항목을 삭제하였다. 문항의 내용은 식생활의 규칙성, 식사속도 등 식사습관에 관한 5문항과 5가지 기초 식품군의 균형에 관한 6문항, 그리고 식품 선택 및 운동에 관한 6문항으로 구성되었다.
식습관 조사로는 엄 등14)의 ‘건강을 위한 영양진단’을 위한 설문지에 제시된 문항을 본 조사대상자에 맞도록 일부 수정하여 16문항을 설정하여 아이가 보호자와 함께 작성하도록 하였다 (별첨: 설문지 1).
이 연구의 의의는 최신 기준인 Rome IV에 의한 IBS환아의 유병률을 조사하고, MFS라는 표준화 도구를 기준으로 하여 비 IBS 환아와 IBS 환아간의 피로감 비교 및 하위항목을 분석한 것이다. 본 연구 결과를 기반으로 하여 IBS 환아의 관리 및 치료에 있어 한방 치료의 중요성을 더 고려할 수 있는 계기가 되었으면 한다.
키, 몸무게의 경우 훈련된 한 명의 검사자가 동일한 자동신장체중계 (BSM-330 ((주)바이오스페이스, Korea, 2009))를 사용하여 신장·체중을 소수점 첫째 자리까지 측정하였다.

대상 데이터

2016년 7월 29일부터 2016년 8월 12일까지 ○○ 한방병원 한방소아·청소년과 외래에 내원한 만 8-18세의 소아·청소년 중, 설문 문항이 누락 없이 기입된 211명을 대상으로 후향적으로 조사하였다.

데이터처리

2) IBS 유병률에 따른 body mass index (BMI), 연령, 식습관 점수, MFS의 차이는 independent samples t-test로 분석하였다.
3) IBS 유병률에 따른 성별, 당 섭취량의 차이는 pearson's chi-square test를 통해 검정하였다.
4) IBS 유병률이 MFS에 미치는 영향은 simple linear regression을 이용하였다.

이론/모형

Varni, Burwinkle, Katz, Meeske와 Dickinson¹⁵⁾이 아동을 대상으로 개발한 The PedsQL^TM Multidimensional Fatigue Scale로 측정하였다 (별첨: 설문지 3). 이 도구는 문장이 간결하여 아동에게 적용하기 쉬우며, 타당도와 신뢰도가 검증된 도구로 개발 당시 Cronbach’s a값은 0.

성능/효과

1) 대상자의 일반적 특성 및 배변양상유형은 실수 및 백분율로 산출하였다.
1. 총 대상자 211명 중에서 Rome IV IBS 진단기준을 만족하는 환아는 29명 (13.7%)이었다.
2. IBS의 배변 양상 유형을 분석한 결과, 총 29명 중 설사형 1명 (3.4%), 변비형 13명 (44.8%), 혼합형 6명(20.7%), 미분류형 9명 (31.0%)으로 나타났다.
3. IBS의 유병률에 따른 식습관 설문지의 하위 영역별 점수 및 총점을 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았으나, 각 항목별 점수를 개별 비교한 결과 IBS 유병률에 따라 두 군 간 당 섭취량에 유의한 차이가 나타났다.
4. IBS의 유병률에 따른 MFS 하위 점수를 비교한 결과 일반적 피로, 인지적 피로에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고, MFS의 하위 항목별로 분석한 결과 IBS 유병률은 일반적 피로 (베타=0.17)와 인지적 피로 (베타=0.14)에 약한 영향을 주었다.
IBS 유병률에 따라 식습관 설문지 점수에 포함된 16항목의 점수를 각각 분석한 결과, 통계적으로 유의한 차이를 보이는 항목은 당 섭취에 관한 항목이었다(p<0.05) (Table 4, 5).
IBS 유병률에 따른 MFS 하위 점수를 비교한 결과 일반적 피로, 인지적 피로에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.05) (Table 6).
IBS 유병률에 따른 MFS의 15문항을 각각 분석한 결과 IBS 유병률에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보이는 항목은 ‘너무 피곤해서 좋아하는 일을 할 수 없다고 느낀다’, ‘방금 들은 것을 기억하기 힘들다’로 나타났다 (Table 7).
IBS 유병률이 MFS에 미치는 영향을 회귀 분석한 결과 IBS 유병률이 MFS에 약한 영향을 주는 것으로 나타났다 (베타=0.18). MFS의 하위 항목별로 분석한 결과 IBS 유병률은 일반적 피로 (베타=0.
IBS 환아의 평균 BMI는 18.81 ± 2.86, 비 IBS 환아는 18.30 ± 3.02로 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05)(Table 1).
IBS의 배변 양상 유형을 분석한 결과, 총 29명 중 설사형 1명 (3.4%), 변비형 13명 (44.8%), 혼합형이 6명(20.7%), 미분류형이 9명 (31.0%)으로 나타났다.
18). MFS의 하위 항목별로 분석한 결과 IBS 유병률은 일반적 피로 (베타=0.17)와 인지적 피로(베타=0.14)에 약한 영향을 주었다 (Table 8).
따라서 IBS 발병 후 통증을 예방하거나 습관적 행위로 부적절한 식사를 하는 것은 청소년의 성장에 특히 해로울 수 있다. 본 연구에서 IBS 유병률에 따른 식습관 설문지 점수를 분석한 결과 하위항목 및 총점에서 두 군 간 유의한 차이를 나타내지 않았다. 소아·청소년 IBS 환자를 대상으로 한 연구²⁴⁾에서 IBS 소아가 대조군에 비해 식사를 불규칙하게 먹는다고 보고했지만 다른 연구²⁵⁾에서는 IBS와 정상군 간에 식이 패턴이나 BMI의 차이가 없다고 보고하는 등 아직까지 소아·청소년의 IBS와 식습관에 관해 상반되는 연구 결과들이 보고되어왔다.
본 연구에서 다차원 피로 척도를 사용하여 IBS 유병률에 따른 MFS 하위 점수를 비교한 결과 IBS 유병률은 일반적 피로 (베타=0.173)와 인지적 피로 (베타=0.137)에 약한 영향을 주었다 (p<0.05).
일부 IBS 소아는 직장 통각 과민증이 나타나는데¹⁹⁾, 이러한 직장 통각 과민이 배변 기피로 이어져 소아의 변비를 유발할 수 있다. 본 연구에서 복통으로 인해 장염으로 진단 받은 환아가 높은 비율 (26.92%)을 나타내었는데, 장염 후에 지속되는 미세한 염증 변화는 위장관 과민성이나 운동장애를 유발하여 기능성 복통의 발병에 영향을 미칠 수 있다²⁰⁾.
본 연구에서 사용된 식습관 설문지 16항목의 점수를 각각 분석한 결과, IBS 유병률에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보이는 항목은 당 섭취에 관한 항목이었다. 이는 과당 섭취가 IBS 환자에서 정상군보다 더 높은 경향을 발견했다는 기존의 연구 보고와 부합하며²⁶⁾, 이러한 식습관은 진행 중인 증상과 통증을 악화시킬 수 있어²⁷⁾ 많은 주의가 필요하다.
소아 변비의 90-95%는 기질적 원인이 발견되지 않는 기능성 변비이며 소아 반복성 복통의 가장 흔한 원인 중의 하나이다¹⁸⁾. 본 연구에서도 복통을 호소하며 의료기관을 방문해 변비로 진단받은 환아의 빈도는 30.77%로 관련된 진단명 중 가장 높은 빈도를 보였다. 일부 IBS 소아는 직장 통각 과민증이 나타나는데¹⁹⁾, 이러한 직장 통각 과민이 배변 기피로 이어져 소아의 변비를 유발할 수 있다.

후속연구

이 연구의 의의는 최신 기준인 Rome IV에 의한 IBS환아의 유병률을 조사하고, MFS라는 표준화 도구를 기준으로 하여 비 IBS 환아와 IBS 환아간의 피로감 비교 및 하위항목을 분석한 것이다. 본 연구 결과를 기반으로 하여 IBS 환아의 관리 및 치료에 있어 한방 치료의 중요성을 더 고려할 수 있는 계기가 되었으면 한다.
본 연구에서는 연구 대상이 일반 인구가 아닌 3차 의료기관을 내원한 환자들이었다는 점, 대상자들의 IBS에 영향을 미칠 수 있는 사회문화적 환경에 대한 평가가 결여되었다는 점, 자체적으로 한국어로 번역한 IBS 설문지를 사용한 점 등의 한계가 있다. 향후 전향적 연구를 통해 이 결과를 일반화시키고 IBS 환아의 식습관, 피로감에 대한 한의학적 치료 연구가 가능할 것으로 사료된다.
앞으로 소아·청소년이 느끼는 피로 정도에 대한 단면적 평가뿐 아니라 지속기간이나 피로와 동반되어 발생하는 신체 증상 등에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
이런 연구들을 바탕으로 소아·청소년의 피로에 대한 적극적인 해결책이나 도움을 줄 수 있는 방법을 모색할 수 있을 것이다.
위장관 질환으로 인해 환자에게 생길 수 있는 잠재적 위해 요인을 최소화하면서 삶의 질을 최대화할 수 있는 한의약 치료는 IBS 환자의 일상 생활에 도움이 될 수 있는 관리적인 중재 또한 포괄하는 것이어야 한다. 향후 IBS의 한방 치료에 대한 전향적인 임상연구와 실험 연구를 통해 과학적 근거를 축적하고 우수성을 알리는 노력이 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 연구 대상이 일반 인구가 아닌 3차 의료기관을 내원한 환자들이었다는 점, 대상자들의 IBS에 영향을 미칠 수 있는 사회문화적 환경에 대한 평가가 결여되었다는 점, 자체적으로 한국어로 번역한 IBS 설문지를 사용한 점 등의 한계가 있다. 향후 전향적 연구를 통해 이 결과를 일반화시키고 IBS 환아의 식습관, 피로감에 대한 한의학적 치료 연구가 가능할 것으로 사료된다.
소아·청소년 IBS 환자를 대상으로 한 연구²⁴⁾에서 IBS 소아가 대조군에 비해 식사를 불규칙하게 먹는다고 보고했지만 다른 연구²⁵⁾에서는 IBS와 정상군 간에 식이 패턴이나 BMI의 차이가 없다고 보고하는 등 아직까지 소아·청소년의 IBS와 식습관에 관해 상반되는 연구 결과들이 보고되어왔다. 향후 표준화된 소아용 식습관 설문지를 활용하고 많은 대상자를 포함시킨 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기능성 위장관 질환은 어떤 문제와 연관되어 있는가?	소아 만성 복통은 기질적 이상이 없는 기능성 위장관 질환 (functional gastrointestinal disorders, FGIDs)이 원인인 경우가 대부분이다. 기능성 위장관 질환은 위장관 계통 자체의 기능 또는 위장관에서 기원하는 정보의 뇌-장 상호작용 (brain-gut interaction)의 문제와 연관되어 있다고 알려져 있다1). 이러한 소아 기능성 복통 질환의 가장 흔한 원인 질환인 과민성 장증후군(irritable bowel syndrome, IBS)은 4-18세 소아의 22-45%에서 나타난다2).
	소아 만성 복통의 대부분의 원인은?	소아 만성 복통은 기질적 이상이 없는 기능성 위장관 질환 (functional gastrointestinal disorders, FGIDs)이 원인인 경우가 대부분이다. 기능성 위장관 질환은 위장관 계통 자체의 기능 또는 위장관에서 기원하는 정보의 뇌-장 상호작용 (brain-gut interaction)의 문제와 연관되어 있다고 알려져 있다1).
	과민성 장증후군은 어떤 특징을 가진 질환인가?	이러한 소아 기능성 복통 질환의 가장 흔한 원인 질환인 과민성 장증후군(irritable bowel syndrome, IBS)은 4-18세 소아의 22-45%에서 나타난다2). 본 질환은 아직까지 발생기전이 명확하지 않을 뿐만 아니라 임상증상이 비특이적이고 다양하여 확진까지의 진단과정이 매우 복잡한 질환 중의 하나이다.

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Suzuki T, Tanabe S, Hara H. Kaempferol enhances intestinal barrier function through the cytoskeletal association and expression of tight junction proteins in Caco-2 cells. J Nutr. 2011;141(1):87-94.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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