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문제 정의
- 본 연구는 오마하시스템의 문제분류체계를 이용하여 노인장기요양보험 방문간호의 수행도와 필요도를 파악하고, 수행도와 필요도 간의 차이를 파악하기 위함이고 본 연구의 구체적인 연구의 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 오마하시스템의 문제분류체계를 이용하여 노인장기요양보험 방문간호의 수행도와 필요도를 파악함으로써 향후 노인장기요양보험 방문간호 제공틀 개발의 근거자료를 마련하고자 한 서술적 조사 연구이다.
- 따라서 앞으로 노인장기요양보험 방문간호의 기능 강화와 역할 확대를 위해서는 대상자의 요구를 총체적으로 담아낼 수 있는 보다 체계적인 방문간호 제공틀이 마련되어야 한다(Song & Song, 2015). 이에 본 연구에서는 오마하시스템의 문제분류체계를 이용하여 노인장기요양보험 방문간호의 수행도와 필요도를 파악함으로써 향후 노인장기요양보험 방문간호 제공틀 개발을 위한 근거자료를 마련하고자 하였다.
제안 방법
- 3 차는 (사)케이브이앤 한국방문간호사회의 서울지부, 경기지부, 인천지부, 그리고 부산·울산·경북지부의 총 4 개 지부에 우편으로 설문지를 발송한 후, 대상자가 직접 자가기록 하게 한 후 밀봉하여 반송하도록 하였다.
- 원 도구는 환경 영역, 심리사회적 영역, 생리적 영역, 건강행위 영역의 총 4개 영역, 42개 항목으로 구성되었으나, 본 연구에서는 노인장기요양보험의 대상이 65세 이상의 노인인 점을 고려하여 ‘임신’과 ‘산후관리’ 2개의 항목을 제외하여 최종 4개 영역. 40개 항목으로 측정하였다. 수행도는 5점 Likert 척도로 측정하였으며, 1점 ‘매우 드묾’, 2점 ‘드묾’, 3점 ‘보통’, 4점 ‘자주’, 5점 ‘매우 자주’로 점수가 높을수록 수행도가 높음을 의미한다.
- 1 차는 2016 년 12 월 5 일, (사)케이브이앤 한국방문간호사회 송년회에서, 사전에 한국방문간호사회에 자료수집에 대한 허락을 구한 후, 참석한 방문간호센터의 간호사를 대상으로 연구의 목적을 설명하였다. 다음 참여 동의서를 배부하고, 참여에 동의한 경우에 한하여 서명을 받은 후, 설문지를 배부하고 자가기록 하도록 한 후 회수하였다. 1 차 자료수집 과정에서 총 32부의 설문지를 수집하였다.
- 본 연구에서는 Hong, Lee, Hong과 Kim (2010)이 오마하시스템 문제분류체계(Martin, 2005)를 한국어로 번역한 것을 본 연구자가 연구 목적에 맞게 수정 보완한 도구를 사용하였다. 원 도구는 환경 영역, 심리사회적 영역, 생리적 영역, 건강행위 영역의 총 4개 영역, 42개 항목으로 구성되었으나, 본 연구에서는 노인장기요양보험의 대상이 65세 이상의 노인인 점을 고려하여 ‘임신’과 ‘산후관리’ 2개의 항목을 제외하여 최종 4개 영역.
- 네델란드 방문간호 기관인 부쵸(Buurtzorg)는 오마하시스템이 지역사회에서 발생하는 간호 실무 데이터를 효과적으로 관리할 수 있는 장점을 살려 방문간호 제공의 이론적 기틀로 채택하였다(Westra, Oancea, Savik, & Marek, 2010). 부쵸에서는 오마하시스템을 온라인 프로그램으로 개발하여 네델란드 방문간호 서비스 제공 체계를 체계화하는데 활용하였다. 최근에는 이러한 노하우를 세계화하기 위한 목적으로 일본, 중국, 대만과 같은 아시아권 나라에 부쵸 모델 기반의 방문간호를 확장하고 있는데 이들 국가에서도 역시 오마하시스템을 이론적 기틀로 적용하고 있다(Kreitzer, Monsen, Nandram, & de Blok, 2015).
대상 데이터
- 다음 참여 동의서를 배부하고, 참여에 동의한 경우에 한하여 서명을 받은 후, 설문지를 배부하고 자가기록 하도록 한 후 회수하였다. 1 차 자료수집 과정에서 총 32부의 설문지를 수집하였다. 2 차는 2017 년 1 월 19 일 (사)케이브이앤 한국방문간호사회 정기총회에서 동일한 과정을 거쳐 자료를 수집하였다.
- 2 차는 2017 년 1 월 19 일 (사)케이브이앤 한국방문간호사회 정기총회에서 동일한 과정을 거쳐 자료를 수집하였다. 2 차 자료수집 과정에서는 총 35 부의 설문지를 수집하였다. 3 차는 (사)케이브이앤 한국방문간호사회의 서울지부, 경기지부, 인천지부, 그리고 부산·울산·경북지부의 총 4 개 지부에 우편으로 설문지를 발송한 후, 대상자가 직접 자가기록 하게 한 후 밀봉하여 반송하도록 하였다.
- 1 차 자료수집 과정에서 총 32부의 설문지를 수집하였다. 2 차는 2017 년 1 월 19 일 (사)케이브이앤 한국방문간호사회 정기총회에서 동일한 과정을 거쳐 자료를 수집하였다. 2 차 자료수집 과정에서는 총 35 부의 설문지를 수집하였다.
- 3 차는 (사)케이브이앤 한국방문간호사회의 서울지부, 경기지부, 인천지부, 그리고 부산·울산·경북지부의 총 4 개 지부에 우편으로 설문지를 발송한 후, 대상자가 직접 자가기록 하게 한 후 밀봉하여 반송하도록 하였다. 3 차 자료수집 과정에서는 총 15 부의 설문지를 수집하였다. 회수된 82 부 중 응답이 불성실한 10 부를 제외한 72 부를 최종분석에 사용하였다.
- 본 연구 대상은 노인장기요양보험 평가를 받은 전국 137개 방문간호센터(Long-Term Care Insurance, 2017)에 근무하고 있는, 방문간호 제공 경험이 있는 간호사 72명을 대상으로 하였다. 본 연구의 분석에 필요한 표본크기는 G*Power 3.
- 본 연구의 자료수집은 2016 년 12 월 5 일부터 2017 년 1 월 31 일까지 약 2 개월간, 총 3 차에 걸쳐 이루어졌다. 1 차는 2016 년 12 월 5 일, (사)케이브이앤 한국방문간호사회 송년회에서, 사전에 한국방문간호사회에 자료수집에 대한 허락을 구한 후, 참석한 방문간호센터의 간호사를 대상으로 연구의 목적을 설명하였다.
- 3 차 자료수집 과정에서는 총 15 부의 설문지를 수집하였다. 회수된 82 부 중 응답이 불성실한 10 부를 제외한 72 부를 최종분석에 사용하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- • 오마하시스템의 문제분류체계를 이용한 노인장기요양보험 방문간호 수행도와 필요도는 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- • 오마하시스템의 문제분류체계를 이용한 노인장기요양보험 방문간호 수행도와 필요도의 차이는 paired t-test를 이용하여 분석하였다.
- 본 연구의 분석에 필요한 표본크기는 G*Power 3.1.7 프로그램을 이용하여 효과크기 .5, 유의수준 .05, 검정력 .95일 때 paired t-test에 필요한 표본수를 기준으로 하였다(Faul, Erdfelder, Buchner & Lang, 2009).
- 본 연구의 자료 분석은 SPSS 전산통계 프로그램을 이용하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다.
성능/효과
- 건강행위 영역의 5 개 항목 중 수행도가 높게 나타난 항목은 ‘수면과 휴식양상’(3.74±0.86),‘신체적 활동’(3.70±0.86), ‘개인위생’(3.55±0.70)의 순이었고,필요도에서는 ‘투약처방’(4.12±0.72), ‘수면과 휴식양상’(4.10±0.81),‘신체적 활동’(4.08±0.83)의 순으로 파악되었다.
- 노인장기요양보험 방문간호 수행도와 필요도를 분석한 결과, 건강행위 영역과 생리적 영역의 수행도가 높으며, 건강행위 영역과 생리적 영역, 심리사회적 영역 순으로 방문간호에 대한 필요도가 높은 것으로 나타났다. 오마하시스템의 문제분류체계의 4 개 영역 중 수행도와 필요도 간의 차이가 큰 영역은 환경 영역과 심리사회적 영역으로 확인되었다이러한 결과는 간호실무 측면에서, 방문간호가 독거노인이나 노인부부 세대가 늘어가는 현실을 반영하여 지역사회에서 다양한 자원과 연계한 적극적인 중재가 필요하며, 나아가 노인의 성욕이나 학대에 대해서도 보다 적극적으로 개입하여야 함을 시사하였다.
- 이러한 결과는 본 연구에서 ‘주거’, ‘통증’, ‘신경근육골격기능’에 대한 필요도가 높게 나타나 결과와 일치하였는데, 이는 본 연구의 대상자가 노인장기요양보험 방문간호를 이용하는 노인인 점과 선행연구에서 지역사회 주민 대상자 중 노인이 다수를 이루고 있다는 점이 일치하였기 때문으로 사료된다. 따라서 지역사회 거주 노인의 간호요구 간에 공통성이 있음을 확인할 수 있었으며, 이러한 공통 간호요구가 향후 방문간호 역할 확대에서 강화되어야 할 간호임을 알 수 있었다.
- 분석 결과 노인장기요양보험 방문간호 수행도와 필요도는 오마하시스템 문제분류체계의 4 개 영역에서 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타냈으며, 차이 정도는 환경 영역(0.86±0.69, p<.001), 심리사회적 영역(0.81±0.48, p<.001), 생리적 영역 (0.69±0.53, p<.001), 건강행위 영역(0.53±0.53, p<.001)의 순으로 파악되었다(Table 2).
- 95일 때 paired t-test에 필요한 표본수를 기준으로 하였다(Faul, Erdfelder, Buchner & Lang, 2009). 분석 결과 필요한 표본수는 54명으로 계산되어 본 연구의 대상자수가 분석에 필요한 표본의 수를 충족하였음을 확인하였다.
- 생리적 영역에서는 ‘의식’(1.04±0.95), ‘생식기능’(0.88±0.73), ‘전염성/감염성 상태’(0.83±.83)의 순으로 차이 정도가 큰 것으로 나타났다.
- 생리적 영역의 16 개 항목 중 수행 도가 높게 나타난 항목은 ‘통증’(3.74±0.78), ‘인지’(3.70±0.78),‘구강건강’ (3.59±.80)의 순이었고, 필요도에서는 ‘인지’(4.20±0.77),‘통증’(4.18±.076), ‘신경근육골격 기능’(4.15±0.62)의 순으로 파악되었다.
- 수행도와 필요도 간의 차이를 분석한 결과에서는 환경 영역에서의 차이가 가장 컸고, 반면 건강행위 영역에서의 차이가 가장 작은 것으로 나타났다. 이는 현재의 방문간호가 대상자에 대한 건강행위에 대한 간호활동은 잘 이루어지고 있는 반면, 대상자의 환경에 대한 간호요구에 대하여는 충분한 간호 제공이 이루어지지 않고 있음을 시사한다.
- 오마하시스템의 문제분류체계 중 환경 영역의 방문간호 수행도는 평균 2.69 점(±0.67)이었고, 필요도는 평균 3.56 점(±0.71)으로 파악되었다.
- 노인장기요양보험 방문간호 수행도와 필요도를 분석한 결과, 건강행위 영역과 생리적 영역의 수행도가 높으며, 건강행위 영역과 생리적 영역, 심리사회적 영역 순으로 방문간호에 대한 필요도가 높은 것으로 나타났다. 오마하시스템의 문제분류체계의 4 개 영역 중 수행도와 필요도 간의 차이가 큰 영역은 환경 영역과 심리사회적 영역으로 확인되었다이러한 결과는 간호실무 측면에서, 방문간호가 독거노인이나 노인부부 세대가 늘어가는 현실을 반영하여 지역사회에서 다양한 자원과 연계한 적극적인 중재가 필요하며, 나아가 노인의 성욕이나 학대에 대해서도 보다 적극적으로 개입하여야 함을 시사하였다. 또한 오마하시스템이 노인장기요양보험 대상자의 방문간호를 계획함에 있어 통합적인 개념틀로서 활용될 수 있음을 보여주었으며, 이를 기반으로 오마하시스템의 문제분류체계 외에 중재체계와 결과에 대한 문제측정까지 전범위와 연계한 후속 연구가 필요함을 알 수 있었다.
- 오마하시스템의 문제분류체계의 각 영역별 하위 40 개 항목에 대한 방문간호 수행도와 필요도 간의 차이를 분석한 결과에서도 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(Table 3). 환경영역에서는 ‘수입’(1.
후속연구
- 따라서 향후 노인장기요양보험 방문간호 활성화를 위한 방안으로 오마하시스템에 근거한 표준업무편람을 개발해 나갈 것을 제안한다. 끝으로 본 연구의 결과를 대상자 중심의 총체적 힐링 체계를 구축하는 노인장기요양보험 방문간호 정책 개발의 근거자료로도 활용할 것을 제안한다.
- 반면 우리나라에서 노인장기요양보험 방문간호의 간호수행에 대한 연구는 시작 단계라 할 수 있는데(Kim, 2006), 이는 방문간호의 진단, 계획, 수행, 평가의 전 과정을 체계적으로 관리하는 시스템이 부재하였기 때문으로 사료된다. 따라서 본 연구에서 적용한 오마하시스템을 이용하여 방문간호의 초기 사정에서부터 결과까지 전 과정을 체계화할 수 있는 시스템을 구축한다면 노인장기요양보험 방문간호의 간호서비스 전반을 모니터링 할 수 있는 기틀을 마련할 수 있을 것으로 기대한다. Yoo, Cho, Chae와 Kim(2004)은 오마하시스템을 이용한 지역사회 내 방문간호의 건강요구를 조사하였는데, 이는 보건소 사업을 위한 지역주민의 건강요구에 대한 조사로 환경 영역에서는 ‘수입’과 ‘주거’에 대한 요구도가, 심리사회적 영역에서는 ‘지역사회 자원과의 의사소통’에 대한 요구도가, 생리적 영역에서는 ‘통증’, ‘신경근육골격기능’, ‘호흡’에 대한 요구도가, 건강행위영역에서는 ‘약물사용(흡연 및 음주)’에 대한 요구도가 높게 나타났다고 보고하였다.
- 노인장기요양보험 방문간호에 대한 체계화된 이론적 틀의 부재로 노인장기요양보험 방문간호사를 위한 표준화된 업무편람이 없어 방문간호 범위가 매우 한정적이었다. 따라서 향후 노인장기요양보험 방문간호 활성화를 위한 방안으로 오마하시스템에 근거한 표준업무편람을 개발해 나갈 것을 제안한다. 끝으로 본 연구의 결과를 대상자 중심의 총체적 힐링 체계를 구축하는 노인장기요양보험 방문간호 정책 개발의 근거자료로도 활용할 것을 제안한다.
- 그러나 우리나라의 경우, 전통적으로 성욕에 대해 언급하거나 이를 드러내는 것을 회피하려는 사회적 정서가 있고, 특히 노년의 성에 대해서는 더욱 더 그러하여 이를 간과해 온 부분이 많았다. 따라서 향후에는 성공적인 노후를 위한 부부관계, 성생활에 대한 간호학적 접근이 확대 되어야 할 것으로 사료되며, 노인장기요양보험 방문간호에서도 이와 관련된 간호 교육 및 상담 등이 강화되어야 함을 알 수 있었다. 또한 노인의 학대는 예측가능하며(Burnes, et al.
- 이는 현재의 방문간호가 대상자에 대한 건강행위에 대한 간호활동은 잘 이루어지고 있는 반면, 대상자의 환경에 대한 간호요구에 대하여는 충분한 간호 제공이 이루어지지 않고 있음을 시사한다. 따라서 향후에는 지역사회 자원과의 연계활동을 통하여 주거개선이나 위생환경을 개선시키는 방문간호가 활성화되어야 할 것이다.
- 오마하시스템의 문제분류체계의 4 개 영역 중 수행도와 필요도 간의 차이가 큰 영역은 환경 영역과 심리사회적 영역으로 확인되었다이러한 결과는 간호실무 측면에서, 방문간호가 독거노인이나 노인부부 세대가 늘어가는 현실을 반영하여 지역사회에서 다양한 자원과 연계한 적극적인 중재가 필요하며, 나아가 노인의 성욕이나 학대에 대해서도 보다 적극적으로 개입하여야 함을 시사하였다. 또한 오마하시스템이 노인장기요양보험 대상자의 방문간호를 계획함에 있어 통합적인 개념틀로서 활용될 수 있음을 보여주었으며, 이를 기반으로 오마하시스템의 문제분류체계 외에 중재체계와 결과에 대한 문제측정까지 전범위와 연계한 후속 연구가 필요함을 알 수 있었다. 노인장기요양보험 방문간호에 대한 체계화된 이론적 틀의 부재로 노인장기요양보험 방문간호사를 위한 표준화된 업무편람이 없어 방문간호 범위가 매우 한정적이었다.
- 심리사회적 영역에서는 ‘성욕’과 ‘학대’가 제공 정도와 필요도 간의 차이가 가장 큰 것으로 확인되어 향후 방문간호에서 보완되어야 할 역할로 파악되었다.
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