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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 요양시설 노인을 대상으로 삶의 질 수준을 파악해 보고, 공분산구조분석 모형을 이용하여 사회적지지, 신체적 및 정신적 건강수준이 삶의 질에 미치는 영향을 규명해 보고자 시도하였다.
- 본 연구는 노인요양시설 노인에 대한 삶의 질 수준을 파악해 보고 사회적지지, 신체적 및 정신적 건강수준이 삶의 질에 미치는 영향을 규명해 보고자 시도하였다. 본연구에서 사용된 도구로써 삶의 질은 WHOQOLBREF[25]를 사용하였고, 사회적 지지는 Sherbourne과 Stewart[18]에 의해 개발된 MOS-SSS를 사용하였다.
- 본 연구는 요양시설 노인의 사회적지지(MOS-SSS),신체적(ADL, IADL) 및 정신적(CES-D, MMSE-K) 건강수준이 삶의 질(WHOQOL-BREF)에 미치는 영향을 파악 하고자 시도하였다. 조사대상은 D광역시에 소재하고 있는 15개 요양시설에 입소하고 있는 65세 이상 노인 524명을 대상으로 하였다.
- 이 같은 제한점에도 불구하고 본 연구의 의의는 노인집단을 대상으로 동일시점에서 사회적지지, 신체적 기능(ADL, IADL) 및 정신적 기능(CES-D, MMSE-K)이 삶의 질에 미치는 영향에 대해 중 다변적인 분석을 통해 상대적 중요도를 밝히고자 한 것이다. 그 결과 노인들의 삶의 질은 신체적 기능과 정신적 기능뿐만 아니라 사회적 지지에 의해서도 영향을 받고 있음을 알 수 있다.
제안 방법
- 일상생활수행능력(ADL)의 자립유무에 대하여 Katz 등[20]이 개발한 Katz Index를 사용하여 목욕하기, 옷 갈아입기, 화장실 이용하기, 이동하기, 식사하기, 배설하기의 6개 항목에 대해 3점 척도로 조사하였다. 6개 항목은 「도움이 필요 없음」, 「약간의 도움이 필요」, 「수행 불가능」으로 구분하였고,평가는 「도움이 필요 없음」 3점, 「약간의 도움이 필요」 2점, 「수행 불가능」 1점으로 표시되며, 총점의 범위는 6～18점으로 산정하여 비교하였다. 한편, 정상범위노인 군과 기능장애노인 군으로 구분하기 위해 모든 항목에서 도움이 필요 없는 경우는 정상범위노인 군으로 1개 항목 이상에서 약간의 도움이 필요하거나 수행 불가능한 경우는 기능장애노인 군으로 구분하였다.
- OARS의 IADL은 전화걸기, 교통수단 이용하기, 시장보기, 음식준비하기, 집안 일하기, 약 복용, 금전관리 등 7개 항목의 일상생활을 질문하도록 되어 있다. 7가지의 일상생활 항목은 「도움 필요 없음」, 「약간 도움 필요」, 「수행 불가능」으로 구분하였고, 평가는「도움 필요 없음」 3점, 「약간 도움 필요」 2점, 「수행 불가능」 1점으로 표시되며, 총점의 범위는 7～21점으로 산정하여 비교하였다. 한편, 정상군과 기능장애군으로 구분하기 위해 모든 항목에서 도움이 필요 없는 경우는「정상범위노인 군」으로 하였고, 1개 항목 이상에서 약간 도움이 필요하거나 수행 불가능한 경우는 「기능장애 노인 군」으로 평가하였다.
- 사회적지지는 Sherbourne과 Stewart[18]가 개발한 MOS-SSS(Medical Outcomes Study-Social Support Survey)도구를 Lim 등[19]이 번안한 한국어판 도구를 이용하였다. MOS-SSS는 대상자의 사회적지지 기반의 성격과 강도를 평가하기 위한 설문으로 대상자가 현재 주변으로부터 받을 수 있는 사회적지지를 정서적지지,정보적지지(8문항), 물질적지지(4문항), 애정적지지(3문항), 긍정적 사회 상호작용(4문항)으로 평가하도록 분류하였다. MOS-SSS는 19개 항목으로 구성되어 있으며 각 문항에 대해 얼마나 자주 그렇게 느끼는지를 5점 척도로 이용하여 「전혀 없다」 1점, 「대부분 없다」 2점,「반반이다」 3점, 「대부분 있다」 4점, 「항상 있다」 5점을 주어 총점의 범위는 19～95점으로 산정하며, 점수가 높을수록 사회적지지가 높은 것을 의미한다.
- 0)을 사용하여 AMOS에 의한 Spearman 상관계수행렬(Spearman's correlation coefficient matrix)을 사용하였으며 최대우도법(maximum likelihood method)으로 모수를 추정하였다. 구조방정식에 사용된 변수는 각 모형 구성요소를 잠재변수로 하고 각각의 구성요소에 해당하는 변수들을 관측변수로 선택하였다. 변수의 선택은 각 경로에 대한 개별적인 단순분석에서 유의한 관련성을 가지고 이론적인 모형을 지지하면서도 모형 적합도에 있어서 적절한 모형을 구성하는 변수를 선택하였다.
- 구조방정식에 사용된 변수는 각 모형 구성요소를 잠재변수로 하고 각각의 구성요소에 해당하는 변수들을 관측변수로 선택하였다. 변수의 선택은 각 경로에 대한 개별적인 단순분석에서 유의한 관련성을 가지고 이론적인 모형을 지지하면서도 모형 적합도에 있어서 적절한 모형을 구성하는 변수를 선택하였다. 모형적합도 검정은 구조방정식모형의 기초부합치(Goodness of Fit Index; GFI)와 자유도를 고려한 조정부합치(Adjusted Goodness of Fit Index; AGFI), 원소 간 평균차이(Root Mean square Residual; RMR) 및 근사제곱근 평균제곱 오차(Root Mean Square Error ofApproximation; RMSEA)를 구하였다.
- 조사대상자의 삶의 질(WHOQOL-BREF)에 영향을 미치는 사회적지지(MOS-SSS), 신체적 기능(ADL,IADL) 및 정신적 기능(CES-D, MMSE-K) 간의 인과관계를 추정하기 위하여 공분산 구조분석을 실시한 결과는[Table 4]및 [Figure 1]과 같다. 본 연구에서는 1개의 외생개념(사회적지지)와 3개의 내생개념(신체적 기능, 정신적 기능 및 삶의 질)을 이론적 변수로 모델을 구축하여 사회적지지, 신체적 기능, 정신적 기능 및 삶의 질 간의 상관관계로 구성하였다. 한편 모델에 따른 사회적지지의 관측변수로는 정서적지지, 정보적지지, 물질적지지, 애정적지지 및 긍정적 사회 상호작용으로 하였다.
- MOS-SSS는 19개 항목으로 구성되어 있으며 각 문항에 대해 얼마나 자주 그렇게 느끼는지를 5점 척도로 이용하여 「전혀 없다」 1점, 「대부분 없다」 2점,「반반이다」 3점, 「대부분 있다」 4점, 「항상 있다」 5점을 주어 총점의 범위는 19～95점으로 산정하며, 점수가 높을수록 사회적지지가 높은 것을 의미한다. 본 연구에서는 사분위수(quartile)를 이용하여 네 집단(Q1,Q2, Q3, Q4)으로 구분하였으며 삶의 질과의 관련성을 분석하였다. 본 연구에서의 내적 일치도를 나타내는Cronbach's α값은 0.
- 한편 모델에 따른 사회적지지의 관측변수로는 정서적지지, 정보적지지, 물질적지지, 애정적지지 및 긍정적 사회 상호작용으로 하였다. 신체적 기능의 관측변수로는 ADL과 IADL로 하였고, 정신적 기능의 관측변수로는 CES-D와 MMSE-K로 하였으며, 삶의 질에 대한 관측변수로는 일반적 건강, 신체적 건강, 심리적 상태, 사회적 관계, 생활환경로 하였다[Table 4]. 전체적인 모델의 적합성을 보면 Chi-square=47.
- 이 같은 선행연구를 토대로 검토한 결과 지역사회 노인들의 사회적지지, 신체적 기능은 정신적 기능과 삶의 질에 영향을 줄 것으로 가정하여, 우선 직접적으로 측정이 불가능한 「사회적지지」, 「신체적 기능」, 「정신적 기능」 및 「삶의 질」을 구성개념으로 하여, 이들 잠재변수간의 인과관계를 논하기 위해 가설개념에 기초한 인과관계모델을 구축하고, 공분산구조분석에 의해 그 인과관계구조모델을 검증하였다. 한편, 모델에 따른 「사회적지지」의 관측변수로는 MOS-SSS로부터 측정한「정서적지지」, 「정보적지지」, 「물질적지지」,「애정적지지」 및 「긍정적 사회 상호작용」으로 하였고, 「신체적 기능」의 관측변수로는 「ADL」과「IADL」로 하였으며, 「정신적 기능」의 관측변수로는 「CES-D」와 「MMSE-K」로 하였다.
- 조사대상은 D광역시에 소재하고 있는 15개 요양시설에 입소하고 있는 65세 이상 노인 524명을 대상으로 하였다. 자료 수집은 2015년 11월부터 2016년 1월까지의 기간 동안에 조사원이 조사대상 요양시설 노인을 직접 방문하여 면접 조사하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다.
- 자료 수집은 본 연구에 사용된 설문내용 및 조사방법에 대해 사전 교육을 받은 보건계열 대학생 12명의 조사원과 연구자가 조사대상 요양시설을 직접 방문하여 면접 조사를 실시하였다. 조사는 연구자가 각 해당 요양병원을 직접 방문하여 대표자에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 협조를 얻은 다음, 담당자와 요양보호사의 도움을 받아 연구대상 노인 또는 가족에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 연구 참여의 동의를 얻은 후 설문내용에 대해 응답하도록 하였다.
- MMSE-K는 한국 노인들에게 적용할 수 있도록 표준화한 것으로 점수의 범위는 0점에서 최고 30점으로 점수가 높을수록 인지기능 정도가 높음을 의미한다. 조사내용은 시간 및 장소에 대한 지남력, 기억등록, 기억회상, 주의집중 및 계산, 언어기능, 이해력 및 판단 등의 6영역으로 구성되어 있다. 무학에 대한 보정이 가능하며 19점 이하인 경우「확정적 인지기능장애」, 20∼23점인 경우 「인지기능장애 의심」, 24점 이상은「확정적 정상」으로 판단하였다.
- 자료 수집은 본 연구에 사용된 설문내용 및 조사방법에 대해 사전 교육을 받은 보건계열 대학생 12명의 조사원과 연구자가 조사대상 요양시설을 직접 방문하여 면접 조사를 실시하였다. 조사는 연구자가 각 해당 요양병원을 직접 방문하여 대표자에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 협조를 얻은 다음, 담당자와 요양보호사의 도움을 받아 연구대상 노인 또는 가족에게 본 연구의 취지 및 조사내용에 대해 설명하고 연구 참여의 동의를 얻은 후 설문내용에 대해 응답하도록 하였다.
- 이 같은 선행연구를 토대로 검토한 결과 지역사회 노인들의 사회적지지, 신체적 기능은 정신적 기능과 삶의 질에 영향을 줄 것으로 가정하여, 우선 직접적으로 측정이 불가능한 「사회적지지」, 「신체적 기능」, 「정신적 기능」 및 「삶의 질」을 구성개념으로 하여, 이들 잠재변수간의 인과관계를 논하기 위해 가설개념에 기초한 인과관계모델을 구축하고, 공분산구조분석에 의해 그 인과관계구조모델을 검증하였다. 한편, 모델에 따른 「사회적지지」의 관측변수로는 MOS-SSS로부터 측정한「정서적지지」, 「정보적지지」, 「물질적지지」,「애정적지지」 및 「긍정적 사회 상호작용」으로 하였고, 「신체적 기능」의 관측변수로는 「ADL」과「IADL」로 하였으며, 「정신적 기능」의 관측변수로는 「CES-D」와 「MMSE-K」로 하였다.「삶의 질」에 대한 관측변수로는 WHOQOL-BREF 척도로부터 측정한 「일반적 건강영역」, 「신체적 건강영역」, 「심리적 영역」, 「사회적 관계 영역」 및 「생활환경 영역」으로 하였다.
- 7가지의 일상생활 항목은 「도움 필요 없음」, 「약간 도움 필요」, 「수행 불가능」으로 구분하였고, 평가는「도움 필요 없음」 3점, 「약간 도움 필요」 2점, 「수행 불가능」 1점으로 표시되며, 총점의 범위는 7～21점으로 산정하여 비교하였다. 한편, 정상군과 기능장애군으로 구분하기 위해 모든 항목에서 도움이 필요 없는 경우는「정상범위노인 군」으로 하였고, 1개 항목 이상에서 약간 도움이 필요하거나 수행 불가능한 경우는 「기능장애 노인 군」으로 평가하였다. 본 연구에서의 IADL의 내적 일치도를 나타내는 Cronbach‘s α값은 0.
- 6개 항목은 「도움이 필요 없음」, 「약간의 도움이 필요」, 「수행 불가능」으로 구분하였고,평가는 「도움이 필요 없음」 3점, 「약간의 도움이 필요」 2점, 「수행 불가능」 1점으로 표시되며, 총점의 범위는 6～18점으로 산정하여 비교하였다. 한편, 정상범위노인 군과 기능장애노인 군으로 구분하기 위해 모든 항목에서 도움이 필요 없는 경우는 정상범위노인 군으로 1개 항목 이상에서 약간의 도움이 필요하거나 수행 불가능한 경우는 기능장애노인 군으로 구분하였다. 본 연구에서의 ADL의 내적 일치도를 나타내는 Cronbach's α값은 0.
대상 데이터
- 본 연구의 조사대상은 D광역시에 소재하고 있는 15개소의 요양시설에 입소하고 있는 65세 이상 노인을 대상으로 하였다. 조사대상의 선정은 D광역시 행정구역 5개 구(區)별로 3개소씩 15개소에 수용되어 있는 65세 이상의 노인 600명으로 하였다.
- 조사대상의 선정은 D광역시 행정구역 5개 구(區)별로 3개소씩 15개소에 수용되어 있는 65세 이상의 노인 600명으로 하였다. 설문조사 결과 응답내용이 미비하거나 불확실한 설문 응답자 76명을 제외한 524명(회수율 87.3%)의 자료를 분석대상으로 하였다. 조사는 2015년 11월부터 2016년 1월까지 3개월의 기간 동안에 실시하였다.
- 3%)의 자료를 분석대상으로 하였다. 조사는 2015년 11월부터 2016년 1월까지 3개월의 기간 동안에 실시하였다.
- 본 연구는 요양시설 노인의 사회적지지(MOS-SSS),신체적(ADL, IADL) 및 정신적(CES-D, MMSE-K) 건강수준이 삶의 질(WHOQOL-BREF)에 미치는 영향을 파악 하고자 시도하였다. 조사대상은 D광역시에 소재하고 있는 15개 요양시설에 입소하고 있는 65세 이상 노인 524명을 대상으로 하였다. 자료 수집은 2015년 11월부터 2016년 1월까지의 기간 동안에 조사원이 조사대상 요양시설 노인을 직접 방문하여 면접 조사하였다.
- 본 연구의 조사대상은 D광역시에 소재하고 있는 15개소의 요양시설에 입소하고 있는 65세 이상 노인을 대상으로 하였다. 조사대상의 선정은 D광역시 행정구역 5개 구(區)별로 3개소씩 15개소에 수용되어 있는 65세 이상의 노인 600명으로 하였다. 설문조사 결과 응답내용이 미비하거나 불확실한 설문 응답자 76명을 제외한 524명(회수율 87.
데이터처리
- 0) 프로그램을 사용하여 통계분석 하였다. 단변량 분석에서 각 독립변수에 대한 삶의 질을 종속변수로 하여 평균점수를 비교하기 위해 t-test 및 ANOVA로 검정하였다. 또한,삶의 질 점수와 관련변수인 사회적지지, 신체적 기능 및 정신적 기능 간의 상관관계는 Pearson 상관분석을 실시하였으며, 삶의 질에 영향을 미치는 관련 독립변수들의 설명력을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다.
- 단변량 분석에서 각 독립변수에 대한 삶의 질을 종속변수로 하여 평균점수를 비교하기 위해 t-test 및 ANOVA로 검정하였다. 또한,삶의 질 점수와 관련변수인 사회적지지, 신체적 기능 및 정신적 기능 간의 상관관계는 Pearson 상관분석을 실시하였으며, 삶의 질에 영향을 미치는 관련 독립변수들의 설명력을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 한편, 사회적지지, 신체적 기능 및 정신적 기능이 삶의 질에 미치는 영향력을 파악하기 위해 공분산구조분석 모형설정을 실행하였다.
- 변수의 선택은 각 경로에 대한 개별적인 단순분석에서 유의한 관련성을 가지고 이론적인 모형을 지지하면서도 모형 적합도에 있어서 적절한 모형을 구성하는 변수를 선택하였다. 모형적합도 검정은 구조방정식모형의 기초부합치(Goodness of Fit Index; GFI)와 자유도를 고려한 조정부합치(Adjusted Goodness of Fit Index; AGFI), 원소 간 평균차이(Root Mean square Residual; RMR) 및 근사제곱근 평균제곱 오차(Root Mean Square Error ofApproximation; RMSEA)를 구하였다. 최종적으로 외생잠재변수(exogenous latent variable)로는 사회적지지를 구조방정식모형에 포함시켰다.
- 수집된 자료는 전산입력 후 SPSSWIN(ver 22.0) 프로그램을 사용하여 통계분석 하였다. 단변량 분석에서 각 독립변수에 대한 삶의 질을 종속변수로 하여 평균점수를 비교하기 위해 t-test 및 ANOVA로 검정하였다.
- 또한,삶의 질 점수와 관련변수인 사회적지지, 신체적 기능 및 정신적 기능 간의 상관관계는 Pearson 상관분석을 실시하였으며, 삶의 질에 영향을 미치는 관련 독립변수들의 설명력을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 한편, 사회적지지, 신체적 기능 및 정신적 기능이 삶의 질에 미치는 영향력을 파악하기 위해 공분산구조분석 모형설정을 실행하였다. 구조방정식모형의 입력행렬은SPSSWIN(ver 22.
이론/모형
- 한편, 모델에 따른 「사회적지지」의 관측변수로는 MOS-SSS로부터 측정한「정서적지지」, 「정보적지지」, 「물질적지지」,「애정적지지」 및 「긍정적 사회 상호작용」으로 하였고, 「신체적 기능」의 관측변수로는 「ADL」과「IADL」로 하였으며, 「정신적 기능」의 관측변수로는 「CES-D」와 「MMSE-K」로 하였다.「삶의 질」에 대한 관측변수로는 WHOQOL-BREF 척도로부터 측정한 「일반적 건강영역」, 「신체적 건강영역」, 「심리적 영역」, 「사회적 관계 영역」 및 「생활환경 영역」으로 하였다.
- 구조방정식모형의 입력행렬은SPSSWIN(ver 22.0)을 사용하여 AMOS에 의한 Spearman 상관계수행렬(Spearman's correlation coefficient matrix)을 사용하였으며 최대우도법(maximum likelihood method)으로 모수를 추정하였다.
- 도구적 일상생활수행능력(IADL) 정도를 측정하기 위하여 사용된 도구는 미국 Duke대학의 Pfeiffer[21]가 노인집단 또는 개인의 장애 및 안녕상태(well-bing)의 수준을 평가하기 위해 개발된 Older Americans Resources and Services(OARS)의 IADL 부분을 번역하여 만든 한국어판 OARS이었다. OARS의 IADL은 전화걸기, 교통수단 이용하기, 시장보기, 음식준비하기, 집안 일하기, 약 복용, 금전관리 등 7개 항목의 일상생활을 질문하도록 되어 있다.
- 본 연구는 노인요양시설 노인에 대한 삶의 질 수준을 파악해 보고 사회적지지, 신체적 및 정신적 건강수준이 삶의 질에 미치는 영향을 규명해 보고자 시도하였다. 본연구에서 사용된 도구로써 삶의 질은 WHOQOLBREF[25]를 사용하였고, 사회적 지지는 Sherbourne과 Stewart[18]에 의해 개발된 MOS-SSS를 사용하였다. 신체적 기능을 나타내는 ADL은 Katz Index[20]를, IADL은 Duke대학의 OARS를 사용하였고[21], 정신적 기능을 나타내는 우울은 미국의 NIMH에서 개발한 CES-D[22]를, 인지기능장애는 MMSE-K를 사용하였다[24].
- 사회적지지는 Sherbourne과 Stewart[18]가 개발한 MOS-SSS(Medical Outcomes Study-Social Support Survey)도구를 Lim 등[19]이 번안한 한국어판 도구를 이용하였다. MOS-SSS는 대상자의 사회적지지 기반의 성격과 강도를 평가하기 위한 설문으로 대상자가 현재 주변으로부터 받을 수 있는 사회적지지를 정서적지지,정보적지지(8문항), 물질적지지(4문항), 애정적지지(3문항), 긍정적 사회 상호작용(4문항)으로 평가하도록 분류하였다.
- 삶의 질 측정은 WHO[25]에서 개발한 삶의 질 척도 World Health Organization Quality of Life assessmentinstrument-100 (WHQOL-100)을 Min 등[26]이 한국판으로 표준화한 WHOQOL- BREF를 사용하였다. 한국판WHOQOL-BREF는 일반적 건강 영역(2문항), 신체적 건강 영역(7문항), 심리적 영역(6문항), 사회적 관계 영역(3문항), 생활환경 영역(8문항)의 5개 영역에 총 26문항으로 구성되어 있다.
- 본연구에서 사용된 도구로써 삶의 질은 WHOQOLBREF[25]를 사용하였고, 사회적 지지는 Sherbourne과 Stewart[18]에 의해 개발된 MOS-SSS를 사용하였다. 신체적 기능을 나타내는 ADL은 Katz Index[20]를, IADL은 Duke대학의 OARS를 사용하였고[21], 정신적 기능을 나타내는 우울은 미국의 NIMH에서 개발한 CES-D[22]를, 인지기능장애는 MMSE-K를 사용하였다[24]. 이들 측정도구들의 Cronbach's α 계수는 모두 0.
-
(1) 우울:
우울수준의 측정은 미국 국립정신보건 연구원(National Institute of Mental Health)에 의해 개발된 자기보고형 우울증 간이 선별 검사도구인 CES-D(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale)를사용하였다[22]. CES-D는 우울한 기분과 부정적인 감정, 신체적 증상과 심리 · 운동지연, 긍정적인 감정이나 안녕감, 대인관계의 어려움 등 총 20개 항목으로 구성되어 있다.
- 인지기능장애의 측정은 Folstein등[23]이 개발한 간이 정신상태 검사(Mini-Mental State Examination; MMSE)를 Park 등[24]에 의해 표준화된한국형 간이 정신상태 검사 도구(Mini-Mental StateExamination-Korea; MMSE-K)를 이용하였다. MMSE-K는 한국 노인들에게 적용할 수 있도록 표준화한 것으로 점수의 범위는 0점에서 최고 30점으로 점수가 높을수록 인지기능 정도가 높음을 의미한다.
- 일상생활수행능력(ADL)의 자립유무에 대하여 Katz 등[20]이 개발한 Katz Index를 사용하여 목욕하기, 옷 갈아입기, 화장실 이용하기, 이동하기, 식사하기, 배설하기의 6개 항목에 대해 3점 척도로 조사하였다. 6개 항목은 「도움이 필요 없음」, 「약간의 도움이 필요」, 「수행 불가능」으로 구분하였고,평가는 「도움이 필요 없음」 3점, 「약간의 도움이 필요」 2점, 「수행 불가능」 1점으로 표시되며, 총점의 범위는 6～18점으로 산정하여 비교하였다.
성능/효과
- 1. 조사대상의 사회적지지에 따른 삶의 질은 사회적 지지가 낮을수록 삶의 질도 유의하게 낮았으며(p<0.001), 신체적 기능에 따른 삶의 질 평균 점수는 일상생활수행능력과 도구적 일상생활수행능력이 정상범위인 노인 군보다 기능장애노인 군에서 유의하게 낮았다(p<0.001).
- 2. 삶의 질과 관련요인들 간의 상관관계를 보면, 삶의 질은 사회적지지(r=0.374, p<0.01), 일상생활수행능력(r=0.421, p<0.01), 도구적 일상생활수행능력(r=0.433, p<0.01) 및 인지기능장애(r=0.329,p<0.01)와 유의한 양의 상관관계를 나타낸 반면,우울과는 유의한 음의 상관관계(r=-0.598, p<0.01)를 나타내었다.
- 3. 공분산 구조분석 결과, 신체적 기능은 정신적 기능이나 사회적지지 보다 삶의 질에 더 큰 영향을 미쳤으며, 신체적 기능, 정신적 기능 및 사회적지지가 낮을수록 삶의 질을 저하시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 한편, 사회적지지는 낮을수록 신체적 및 정신적 기능을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 2% 설명하고 있음을 나타낸다. 「삶의 질」의 경우는 「사회적지지」, 「신체적 기능」및 「정신적 기능」에 의해서 설명되는 분산이 0.696으로 나타났으며 이는 「사회적지지」, 「신체적 기능」및 「정신적 기능」이 「삶의 질」을 69.6% 설명하고 있음을 나타낸다. 이상의 경로계수는 「삶의 질」에 대한 「사회적지지」와 「정신적 기능」에 대한 「사회적지지」는 5% 수준으로, 나머지는 모두 1% 수준으로 유의하였으며,「삶의 질」에 미치는 「사회적지지」및 「정신적 기능」간의 인과관계가 추정되었다[Table 4, Figure 1].
- 구조방정식을 통해 구해진 내생잠재변수에 대한 외생잠재변수의 효과를 보면, 「사회적지지」는 「신체적 기능」에 대한 경로계수가 0.176, 「정신적 기능」에 대한 경로계수가 0.460으로 각각 정(+)의 직접효과가 있었고,「삶의 질」에 대한 경로계수는 0.162로 정(+)의 직접효과가 있었다. 한편 내생잠재변수간의 유의한 경로계수를 보면, 「신체적 기능」은 「정신적 기능」에 대한 경로계수가 0.
- 495로 모델은 적합하였다. 기초부합치(Goodness of Fit Index; GFI)는0.987로서 0.9를 초과하여 적합도가 높은 것으로 나타났으며, 조정부합치(Adjusted Goodness of Fit Index;AGFI)도 0.972로 모델의 부합도는 양호한 것으로 인정되었다. 원소 간 평균차이(Root Mean square Residual;RMR)는 값이 적을수록 부합도가 높다고 할 수 있으며,대략 0.
- 도구적 일상생활수행능력은 인지기능장애(r=0.277,p<0.05)와 유의한 양의 상관관계를 나타낸 반면, 우울과는 유의한 음의 상관관계(r=-0.265, p<0.05)를 나타내었고, 우울은 인지기능장애와 유의한 음의 상관관계(r=-0.239, p<0.05)를 나타내었다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 조사대상이 일부 지역에 국한되어 있어 대표성의 문제를 극복하지 못한 점이 있어서, 모든 노인들로 일반화하기에는 다소 무리가 있다. 둘째, 정신적 기능이 낮은 노인의 경우 요양보호사나 보호자의 도움으로 설문지의 응답이 이루어진 부분이 있어 응답편의(response bias)가 개재할 위험성을 배재할수 없다.
- 023으로 부합도에 문제가 없었다. 또한 근사제곱근 평균제곱 오차(Root Mean Square Error of Approximation; RMSEA)는 대체적으로 0.05에서 0.08이하면 양호하다고 할 수 있는데 본 연구에서는 0.068로 나타났다[Table 4].
- 313로 정(+)의 직접효과가 있었다[Table 4,Figure 1]. 또한, 종속변수가 독립변수에 의해서 설명되는 비율을 나타내는 SMC(Squared Multiple Correlations)는 「신체적 기능」의 경우 「사회적지지」에 의해서 설명되는 분산이 0.335로 나타났으며, 이는 「사회적지지」가 「신체적 기능」을 33.5% 설명하고 있음을 나타낸다. 또한 「정신적 기능」의 경우는「사회적지지」와 「신체적 기능」에 의해서 설명되는 분산이 0.
- 본 연구에서의 공분산구조분석 결과, 신체적 기능은 정신적 기능이나 사회적지지 보다 삶의 질에 더 큰 영향을 미쳤으며, 신체적 기능, 정신적 기능 및 사회적지지가 낮을수록 삶의 질을 저하시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 한편, 사회적 지지가 낮을수록 신체적 및 정신적 기능을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서의 조사대상자의 사회적지지, 일상생활수행능력, 도구적 일상생활수행능력, 우울 및 인지기능장애와 삶의 질 간의 상관관계를 보면, 삶의 질은 사회적지지, 일상생활수행능력, 도구적 일상생활수행능력 및 인지기능장애와 유의한 양의 상관관계를 나타낸 반면, 우울과는 유의한 음의 상관관계를 나타내었다. 이 같은 결과는 조사대상자의 사회적지지, 일상생활수행능력, 도구적 일상생활수행능력 및 인지기능장애가 좋지 않을수록 삶의 질이 낮아지는 반면, 우울수준이 높을수록 삶의 질이 낮아지는 것을 알 수 있다.
- 신체적 기능에 따른 삶의 질 평균 점수는 일상생활수행능력(ADL)이 정상범위노인 군보다 기능장애노인 군에서(p<0.001), 도구적 일상생활수행능력(IADL)이 정상범위노인 군보다 기능장애 노인 군에서(p<0.001) 유의하게 낮았다.
- 연구 결과, 조사대상의 사회적지지에 따른 삶의 질은 사회적지지가 낮을수록 유의하게 낮았으며, 하위영역별로도 정서적지지, 정보적지지, 물질적지지, 애정적지지 및 긍정적 사회 상호작용이 낮은 군일수록 삶의 질이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 이 같은 결과는 선행연구에서도 유사한 결과를 보여주고 있는데, 지역사회의 60세 이상 고령자를 대상으로 한 Halvorsrud 등[38]의 연구에서도 사회적지지가 낮을수록 삶의 질이 낮다고 보고하고 있으며, Oh[39]의 퇴행성관절염 노인을 대상으로 한 연구에서도 사회적 지지는 삶의 질에 영향을 미치는 가장 큰 요인이라고 보고하고 있다.
- 972로 모델의 부합도는 양호한 것으로 인정되었다. 원소 간 평균차이(Root Mean square Residual;RMR)는 값이 적을수록 부합도가 높다고 할 수 있으며,대략 0.06이하의 RMR을 보일 때 잘 맞는 모델로 간주하는데 본 연구에서의 RMR은 0.023으로 부합도에 문제가 없었다. 또한 근사제곱근 평균제곱 오차(Root Mean Square Error of Approximation; RMSEA)는 대체적으로 0.
- 본 연구에서의 조사대상자의 사회적지지, 일상생활수행능력, 도구적 일상생활수행능력, 우울 및 인지기능장애와 삶의 질 간의 상관관계를 보면, 삶의 질은 사회적지지, 일상생활수행능력, 도구적 일상생활수행능력 및 인지기능장애와 유의한 양의 상관관계를 나타낸 반면, 우울과는 유의한 음의 상관관계를 나타내었다. 이 같은 결과는 조사대상자의 사회적지지, 일상생활수행능력, 도구적 일상생활수행능력 및 인지기능장애가 좋지 않을수록 삶의 질이 낮아지는 반면, 우울수준이 높을수록 삶의 질이 낮아지는 것을 알 수 있다. 선행연구에서도 여가복지프로그램 참여노인의 도구적 일상생활수행능력이 낮을수록 삶의 질이 낮게 나타났으며[41], 요양시설노인의 삶의 질은 일상생활수행능력, 도구적 일상생활수행능력 및 인지기능상태가 낮을수록 삶의 질이 낮으며, 우울수준이 높을수록 삶의 질이 낮았다고 보고하였고[12,37],만성질환노인들의 삶의 질은 ADL, IADL의 제한이 많을수록, 심리적 상태의 점수가 낮을수록 낮다고 보고[42]하고 있어 본 연구결과와 일치하였다.
- 6% 설명하고 있음을 나타낸다. 이상의 경로계수는 「삶의 질」에 대한 「사회적지지」와 「정신적 기능」에 대한 「사회적지지」는 5% 수준으로, 나머지는 모두 1% 수준으로 유의하였으며,「삶의 질」에 미치는 「사회적지지」및 「정신적 기능」간의 인과관계가 추정되었다[Table 4, Figure 1].
- 일상생활수행능력은 도구적 일상생활수행능력(r=0.838, p<0.01) 및 인지기능장애(r=0.270,p<0.05)와 유의한 양의 상관관계를 나타낸 반면, 우울과는 유의한 음의 상관관계(r=-0.296, p<0.05)를 나타내었다.
- 신체적 기능의 관측변수로는 ADL과 IADL로 하였고, 정신적 기능의 관측변수로는 CES-D와 MMSE-K로 하였으며, 삶의 질에 대한 관측변수로는 일반적 건강, 신체적 건강, 심리적 상태, 사회적 관계, 생활환경로 하였다[Table 4]. 전체적인 모델의 적합성을 보면 Chi-square=47.466(df=48)이며, 유의수준은 p=0.495로 모델은 적합하였다. 기초부합치(Goodness of Fit Index; GFI)는0.
- 정신적 기능에 따른 삶의 질 평균 점수는 우울점수(CES-D)가 정상상태군(16점 미만)보다 우울상태 군(16점 이상)에서 유의하게 낮았으며(p<0.001), 인지기능장애점수(MMSE-K)가 확정적 정상 군(24점 이상)에서 인지기능장애 의심 군(20∼23점), 확정적 인지기능장애 군(19점 이하)으로 갈수록 유의하게 낮았다(p<0.001).
- 이 같은 결과는 선행연구에서도 유사한 결과를 보여주고 있는데, 지역사회의 60세 이상 고령자를 대상으로 한 Halvorsrud 등[38]의 연구에서도 사회적지지가 낮을수록 삶의 질이 낮다고 보고하고 있으며, Oh[39]의 퇴행성관절염 노인을 대상으로 한 연구에서도 사회적 지지는 삶의 질에 영향을 미치는 가장 큰 요인이라고 보고하고 있다. 조사대상자의 신체적 기능에 따른 삶의 질은 일상생활수행능력과 도구적 일상생활수행능력 모두 정상범위노인 군보다 기능장애 노인 군에서 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 선행연구[12,37]에서도 장기요양시설노인의 삶의 질은 일상생활 수행능력, 도구적 일상생활수행능력이 정상범위의 노인보다 기능장애가 있는 군에서 유의하게 낮은 결과를 보여 본 연구와 일치하였다.
- 선행연구[12,37]에서도 장기요양시설노인의 삶의 질은 일상생활 수행능력, 도구적 일상생활수행능력이 정상범위의 노인보다 기능장애가 있는 군에서 유의하게 낮은 결과를 보여 본 연구와 일치하였다. 조사대상자의 정신적 기능에 따른 삶의 질은 우울수준이 정상상태 군보다 우울상태 군에서 유의하게 낮았으며, 인지기능장애 점수가 확정적 정상 군에서 인지기능장애 의심 군, 확정적 인지기능장애 군으로 갈수록 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 시설 입소 치매노인들을 대상으로 한 연구[40]에서도 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 변수로 우울을 지적하였고, Oh[39]의 연구에서도 우울이 퇴행성관절염 노인의 삶의 질에 큰 영향을 미치는 요인이라고 보고하고 있으며,Kim 등[12]의 연구에서도 인지기능상태가 낮을수록, 우울수준이 높을수록 삶의 질이 낮게 나타난다고 보고하고 잇어 본 연구를 뒷받침해 주고 있다.
- 01)를 나타내었다. 즉 사회적지지, 일상생활수행능력, 도구적 일상생활 수행능력 및 인지기능장애가 좋지 않을수록 삶의 질이 낮았으며, 우울수준이 높을수록 삶의 질이 낮았다. 한편,사회적 지지는 일상생활수행 능력(r=0.
- 162로 정(+)의 직접효과가 있었다. 한편 내생잠재변수간의 유의한 경로계수를 보면, 「신체적 기능」은 「정신적 기능」에 대한 경로계수가 0.295로 정(+)의 직접효과가 있었고, 「삶의 질」에 대한 경로계수는 0.417로 정(+)의 직접효과가 있었으며, 「정신적 기능」은 「삶의 질」에 대한 경로계수가 0.313로 정(+)의 직접효과가 있었다[Table 4,Figure 1]. 또한, 종속변수가 독립변수에 의해서 설명되는 비율을 나타내는 SMC(Squared Multiple Correlations)는 「신체적 기능」의 경우 「사회적지지」에 의해서 설명되는 분산이 0.
- 본 연구에서의 공분산구조분석 결과, 신체적 기능은 정신적 기능이나 사회적지지 보다 삶의 질에 더 큰 영향을 미쳤으며, 신체적 기능, 정신적 기능 및 사회적지지가 낮을수록 삶의 질을 저하시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 한편, 사회적 지지가 낮을수록 신체적 및 정신적 기능을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 이 같은 결과는 노인의 삶의 질은 낮은 사회적 지지와 더불어 정신적 기능의 저하에 의해 영향을 받기도 하지만 신체적 기능의 저하에 의해 더 큰 영향을 받는 것으로 생각되어 진다.
- 공분산 구조분석 결과, 신체적 기능은 정신적 기능이나 사회적지지 보다 삶의 질에 더 큰 영향을 미쳤으며, 신체적 기능, 정신적 기능 및 사회적지지가 낮을수록 삶의 질을 저하시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 한편, 사회적지지는 낮을수록 신체적 및 정신적 기능을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 그 결과 노인들의 삶의 질은 신체적 기능과 정신적 기능뿐만 아니라 사회적 지지에 의해서도 영향을 받고 있음을 알 수 있다. 따라서 요양시설에 입소한 노인의 신체적 및 정신적 기능의 증진과 더불어 가족이나 친척 및 친구 등 주변의 사회적 지지네트워크를 구축하는 등의 삶의 질을 향상시킬수 있는 다양한 프로그램 개발 및 실천이 활성화되기를 기대한다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 조사대상이 일부 지역에 국한되어 있어 대표성의 문제를 극복하지 못한 점이 있어서, 모든 노인들로 일반화하기에는 다소 무리가 있다. 둘째, 정신적 기능이 낮은 노인의 경우 요양보호사나 보호자의 도움으로 설문지의 응답이 이루어진 부분이 있어 응답편의(response bias)가 개재할 위험성을 배재할수 없다.
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