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문제 정의
- 이러한 약물복용 이행과 관련된 심리적 요인인 자기효능감과 우울을 확인하고 효율적인 의사소통, 교육, 지원 등을 통해 복용 이행도를 높이고 환자의 건강상태를 향상시키는 것이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 약물복용 이행을 증진하기 위하여 이들이 경험하는 증상경험, 자기효능감과 우울을 파악하고, 이들 변수와 약물복용 이행 간의 관계를 확인하고자 한다.
- 본 연구는 만성 폐쇄성 폐질환 환자를 대상으로 증상경험, 자기효능감, 우울과 약물복용 이행 간의 관계를 확인하고자 시행된 서술적 상관관계 연구이다. 연구결과 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상경험이 클수록 자기효능감이 낮고 우울이 큰 것으로 나타났다.
- 본 연구는 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상경험, 자기효능감, 우울과 약물복용 이행 간의 관계를 확인하는 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구의 목적은 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상경험, 자기효능감, 우울과 약물복용 이행 간의 관계를 파악하여 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 약물복용 이행을 증진하기 위한 객관적 자료를 마련하기 위함이며, 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 호흡곤란, 피로 등의 증상은 환자의 기동성을 저해하여 사회적 고립으로 이어져 우울과 자기효능감 저하 등의 심리적 요인에 영향을 주며 이행에 영향을 미치게 된다. 이에 본 연구는 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상경험, 자기효능감, 우울과 약물복용 이행간의 관계를 파악하여 약물복용 이행도를 향상시킬 수 있는 방안을 모색하고자 시도되었다.
제안 방법
- 본 연구는 E병원 기관생명윤리위원회의 승인(IRB No:2015-08-008-007)을 받았으며, 2015년 10월 19일부터 11월24일까지 서울시 소재 일개 대학병원의 호흡기내과 외래 추적관찰중인 만성 폐쇄성 폐질환 환자들을 대상으로 자료수집을 시행하였다. 대상자에게 연구의 목적을 설명 하고 동의를 구한 후 구조화된 설문지를 이용하여 자가보고 형식으로 진행하였다. 전체 설문 소요시간은 30~40분으로, 작성된 설문지는연구자가 즉시 현장에서 회수하고, 연구참여에 대한 감사의 표시로 소정의 답례품을 제공하였다.
- 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 환자의 연령, 성별, 결혼상태, 학력, 직업, 종교, 경제상태, 일상활동 수준, 약물복용관련정보, 동반질환 등 총 17문항으로 구성하였다.
- 본 연구의 자료수집은 환자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성 17문항, 증상경험 50문항, 자기효능감 32문항, 우울 20문항, 약물복용 이행 8문항으로 구성된 자가 보고식 설문지를 사용하였다.
- 대상자에게 연구의 목적을 설명 하고 동의를 구한 후 구조화된 설문지를 이용하여 자가보고 형식으로 진행하였다. 전체 설문 소요시간은 30~40분으로, 작성된 설문지는연구자가 즉시 현장에서 회수하고, 연구참여에 대한 감사의 표시로 소정의 답례품을 제공하였다.
- 총 8문항으로 구성되어 있고 역산문항인 5번 문항을 제외한 1번 문항부터 7번 문항은 ‘예’ 0점, ‘아니오’ 1점으로 이분척도로 측정하고 8번 문항은 5점 Likert 척도로 측정 하였다.
대상 데이터
- 대상자는 총 100명으로 남자 65.0%, 여자 35.0%였다. 연령은 48세부터 92세까지의 범위로 분포하였으며 평균연령은 67.
- 본 연구는 E병원 기관생명윤리위원회의 승인(IRB No:2015-08-008-007)을 받았으며, 2015년 10월 19일부터 11월24일까지 서울시 소재 일개 대학병원의 호흡기내과 외래 추적관찰중인 만성 폐쇄성 폐질환 환자들을 대상으로 자료수집을 시행하였다. 대상자에게 연구의 목적을 설명 하고 동의를 구한 후 구조화된 설문지를 이용하여 자가보고 형식으로 진행하였다.
- 본 연구는 서울시 소재 일개 대학병원의 호흡기 내과 외래에서 만성 폐쇄성 폐질환을 진단받고 외래 추적관찰 중인 대상자를 편의표집 하였다. 연구대상자 수는 G*Power 3.
- 1을 이용하여 상관관계 분석에 필요한 최소표본의 크기를 산출하였다. 선행연구에 근거하여[16] 양측검정에서 효과크기 .3, 검정력 .8, 유의수준을 .05로 설정하여 82명이 산출되었으며, 응답자의 탈락률 15%를 고려하여 총 105명을 대상으로 설문지를배부하였고, 불성실하게 응답한 대상자 5명을 제외한 100명을 최종 대상자로 하였다.
데이터처리
- 1) 환자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
- 2) 대상자의 증상경험, 우울, 자기효능감은 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 4) 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 증상경험, 우울, 자기효능감의 차이는 t-test, one-way ANOVA로 분석하여 유의미한 경우 Scheffé 사후 검정을 실시하였다.
- 5) 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 약물복용 이행은 실수와 백분율, Chi-Square를 이용하여 분석하였다.
- 6) 대상자의 증상 경험, 우울, 자기효능감과 약물복용 이행의 상관관계는 Spearman correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 약물복용 이행은 Morisky 등[23]이 개발한 Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)을 Lee 등[24]이 번안한 Morisky Medication Adherence Scale Korean Version을 이용하여 측정하였다. 총 8문항으로 구성되어 있고 역산문항인 5번 문항을 제외한 1번 문항부터 7번 문항은 ‘예’ 0점, ‘아니오’ 1점으로 이분척도로 측정하고 8번 문항은 5점 Likert 척도로 측정 하였다.
- 우울은 Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D)을 Kim 등[21]이 번안한 것을 사용하여 측정하였다. CES-D는 우울증후군의 역학적 연구를 위해 Radloff [22]가개발한 도구로 지난 한 주 동안에 경험한 우울을 측정한다.
- 자기효능감은 Lorig 등[19]이 개발한 Chronic DiseaseSelf-Efficacy Scale (CDSES)을 Kim 등[20]이 번안한 Chronic Disease Self-Efficacy Scale-Korean version (CDSES-K)을 사용하여 측정하였다. 본 도구는 총 32문항으로 크게 8가지 하부요인으로 정기적으로 운동하기 3문항, 질병에 관한 정보수집 1문항, 지역사회나 가족, 친구들을 통한 도움 얻기 4문항, 의료진과 의사소통하기 3문항, 일반적인 질병관리 5문항, 집안일하기 4문항, 증상 관리하기 7문항, 우울감 조절하기 5문항으로 구성되어 있다.
- 증상 경험은 Jones 등[17]에 의해 개발된 St. George’s Res-piratory Questionnaire (SGRQ)을 Kim 등[18]이 번안한 도구를 이용하여 측정하였다.
성능/효과
- 1) 대상자의 증상경험, 자기효능감, 우울과 약물복용 이행을 확인한다.
- 2) 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 증상 경험, 자기효능감, 우울, 약물복용 이행의 차이를 확인한다.
- 3) 대상자의 약물복용 이행도는 복용 이행 수준에 따라 낮은이행도(6점 미만), 중간 이행도(6점에서 8점 미만), 높은이행도(8점)로 범주화하여 빈도와 백분율을 구하였다.
- 3) 대상자의 증상 경험, 자기효능감, 우울과 약물복용 이행 간의 상관관계를 확인한다.
- 대상자의 약물복용 이행 정도는 낮은 이행도가 77%, 중간이행도가 13%, 높은 이행도가 10%의 순으로, 대부분 환자들의 약물 복용 이행도가 낮은 것으로 확인되었다. Bosworth 등[7]의 연구에서 연령이 증가할수록 인지 기능과 기민성의 저하로 인해 약물복용 이행이 낮아진다고 보고하고 있다.
- 대상자의 증상경험 평균점수는 48.33±11.41점, 자기효능감은 평균 4.85±1.04점으로 나타났다.
- 대상자의 증상경험과 우울은 유의한 정적 상관관계(r=.41, p<.001)를 보였으며, 증상경험과 자기효능감 간의 관계는 부적 관계(r=-.21, p=.035)가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 증상경험은 연령, 결혼상태, 교육정도, 직업 유무, 월수입, 동거유형, 일상활동 수준, 이환기간, 하루 약물 복용횟수, 동반질환 유무에서 유의한 차이가 나타났다. 사후 검정결과 연령이 59세 이하인 그룹 보다는 80세 이상 그룹에서(F=3.
- 따라서 임상에서 대상자의 자기효능감을 향상시키고 우울을 감소시킬 수 있는 간호중재 프로그램을 개발 및 적용한다면 대상자의 약물복용 이행을 증진시킬 수 있으리라 기대한다. 둘째, 본 연구결과에서 대상자의 증상경험은 이환기간에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 만성 폐쇄성 폐질환이 진행성, 비가역적 질병임을 고려할 때 초기 질병상태에 있는 대상자들에게 장기간 지속되는 질병에 잘 적응하여 비가역적 변화를 최소화하기 위한 임상간호 중재개발을 제언한다.
- 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 우울은 24.41±8.56점으로 중등도에 가까운 우울이 있음을 확인하였다.
- 본 연구는 만성 폐쇄성 폐질환 환자를 대상으로 증상경험, 자기효능감, 우울과 약물복용 이행 간의 관계를 확인하고자 시행된 서술적 상관관계 연구이다. 연구결과 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상경험이 클수록 자기효능감이 낮고 우울이 큰 것으로 나타났다. 자기효능감이 높을수록 우울이 낮고 약물복용 이행이 큰 것으로 나타났으며, 우울이 높을수록 약물복용 이행이 낮은 것으로 나타났다.
- 우울은 성별, 연령, 결혼상태, 교육정도, 직업 유무, 월수입, 동거유형, 일상활동 수준, 이환기간, 하루 약물 복용 횟수, 약 복용 시 도와줄 사람에서 유의한 차이를 보였다 사후검정 결과 연령이 59세 이하인 그룹 보다는 70세 이상 그룹에서(F=4.01, p=.010), 교육 정도가 대학교 졸업 보다는 무학과 초등학교 졸업에서(F=4.20, p=.004), 월수입이 300만 원이상 보다는 300만원 미만에서(F=21.54, p<.001) 우울점수가 더 높은 것으로 나타났다.
- 우울은 자기효능감(r=-.60, p<.001)과 약물 복용 이행(r=-.48, p<.001)과 각각 부적 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 자기효능감과 약물 복용 이행간의 관계는 유의한 정적 상관관계(r=.76, p<.001)가 있는 것으로 나타났다.
- 자기효능감은 결혼상태, 교육정도, 직업 유무, 월수입, 동거유형, 하루 약물 복용 횟수, 약 복용 시 도와줄 사람에서 유의한 차이를 보였는데, 사후 검정 결과 월수입이 150만원 미만 보다는 150~300만원 미만 그룹이, 150~300만원 미만 그룹 보다는 300만 이상 그룹에서(F=11.23, p<.001), 동거유형이 자녀와 동거하는 그룹보다는 부부만 동거하는 경우에서(F= 4.23, p=.007) 자기효능감 점수가 더 높았다.
- 연구결과 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상경험이 클수록 자기효능감이 낮고 우울이 큰 것으로 나타났다. 자기효능감이 높을수록 우울이 낮고 약물복용 이행이 큰 것으로 나타났으며, 우울이 높을수록 약물복용 이행이 낮은 것으로 나타났다.
- 첫째, 본 연구에서 대상자의 약물복용 이행은 자기효능감과 정적 상관관계, 우울과 부적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 따라서 임상에서 대상자의 자기효능감을 향상시키고 우울을 감소시킬 수 있는 간호중재 프로그램을 개발 및 적용한다면 대상자의 약물복용 이행을 증진시킬 수 있으리라 기대한다.
후속연구
- 이러한 낮은 약물복용 이행은 증상 악화, 사망률과 이환률의 증가의 위험요인으로[6], 치료효과를 낮추고 직․간접 의료비용을 증가시키는 것으로 보고되고있다[7]. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 약물복용 이행과 관련된 요인을 확인하고 이를 향상시키기 위한 적절한 간호중재를 개발하는 것이 필요하다.
- 만성 폐쇄성 폐질환의 특성상 질병이 점차 진행되고 이로 인해 환자들은 심한 호흡곤란과 공포를 경험하며, 기동성이 저해되고 사회적 접촉의 감소와 사회적 역할의 축소로 인해 다른 사람에게 의존하게 함으로써[10], 우울과 자기효능감 저하 등의 심리적 요인에 영향을 주는 것으로 생각된다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상조절을 위한 간호 제공시 심리적인 부분도 함께 중재했을 때 증상 경감에 더욱 효과적일 것으로 기대된다. 또한 자기효능감이 높을수록 우울이 낮고 약물복용 이행은 높은 것으로 나타났는데 이는 Lee와Jee [25]의 연구결과와 일치한다.
- 첫째, 본 연구에서 대상자의 약물복용 이행은 자기효능감과 정적 상관관계, 우울과 부적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 따라서 임상에서 대상자의 자기효능감을 향상시키고 우울을 감소시킬 수 있는 간호중재 프로그램을 개발 및 적용한다면 대상자의 약물복용 이행을 증진시킬 수 있으리라 기대한다. 둘째, 본 연구결과에서 대상자의 증상경험은 이환기간에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 둘째, 본 연구결과에서 대상자의 증상경험은 이환기간에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 만성 폐쇄성 폐질환이 진행성, 비가역적 질병임을 고려할 때 초기 질병상태에 있는 대상자들에게 장기간 지속되는 질병에 잘 적응하여 비가역적 변화를 최소화하기 위한 임상간호 중재개발을 제언한다. 셋째, 본 연구는 약물복용 이행을 자가 보고형 설문지로 측정하여 실제 약물복용 이행도와 차이가 있을 수 있어 약물복용을 관찰하거나 혈장과 소변에서 약물의 대사산물을 측정하는 등의 생리적 지표를 이용하여 약물복용 이행을 측정하는 추후 후속 연구를 제언한다.
- 또한 Moy 등[26]의 연구에서 고등학교 이상의 학력이 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 증상경험과 유의한 양의 상관관계가 있다고 보고한 것과 유사하다. 본 연구에서 월수입이 300만원 이상 보다는 300만원 미만에서 증상경험 점수가 더 높았는데 학력과 월수입이 낮은 대상자의 경우 질환을 관리함에 있어 활용 가능한 자원이 부족하여 증상경험이 높을 가능성이 있으므로, 이들에 대한 관심과 지원이 필요할 것으로 생각된다. 질병이 비가역적임을 고려할 때 장기간 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있는 대상자에게 좀 더 집중적인 관심이 필요하며, 증상관리를 더 잘 할 수 있도록 돕고, 초기 질병상태에 있는 대상자들에게는 장기간 지속되는 질병에 잘 적응하여 진행을 최소화하기 위하여 이환기간에 따른 임상적 중재가 필요할 것으로 생각된다.
- 만성 폐쇄성 폐질환이 진행성, 비가역적 질병임을 고려할 때 초기 질병상태에 있는 대상자들에게 장기간 지속되는 질병에 잘 적응하여 비가역적 변화를 최소화하기 위한 임상간호 중재개발을 제언한다. 셋째, 본 연구는 약물복용 이행을 자가 보고형 설문지로 측정하여 실제 약물복용 이행도와 차이가 있을 수 있어 약물복용을 관찰하거나 혈장과 소변에서 약물의 대사산물을 측정하는 등의 생리적 지표를 이용하여 약물복용 이행을 측정하는 추후 후속 연구를 제언한다.
- 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 치료 목적은 증상의 감소와 질병의 지연으로 이를 위해서는 약물요법의 이행이 중요하다. 위의 결과로 비추어 볼 때, 약물복용 이행 증진을 위해 환자가 경험하는 증상을 감소시키고 자기효능감을 높이며 우울을 감소시킬 수 있는 방안을 모색함으로써 만성 폐쇄성 폐질환 환자를 위한 간호중재 개발이 고려되어야 한다.
- 본 연구에서 월수입이 300만원 이상 보다는 300만원 미만에서 증상경험 점수가 더 높았는데 학력과 월수입이 낮은 대상자의 경우 질환을 관리함에 있어 활용 가능한 자원이 부족하여 증상경험이 높을 가능성이 있으므로, 이들에 대한 관심과 지원이 필요할 것으로 생각된다. 질병이 비가역적임을 고려할 때 장기간 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있는 대상자에게 좀 더 집중적인 관심이 필요하며, 증상관리를 더 잘 할 수 있도록 돕고, 초기 질병상태에 있는 대상자들에게는 장기간 지속되는 질병에 잘 적응하여 진행을 최소화하기 위하여 이환기간에 따른 임상적 중재가 필요할 것으로 생각된다.
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