[논문]메르스 감염 유행 후 상급종합병원 간호사의 외상 후 스트레스 영향요인

김현진; 박호란

doi:10.22650/jkcnr.2017.23.2.179

메르스 감염 유행 후 상급종합병원 간호사의 외상 후 스트레스 영향요인
Factors Affecting Post-Traumatic Stress of General Hospital Nurses after the Epidemic of Middle East Respiratory Syndrome Infection 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.23 no.2, 2017년, pp.179 - 188

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Purpose: This study examined post-traumatic stress (PTS) and the factors affecting it among general hospital nurses after the MERS(Middle East Respiratory Syndrome) epidemic. Methods: Data were collected from 170 nurses who worked at general hospitals since the first reported MERS outbreak. The IES-R-K assessed PTS. Data were analyzed using SPSS. Results: The mean PTS level was 7.80 points (range: 0~88); 7.1% of the participants were at a high risk. Nurses who had been in contact with patients suspected or diagnosed with MERS had high post-traumatic levels; those who had been quarantined during the MERS outbreak had relatively higher PTS levels. Shift-work nurses had higher PTS levels than those with fixed working hours. Above charge' nurses stress levels were higher than staff nurses' stress levels. The results showed that factors including contact with an MERS-suspected or diagnosed patient, position at work, and working status of MERS-affected nurses explained 16% of the PTS. Among the main variables, nurses' above charge position was the greatest factor affecting PTS. Discussion: It is necessary to develop intervention studies and programs considering these variables. Furthermore, development and implementation of differentiated programs should be done considering the position of above charge nurses.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 메르스 감염 유행 후 상급종합병원 간호사의 외상 후 스트레스를 파악하고 이에 영향 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 메르스 감염 유행 후 상급종합병원 간호사의 외상 후 스트레스를 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 시도하였다.
본 연구는 메르스 감염 유행 후 상급종합병원 간호사의 외상후 스트레스를 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구결과 간호사의 외상 후 스트레스에 영향을 미치는 메르스 경험 관련 요인으로 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험이 유의하였다.
본 연구에서 직위는 감염병과 관련된 외상 후 스트레스에 영향을 주는 주요 요인이었다. 외상 후 스트레스는 일반 간호사보다 책임간호사 이상에서 더 높았는데, 이는 하위직급인 소방사보다 상위직급인 소방장과 소방경의 외상 후 스트레스가 높다는 Shin 등[26]의 연구결과와 유사하다.
Weiss [16]에 의해 제작된 Impact of Event Scale-Revise를 Eun 등[17]이 한국의 실정에 맞게 수정하여 표준화한 한국판 사건 충격척도 개정판(Impact of Event Scale-Revised Korean Version, IES-R-K)을 사용하였다. 본 연구에서는 메르스 감염 유행 후 외상 후 스트레스에 대한 질문으로 지난 일주일 동안 경험한 것에 대해 응답하도록 제시하였다. 이 도구는 과각성(hyperarousal) 6문항, 회피(avoidance) 6문항, 침습 (intrusion) 5문항, 수면장애(sleep disturbances)및 정서적 마비 (emotional numbness)와 해리 증상(dissociation symptom) 5문항의 총 22문항으로 구성되어있다.
연구의 목적은 메르스 감염 유행 후 상급종합 병원 간호사의 외상 후 스트레스를 파악하고 외상 후 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 메르스 감염 유행 후 상급종합병원 간호사의 외상 후 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하여 추후 간호사의 감염병으로 인한 외상 후 스트레스를 예방하고 심리적 · 정신적 후유증을 관리할 수 있는 중재연구의 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

외상 후 스트레스에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 Stepwise multiple regression을 실시하였다. 독립변수는 일반적 특성으로 외상 후 스트레스에 유의한 차이를 보인 근무형태, 직위, 메르스 경험 관련 특성으로 메르스 의심 혹은 확진 환자를 만난 경험, 메르스 발생 시 격리된 경험등 4개를 투입하였다. 분석 전 오차항들 간 자기 상관이 있는지 더빈-왓슨 통계량을 구한 결과 1.
연구내용 및 방법에 대해 간호부의 설명을 들은 수간호사가 소속 간호사들에게 연구의 목적과 방법에 대해 설명을 하였고 자발적으로 설문지와 회수봉투를 가져갈 수 있도록 하였다. 설문지를 작성한 간호사는 설문지를 회수봉투에 넣어 밀봉하고 부서 내 지정장소에 두었으며 연구자가 이를 7일 후 수거하였다.
실제로 메르스 발생 동안 병원현장에서의 격리는 병원격리와 자택격리로 구분하여 이루어졌고, 메르스 환자와 접촉한 후 격리된 병원 근로자들의 격리 방법에 따른 정신증상의 차이를 연구한 결과를 보면 병원 격리군이 자택 격리군에 비해 우울증상이 더 많이 보였다[25]. 이에 본 연구에서는 격리형태에 따른 외상 후 스트레스 정도의 차이가 있을 수 있음을 고려하여 격리를 세 범주로 분류하였다.
일반적 특성의 문항은 연령, 성별, 근무형태(교대근무, 전일제 근무, 기타), 근무 년 수, 직위, 결혼상태, 종교 활동(종교 없음, 한 달에 한 번, 1년에 한 번, 거의 활동 안 함), 학력(3년제, 4년제, 대학원 이상, 기타), 가족형태(혼자 산다, 가족과 함께 산다, 기타) 등 총 9문항이다.

대상 데이터

본 연구에서는 메르스 환자 첫 발견일인 2015년 5월 20일부터 2015년 12월 23일 메르스 종식 일까지 상급종합병원에 근무하였으며 자료수집기간인 2016년 5월 20일부터 6월 10일까지 메르스 환자가 거쳐 간 수도권 4개 상급 종합병원에 근무하고 있는 일반간호사, 책임간호사, 간호 관리자를 대상으로 하였다. 메르스 유행 시기 동안 근무하지 않았거나 조사 시점에 퇴사한 간호사는 연구대상에서 제외되었다.
15, 예측 인자 14개를 포함하여 계산 하였을 때 143명이었다. 여기서 20%의 대상자 탈락을 고려하여 172명을 본 연구의 대상자 수로 선정하였다. 응답에 누락된 2부를 제외하고 최종적으로 분석 대상자 수는 총 170명이었다.
여기서 20%의 대상자 탈락을 고려하여 172명을 본 연구의 대상자 수로 선정하였다. 응답에 누락된 2부를 제외하고 최종적으로 분석 대상자 수는 총 170명이었다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성 및 메르스 경험 관련 특성에 따른 외상 후 스트레스는 t-test, ANOVA로 분석하고 사후 분석은 Scheffe test하였다. 대상자의 외상 후 스트레스에 미치는 영향요인은 Stepwise multiple regression으로 분석하였다.
대상자의 일반적 특성, 메르스 경험 관련 특성, 외상 후 스트레스는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 메르스 경험 관련 특성에 따른 외상 후 스트레스는 t-test, ANOVA로 분석하고 사후 분석은 Scheffe test하였다. 대상자의 외상 후 스트레스에 미치는 영향요인은 Stepwise multiple regression으로 분석하였다.
0 프로그램을 이용하여 분석 하였다. 대상자의 일반적 특성, 메르스 경험 관련 특성, 외상 후 스트레스는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 메르스 경험 관련 특성에 따른 외상 후 스트레스는 t-test, ANOVA로 분석하고 사후 분석은 Scheffe test하였다.
외상 후 스트레스에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 Stepwise multiple regression을 실시하였다. 독립변수는 일반적 특성으로 외상 후 스트레스에 유의한 차이를 보인 근무형태, 직위, 메르스 경험 관련 특성으로 메르스 의심 혹은 확진 환자를 만난 경험, 메르스 발생 시 격리된 경험등 4개를 투입하였다.

이론/모형

Weiss [16]에 의해 제작된 Impact of Event Scale-Revise를 Eun 등[17]이 한국의 실정에 맞게 수정하여 표준화한 한국판 사건 충격척도 개정판(Impact of Event Scale-Revised Korean Version, IES-R-K)을 사용하였다. 본 연구에서는 메르스 감염 유행 후 외상 후 스트레스에 대한 질문으로 지난 일주일 동안 경험한 것에 대해 응답하도록 제시하였다.

성능/효과

대상자의 외상 후 스트레스 점수는 88점 만점에 평균 7.80점이었고 25점 이상의 고위험군은 12명(7.1%)이었다(Tables 2, 3).
메르스 감염 유행 후 간호사의 외상 후 스트레스 점수는 88점 만점에 평균 7.8점으로 나타났다. 이 결과는 선행연구에서 외상 환자의 수술에 참여한 수술실 간호사의 외상 후 스트레스 22.
메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험이 있는 간호사의 외상 후 스트레스가 높았으며(t=5.05, p<.001), 메르스 발생 시 병원격리를 경험한 간호사가 격리경험이 없었던 간호사보다 유의하게 높았다(F=5.07, p=.007)(Table 4).
0%였다. 본 연구에서 메르스 경험 관련 요인인 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험은 대상자의 외상 후 스트레스에 영향을 주는 유의한 요인이었다.
본 연구에서 메르스 발생 시 병원격리를 경험한 간호사의 외상 후 스트레스가 자택격리를 경험한 간호사나 격리를 경험하지 않은 간호사의 외상 후 스트레스 보다 높았으나 본 연구에서 격리는 외상 후 스트레스의 영향요인으로 유의하지 않았다. 격리 경험여부와 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험 간에는 높은 관련성이 있었다.
본 연구에서 병원 격리를 경험한 간호사와 자택 격리 간호사간에 외상 후 스트레스의 유의한 차이는 없었다. 자택 격리 자가 익숙한 장소에서 격리되는데 비해 병원 격리자는 감염병으로 인한 증상 발현 시 의료진이 즉각적으로 도와준다는 안정감은 있을 수 있으나 익숙한 장소가 아닌 병원이라는 환경에서 고립감이 더 클 수 있다.
본 연구에서 종합병원 간호사의 외상 후 스트레스 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며 모형의 설명력은 16.0%였다. 본 연구에서 메르스 경험 관련 요인인 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험은 대상자의 외상 후 스트레스에 영향을 주는 유의한 요인이었다.
독립변수는 일반적 특성으로 외상 후 스트레스에 유의한 차이를 보인 근무형태, 직위, 메르스 경험 관련 특성으로 메르스 의심 혹은 확진 환자를 만난 경험, 메르스 발생 시 격리된 경험등 4개를 투입하였다. 분석 전 오차항들 간 자기 상관이 있는지 더빈-왓슨 통계량을 구한 결과 1.69로 2에 근접하게 나타나 오차항들 간자기 상관은 없는 것으로 확인하였다. 독립 변수들 간 다중 공선성이 있는지 알아본 결과 공차한계가 .
001). 수면장애 및 정서적 마비와 해리 영역에서는 간호사의 성별, 근무 형태, 직위, 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험, 메르스 발생 시 격리 경험 유무에 따라 차이가 있었다. 즉, 남자 간호사가 여자 간호사보다 점수가 높았고(t=2.
외상 후 스트레스는 근무형태, 직위, 메르스 의심 혹은 확진 환자를 만난 경험, 메르스 발생 시 격리 경험 유무에 따라 차이가 있었다. 즉 근무형태가 교대근무인 경우 전일제 근무보다 외상 후 스트레스가 높았으며(t=5.
외상후 스트레스에 영향을 미치는 요인은 메르스 경험 관련 특성인 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험(β=.21, p=.010) 그리고 일반적 특성인 직위(β=.27, p<.001)와 근무형태(β =-.15, p=.042)였다.
이 외에 일반적 특성으로서 외상 후 스트레스에 영향을 미치는 요인은 직위와 근무 형태였다. 주요 설명변수 중 책임 간호사 이상의 직위가 외상후 스트레스에 가장 크게 영향을 미치는 요인이었다.

후속연구

따라서 간호사들은 이러한 감염병과 관련된 스트레스를 이겨내기 위해서는 이전의 스트레스 대처와는 다른 노력이 요구된다는 것을 인지할 필요가 있다. 간호사들이 사스와 관련된 스트레스를 이겨내기 위해 종교적 신념, 가족과의 관계, 고민을 상담한 사람의 수 및 관계 등이 중요한 대처 수단[23]이었다는 선행연구에 비추어 추후 간호사들이 메르스 또는 다른 감염병으로 인한 스트레스를 이겨내기 위한 개인의 대처 방식이나 병원내외의 조직의 활용 등에 대한 연구도 필요할 것으로 사료된다.
이와 같은 선행연구결과를 비추어 볼 때감염병으로 인한 외상 후 스트레스는 시간이 지날수록 비율은 낮아지지만, 오랜 시간이 흘러도 간호사들에게 영향을 준다는 것을 알 수 있다. 그러므로 만성 또는 지연성 외상 후 스트레스가 있을 수 있음을 생각하여 오랜 기간 동안의 연구가 필요할 것으로 사료된다.
또한 격리 경험이 우울에 영향을 미치는 중요한 요인[24] 임을 감안할 때 격리 시점에서 우울이나 외상 후 스트레스와 같은 심리적 고통이 클 것으로 예상된다. 따라서 추후 유사한 감염병이 발생할 경우 격리 시점에서 의료인들이 경험하는 다양한 심리적 증상들을 연구할 필요가 있다고 사료된다.
따라서 회귀분석에서 두 변수간의 관련성이 높기 때문에 조금 더 영향력이 있는 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험만 유의하게 나온 것으로 해석된다. 또한 이 결과는 선행연구에서 격리가 외상 후 스트레스와 우울 증상에 중요한 영향 인자라는 Liu 등[24]의 결과와는 달랐는데, 선행연구에서는 격리를 유, 무 두 범주로 하여 분석하였으나 본 연구에서는 격리를 병원격리, 자택격리 그리고 격리되지 않음의 세 범주로 분류하였기 때문에 본 연구결과와 선행연구결과를 직접 비교하기에는 무리가 있다. 자택 격리란 메르스 확진 환자 또는 의심 환자의 밀접접촉자가 노출일로부터 14일간 집에서 머물면서 자가격리를 하는 것이며 밀접접촉자란 적절한 개인 보호 용구를 착용하지 않고 환자와 2m 이내에 머물거나, 같은 방 또는 치료, 처치, 병실에 머문 경우, 환자의 호흡기 분비물과 직접 접촉한 경우이다[2].
본 연구결과는 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험을 한 간호사들의 외상 후 스트레스를 이해하고 이에 영향을 미치는 다양한 요인을 규명하여 적극적인 대책을 마련할 필요가 있음을 보여주고 있으며 조직차원의 중재와 심리적인 지원 및 상담도 제공되어야 할 것이다. 또한 책임간호사 이상의 직위를 고려한 차별성 있는 프로그램의 개발 및 중재도 시행되어야 할 것이다.
본 연구결과는 메르스 의심 또는 확진 환자를 만난 경험을 한 간호사들의 외상 후 스트레스를 이해하고 이에 영향을 미치는 다양한 요인을 규명하여 적극적인 대책을 마련할 필요가 있음을 보여주고 있으며 조직차원의 중재와 심리적인 지원 및 상담도 제공되어야 할 것이다. 또한 책임간호사 이상의 직위를 고려한 차별성 있는 프로그램의 개발 및 중재도 시행되어야 할 것이다.
본 연구는 간호사를 대상으로 수행되었는데 추후에는 연구 대상을 확대하여 간호사뿐만 아니라 의사나 이송 요원 등 병원 내 다른 직종 그리고 지역사회 일반인을 대상으로 감염병 유행 후 외상 후 스트레스에 대한 연구가 이루어질 것을 제언한다.
본 연구의 결과는 대상자가 수도권 4개 상급종합병원에 한정되어 있어 일반화 될 수 없으며, 대상이 거의 여성이기 때문에 남성 간호사에 적용되지 않을 수 있다. 또한, 메르스 감염 유행 시점에서 1년이 지나 측정하여 유행 시기의 이환율을 반영하지 못하였다.
사스 유행 시 근무했던 간호사가 외상 후 스트레스와 불면증, 우울증, 불안이 높았다는 Su 등[21]의 연구결과와도 유사하다. 한편 대만에서 사스 병동에서 일했던 간호사들이 사스에 대한 지식 및 이해가 넓어짐에 따라 점진적으로 부정적인 감정, 불면증, 불안이 감소하였고 심리적으로 적응이 되었다는[21]연구결과로 미루어 볼 때, 감염병에 대한 지식과 이해가 감염병 경험 이후 간호사들의 외상 후 스트레스에 어떠한 영향을 미치는지 연구하는 것이 필요하다. 외상 후 스트레스는 장기간 지속될 경우 만성으로 될 수 있고, 만성 스트레스는 일의 작업 및 기능의 장애를 줄 수 있으며, 그로 인한 불안과 불면증이 심해질 수 있다[22].

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중동 호흡기 증후군은 무엇인가?	중동 호흡기 증후군(Middle East Respiratory Syndrome, 이하 메르스)[1]은 메르스 코로나 바이러스(Middle East Respiratory Syndrome coronavirus, MERS CoV)감염[1]에 의한 질환이다. 2015년 한국의 메르스 유행은 사회적으로 감염병에 대한 관심을 집중시켰으며, 국외와는 다른 빠른 전파력과 다수의 감염자의 발생은 일반인은 물론 의료인에게도 공포의 대상으로 인식되었고, 메르스 환자를 담당한 의료인력 중상당수가 스트레스를 호소하였다[2].
	외상 후 스트레스는 발생 원인은?	외상 후 스트레스는 자신의 일이 아닌 다른 사람이 겪은 사고나 죽음으로도 발생될 수 있으며[4], 짧거나 적은 외상 노출 보다는 장기간 또는 하나 이상의 외상 사건에 반복 노출되면 외상 후 스트레스가 발생될 가능성이 더 높다[5]. 또한 외상 후스트레스는 신체적 문제뿐만 아니라 정신적 문제에도 영향을 주며, 대상자에게 우울 및 이직 등의 부정적인 영향을 준다[6].
	중증 급성 호흡기 증후군을 경험한 의료인들이 겪을 수 있는 정신 증상은 무엇인가?	외상 후 스트 레스에 영향을 끼치는 주요 요인으로는 교대 근무, 사스 환자와의 접촉[7,8]등이 있었다. 사스를 경험한 의료인이 1년, 2년이 지나도 외상 후 스트레스, 우울증 등의 정신 증상 장애 진단을 받았던[11]연구를 볼 때 감염병으로 인한 외상 후 스트레스는 장기적으로 의료인에게 영향을 줄 수 있다는 것을 알 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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