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조현병 환자들의 일상적 의사결정 과정에서 무쾌감증 및 자아존중감의 영향
Influence of Anhedonia and Self-Esteem on Daily-Life Decision-Making in Patients with Schizophrenia 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.24 no.3, 2017년, pp.155 - 161  

김수정 (연세대학교 의과대학 정신건강의학교실) ,  김민경 (연세대학교 의과대학 정신건강의학교실) ,  홍연주 (연세대학교 의과대학 의학행동과학연구소) ,  이선구 (연세대학교 의과대학 의학행동과학연구소) ,  김재진 (연세대학교 의과대학 정신건강의학교실)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Objectives Decision-making in patients with schizophrenia has been known to be inefficient in both cognitive and affective aspects. The purpose of this study was to investigate the influence of anhedonia and self-esteem on the decision-making process in schizophrenia. Methods Twenty patients with sc...

주제어

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문제 정의

  • 그렇다면 이러한 의사결정 패턴의 차이가 과연 통계학적으로도 유의미한 정도의 차이인지를 알아보기 위해 전체 피험자를 대상으로 집단별 각 요인의 구매 결정에 대한 영향력을 비교해 보았다. 세 요인 중 본인의 착용 모습 선호 여부만 교호 작용이 있는 것으로 나타났다.
  • 연구 결과 의복 구매 빈도에 있어서 두 집단 간에 유의미한 차이를 보이지 않았으나 정상군에 비해 환자군이 의복을 더 많이 구매하는 경향성이 있는 것으로 나타났다. 다음으로는 각 집단 내에서 구매 결정에 고려한 단계들의 OR을 살펴보았다. 정상군의 경우 세 요소가 모두 유의미하게 구매 결정에 영향을 미쳤으며 본인의 착용 모습 선호 여부가 가장 강력하게 영향을 미쳤고, 그 다음으로 옷 자체의 선호 여부 및 가격 적정 여부 순으로 구매 결정에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
  • 만성 조현병 환자에서 보이는 무쾌감증은 이전 여러 연구에서 대부분 과제의 난이도와 보상을 달리 하며 드러나는 행동 특성을 분석하는 방식을 통해 본질을 알아내고자 하였다.37)38) 그 결과 조현병 환자들은 정상인에 비해 보상을 받기 위해 들여야 하는 노력을 과대평가하는 양상이 있음이 드러났으며,39)40) 기능적 자기공명영상(functional magnetic resonance imaging, fMRI)상으로는 측중격핵(nucleus accumbens)을 포함한 복측선조체와 내측전전두피질의 도파민 분비 조절 이상이 이러한 행동특성과 관련이 있다고 알려져 있다.
  • 본 연구는 조현병 환자의 일상적 의사결정 과정이 정상인과 어떠한 차이를 보이는지 살펴보고, 이와 같은 의사결정 과정이 무쾌감증 및 자아존중감과 어떻게 관련되는지 알아보기 위해 수행되었다. 무쾌감증 및 낮은 자아존중감이 내측전 전두피질과 안와전두피질 등 공통적인 뇌 영역의 기능장애에서 비롯되는 것으로 알려져 있지만, 물건을 구매하는 상황을 가정하였을 때 나타나는 행동 양상은 정반대로 작용할 수 있다.
  • 본 연구에서는 조현병 환자와 정상인에서의 의복 구매 의사결정에 있어 영향력을 미치는 요인들에 대해 알아보았다. 구매 결정에는 가격 적정 여부뿐 아니라 현재 자신의 사회경제적 상태 역시 영향을 끼칠 것으로 생각되었으나 조현병 환자와 정상인 사이에 사회경제적 상태 분포의 유의미한 차이는 보고되지 않아 고려에서 배제할 수 있었다.
  • 또한 자아존중감은 최종 구매 결정 단계에 작용하여 이전 단계에서 긍정적으로 고려한 옷에 한해 구매 결정으로 이어질 확률이 환자군에서 더 높게 나타날 것이다. 이러한 가설을 입증하기 위해 본 연구에서는 각 고려 사항의 긍정적 답변 빈도와 무쾌감증 및 자아존중감 간의 상관관계를 확인해 보았다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
조현병 환자들이 내리는 의사결정은 어떤 특징을 가지는가 1)2) 조현병 환자들에서 흔히 보이는 기능저하가 이러한 의사결정과정의 문제에 기인하는 것으로 제시되어 왔다.3) 조현병 환자들이 내리는 의사결정은 충동적인 성격을 띈다.4-8) 조현병 환자들은 결정을 실행에 옮기기까지 더 많은 시간을 소모하지만,7) 가능성 추론에서 결론을 도출하기까지 정보 수집을 덜하는 경향이다.
의사결정이란 무엇인가 가능한 여러 선택지 중에 선호도를 형성하고, 이에 따라 어떤 행동을 취할지 선별하여 실행에 옮기며, 결과를 예측하는 일련의 과정을 의사결정(decision-making)이라 지칭한다.1)2) 조현병 환자들에서 흔히 보이는 기능저하가 이러한 의사결정과정의 문제에 기인하는 것으로 제시되어 왔다.
의사결정에서 정서적인 요소가 영향을 미치는 예시에는 어떤 것이 있는가 16-18) 따라서 무쾌감증은 보상회로의 기능장애에서 비롯되는 증상일 것이라고 생각되나, 아직까지 삶의 질과 밀접하게 관련이 있는 일상생활의 의사결정과 관련된 보상에 있어 뇌의 어떠한 부위가 관련되는지에 대해서는 알려진 바가 없다. 조현병 환자가 어떤 물건을 구매하는 경우, 물건 구매를 통해 얻는 즐거움을 무쾌감증으로 인해 느끼지 못한다면, 굳이 그 물건을 구입할 필요를 느끼지 못할 것이므로, 해당 물품이 주는 즐거움을 저평가하여 구매 결정으로 이어질 가능성이 정상인에 비해 더 낮을 것이다.
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