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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 신생아 집중치료실에서 퇴원한 후 가정에서 미숙아를 양육하면서 겪게 되는 스트레스와 산후우울 정도를 파악하고, 사회적 지지체계에 따라서 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지 탐색하고자 한다. 그리하여 미숙아 어머니의 삶의 질에 대한 이해를 높이고, 더 나아가 향후 미숙아 어머니의 삶의 질 향상을 위한 프로그램 개발 및 모아 관계 개선과 영아의 발달 증진 중재 개발의 기초 사정 자료를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 교정연령 2개월 이상 12개월 미만의 영아를 양육하는 미숙아 어머니들의 삶의 질 정도를 파악하고 미숙아와 어머니의 일반적 특성과 산후우울, 양육 스트레스, 사회적 지지, 삶의 질과의 관련성을 파악하여 미숙아 어머니들의 삶의 질 향상 및 모아 관계 증진을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 시행되었다. 본 연구의 의의는 신생아 집중치료실에서 퇴원 후 가정에서의 미숙아를 양육하는 어머니들의 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악할 수 있었으며, 미숙아 어머니들의 삶의 질에 가장 강력하게 영향을 미치는 요인이 산후우울임을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 미숙아로 출생하여 신생아 집중치료실에서 치료 후 퇴원하여 가정에서 교정연령 2개월 이상 12개월 미만의 영아를 양육하고 있는 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 상관성 조사연구이다.
- 본 연구는 신생아 집중치료실에서 치료를 받고 퇴원 한 교정 연령 2개월 이상 12개월 미만의 영아를 양육하는 미숙아 어머니의 삶의 질을 파악하고 삶의 질에 영향을 주는 요인을 산후우울, 양육 스트레스, 사회적 지지를 중심으로 확인함으로써 추후 미숙아 어머니의 삶의 질 증진을 위한 프로그램 계획하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 이에 본 연구에서는 신생아 집중치료실에서 퇴원한 후 가정에서 미숙아를 양육하면서 겪게 되는 스트레스와 산후우울 정도를 파악하고, 사회적 지지체계에 따라서 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지 탐색하고자 한다. 그리하여 미숙아 어머니의 삶의 질에 대한 이해를 높이고, 더 나아가 향후 미숙아 어머니의 삶의 질 향상을 위한 프로그램 개발 및 모아 관계 개선과 영아의 발달 증진 중재 개발의 기초 사정 자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 자료수집 전 해당 병원 소아청소년과 교수와 간호부의 승인을 얻은 후, 본 연구자와 훈련된 보조자가 대상자와의 직접 대면을 통한 자료수집을 하였다. 2017년 1월 9일부터 1월 31일까지 D의료기관에서 NICU 퇴원 후 영아의 추후 검사를 위해 소아청소년과 외래를 방문한 미숙아 어머니를 편의 추출하였으며, 연구대상자에게 연구목적과 절차에 대한 정보 제공, 소요시간, 참여의 자율성과 철회 가능성, 개인 정보와 비밀 보장 등에 대해서 구두와 서면을 통해 알린 후 동의한 대상자에게 구조화된 설문지를 배부하였다. 설문지 작성 시간은 15~20분 정도가 소요되었으며, 설문에 참여한 어머니에게 소정의 사은품을 제공하였다.
- 연구대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 대상자의 일반적 특성에서 삶의 질에 차이를 보인 변수 즉, 학력, 임신에 대한 계획, 수유 형태, 미숙아 영아의 기질과 상관관계 분석에서 삶의 질과 유의한 상관관계를 보인 요인 산후우울, 양육 스트레스의 하부 영역인 부모의 고통(부모 영역), 부모와 자녀의 역기능적 상호작용(부모-자녀 관계 영역), 영아의 까다로운 기질(아동 영역), 그리고 사회적 지지를 회귀식에 투입하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 중 이분 변수는 더미 변수화하여 분석하였다(Table 4).
- 자료수집은 연구자가 소속된 대학의 생명윤리위원회(IRB No-40525-201612-HR-146-02)의 승인을 받은 후 충분한 대상자 확보를 위하여 병원 현장에서의 직접 자료수집과 온라인 설문 조사를 병행하여 진행하였다. 자료수집 전 해당 병원 소아청소년과 교수와 간호부의 승인을 얻은 후, 본 연구자와 훈련된 보조자가 대상자와의 직접 대면을 통한 자료수집을 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 D시 소재의 D대학교병원과 전국적인 규모의 육아 사이트인 온라인 커뮤니티 N카페의 회원을 대상으로 편의 추출하였으며, 선정기준은 다음과 같다. 재태기간 37주 미만, 출생 시 체중 2,500 gm 미만, 7일 이상 신생아 중환자실에 입원 치료를 받고 퇴원하였으며, 현재 교정연령 2개월 이상 12개월 미만의 영아를 양육 중인 어머니를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 D시 소재의 D대학교병원과 전국적인 규모의 육아 사이트인 온라인 커뮤니티 N카페의 회원을 대상으로 편의 추출하였으며, 선정기준은 다음과 같다. 재태기간 37주 미만, 출생 시 체중 2,500 gm 미만, 7일 이상 신생아 중환자실에 입원 치료를 받고 퇴원하였으며, 현재 교정연령 2개월 이상 12개월 미만의 영아를 양육 중인 어머니를 대상으로 하였다. 연구대상자 수는 G*Power 3.
- 15, 예측변수 14개로 설정한 결과, 회귀분석에 필요한 적정 표본 수는 135명이 적절하다. 탈락률 약 10%를 고려하여 150명에게 설문지를 배부하였고, 응답이 불충분한 자료 5부를 제외한 145부의 자료를 분석에 이용하였다.
데이터처리
- ● 대상자의 일반적 특성과 각 변수들의 서술적 통계는 빈도와 백분율, 평균 및 표준편차와 범위를 이용하여 구하였다.
- ● 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
- ● 변수 간의 관계는 Pearson’s correlation coefficients로 검증하였다.
- ● 삶의 질 예측요인은 다중회귀분석으로 검증하였다. 독립변수 간의 다중공선성 존재 여부를 확인한 결과, 공차한계(tolerance)가 0.
이론/모형
- 미숙아 어머니가 지각하는 사회적 지지는 사회적 지원 척도[25]로 측정하였다. 이 척도는 가족영역, 친구 영역별로 정서적 지원과 실질적 지원으로 총 16문항으로 구성되었다.
- 미숙아 어머니의 산후우울 정도는 산후우울증 자가 척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)[22]의 한글 번역 도구[23]로 측정하였다. 도구는 10문항의 서술적 자가 평정 척도로서 0점부터 3점까지의 4점 척도로 이루어져 있으며, 점수가 높을수록 산후우울의 정도가 높으며, 지난 한 주 동안 대상자가 느낀 감정과 가장 가까운 곳에 응답하도록 되어있다.
- 미숙아 어머니의 양육 스트레스 정도는 부모 스트레스 척도(Parenting Stress Index-short Form, PSI)[24]를 한국어로 번안한 도구[6] 35문항을 사용하였다. 해당 도구는 부모가 자녀 양육에서 경험하는 스트레스를 부모의 스트레스(부모 영역)12문항, 부모와 자녀의 역기능적인 상호작용(부모-자녀 관계영역) 12문항, 아동의 까다로운 기질(아동 영역) 11문항으로 총 3가지 하위 척도로 구성되어 있다.
- 여성의 심리적, 신체적 웰빙, 감정, 자기통제, 사회적 관계, 현재하고 있는 가사에 대한 만족도 등을 포함하는 삶의 질 척도(SmithKline Beecham Quality of Life Scale, SBQOL)[26]를한국어로 번안한 도구[27]로 측정하였다. 총 23문항으로 각 문항은 5점 척도이며, 23~115점으로 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 32점으로, 5점 만점에 문항 평균 3.27점으로, 본연구도구와 동일한 도구로 정상 신생아를 분만한 어머니의 삶의 질 점수를 측정하였을 때[13], 3.63점으로 미숙아 어머니의 삶의 질 점수가 낮다. 또한 신생아 중환자실 입원 환아 어머니의 삶의 질을 WHOQOL-BREF로 측정한 연구[10]에서는 문항 평균 3.
- 이러한 연구결과는 어머니의 연령과 직업, 가족 구성, 월수입이 출산 후 여성의 삶의 질에 영향을 주지 않는 것으로 보고한 선행연구[13]와 유사하며, 미숙아 중환자실 입원 환아 어머니의 삶의 질에서도 어머니의 일반적 특성에 따른 삶의 질의 유의한 차이는 없었다[10]. 또한 미숙아 관련 요인과 어머니의 삶의 질 차이에서는 성별, 다태아 유무, 재태기간과 같은 일반적 특성에 따라서도 삶의 질의 차이가 나타나지 않았다. 재태기간 별로 34주 미만, 34~37주, 38주 이상으로 분류하여 어머니의 삶의 질을 측정한 선행연구[9]에서는 34주 미만의 미숙아 어머니의 삶의 질의 심리적 지표가 낮게 나왔으나, 이는 분만 초기에 측정하였으며 미숙아가 입원기간 중인 상태로 모아가 분리되어 있어 심리적 혼란을 야기하였기 때문이라 하였다.
- 즉, 미숙아를 출산해서부터 퇴원 후 영아를 양육할 때 지속적으로 어머니의 스트레스가 삶의 질에 영향을 미치는 것을 의미하며, 어머니의 높은 양육 스트레스는 부모와 영아의 부적절한 상호작용의 원인이 될 수 있다[18]. 또한 사회적 지지가 높을수록 미숙아 어머니의 삶의 질은 높은 것으로 예측되었다. 사회적 지지는 스트레스 시기에 자존감과 자기효능감을 지닐 수 있도록 하는데, 미숙아를 출산한 어머니는 낮은 사회적 지지일 때 더 큰 스트레스를 가지게 되어[9] 삶의 질이 저하를 경험하게 된다.
- 본 연구의 의의는 신생아 집중치료실에서 퇴원 후 가정에서의 미숙아를 양육하는 어머니들의 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악할 수 있었으며, 미숙아 어머니들의 삶의 질에 가장 강력하게 영향을 미치는 요인이 산후우울임을 확인할 수 있었다. 또한 양육 스트레스 하부 요인인 부모의 스트레스(부모 영역), 부모와 자녀의 역기능적 상호작용(부모-자녀 관계 영역), 사회적 지지가 미숙아 어머니 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이를 바탕으로 미숙아 어머니의 삶의 질을 향상시키기 위해서 미숙아의 입원 시부터 어머니의 산후우울 예방프로그램 및 조기 스크리닝을 통하여 고위험군을 발견하며, 병원 및 지역사회와 연계하여 퇴원 후에도 어머니의 지속적인 산후우울 관리 방안이 필요하다.
- 미숙아 어머니의 산후우울, 양육 스트레스, 사회적 지지와 삶의 질의 상관관계를 확인한 결과 삶의 질은 산후우울(r=-.75, p<.001), 부모의 고통(r=-.64, p<.001), 부모와 자녀의 역기능적 상호작용(r=-.50, p<.001), 그리고 영아의 까다로운 기질(r=-.43, p<.001), 사회적 지지(r=.56, p<.001)와 유의한 상관관계가 있었다. 즉, 산후우울과 양육 스트레스가 낮을수록, 사회적 지지가 높을수록 삶의 질이 높았다(Table 3).
- 미숙아 어머니의 삶의 질에 유의한 설명력을 갖는 변수는 최종적으로 산후우울(t=-6.72, p<.001), 양육 스트레스의 하위 영역인 부모의 고통(t=-3.57, p<.001)과 부모와 자녀의 역기능적 상호작용(t=-2.82, p=.005), 사회적 지지(t=2.28, p=.024)로 미숙아 어머니의 삶의 질에 대한 이들 요인의 설명력은 총 65%였다(Table 4).
- 미숙아와 미숙아 어머니의 일반적 특성에 따른 삶의 질 차이를 검증한 결과 학력(F=6.44, p=.002), 임신에 대한 계획(t=2.26, p=.025), 수유 형태(F=3.90, p=.022), 미숙아 영아의 기질(t=2.40, p=.017)에서 유의한 차이를 보였다(Table 1).
- 반면 본 연구에서 어머니의 일반적 특성 중 나이, 가족형태, 경제 상태, 분만 형태에 따라서는 삶의 질에 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 어머니의 연령과 직업, 가족 구성, 월수입이 출산 후 여성의 삶의 질에 영향을 주지 않는 것으로 보고한 선행연구[13]와 유사하며, 미숙아 중환자실 입원 환아 어머니의 삶의 질에서도 어머니의 일반적 특성에 따른 삶의 질의 유의한 차이는 없었다[10].
- 본 연구결과에서 분유 수유를 하는 어머니와 모유 수유 또는 혼합수유를 하는 어머니와는 삶의 질에 차이가 있었다. 모유 수유 및 혼합수유를 하는 어머니들은 모유 유축과 직접 수유를 통해 모아 애착을 증진시키고, 스트레스 정도가 감소하여[29], 삶의 질에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 삶의 질에 영향을 미치는 변인들을 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시한 결과 산후우울, 양육 스트레스 하부요인인 부모의 스트레스(부모 영역), 부모와 자녀의 역기능적 상호작용(부모-자녀 관계 영역), 사회적 지지가 미숙아 어머니의 삶의 질을 65.1%를 설명하는 것으로 나타났다. 그중 산후우울이 가장 설명력 있는 변인으로 나타났다.
- 본 연구의 대상자인 미숙아 어머니의 산후우울 평균은 30점 만점에 10.93점으로, 정상 신생아를 출산한 1~3주 사이 여성의 산후우울을 측정한 선행연구[13] 6.26점보다 높으며, 또한 12점 이상의 중증도 우울은 57명으로 39.3%를 차지하였다. 일반적으로 산후우울이 보통 출산 후 1년 동안 10~15% 여성이 경험한다고 보았을 때[12], 미숙아 어머니의 산후우울 정도가 높음을 알 수 있다.
- 본 연구는 교정연령 2개월 이상 12개월 미만의 영아를 양육하는 미숙아 어머니들의 삶의 질 정도를 파악하고 미숙아와 어머니의 일반적 특성과 산후우울, 양육 스트레스, 사회적 지지, 삶의 질과의 관련성을 파악하여 미숙아 어머니들의 삶의 질 향상 및 모아 관계 증진을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 시행되었다. 본 연구의 의의는 신생아 집중치료실에서 퇴원 후 가정에서의 미숙아를 양육하는 어머니들의 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악할 수 있었으며, 미숙아 어머니들의 삶의 질에 가장 강력하게 영향을 미치는 요인이 산후우울임을 확인할 수 있었다. 또한 양육 스트레스 하부 요인인 부모의 스트레스(부모 영역), 부모와 자녀의 역기능적 상호작용(부모-자녀 관계 영역), 사회적 지지가 미숙아 어머니 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 따라서 미숙아 분만 후부터 모유 수유에 대한 조기교육을 통하여 퇴원 후에도 지속적으로 모유 수유를 할 수 있도록 하는 것이 모아 애착 증진과 미숙아 어머니 삶의 질 향상을 위해 필요할 것으로 보인다. 본연구에서 영아의 기질이 순할수록 어머니의 삶의 질이 높아지는 것으로 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 아기의 기질에 대해 까다롭게 지각할수록 어머니의 양육 스트레스가 증가함을 보여준 연구[3]와 어머니가 우울할수록 영아의 기질을 까다롭게 인식한다는 선행연구[30]를 통해 알 수 있듯이 영아의 기질이 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 요인임을 뒷받침해주는 결과로 보인다.
- 02점으로 나타났다. 삶의 질 평균점수는 75.32±13.76점이었으며, 평균 평점은 5점 만점에 3.27±0.59점이었다(Table 2).
- 001)와 유의한 상관관계가 있었다. 즉, 산후우울과 양육 스트레스가 낮을수록, 사회적 지지가 높을수록 삶의 질이 높았다(Table 3).
후속연구
- 둘째 미숙아의 교정 연령에 따라 단계별 어머니의 삶의 질을 측정하는 연구를 제언한다.
- 모유 수유 및 혼합수유를 하는 어머니들은 모유 유축과 직접 수유를 통해 모아 애착을 증진시키고, 스트레스 정도가 감소하여[29], 삶의 질에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 따라서 미숙아 분만 후부터 모유 수유에 대한 조기교육을 통하여 퇴원 후에도 지속적으로 모유 수유를 할 수 있도록 하는 것이 모아 애착 증진과 미숙아 어머니 삶의 질 향상을 위해 필요할 것으로 보인다. 본연구에서 영아의 기질이 순할수록 어머니의 삶의 질이 높아지는 것으로 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 이를 바탕으로 미숙아 어머니의 삶의 질을 향상시키기 위해서 미숙아의 입원 시부터 어머니의 산후우울 예방프로그램 및 조기 스크리닝을 통하여 고위험군을 발견하며, 병원 및 지역사회와 연계하여 퇴원 후에도 어머니의 지속적인 산후우울 관리 방안이 필요하다. 또한 사회적 차원에서는 부모 자녀의 효율적 상호작용 방법 및 교정연령에 맞는 신체발육과 발달 상태를 점검해줄 지역사회 내 교육 및 체계적인 정보지원 확대와 자조모임을 통한 사회적 지지체계망 형성 방안을 마련해야 할 것이다.
- 또한 인터넷에 접속하지 못하는 어머니는 대상자로 선정되지 못했다는 한계점이 있지만, 퇴원 후 가정에서 12개월 미만 미숙아를 양육하는 어머니들의 다양한 변수들을 고려하여 총체적인 삶의 질 변수를 파악한 것에 의미가 있으며, 추후 미숙아 어머니들의 삶의 질 향상의 프로그램 및 중재 개발에 기초자료를 제공한 것에 의의가 있다. 본 연구결과를 토대로 미숙아의 발달과 모아 관계에 있어 지대한 영향을 미치는 어머니의 신체적, 정신적 건강 상태인 삶의 질 향상을 위해서 미숙아의 분만과 퇴원시점뿐 아니라 아이를 양육하는 과정에서의 산후우울 관리와 지역사회의 전문적인 간호사 역할 확대 및 보건소와 연계한 지지체계가 마련돼야 할 것이다. 또한 인터넷과 소셜 네트워크 서비스 를 통한 자조모임의 활성화를 통한 양육 스트레스 해소 및 영아의 신호를 파악할 수 있도록 전문 인력을 통한 체계적인 정보제공이 필요할 것이라 사료된다.
- 본 연구는 신생아 집중치료실 퇴원 후 가정에서 미숙아를 양육 중인 어머니를 대상으로 하여 지역사회 내에서의 모집과 접근 방법에 제약이 있어, 병원 현장에서의 직접 대상자와의 대면을 통한 자료수집과 온라인 설문조사를 병행하여 진행하였기 때문에 대상자의 동질성에 대한 측면에서 제한적이다. 또한 인터넷에 접속하지 못하는 어머니는 대상자로 선정되지 못했다는 한계점이 있지만, 퇴원 후 가정에서 12개월 미만 미숙아를 양육하는 어머니들의 다양한 변수들을 고려하여 총체적인 삶의 질 변수를 파악한 것에 의미가 있으며, 추후 미숙아 어머니들의 삶의 질 향상의 프로그램 및 중재 개발에 기초자료를 제공한 것에 의의가 있다.
- 이는 아기의 기질에 대해 까다롭게 지각할수록 어머니의 양육 스트레스가 증가함을 보여준 연구[3]와 어머니가 우울할수록 영아의 기질을 까다롭게 인식한다는 선행연구[30]를 통해 알 수 있듯이 영아의 기질이 어머니의 삶의 질에 영향을 미치는 요인임을 뒷받침해주는 결과로 보인다. 영아의 까다로운 기질이 상관관계에서는 삶의 질과 유의한 부적 관계였으나, 회귀분석에서는 유의수준에서 미숙아 어머니의 삶의 질을 설명하지 못하였으므로, 추후 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
- 첫째 미숙아를 양육하고 있는 어머니에게 우울 정도를 개선하며, 부모의 스트레스와 부모와 자녀의 역기능적인 상호작용, 사회적 지지를 포함한 삶의 질을 향상시킬 수 있는 중재 프로그램을 개발과 적용을 제언한다.
- 따라서 미숙아 어머니들은 아이를 양육하면서 아기의 발달 상태에 대한 걱정과 불안을 해소하기 위해 자발적으로 전문서적을 통해 정보를 찾는 노력[4]을 하면서 양육정보를 얻으며 미숙아의 건강 상태와 발육상태에 대한 지식을 얻기 때문으로 생각된다. 학력의 경우 회귀분석에서는 유의수준에서 삶의 질을 설명하지 못하였으므로, 추후에 어머니의 교육수준에 따른 삶의 질에 대한 연구가 더 필요할 것으로 보인다. 국외 선행연구[28]에서 원치 않는 임신을 한 어머니는 임신기간과 분만 후의 모성행동과 관련이 있으며, 영아와 아동의 건강 상태에 악영향을 미친다고 하였다.
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