[논문]불안장애에 대한 침 치료 임상 연구의 체계적 고찰

김경옥; 김천중; 서상일; 김남열; 김근우

doi:10.7231/jon.2017.28.3.249

불안장애에 대한 침 치료 임상 연구의 체계적 고찰
A Systematic Review of Clinical Studies on the Effects of Acupuncture on Anxiety Disorders 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.28 no.3, 2017년, pp.249 - 262

김경옥 (동신대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 김천중 (동신대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 서상일 (동신대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 김남열 (동신대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 김근우 (동신대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aim of this study was to investigate the clinical studies which focus on acupuncture's effect on anxiety disorder. Methods: We selected clinical studies through six databases. We then examined the characteristics of the selected studies and conducted an assessment for Risk of Bias (ROB). Results: Seventeen randomized-controlled trials were selected to determine the effects of acupuncture on anxiety disorders. We found that the risk of bias in most studies was unclear. The intervention of 7 seventeen randomized-controlled trials (RCT) was basic acupuncture, 8 RCT involved electric acupuncture, 2 RCT consisted of acupuncture and Moxibustion. Four of the 7 basic acupuncture RCTs and 5 of the 8 electric acupuncture RCTs had a significant effect on anxiety factors for anxiety disorders. Conclusions: Acupuncture treatment for anxiety disorders was found to be effective compared to the controls, or there was no difference in effectiveness compared to the controls. However, the quality of the included studies was low, and there only were a small number of studies. Therefore, well-designed studies and a greater number of the studies are needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

제안 방법

2명의 연구자(CHK, NYK)가 최종 선정된 연구들의 연구설계, 연구 대상자, 중재방법, 대조군, 평가지표, 주요결과 등에 대해 독립적으로 분석하였다. 의견이 일치하지 않을경우 회의를 통해 조율하였다.
증례연구들이 발표되기는 하였지만 더 다양한 연구가 많이 필요할 것으로 보인다. 그래서 본 연구진은 1차 의료기관에서 흔히 다빈도로 접하며, 한의약적 치료 모델로서의 객관성이 확보 될 수 있고 또한 치료근거 확보에 대한 질적·양적 부분에서 그 범위를 만족하는 ‘범불안장애’, ‘공황장애’, ‘외상 후 스트레스장애’ 및 ‘사회공포증’을 선택하여 침 치료에 대해 체계적 문헌 고찰을 진행하였다.
문헌 자료의 연구 설계는 근거수준이 높은 무작위배정임상연구를 기준으로 하였으며 이 문헌들의 비뚤림 위험 평가는 Cochrane group에서 개발한 Risk of Bias (RoB)¹⁶⁾를 이용하여 2인(CHK, NYK)의 연구자가 독립적으로 평가하였고, 합의되지 않은 부분은 회의를 거쳐 조율하였다.

대상 데이터

검색방법에 따라 PUBMED (n=451), CENTRAL (n=390), CNKI (n=151), OASIS (n=34), NDSL (n=267), KoreanTK (n=36)까지 총 1,329개의 논문이 검색되었으며, 중복 검색된 논문을 제거한 후 1,091개의 논문이 선별되었다. 제목 및 초록 확인을 통해 1차로 67개의 논문이 선별되었다.
국외 검색 데이터베이스는 PubMed, Cochrane library, CNKI를 선정하였고, 국내 검색 데이터베이스는 전통의학정보포털(OASIS), 과학기술정보통합서비스(NDSL), 한국전통지식포탈(Koreantk)을 선정하였다. 각 데이터베이스에서 검색을 진행하되, 2016년 10월까지 출판된 논문을 대상으로 하였다.
본 연구는 불안장애에 대한 침 치료 임상 연구의 체계적 고찰로서 선정 기준에 부합하는 총 17개의 연구를 대상으로 하였고, 그 중 침 중재가 7편, 전침이 8편, 침과 뜸 병행치료 중재가 2편이었다. 대조군은 한 편을 제외하곤 전부 항불안제 혹은 항우울제를 사용한 군이었다.
불안장애 진단을 받았고 불안장애 증상에 대한 평가 기준을 충족하며, 18세 이상의 65세 미만 성인 불안장애 환자를 대상으로 하는 연구를 선정하였으며, 불안장애 질환의 다양성을 고려하여 ‘범불안장애’, ‘공황장애’, ‘외상 후 스트레스장애’ 그리고 ‘사회공포증’의 4가지를 대상으로 하였다. 무작위배정임상연구를 선정하였으며 침 또는 전침 치료를 중재로 한 연구를 선정하고, 그렇지 않은 연구는 배제하였다.
제목 및 초록 확인을 통해 1차로 67개의 논문이 선별되었다. 이후 원문을 통하여 연구 설계가 기준과 다른 경우(n=12), 연구 대상이 기준과 다른 경우(n=2), 연구 중재가 기준과 다른 경우(n=15), 연구 대조군이 기준과 다른 경우(n=8), 무작위대조군임상연구가 아닌 경우(n=8), 출판되지 않은 논문(n=12)을 배제하고 최종으로 17개의 논문이 선정되었다.

이론/모형

결과 평가 지표는 불안장애의 증상 정도를 평가하는 Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Self-Rating Anxiety Scale(SAS), Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS), PTSD Checklist (PCL), Essen Trauma Inventory (ETI) 등의 척도들을 선정하였다. 치료의 부작용 정도의 확인을 위해서는 Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) 척도를 선정하였다.
결과 평가 지표는 불안장애의 증상 정도를 평가하는 Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Self-Rating Anxiety Scale(SAS), Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS), PTSD Checklist (PCL), Essen Trauma Inventory (ETI) 등의 척도들을 선정하였다. 치료의 부작용 정도의 확인을 위해서는 Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) 척도를 선정하였다. 선택된 문헌 중 1가지 이상의 척도를 보고한 문헌들을 모아서 자료를 추출하고 척도별로 분석하였다.

성능/효과

1. 선정된 논문은 모두 17편으로 침 중재가 7편, 전침이 8편, 침과 뜸 병행치료 중재가 2편이었고, 범불안장애를 다룬 연구가 11편, 외상 후 스트레스 장애를 다룬 연구가 3편, 공황장애를 다룬 연구가 1편이었으며 사회공포증을 다룬 연구는 없었다.
2. 치료 효과가 유효하게 나온 연구는 8편이었고 9편은 대조군과 유효한 차이가 없었으며, 4편에선 대조군보다 유효하게 부작용 평가 척도가 낮았다.
3. 침 치료 중재 7편 중 4편이 유효한 효과가 있었고, 전침 중재 8편 중 5편에서 유효한 효과가 있었으며, 침과 뜸 병행 중재 1편은 유효한 효과가 없었다.
4. 외상 후 스트레스 장애의 연구 5편 중 4편에서 유효한 효과가 있었고, 범불안장애 연구 11편 중 4편에서 유효한 효과가 있었으며, 공황장애 연구 1편은 유효한 효과가 없었다.
본 연구를 통해 불안장애에 대한 침 치료가 긍정적인 효과를 가져올 수 있으며 비교적 안전한 치료라는 것에 대한근거를 확인할 수 있었다. 이를 바탕으로 향후 더 많고 다양한 연구와 고찰에 도움이 되길 바라며 더불어 국내에서의 연구에도 도움이 되기를 기대한다.
침 치료 중재 7편 중 4편이 유효한 효과가 있었고, 전침중재는 8편 중 5편에서 유효한 효과가 있었다. 침과 뜸 병행 중재 2편은 유효한 효과가 없었다.
침 치료 중재 7편 중 4편이 유효한 효과가 있었고, 전침중재는 8편 중 5편에서 유효한 효과가 있었다. 침과 뜸 병행 중재 2편은 유효한 효과가 없었다. 외상 후 스트레스 장애의 연구는 5편 중 4편에서 유효한 효과가 있었고, 범불안장애 연구에선 11편 중 4편에서 유효한 효과가 있었다.

후속연구

또한 선정된 17개의 연구 중 1개는 미국, 16개는 중국에서의 연구였기에 한국의 의료현실을 정확하게 반영할 수는 없었다. 국내에서의 연구가 더욱 진행되면 한국의 의료현실에 좀 더 적합한 연구 결과를 얻을 수 있으리라 생각된다.
연구에서 불안장애의 진단도구나 평가도구로 사용되고 있는 CCMD-3, DSM-IV, HAM-A, SAS, PCL 등은 한의학적 진단 체계를 벗어나는 도구이다. 본 연구에선 이러한 진단도구와 평가도구를 기준으로 연구를 진행하였으나, 한의학적 변증 분류 기준을 통한 진단, 평가가 이루어진 연구가 진행된다면 한의학적 치료에 대한 근거마련에 있어 더욱 도움이 되리라 사료된다.
본 연구를 통해 불안장애에 대한 침 치료가 긍정적인 효과를 가져올 수 있으며 비교적 안전한 치료라는 것에 대한근거를 확인할 수 있었다. 이를 바탕으로 향후 더 많고 다양한 연구와 고찰에 도움이 되길 바라며 더불어 국내에서의 연구에도 도움이 되기를 기대한다.
공황장애 연구 1편은 유효한 효과가 없었다. 중재와 질환 별로 유효하거나 유효하지 않은 지에 대해선 절대적인 연구의 수가 부족함을 감안해야 할 것으로 보인다. 특히 외상 후 스트레스장애 연구는 3개, 공황장애는 1개 선정되었고 사회공포증은 선정된 연구가 없었는데, 이는 향후 더 많은 연구와 고찰이 필요하다는 것을 나타낸다.
증례연구들이 발표되기는 하였지만 더 다양한 연구가 많이 필요할 것으로 보인다. 그래서 본 연구진은 1차 의료기관에서 흔히 다빈도로 접하며, 한의약적 치료 모델로서의 객관성이 확보 될 수 있고 또한 치료근거 확보에 대한 질적·양적 부분에서 그 범위를 만족하는 ‘범불안장애’, ‘공황장애’, ‘외상 후 스트레스장애’ 및 ‘사회공포증’을 선택하여 침 치료에 대해 체계적 문헌 고찰을 진행하였다.
중재와 질환 별로 유효하거나 유효하지 않은 지에 대해선 절대적인 연구의 수가 부족함을 감안해야 할 것으로 보인다. 특히 외상 후 스트레스장애 연구는 3개, 공황장애는 1개 선정되었고 사회공포증은 선정된 연구가 없었는데, 이는 향후 더 많은 연구와 고찰이 필요하다는 것을 나타낸다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	불안장애의 범주에는 무엇이 있는가?	불안장애의 범주에는 극도의 공포, 불안 및 관련된 행동장애의 특징을 지닌 질환들이 포함된다. 공포란 존재하거나 혹은 지각된 즉각적인 위협에 대한 감정적 반응이지만, 불안은 이와 달리 아직 존재하지 않는 미래의 위협에 대한 예측에서 발생하는 현상이다.
	공포란 무엇인가?	불안장애의 범주에는 극도의 공포, 불안 및 관련된 행동장애의 특징을 지닌 질환들이 포함된다. 공포란 존재하거나 혹은 지각된 즉각적인 위협에 대한 감정적 반응이지만, 불안은 이와 달리 아직 존재하지 않는 미래의 위협에 대한 예측에서 발생하는 현상이다. 이 둘은 중복되는 부분이 있지만, 공포가 당장 일어난 위험에 대한 도피 행동과 관련이 깊은 반면, 불안은 미래의 위험에 대한 준비 및 조심 혹은 회피 행동과 관련된 과잉각성 및 근육의 긴장과 관련이 더 깊다.
	불안장애의 유병률 변화는 어떻게 일어났는가?	이러한 불안장애의 유병률은 기분장애의 유병률이 감소한 것과는 다르게 증가하였다. 5년마다 실시되는 국내의 정신질환 실태조사를 살펴보면 2011년 불안장애의 평생유병률은 8.7% (남 3.7%, 여 9.8%), 일년유병률은 6.8%이었으나, 2016년 불안장애의 평생유병률은 9.3% (남 6.7%, 여 11.7%), 일년유병률 5.7% (남 3.8%, 여 7.5%)로 증가하였음을 알 수 있다4).

참고문헌 (32)

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth ed. Seoul: Hakjisa. 2015:199-201.
The Korean Society of Oriental Neuropsychiatry. Oriental Neuropsychiatry. Third ed. Seoul:Jipmoondang. 2016:191-5, 218-21.
Korean Neuropsychiatric Association. Textbook of Neuropsychiatry. Seoul:Im is company. 2017:309-36, 357-66.
Jinpyo H. The Survey of Mental Disorders in Korea in 2016. Ministry of Health and Welfare, Samsung Medical Center. 2016:24-6
Lim JH, Seo BN, Lee SR, Jung IC. . Interim Report about The Comparative Clinical Study of Efficacy of Gamisoyosan (Jiaweixiaoyaosan) on Anxiety of Generalized Anxiety disorder. Journal. of Oriental Neuropsychiatry 2010;21(3):29-44.
Yang SB, Kim YJ, Lee HM, Lee HJ, Cho SY, Park SU, Park JM, Ko CN. Case Report of Generalized Anxiety Disorder Treated with Guibiondamtang-gami. Journal of Int. Korean Med. 2016;37(2):361-7.
Kim JH, Sue JH, Lee GE, Kim NK, Choi SY, Lyu YS, Kang HW. Development of Korean Medical Psychotherapy and Preliminary Clinical Trial for Post Traumatic Stress Disorder. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2015;26(1):49-61.

원문보기 상세보기
Lee GE, We YM, Seong JW, Kim DY, Kang HW. A Clinical Report about a Patient Suffering from Social Phobia and Treated by Herbal Medicine with Neurofeedback. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2014;25(2):153-64.

원문보기 상세보기
Choi BY, Jung IC, Lee SR. A Case of Cognitive and Behavioral Therapy and Oriental Medical Treatment On Social Phobia. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2004;15(2):191-201.
Yoo JH, Heo EJ, Kim NY, Lee YJ, Kim GW. Predictors of Clinical Efficacy of Oriental Medical Treatment in Patients with Panic Disorder. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2015;26(3):293-306.

원문보기 상세보기
Lee SW, Lee YJ, Yoo SW, Lee RD, Park SJ. Case Series of Panic Disorder Patients Treated by Oriental Medical Treatments and EFT. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2014;25(1):13-28.

원문보기 상세보기
Lee SY, Lyu SJ, Choi SY, Lyu YS, Kang HW. A Study on the Clinical Effects of Group Therapy for Panic Disorder Patients Based on Mindfulness & Li-Gyeung-Byun-Qi Therapy. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2014;25(4):319-32.

원문보기 상세보기
Jang HJ, Jung HC, Sung WY, Kim JW, Jeong BJ. A Case of Combination Therapy of Cognitive-Behavioral Therapy and Oriental Medicine Treatment On Panic Disorder. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2004;15(2):211-219.
Oh KC. A Clinical report on Panic Disorder with Nausea treated by Shihosogantang-gami. The Journal of The Korea Institute of Oriental Medical Diagnostics. 2012;16(3):59-68.
Han C, Kim JH, Ryu KJ, Ahn KS, Kwon SR. A Clinical Report on Symptom of Panic Disorder Improved by Chuna Manual Relaxation Therapy. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for Spine and Nerves 2008;3(2):1-8
National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency. NECA's guidance for undertaking systematic reviews and meta-analyses for intervention. Seoul:NECA. 2011.
Zhou X, Li Y, Zhu H, Chen L. Impacts of acupuncture at twelve meridians acupoints on brain waves of patients with general anxiety disorder. Chinese Acupuncture & Moxibustion. 2013;33(5):395-8.

상세보기
Engel, C. C., Cordova, E. H., Benedek, D. M., Liu, X., Gore, K. L., Goertz, C., Freed, M. C., Crawford, C., Jonas, W. B., Ursano, R. J.. Randomized effectiveness trial of a brief course of acupuncture for posttraumatic stress disorder. Med Care. 2014;52(12):57-64.

상세보기
Liu H, Luo W, Mei S, Yuan Q, Jin R. Clinical Observation on Acupuncture for Generalized Anxiety Disorder. Journal of Guangzhou University of Tradit ional Chinese Medicine. 2007;24(2):119-22.
Sui A. Observation on Curative Effect of 38 Cases of Anxiety Treated by Paroxetine Combined with Acupuncture. Fujian Journal 24 of TCM June. 2010;41(3):24-6.
Song W, Yan L, Zhou H. Clinical efficacy for electro-acupuncture and paroxetine in treatment of panic disorder. Journal of Pharmaceutical Practice. 2014;32(5):376-8.
Zhao G, Liu M, Guo S, Zhang Y, Li Y, Xu W, Li Y, Zhao J, Chen Y, Chen Y, Sun Z. Effect of Electroacupuncture Baihui-Dazhui Acupoint on Posttraumatic Stress Disorder. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 2014;30(5):31-3.
Zhou P, Zhang Y, Tan Q. Effects of electric acupuncture combined with sertraline in the treatment of post-traumatic stress disorder. Sichuan Mental Health. 2015;28(6):504-7.
Zhao G, Guo S, Zhang Y1, Liu M, Xu W, Li Y, Zhao J, Chen Y, Chen Y1, Li Y, Sun Z. Clinical Study on the Early Intervention of Electroacupuncture in Preventing Posttraumatic Stress Disorder. Shanghai J Acu-mox. 2014;33(4):314-6.
Wang C, Liang J, Luo H, et al. Comparative Observation on Clinical Effects of Treatment of Comprehensive Anxiety Neurosis with Electric Acupuncture and Trazodone. Journal of Beijing University of TCM. 2003;10(2):37-9.
Che L. Therapeutic effect of acupuncture on patients with generalized anxiety disorder. Medical Journal of Chinese People's Health. 2015;27(8):86-7.
Zhao Yan, Zou W, Teng W, Dai X, Clinical Study of Tongdu Tiaoshen Acupuncture for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 2014;30(11):24-6.
Zheng Z, Zhu C. Clinical Study on Treatment of Anxiety Disorder with Acupuncturing. Jounal of Liaoning College of TCM. 2004;6(3):208.
Fan C, Liang Z, Huang Y, Zhong T. A randomized controlled study of electroacupuncture combined with Paroxetine in treatment of patients with generalized anxiety disorderGuangdong Medical Journal. 2014;35(23):3742-4.
Wang Z, Zhou P, Tan Q. Effect of electric acupuncture combined with paroxetine in treatment of patients with post-traumatic stress disorder. Journal of Psychiatry. 2015;28(5):326-8.
Gao L, Zhou Y. Observations on the efficacy of mindcalming and brain-refreshing acupuncture and moxibustion for treating 42 anxiety patients. Shanghai J Acu-mox. 2006;25(5):26-7
Liu J, Meng L, Yu X, Wu M. Sedative Qingnao Acupuncture to Treat Anxiety Disorders Randomized Controlled Study. Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine. 2015;29(8):152-3.

저자의 다른 논문 :

LOADING...

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증