[논문]한국판 문제행동 평가도구(Behavior Problems Inventory-01) 표준화 연구

최미지; 김예니; 반지정; 황석현; 김붕년; 양영희

doi:10.5765/jkacap.2017.28.4.220

한국판 문제행동 평가도구(Behavior Problems Inventory-01) 표준화 연구
Validation Study of Behavior Problems Inventory-01 among Korean Children and Adolescents 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.28 no.4, 2017년, pp.220 - 227

최미지 (국립정신건강센터 소아청소년정신건강의학과) , 김예니 (국립정신건강센터 소아청소년정신건강의학과) , 반지정 (나사렛대학교 유아특수교육과) , 황석현 (전남대학교 심리학과) , 김붕년 (서울대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 양영희 (국립정신건강센터 소아청소년정신건강의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study was to examine the reliability and validity of the Korean version of the Behavior Problems Inventory (BPI-01) among children and adolescents aged between 3 and 18. Methods: The control group consisting of one hundred children and adolescents was recruited from schools and the patient group consisting of forty one children and adolescents with autism spectrum disorder were recruited from a hospital. We compared the measurements of both groups. To assess the concurrent validity of the BPI-01, we compared the problem behavior index of the Korean Scale of Independent Behavior-Revised (K-SIB-R) and, to assess the discriminant validity, we compared the Korean version of the Child Behavior Checklist (K-CBCL). The Cronbach's alpha of the BPI-01 was measured to assess its reliability. Correlation analyses between the BPI-01 and the other scale were carried out to examine the former's concurrent and discriminant validity. Results: The patient group showed a significantly higher score for all three subscales of the BPI than the control group. The Cronbach's alpha was 0.92 for the total severity score of the BPI and ranged between 0.67-0.89 for each subscale in the patient group. All subscales of the BPI-01's, i.e., self injurious behavior, stereotyped behavior and aggressive/destructive behavior, were significantly correlated with the corresponding subscales of the K-SIB-R. The BPI-01 generally did not demonstrate any significant correlation with emotional items such as anxiety/depression in the K-CBCL. Especially, the BPI-01's stereotyped behavior subscale showed little correlation with externalizing behaviors such as social problems and aggressive behaviors. Conclusion: This study found that the Korean version of BPI-01 is a reliable and valid behavior rating instrument for problem behavior in developmental disabilities among children and adolescents.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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대상 데이터

본 검사 도구는 자해항목 14개, 상동 행동 항목 24개, 공격적/파괴적 행동 항목 11개로 구성되어 있다. 이에 더하여 각 범주는 기타 항목을 1개씩 추가하여 기입할 수 있다.
임상군과 대조군의 인구학적 특성과 임상특징(Table 1) 본 연구에 참여한 아동 141명 중 대조군은 100명(연령 10.90± 1.71, 남아 54명), 임상군은 41명(연령 10.36±5.21, 남아 30명)이었다. 두 군 간에 연령은(p=0.
환자군은 국립정신건강센터 소아청소년 정신건강의학과를 내원하여 자폐 스펙트럼 장애 진단을 받은 만 3세부터 18세 미만의 환자 중 보호자의 자유의사로 연구에 참여하기 원하는 자 61명을 선정하였고, 중도 탈락자를 제외하면 41명이 최종 연구에 포함되었다. 정상 대조군은 초등학교, 중학교, 고등학교에 연구에 대해 알린 후 지원할 학급 혹은 기관을 모집하여 3~18세 미만의 남녀 100명으로 선정하였다. 정상 대조군의 설명문은 가정 통신문 형식으로 보호자에게 전달하여 교사가 일괄 회수하였다.
환자군은 국립정신건강센터 소아청소년 정신건강의학과를 내원하여 자폐 스펙트럼 장애 진단을 받은 만 3세부터 18세 미만의 환자 중 보호자의 자유의사로 연구에 참여하기 원하는 자 61명을 선정하였고, 중도 탈락자를 제외하면 41명이 최종 연구에 포함되었다. 정상 대조군은 초등학교, 중학교, 고등학교에 연구에 대해 알린 후 지원할 학급 혹은 기관을 모집하여 3~18세 미만의 남녀 100명으로 선정하였다.

데이터처리

연구 대상군과 대조군의 차이 검증을 위해서 t-test를 실시하였다. BPI-01의 신뢰도 검증하기 위해 내적 일치도를 구하였는데, 분석은 Cronbach α 계수로 계산하였다. 타당도 검증을 위해서는 공존 타당도와 변별 타당도를 검증하였다.
타당도 검증을 위해서는 공존 타당도와 변별 타당도를 검증하였다. 공존 타당도는 BPI-01의 소척도와 적응행동검사(K-SIB-R) 14개 하위척도 중 문제행동 평가척도 소척도에 해당하는 8개의 영역을 피어슨 상관 분석(Pearson correlation test)을 통해 검증하였다. 변별 타당도는 BPI-01의 소척도와 아동·청소년 행동 평가척도(K-CBCL) 중 문제행동 증후군 척도를 피어슨 상관 분석을 통해 검증하였다.
공존 타당도는 BPI-01의 소척도와 적응행동검사(K-SIB-R) 14개 하위척도 중 문제행동 평가척도 소척도에 해당하는 8개의 영역을 피어슨 상관 분석(Pearson correlation test)을 통해 검증하였다. 변별 타당도는 BPI-01의 소척도와 아동·청소년 행동 평가척도(K-CBCL) 중 문제행동 증후군 척도를 피어슨 상관 분석을 통해 검증하였다. 본 연구의 모든 통계분석에는 SPSS ver.
연구 대상군과 대조군의 차이 검증을 위해서 t-test를 실시하였다. BPI-01의 신뢰도 검증하기 위해 내적 일치도를 구하였는데, 분석은 Cronbach α 계수로 계산하였다.

이론/모형

AMI: Asocial Maladaptive Index, BPI-01: Behavior Problems Inventory-01, EMI: Externalized Maladaptive Index, freq.: frequency, GMI: General Maladaptive Index, IMI: Internalized Maladaptive Index, K-CBCL: Korean version of the Child Behavior Checklist, K-SIB-R: Korean Scales of Independent Behavior-Revised, M: mean, SD: standard deviation, sev.: severity
국내에서는 Achenbach(1991)가 제작한 CBCL을, 예비연구를 거쳐 한국판 아동 청소년 행동 평가척도(K-CBCL)로 표준화하였다. ²¹⁾ 한국판 아동 청소년 행동 평가척도는 크게 사회 능력 척도와 문제행동 증후군 척도로 구성되어 있으며, 사회 능력 척도는 다시 3개로 나뉘어 사회 성숙도, 학업 수행 척도, 총 사회 능력 점수로 이루어져 있다.
적응행동은 4점 척도(0~3점까지)로 평가하며, 문제 행동은 “예”, “아니요”로 답한 후 문제행동이 있을 경우, 빈도 (0~5점까지)와 심각성(0~4점까지)으로 구체적으로 평가하도록 되어있다. 본 연구에서는 K-SIB-R 중 문제행동 소척도를 사용하였다. 문제행동은 자신을 해치는 행동, 타인을 해치는 행동, 물건을 파괴하는 행동, 방해하는 행동, 특이한 반복적인 습관, 사회적으로 공격적인 행동, 위축된 행동이나 부주의한 행동, 비협조적인 행동으로 구성된다.

성능/효과

이는 상동 행동이 K-CBCL 이 측정하는 사회적인 미성숙이나 공격성과는 다른 성질의 문제행동임을 의미하며, BPI-01에서 평가하는 발달 장애의 상 동 행동(고함치고 비명을 지르는 행동, 이리저리 뛰어다니는 행동, 신체를 비비거나 문지르는 행동, 기괴한 자세를 유지하는 행동 등)은 사회적인 맥락에서 평가하기보다는 발달 장애의 고유 증상으로서 평가할 필요가 있음을 시사한다. ²²⁾ BPI-01의 3개 소척도 중 상동 행동 소척도는 상동 행동에 잘 검증된 척도로, 원래 지적 장애의 상동 행동을 평가하기 위해 따로 개발되었으며, 나중에 나머지 두 척도에 통합되었다.²²⁾ 본 연구에서 K-SIB-R, K-CBCL과의 타당도 검증을 통해 볼 때에 도, BPI-01이 자해, 공격적/파괴적 행동뿐 아니라 발달 장애의 상동 행동 평가에 특히 유리할 수 있음을 알 수 있다.
BPI-01의 자해, 상동 행동, 공격적/파괴적 행동, 3영역 모두 에서 임상군이 대조군보다 문제행동 점수가 유의하게 더 높았고, K-SIB-R에서도 마찬가지로 전 영역에서 임상군이 대조군보다 문제행동이 심한 것으로 나타났다. K-CBCL의 경우 신체증상(p=0.
이는 BPI-01이 발달 장애의 문 제행동을 타당하게 평가하고 있음을 의미한다. BPI-01의 총점 이 K-SIB-R의 일반적 부적응 지수(GMI)와 높은 상관관계를 보인 것으로 볼 때, 문제행동의 전반적인 심각성을 적절히 평가하고 있는 것으로 보이며, BPI-01의 총점이 내적, 외적, 반사회적 부적응 지수 중 특히 ‘외적 부적응 지수’와 상관 관계가 높다는 결과는 BPI-01 점수가 특히 외현화 문제와 연관성이 높음을 의미한다. BPI-01 소척도별로 보면, ‘자해 행동’ 소척도 가 K-SIB-R의 자해 영역과 높은 상관관계를 보이며 타당도가 있음을 보여주었고, ‘공격적/파괴적 행동’ 소척도 역시 K-SIB-R의 외적 부적응행동 중 ‘타해’, ‘파괴’와 높은 상관 관계를 보알 수 있었다.
공존 타당도(Concurrent validity) 검증(Table 3) BPI-01과 K-SIB-R의 상관을 분석한 결과 임상군의 대부분의 영역에서 유의미한 상관을 보여 공존 타당도가 있음을 확인하였다. K-SIB-R의 4개의 부적응 지수는 숫자가 작을수록 문제행동이 심함을 의미하도록 고안되어 있어 점수가 높을수록 문제행동이 심한 BPI-01 체계와는 부적 상관관계를 가지게 된다.
기존의 상용화된 검사도구인 K-SIB-R과의 상관 분석을 통해 공존 타당도를 검증한 결과, 임상군 검사 결과의 대부분 영역에서 상관이 유의미하였다. 이는 BPI-01이 발달 장애의 문 제행동을 타당하게 평가하고 있음을 의미한다.
와 일치하는 신뢰도를 가지며, 공존 타당도 분석에서 전반적인 문제행동 심각도뿐 아니라, 자해 행동, 상동 행동, 공격 적/파괴적 행동의 3가지 소척도도 각 문제행동 영역을 타당하게 측정할 수 있는 검사 도구임을 검증하였다. 또한, 변별 타당도 분석을 통해 기존의 검사도구와 BPI-01이 문제행동을 차별성 있게 평가하는지 검증하였는데, BPI-01은 정서 문제와 상관성을 낮게 보이며 특히 상동 행동 소척도에서 변별력을 보여 발달 장애의 문제행동에 더 유리한 검사일 가능성을 보였다.
각 점수에(0~5점/0~4점) 항목에 따라 6~37까지 가중치를 두어 4개의 문제행동 지수를 구한다. 문제행동 지수는 내적 문제행동 지수(Internalized Maladaptive Index, IMI), 외적 문제행동 지수(Externalized Maladaptive Index, EMI), 반사회적 문제행동 지수(Asocial Maladaptive Index, AMI), 일반적 부적응 지수(General Mal-adaptive Index, GMI)로 구성되어 있으며 -70에서 +10 범위를 가지는데, -10 이상을 정상으로 평가하고, -10 미만에서는 값이 작을수록 문제행동이 심각한 것으로 평가한다. ²⁰⁾본 연구에서는 IMI, EMI, AMI, GMI 4개의 지수 외에도 8개 문제 행동 문항의 심각성과 빈도를 반영한 중간값인 가중 평균을 함께 사용하였고, 값이 클수록 문제행동이 심각한 수준임을 의미한다.
변별 타당도(Discriminant validity) 검증(Table 4) BPI-01과 K-CBCL의 상관을 분석한 결과 임상군의 일부 영 역에서 낮은 상관을 보이거나, 유의미하지 않은 상관을 보여 변별 타당도가 있음을 확인하였다. 대조군에서는 전반적으로 낮은 상관도를 보이거나, 유의미한 상관관계를 보이지 않았다.
변별 타당도를 검증하기 위해 BPI-01을 K-CBCL과 상관 분석한 결과, 전반적으로 우울, 불안, 위축과 같은 정서 문제와 관련된 영역에서 변별 타당도가 높은 것으로 나타났고, BPI-01 소척도에서 본다면 ‘상동 행동’과 ‘공격적/파괴적 행동’ 소척도 영역이 자해 행동 소척도보다 변별 타당도가 높았다.
본 연구에서 BPI-01이 발달 장애의 문제행동을 평가하기 위해 사용할 수 있는 신뢰도와 타당도를 갖고 있는지를 살펴본 결과, 우선 내적 일치도를 통해 본 신뢰도는 만족할 만한 수준이었다. 임상군-대조군의 평균 비교에서도 임상군의 점수가 유의하게 높게 나옴으로써 BPI-01이 발달 장애의 문제행동 평가에 유용하게 쓰일 수 있을 것으로 기대된다.
본 연구에서 검증한 한국형 BPI-01은 외국 선행 표준화 연구¹⁰⁾ 와 일치하는 신뢰도를 가지며, 공존 타당도 분석에서 전반적인 문제행동 심각도뿐 아니라, 자해 행동, 상동 행동, 공격 적/파괴적 행동의 3가지 소척도도 각 문제행동 영역을 타당하게 측정할 수 있는 검사 도구임을 검증하였다. 또한, 변별 타당도 분석을 통해 기존의 검사도구와 BPI-01이 문제행동을 차별성 있게 평가하는지 검증하였는데, BPI-01은 정서 문제와 상관성을 낮게 보이며 특히 상동 행동 소척도에서 변별력을 보여 발달 장애의 문제행동에 더 유리한 검사일 가능성을 보였다.
신뢰도 검증(Table 2) BPI-01의 신뢰도를 검증하기 위해 내적 일치도를(Cronbach’s α) 구한 결과, 총 점수는 대조군에서 0.82, 임상군에서는 빈도 와 심각성이 각각 0.91, 0.92로 모두 0.7보다 높아 적절한 내적 일치도를 보였다. 각 세부 영역을 보면 자해 행동이 대조군에서 0.
본 연구에서 BPI-01이 발달 장애의 문제행동을 평가하기 위해 사용할 수 있는 신뢰도와 타당도를 갖고 있는지를 살펴본 결과, 우선 내적 일치도를 통해 본 신뢰도는 만족할 만한 수준이었다. 임상군-대조군의 평균 비교에서도 임상군의 점수가 유의하게 높게 나옴으로써 BPI-01이 발달 장애의 문제행동 평가에 유용하게 쓰일 수 있을 것으로 기대된다.

후속연구

본 연구는 소아청소년을 대상으로 하였고, 일반 인구와 병원을 내원할 정도로 문제행동이 심한 임상군을 비교하여 선행 연구의 제한점을 보완할 수 있었다. 하지만, 임상군에 자폐 스펙트럼 장애 아동만 포함이 되어 지적 장애에 대한 평가가 제한 되었으므로, 연구 결과를 발달 장애 아동 전반으로 일반화하는데는 한계가 있을 수 있다.
이는 BPI-01에서 상동 행동으로 분류하는 행동 문제(예: 사물의 냄새를 가까이 가서 맡는 행동, 고함치고 비명을 지르는 행동, 이리저리 뛰어다니는 행동, 손뼉 치는 행동, 신체를 비비 거나 문지르는 행동)를 K-SIB-R에서는 발달 장애의 핵심 증상으로 평가하기보다는 사회적인 맥락에서 해석하여 불쾌한 행동(socially offensive behavior, 예: 타인에게 너무 가까이 접근하거나 만지는 행동, 성기 만지기)이나 방해(예: 이유없이 웃거나 울기, 고함치거나 악쓰기)로 분류하였기 때문일 수 있다. 본 연구에서는 BPI-01과 K-SIB-R의 상관 관계를 각 항목별로 분석하지 않았으므로 이 주제는 향후 연구에서 다루어 볼 수 있겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발달 장애 아동의 수가 더욱 증가할 것이라고 예상하는 이유는?	그중 자폐아동의 경우 2007년 10526명에서 2015년 13653명으로, 연간 400여 명씩 증가하고 있는 추세이다.1) 자폐 스펙트럼 장애의 유병률은 우리나라뿐만 아니라 전 세계적으로 증가 추세에 있는데, 이는 자폐 스펙트럼 장애에 대한 대중의 인식 증진, 더 어린 나이에 진단되는 경향, 자폐 스펙트럼 장애 진단 기준의 폭이 넓어지는 데에서 기인하는 것으로 보인다.2) 따라서 현재 정확한 진단을 받지 못했거나 장애등록을 하지 않은 인구를 포함하면 앞으로 발달 장애 아동의 수는 더욱 증가할 것으로 예상된다.
	넓은 의미의 발달 장애는 무엇을 지칭하는가?	넓은 의미의 발달 장애는 지적 장애와 자폐 스펙트럼 장애를 지칭하며, 우리나라의 등록 장애인 중 발달 장애 아동은 2015년 통계를 기준으로 58065명이다. 그중 자폐아동의 경우 2007년 10526명에서 2015년 13653명으로, 연간 400여 명씩 증가하고 있는 추세이다.
	2015년 통계를 기준으로 하면 우리나라의 등록 장애인 중 발달 장애 아동은 몇 명인가?	넓은 의미의 발달 장애는 지적 장애와 자폐 스펙트럼 장애를 지칭하며, 우리나라의 등록 장애인 중 발달 장애 아동은 2015년 통계를 기준으로 58065명이다. 그중 자폐아동의 경우 2007년 10526명에서 2015년 13653명으로, 연간 400여 명씩 증가하고 있는 추세이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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