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문제 정의
- . 따라서 냉증의 경우 연계된 타 증상을 포괄한 신체의 생리대사 전반을 통합적으로 평가하여 병증을 해석하고 치료하는 방식이 적합 하다고 판단되며, 이에 본 연구에서는 냉증 치료에 대한 하나의 견해로써 사상의학적 관점을 제시하고자 하였다.
- 본 증례의 경우 병리적으로 항진된 熱을 해소할 수 있는 만큼의 淸裏熱 약물 을 복용하기 시작한 후에야 주소가 개선되었는데, 이 때 淸裏熱 약물 용량의 적절성은 주소의 호전이 아닌 제반 건강상태의 회복 여부를 기준으로 판단하였다. 본 증례에서는 石膏 8錢, 生地黃 7錢 이상을 복용하기 시작한 후에야 배변 및 배뇨기능의 변화가 나타났으므로 주소가 호전되지 않더라도 해당 용량만큼의 淸裏熱 약물을 지속적으로 복용하여 제반 건강상태에 대한 추가적인 호전양상이 나타나는지 확인하였 다. 본 증례의 환자가 호소하던 피부 발진 증상은 地 黃白虎湯 加味方을 복용하자 심해졌다가 陽毒白 虎湯 加味方을 복용한 후로 빠르게 회복되었는데, 이러한 경과는 악화-호전 양상이 아닌 지속적인 호전 양상으로 해석된다.
- 치료기간 중 기존 복용 약물과 본원에서 처방한 한약 외에 별도로 약물을 복약하거나 치료를 받은 바가 없으므로 상기 결과는 한약치료에 의한 사지 말단 부위의 순환기능 개선을 시사하는 것으로 사료된다. 이에 본 연구의 분석결과를 토대로 사지 말단부위 냉증의 정량적 평가지표로써 양측 손바닥-상완 부위 온도차와 양측 발등-대퇴 부위 온도차를 동시에 활용하는 방안을 제시하고자 한다. 다만, 경피온열검사는 계절적, 시간적 영향 등 예측되는 오차 발생 요소를 완전히 통제하기 어렵다는 한계점을 가지므로 이를 해결하기 위한 후속연구가 병행되어야 할 것이다.
- 특히, 냉증 환자를 열증으로 진단하여 치료한 증례보고는 전무하다. 이에 저자는 본 연구를 통해, 강동경희대학교병원(이하 본원) 사상체질과에 내원한 환자 중 소양인 흉격열증(胸膈熱證)으로 진단, 치료하여 주소인 사지 말단부위 냉증 및 제반증상이 현저히 호전되었으며 또한 정량적 계측을 통해 호전양상이 관찰된 남성 환자 1례를 보고하고 이에 대해 고찰하고자 한다.
제안 방법
- 18주간 외래치료를 통해 사상의학적 진단에 따른 약물을 투여하였고, 주소 및 제반증상의 변화 추이에 따라 약물의 가감 및 용량 조절이 이루어졌다. 기존 복용하던 약물(당뇨병용제)는 치료 종결 시까지 복용을 유지하였다.
- 그러나 치료 6주차(치료 제 36일; VISIT 4) 내원 시까지 환자에게서 냉증에 대한 호전양상이 관찰되지 않았고, 十二味地 黃湯 加減方을 복용하자 기존에 경험한적 없는 呑 酸(속쓰림 및 신물 오름) 증상이 발생하였다. 5주간 음허오열증에 준하는 약물 치료를 받았으나 별무호전 하자 치료 6주차에 병증의 경중을 재고하여 환자를 흉격열증으로 재진단하고 地黃白虎湯(石膏 1兩) 增 生地黃 3錢을 하루 2첩, 2회에 걸쳐 매 식후에 복용하도록 하였다. 地黃白虎湯 加味方을 복용하기 시작한 이후로 呑酸 증상이 재발하지 않았다.
- 치료경과 중 치료 제1일(초진일; VISIT 1)과 18주차 (VISIT 11)에 경피온열검사를 시행하였다. 경피온열 검사는 (주)메디코아사의 IRIS-8000을 검사기기로 활용하여 전신의 체표에서 방출되는 적외선(체열)을 측정하였다. 본 검사는 매회차당 검사실 실내온도를 섭씨 25도로 동일하게 유지하였으며 아침 식후 2-3시간에 시행하여 계절적, 시간적 요소로 인한 오차를 예방하였다.
- 식욕, 소화기능이 양호하고 배변기능도 원활한 편이었으나 수면, 배뇨상태가 불량하고 한 민감도가 증 가한 지 5년 이상의 오랜 기간이 경과한 점을 고려하여, 초진 시 역증인 음허오열증으로 진단하였다. 그러나 치료경과 중 주소는 개선되지 않고 오히려 부작용이 발생하자 병증의 경중에 대한 재고를 거쳐 흉격열증으로 진단을 수정하고 처방을 변경하였다. 이후 주소의 호전 및 부작용의 소실이 관찰되어 흉격열증으로 최종진단하였다.
- 본 검사는 매회차당 검사실 실내온도를 섭씨 25도로 동일하게 유지하였으며 아침 식후 2-3시간에 시행하여 계절적, 시간적 요소로 인한 오차를 예방하였다. 또한, 각 외래 방문일에 주소에 대한 VAS(Visual Analogue Scale)를 확인하여 주관적인 불편감의 변화를 관찰하였다(grade 0-10, 0 : 불편한 증상이 없음, 10 : 가장 심하게 불편함).
- 경피온열 검사는 (주)메디코아사의 IRIS-8000을 검사기기로 활용하여 전신의 체표에서 방출되는 적외선(체열)을 측정하였다. 본 검사는 매회차당 검사실 실내온도를 섭씨 25도로 동일하게 유지하였으며 아침 식후 2-3시간에 시행하여 계절적, 시간적 요소로 인한 오차를 예방하였다. 또한, 각 외래 방문일에 주소에 대한 VAS(Visual Analogue Scale)를 확인하여 주관적인 불편감의 변화를 관찰하였다(grade 0-10, 0 : 불편한 증상이 없음, 10 : 가장 심하게 불편함).
- 본 연구에서는 환자의 주소인 자각적인 냉감이 동반되는 사지 말단부위 냉증을 ‘peripheral coldness’로 표기하였다.
- 본 증례에서 처방된 4가지 약물 중 獨活地黃湯과 十二味地黃湯은 음허오열증 처방, 地黃白虎湯과 陽毒白虎湯은 흉격열증 처방이다. 음허오열증 처방 2종에는 淸裏熱하는 茯苓·澤瀉와 陰淸之氣를 직접 보충하는 熟地黃·山茱萸가 포함되는 반면, 흉격 열증 처방 2종에는 淸裏熱하는 生地黃·石膏·知母만 포함되며 茯苓·澤瀉·熟地黃·山茱萸는 포함되지 않는다.
- 본 증례에서 사용된 처방 4종의 구성을 살펴 보면 獨活地黃湯 加減方은 石膏 2錢, 生地黃 1 錢, 十二味地黃湯 加減方은 石膏, 生地黃 各4錢 으로 淸裏熱 약물의 용량이 비교적 적은 반면, 地黃 白虎湯 加味方과 陽毒白虎湯 加味方에 포함된 淸裏熱 약물 용량은 각각 石膏 8錢-1兩, 生地黃 7-9錢, 知母 2錢에 달한다. 본 증례의 경우 병리적으로 항진된 熱을 해소할 수 있는 만큼의 淸裏熱 약물 을 복용하기 시작한 후에야 주소가 개선되었는데, 이 때 淸裏熱 약물 용량의 적절성은 주소의 호전이 아닌 제반 건강상태의 회복 여부를 기준으로 판단하였다. 본 증례에서는 石膏 8錢, 生地黃 7錢 이상을 복용하기 시작한 후에야 배변 및 배뇨기능의 변화가 나타났으므로 주소가 호전되지 않더라도 해당 용량만큼의 淸裏熱 약물을 지속적으로 복용하여 제반 건강상태에 대한 추가적인 호전양상이 나타나는지 확인하였 다.
- 그러나 구체적으로 문진해보니 주소는 발생한지 1달가량 밖에 되지 않은 증상이었고, 예전 젊었을 때는 더위를 많이 타고 땀을 많이 흘려서 늘 찬물로 목욕하곤 했는데 나이가 들어 추위를 타면서도 목욕 습관은 그대로 유지하고 있다고 하였다. 상기 문진정보를 통해 환자가 현재 호소하는 한증 증상군은 발병 이후에 나타난 현증이며 소증은 열증이라고 판단하였고, 이에 환자를 위수열리열병으로 진단하였다. 식욕, 소화기능이 양호하고 배변기능도 원활한 편이었으나 수면, 배뇨상태가 불량하고 한 민감도가 증 가한 지 5년 이상의 오랜 기간이 경과한 점을 고려하여, 초진 시 역증인 음허오열증으로 진단하였다.
- 상기 환자 1인에 대해 18주간 본과에서 처방받은 약물을 지속적으로 복용하도록 하며 외래에서 경과를 관찰하였다.
- 상기 환자는 약물복용 전후 대비 정량적 계측을 통한 주소의 호전양상이 관찰되고, 주관적 증상 또한 80%에 달하는 현저한 호전을 보였으며, 치료 기간 중 본과에서 처방받은 약물로 인한 중대한 이상 반응은 관찰되지 않았다. 상기 환자는 치료기간 중 기존 복용하던 당뇨병용제를 지속적으로 복용하였고, 공복혈당 수치는 100-120mg/dl 범위로 유지되었다.
- 2017년 1월 31일부터 2017년 5월 29일까지 본원 사상체질과(이하 본과)에 내원한 환자로 사지 말단부위 냉증을 주소로 하고 소양인 흉격열증으로 진단이 확정된 70대 성인 남성 환자 1인을 연구 대상으로 하였다. 상기 환자의 사상체질은 임상경력 10년 이상의 사상체질과 전문의가 환자의 체형기상, 용모사기, 성질재간, QSCCⅡ+(Questionnaire of Sasang Constitution ClassificationⅡ+), 소증 및 병증을 바탕으로 진단하였다.
- 상기 문진정보를 통해 환자가 현재 호소하는 한증 증상군은 발병 이후에 나타난 현증이며 소증은 열증이라고 판단하였고, 이에 환자를 위수열리열병으로 진단하였다. 식욕, 소화기능이 양호하고 배변기능도 원활한 편이었으나 수면, 배뇨상태가 불량하고 한 민감도가 증 가한 지 5년 이상의 오랜 기간이 경과한 점을 고려하여, 초진 시 역증인 음허오열증으로 진단하였다. 그러나 치료경과 중 주소는 개선되지 않고 오히려 부작용이 발생하자 병증의 경중에 대한 재고를 거쳐 흉격열증으로 진단을 수정하고 처방을 변경하였다.
- 그러나 치료경과 중 주소는 개선되지 않고 오히려 부작용이 발생하자 병증의 경중에 대한 재고를 거쳐 흉격열증으로 진단을 수정하고 처방을 변경하였다. 이후 주소의 호전 및 부작용의 소실이 관찰되어 흉격열증으로 최종진단하였다.
- 냉증에 관한 기왕력은 없었다. 초진 시 환자의 신체기능과 병기를 고려하여 表裏俱病인 음허오열증으로 진단 하였고, 獨活地黃湯 제제약을 1주간 하루 3포씩 복용하도록, 이어서 치료 제8일(2/7)부터 獨活地黃湯 減 山茱萸 1錢 加 石膏 2錢 生地黃 1錢을 2주간, 치료 제22일(2/21)부터 十二味地黃湯 去 山茱萸 加 生地黃 石膏 各4錢을 2주간, 각각 하루 2첩, 2회 에 걸쳐 식후에 복용하도록 하였다. 그러나 치료 6주차(치료 제 36일; VISIT 4) 내원 시까지 환자에게서 냉증에 대한 호전양상이 관찰되지 않았고, 十二味地 黃湯 加減方을 복용하자 기존에 경험한적 없는 呑 酸(속쓰림 및 신물 오름) 증상이 발생하였다.
- (주)니콘이미 징코리아사의 Nikon D5100을 기기로 사용하였다. 촬영 후, 표준색상표를 기준으로 사진의 명도 및 채도를 보정하였다(Figure 1).
- 그러나 양손가락 부위(중수지절 관절 원위부)의 냉감은 개선되지 않았다. 치료 9주차 내원 시 복부 팽만감을 동반한 변비를 호소하여 陽毒 白虎湯(石膏 8錢) 增 生地黃 5錢으로 처방을 변경, 3주간 하루 2첩, 2회에 걸쳐 식후에 복용하도록 하였다. 陽毒白虎湯 加味方을 복용하자 이내 복만감이 소실되고 변이 약간 물러지며 후중감도 감소하였으나, 양손가락 부위의 냉감은 치료 종결 시까지 유지되었다.
- 치료경과 중 치료 제1일(초진일; VISIT 1)과 18주차 (VISIT 11)에 경피온열검사를 시행하였다. 경피온열 검사는 (주)메디코아사의 IRIS-8000을 검사기기로 활용하여 전신의 체표에서 방출되는 적외선(체열)을 측정하였다.
- 한편, 치료 제1일에 안면의 정면 및 측면을 카메라로 촬영하여 용모 판단의 근거로 삼았다. (주)니콘이미 징코리아사의 Nikon D5100을 기기로 사용하였다.
대상 데이터
- 한편, 치료 제1일에 안면의 정면 및 측면을 카메라로 촬영하여 용모 판단의 근거로 삼았다. (주)니콘이미 징코리아사의 Nikon D5100을 기기로 사용하였다. 촬영 후, 표준색상표를 기준으로 사진의 명도 및 채도를 보정하였다(Figure 1).
- 2017년 1월 31일부터 2017년 5월 29일까지 본원 사상체질과(이하 본과)에 내원한 환자로 사지 말단부위 냉증을 주소로 하고 소양인 흉격열증으로 진단이 확정된 70대 성인 남성 환자 1인을 연구 대상으로 하였다. 상기 환자의 사상체질은 임상경력 10년 이상의 사상체질과 전문의가 환자의 체형기상, 용모사기, 성질재간, QSCCⅡ+(Questionnaire of Sasang Constitution ClassificationⅡ+), 소증 및 병증을 바탕으로 진단하였다.
- 본 연구의 증례는 초진 시 주소(사지 말단부위 냉 증) 뿐 아니라 추위에 민감하고 땀을 많이 흘리지 않으며 견배통을 호소하는 등 한증으로 치우친 병증 양상을 보였다. 그러나 구체적으로 문진해보니 주소는 발생한지 1달가량 밖에 되지 않은 증상이었고, 예전 젊었을 때는 더위를 많이 타고 땀을 많이 흘려서 늘 찬물로 목욕하곤 했는데 나이가 들어 추위를 타면서도 목욕 습관은 그대로 유지하고 있다고 하였다.
- 상기 환자는 15년 이상 당뇨병에 대해 약물 처치를 받아온 남자 70세 환자로 2017년 1월 초순 발생하여 지속된 사지 말단부위 냉증을 주소로 하여 본과에 내원하였고, 소양인 위수열리열병 흉격열증으로 최종 진단되었다. 상기 환자는 약물복용 전후 대비 정량적 계측을 통한 주소의 호전양상이 관찰되고, 주관적 증상 또한 80%에 달하는 현저한 호전을 보였으며, 치료 기간 중 본과에서 처방받은 약물로 인한 중대한 이상 반응은 관찰되지 않았다.
- 상기 환자는 2017년 1월 31일 초진 시 VAS 5의 보온여부와 무관한 양손 시림을 호소하였다. 냉증에 관한 기왕력은 없었다.
성능/효과
- 특히 十二味地黃湯 加 減方을 복용한 후로는 呑酸 증상이 발생, 이에 地黃 白虎湯 加味方으로 처방을 변경하였더니 呑酸 증상은 곧바로 소실되었다. 3주간 地黃白虎湯 加味方 을 복용하자 냉증이 지속적으로 호전되고 야뇨가 감소한 한편, 피부 발진이 급격히 악화되고 배변기능의 저하를 보여 陽毒白虎湯 加味方으로 처방을 변경하였더니 배변 및 피부 발진 상태가 호전된 상태로 유지되었다.
- 치료 9주차 내원 시 복부 팽만감을 동반한 변비를 호소하여 陽毒 白虎湯(石膏 8錢) 增 生地黃 5錢으로 처방을 변경, 3주간 하루 2첩, 2회에 걸쳐 식후에 복용하도록 하였다. 陽毒白虎湯 加味方을 복용하자 이내 복만감이 소실되고 변이 약간 물러지며 후중감도 감소하였으나, 양손가락 부위의 냉감은 치료 종결 시까지 유지되었다. 초진 시 안면부위 소양감 및 피부 발진을 부차적으로 호소하였는데, 음허오열증 처방(獨活地黃湯 加減方, 十二味地黃湯 加減方)을 복용하는 동안 특별한 변화양상을 보이지 않다가 地黃白虎湯 加 味方 복용 5일차(3/12)에 안면부위 발진이 평소보다 심하게 발생한 후로 수차례 재발하였고, 陽毒白虎湯 加味方을 복용하기 시작한 후 발진의 빈도 및 강도가 크게 감소하고 안색이 개선되었다.
- 넷째, 냉증은 표준화된 정의가 없는 증상명이므로 증상 부위와 증상의 감각적인 특성을 병기하여 표현하는 방식이 가장 적합하다.
- 地黃白虎湯 加味方을 복용하기 시작한 이후로 呑酸 증상이 재발하지 않았다. 동시에 양손바닥 부위의 냉감이 차차 감소하여 地黃白虎 湯 加味方 복용 3주차인 치료 9주차(치료 제 59일; VISIT 6) 내원 시 VAS 1로 해당 부위에 온기를 느낄 정도로 호전되었다. 그러나 양손가락 부위(중수지절 관절 원위부)의 냉감은 개선되지 않았다.
- 둘째, 사상의학적인 약물치료는 개개 증상에 따르 기보다는 표리경중 병증 진단에 기반하여 시행하여야 한다. 본 증례와 같이 흉격열증으로 진단되는 소양인은 주소가 한증이더라도 淸裏熱에 초점을 맞추어 치료해야 한다.
- 환자도 “주변 사람들에게 (얼굴) 피부가 아주 좋아졌다”는 이야기를 듣는다고 진술하였다. 또한, 地黃白虎湯 加味方을 복용하기 시작한 후 1일 야뇨 횟수가 3-4회에서 1-2회로 감소하였으며, 치료 종결 시까지 감소된 상태가 유지되었다(Figure 2).
- 05℃일 때 수부 냉증으로 진단하자는 제언12 등이 있었으나 경피온열검사를 이용한 냉증 진단기준은 아직까지 개발된 것이 없으며, 임상에서는 주로 전후비교 목적으 로 검사를 시행한다. 본 연구에서는 경피온열검사를 통해 치료 후 사지의 체표온도가 전반적으로 상승하였으며, 특히 양측 손바닥-상완 부위 온도차와 양측 발등-대퇴 부위 온도차가 증가한 것을 확인할 수 있었다. 치료기간 중 기존 복용 약물과 본원에서 처방한 한약 외에 별도로 약물을 복약하거나 치료를 받은 바가 없으므로 상기 결과는 한약치료에 의한 사지 말단 부위의 순환기능 개선을 시사하는 것으로 사료된다.
- 사상의학에서의 치료는 개별 증상의 해소가 아니라 전반적인 대사기능의 향상에 목표를 두므로 소증 상태 내지 소증에 근접한 증상을 치료의 지표로 삼아야 한다10. 본 증례에서 사용된 처방 4종의 구성을 살펴 보면 獨活地黃湯 加減方은 石膏 2錢, 生地黃 1 錢, 十二味地黃湯 加減方은 石膏, 生地黃 各4錢 으로 淸裏熱 약물의 용량이 비교적 적은 반면, 地黃 白虎湯 加味方과 陽毒白虎湯 加味方에 포함된 淸裏熱 약물 용량은 각각 石膏 8錢-1兩, 生地黃 7-9錢, 知母 2錢에 달한다. 본 증례의 경우 병리적으로 항진된 熱을 해소할 수 있는 만큼의 淸裏熱 약물 을 복용하기 시작한 후에야 주소가 개선되었는데, 이 때 淸裏熱 약물 용량의 적절성은 주소의 호전이 아닌 제반 건강상태의 회복 여부를 기준으로 판단하였다.
- 본 증례에서 흉격열증 처방을 13주간 복용하여 양손바닥 부위의 냉감은 호전되었으나 양손가락 부위의 냉감은 치료 종결 시까지 개선되지 않았는데, 이는 오랜 당뇨 유병상태에 따른 말초혈관의 기질적인 변화가 원인일 것으로 사료된다. 냉증의 측면에서 더이상의 호전 양상이 없음에도 약물치료를 연장한 것은 피부 증상이 지속적인 개선을 보였기 때문이다.
- 본 증례에서는 石膏 8錢, 生地黃 7錢 이상을 복용하기 시작한 후에야 배변 및 배뇨기능의 변화가 나타났으므로 주소가 호전되지 않더라도 해당 용량만큼의 淸裏熱 약물을 지속적으로 복용하여 제반 건강상태에 대한 추가적인 호전양상이 나타나는지 확인하였 다. 본 증례의 환자가 호소하던 피부 발진 증상은 地 黃白虎湯 加味方을 복용하자 심해졌다가 陽毒白 虎湯 加味方을 복용한 후로 빠르게 회복되었는데, 이러한 경과는 악화-호전 양상이 아닌 지속적인 호전 양상으로 해석된다. 즉, 약물 치료를 통해 체내에 쌓인 열을 체표로 풀어내는 과정에서 피부 발진이 일시적으로 악화되었다가, 체내의 열이 모두 풀어진 후에는 증상이 가라앉은 채로 호전된 것이라 사료된다.
- 본 증례의 환자는 초진 후 獨活地黃湯 제제약 및 獨活地黃湯 加減方, 十二味地黃湯 加減方을 순차적으로 복용하였으나 냉증 및 제반 건강상태의 호전 양상이 관찰되지 않았다. 특히 十二味地黃湯 加 減方을 복용한 후로는 呑酸 증상이 발생, 이에 地黃 白虎湯 加味方으로 처방을 변경하였더니 呑酸 증상은 곧바로 소실되었다.
- 상기 환자는 15년 이상 당뇨병에 대해 약물 처치를 받아온 남자 70세 환자로 2017년 1월 초순 발생하여 지속된 사지 말단부위 냉증을 주소로 하여 본과에 내원하였고, 소양인 위수열리열병 흉격열증으로 최종 진단되었다. 상기 환자는 약물복용 전후 대비 정량적 계측을 통한 주소의 호전양상이 관찰되고, 주관적 증상 또한 80%에 달하는 현저한 호전을 보였으며, 치료 기간 중 본과에서 처방받은 약물로 인한 중대한 이상 반응은 관찰되지 않았다. 상기 환자는 치료기간 중 기존 복용하던 당뇨병용제를 지속적으로 복용하였고, 공복혈당 수치는 100-120mg/dl 범위로 유지되었다.
- 셋째, 약물 용량의 결정 및 치료경과 평가 시 제반 건강상태의 회복 여부를 주소의 호전보다 상위의 판단기준으로 삼아야 한다. 냉증이 호전되더라도 제반 건강상태가 유지 내지 악화된다면 치료방향을 수정할 필요가 있다.
- 본 증례의 환자가 호소하던 피부 발진 증상은 地 黃白虎湯 加味方을 복용하자 심해졌다가 陽毒白 虎湯 加味方을 복용한 후로 빠르게 회복되었는데, 이러한 경과는 악화-호전 양상이 아닌 지속적인 호전 양상으로 해석된다. 즉, 약물 치료를 통해 체내에 쌓인 열을 체표로 풀어내는 과정에서 피부 발진이 일시적으로 악화되었다가, 체내의 열이 모두 풀어진 후에는 증상이 가라앉은 채로 호전된 것이라 사료된다. 地黃 白虎湯 加味方을 복용하면서 발생한 변비 또한 체내의 열이 대변으로 풀어져 나가기 위한 과정상에서 일시적으로 나타난 증상으로 보인다.
- 첫째, 사지 말단부위 냉증을 주소로 하는 소양인 흉격열증 70대 남성 환자 1인을 18주간 치료하여 주관적 감각을 평가한 결과 주소가 현저히 호전되었고, 정량적인 계측을 통해 사지 체표온도의 상승이 관찰되었다.
- 陽毒白虎湯 加味方을 복용하자 이내 복만감이 소실되고 변이 약간 물러지며 후중감도 감소하였으나, 양손가락 부위의 냉감은 치료 종결 시까지 유지되었다. 초진 시 안면부위 소양감 및 피부 발진을 부차적으로 호소하였는데, 음허오열증 처방(獨活地黃湯 加減方, 十二味地黃湯 加減方)을 복용하는 동안 특별한 변화양상을 보이지 않다가 地黃白虎湯 加 味方 복용 5일차(3/12)에 안면부위 발진이 평소보다 심하게 발생한 후로 수차례 재발하였고, 陽毒白虎湯 加味方을 복용하기 시작한 후 발진의 빈도 및 강도가 크게 감소하고 안색이 개선되었다. 환자도 “주변 사람들에게 (얼굴) 피부가 아주 좋아졌다”는 이야기를 듣는다고 진술하였다.
- 초진일과 치료 18주차(5/29)에 실시한 경피온열검사에서 사지의 체표온도가 전반적으로 상승하였으며, 양측 손바닥(노궁혈)과 상완(협백혈) 부위 온도차가 0.69℃에서 1.57℃, 양측 발등(태충혈)과 대퇴(기문혈) 부위 온도차가 –2.11℃에서 0.52℃로 변화하여 사지 말단부위의 체표온도 상승폭이 체간부위에 비해 높은 것으로 나타났다(Figure 3).
- 본 연구에서는 경피온열검사를 통해 치료 후 사지의 체표온도가 전반적으로 상승하였으며, 특히 양측 손바닥-상완 부위 온도차와 양측 발등-대퇴 부위 온도차가 증가한 것을 확인할 수 있었다. 치료기간 중 기존 복용 약물과 본원에서 처방한 한약 외에 별도로 약물을 복약하거나 치료를 받은 바가 없으므로 상기 결과는 한약치료에 의한 사지 말단 부위의 순환기능 개선을 시사하는 것으로 사료된다. 이에 본 연구의 분석결과를 토대로 사지 말단부위 냉증의 정량적 평가지표로써 양측 손바닥-상완 부위 온도차와 양측 발등-대퇴 부위 온도차를 동시에 활용하는 방안을 제시하고자 한다.
후속연구
- 이에 본 연구의 분석결과를 토대로 사지 말단부위 냉증의 정량적 평가지표로써 양측 손바닥-상완 부위 온도차와 양측 발등-대퇴 부위 온도차를 동시에 활용하는 방안을 제시하고자 한다. 다만, 경피온열검사는 계절적, 시간적 영향 등 예측되는 오차 발생 요소를 완전히 통제하기 어렵다는 한계점을 가지므로 이를 해결하기 위한 후속연구가 병행되어야 할 것이다.
- ’ 등의 용어가 혼용되고 있다. 용어의 표준화에 대해서는 후속연구가 필요하겠지만, 냉증의 병태생리가 명료하게 정의되지 않은 현재로선 증상 부위와 증상의 감각적인 특성을 병기하는 것이 가장 적절한 방식으로 사료된다. 본 연구에서는 환자의 주소인 자각적인 냉감이 동반되는 사지 말단부위 냉증을 ‘peripheral coldness’로 표기하였다.
- 냉증을 호소하는 환자는 많으나 냉증에 대한 표준 진단 및 치료법은 아직 존재 하지 않으며 관련 연구 또한 증례보고 수준에 머물러 있다. 차후 냉증의 병기 병리에 대한 논의를 통해 냉증의 정의를 명확히 하고 이를 기반으로 하여 진단, 치료 및 예후 평가항목을 설정해야 냉증이 하나의 병증 범주로서 의학적 타당성을 확보할 수 있을 것이라 사료된다.
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