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문제 정의
- 본 연구는 지역거점 공공병원 25개를 대상으로 환경적 요인에 따른 생산성을 구분하여 그 차이를 분석하였다. 또한 수익성에 영향을 미치는 생산성변수를 알아봄으로써 향후 지역거점 공공병원이 공공성 확보와 안정적인 경영성과를 높일 수 있는 합리적인 생산성 제고 방안을 제시하고자 하는데 본 연구의 의의가 있다.
- 본 연구는 지역거점 공공병원 25개를 대상으로 환경적 요인에 따른 생산성을 구분하여 그 차이를 분석하였다. 또한 수익성에 영향을 미치는 생산성변수를 알아봄으로써 향후 지역거점 공공병원이 공공성 확보와 안정적인 경영성과를 높일 수 있는 합리적인 생산성 제고 방안을 제시하고자 하는데 본 연구의 의의가 있다.
- [7] 등의 연구가 이루어지고 있다. 선행연구를 바탕으로 본 연구는 지역거점 공공병원의 환경적 요인에 따른 생산성 차이뿐만 아니라 수익성과의 관련성을 분석함으로써 향후 지역거점 공공병원이 자립적으로 운영될 수 있도록 합리적이고 효율적인 운영 방안을 제시하고자 하는데 그 목적이 있다.
제안 방법
- [11]는 2011년부터 2014년까지 지방의료원의 재무정보를 이용하여 투자효율과 경영성과의 관계를 살펴보았는데, 국립대와 비교했을 때 총자본 투자효율, 유형고정자산 투자효율, 인건비 투자효율성은 낮은 것으로 나타났다. 또한 부가가치생산은 국립대병원 보다 높게 나타났는데, 부가가치 산출과 직접적인 연관성이 낮은 항목으로 인한 결과로 분석하였다. 특히 부가가치 생산성은 사업수익, 부가가치율과 인건비 투자효율 간에 유의한 상관관계를 가지고 있으며, 사업 이익률이 흑자일 경우에 인건비 투자효율이 적자일 경우 인건비 투자효율과 유형고정자산 투자효율이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 종속변수는 수익성 변수인 총자산의료이익률과 의료수익의료이익률로 분류하였으며, 독립변수인 생산성은 3가지 변수인 자본생산성, 노동생산성, 부가가치 생산성으로 분류하였다. 또한 자료 수집은 지역거점 공공병원 경영공시시스템(www.rhs.mohw.go.kr)과 병원 홈페이지 경영정보를 직접 검색하여 자료를 산출 후 분석하여 변수를 선정하였다. 또한 분석지표를 이용하여 산출된 자료를 SPSS WIN(ver19.
- 먼저 환경적 특성에 대한 내부 환경 변수로는 병상 수,수련병원지정, 경상이익으로 구분하였다. 병상 수는 현재 지역거점 공공병원의 운영병상 수와 병원경영분석 자료를 바탕으로 병상의 규모를 199병상이하, 200-399병상, 400병상이상으로 구분하였으며, 수련병원지정여부는 병원신임평가를 기준으로 비 지정, 인턴, 인턴/레지던트로 구분하였고, 경영이익여부는 손익계산서에 명시되어 있는 당기순이익을 기준으로 흑자병원과 적자병원으로 구분하였다.
- 먼저 환경적 특성에 대한 내부 환경 변수로는 병상 수,수련병원지정, 경상이익으로 구분하였다. 병상 수는 현재 지역거점 공공병원의 운영병상 수와 병원경영분석 자료를 바탕으로 병상의 규모를 199병상이하, 200-399병상, 400병상이상으로 구분하였으며, 수련병원지정여부는 병원신임평가를 기준으로 비 지정, 인턴, 인턴/레지던트로 구분하였고, 경영이익여부는 손익계산서에 명시되어 있는 당기순이익을 기준으로 흑자병원과 적자병원으로 구분하였다. 외부환경변수로는 도시구분, 시장경쟁정도로 구분하였다.
- 병상 수는 현재 지역거점 공공병원의 운영병상 수와 병원경영분석 자료를 바탕으로 병상의 규모를 199병상이하, 200-399병상, 400병상이상으로 구분하였으며, 수련병원지정여부는 병원신임평가를 기준으로 비 지정, 인턴, 인턴/레지던트로 구분하였고, 경영이익여부는 손익계산서에 명시되어 있는 당기순이익을 기준으로 흑자병원과 적자병원으로 구분하였다. 외부환경변수로는 도시구분, 시장경쟁정도로 구분하였다. 도시구분은 현재 지역거점 공공병원이 주소 확인 후 군 단위, 중소도시, 대도시로 구분하였는데, 광역시에 위치하고 있는 지역은 대도시로, 대도시와 군에 해당하지 않은 지역은 중소도시, 군에 위치하고 있는 지역은 군 단위로 설정하였다.
- 의료수익의료이익률에 영향을 미치는 생산성 요인을 파악하고자 환경적 요인, 자본생산성, 노동생산성, 부가가치 생산성을 투입하여 4개의 모델구축을 하였다. 모델Ⅰ에서는 지역거점 공공병원의 환경적 요인을 투입했을 때 도시구분(p˂0.
- 조사기간은 지역거점 공공병원 재무제표를 파악 수 있는 최근 3년을 기준으로 하였으며, 전국 지역거점 공공병원 중 변수 산출이 가능한 25개 병원으로 최종조사대상을 선정하였다. 종속변수는 수익성 변수인 총자산의료이익률과 의료수익의료이익률로 분류하였으며, 독립변수인 생산성은 3가지 변수인 자본생산성, 노동생산성, 부가가치 생산성으로 분류하였다. 또한 자료 수집은 지역거점 공공병원 경영공시시스템(www.
- 종속변수는 총자본의료이익률, 의료수익의료이익률을 선정하였다. 총자본의료이익률은 투입된 자본으로 이익의 산출여부를 판단하는 것이며, 의료수익의료이익률은 의료인력이 제공하는 의료서비스 활동을 통해 산출된 이익으로 두 변수는 대표적으로 병원의 수익성을 측정하는 변수로서 선행연구에서도 수익성 변수로 사용되었다[1,2,3,4,5,6].
- 총자산의료이익률에 영향을 미치는 생산성 요인을 알아보고자 환경적 요인, 자본생산성, 노동생산성, 부가가치 생산성을 투입하여 4개의 모델구축을 하였다. 모델 Ⅰ에서는 지역거점 공공병원의 환경적 요인을 투입했을 때 유의한 영향을 미치는 변수는 나타나지 않았으며, 설명력은 13.
대상 데이터
- 먼저 연구대상인 지역거점 공공병원은 정부의 보건의료확충 종합대책에 따라 공공보건의료체계를 효과적으로 수행할 수 있는 지방의료원 33군데와 적십자병원 5곳을 총 38병원을 대상으로 하고 있으며, 양질의 2차 진료서비스제공과 공익적인 보건의료서비스 제공을 주요목적으로 하고 있다. 또한 해당병원은 매년 보건복지부에서 실시하는 지역거점 공공병원 운영평가 기관으로 선정되어 평가가 실시되고 있다.
- 또한 해당병원은 매년 보건복지부에서 실시하는 지역거점 공공병원 운영평가 기관으로 선정되어 평가가 실시되고 있다. 조사기간은 지역거점 공공병원 재무제표를 파악 수 있는 최근 3년을 기준으로 하였으며, 전국 지역거점 공공병원 중 변수 산출이 가능한 25개 병원으로 최종조사대상을 선정하였다. 종속변수는 수익성 변수인 총자산의료이익률과 의료수익의료이익률로 분류하였으며, 독립변수인 생산성은 3가지 변수인 자본생산성, 노동생산성, 부가가치 생산성으로 분류하였다.
데이터처리
- kr)과 병원 홈페이지 경영정보를 직접 검색하여 자료를 산출 후 분석하여 변수를 선정하였다. 또한 분석지표를 이용하여 산출된 자료를 SPSS WIN(ver19.0)프로그램을 이용하여 통계분석 하였다. 분석방법은 빈도분석과 지역거점 공공병원의 환경적 요인에 따른 생산성 차이분석을 위해 일원 배치 분산분석(One-Way ANOVA) 방법을 실시하였다.
- 분석방법은 빈도분석과 지역거점 공공병원의 환경적 요인에 따른 생산성 차이분석을 위해 일원 배치 분산분석(One-Way ANOVA) 방법을 실시하였다. 마지막으로 수익성에 영향을 미치는 환경적 요인 및 생산성변수를 파악하기 위하여 위계적 회귀분석(Hierarchical Multiple Regression Analysis)을 실시하였다.
- 0)프로그램을 이용하여 통계분석 하였다. 분석방법은 빈도분석과 지역거점 공공병원의 환경적 요인에 따른 생산성 차이분석을 위해 일원 배치 분산분석(One-Way ANOVA) 방법을 실시하였다. 마지막으로 수익성에 영향을 미치는 환경적 요인 및 생산성변수를 파악하기 위하여 위계적 회귀분석(Hierarchical Multiple Regression Analysis)을 실시하였다.
이론/모형
- 도시구분은 현재 지역거점 공공병원이 주소 확인 후 군 단위, 중소도시, 대도시로 구분하였는데, 광역시에 위치하고 있는 지역은 대도시로, 대도시와 군에 해당하지 않은 지역은 중소도시, 군에 위치하고 있는 지역은 군 단위로 설정하였다. 시장경쟁정도는 경쟁의 정도를 나타내는 허핀달-허쉬만 지수(Herfindahl-HirschmanIndex:HHI)를 이용하였다. 허핀달-허쉬만 지수(HHI)는 시장 내에서 특정산업의 집중도를 파악하는 것으로 Jo의 논문에서 제시된 허핀달-허쉬만 지수(HHI)의 산출식을 토대로 하여 시장구역설정은 대도시, 중소도시, 군단위로 시장점유율은 병상 수, 기관 수를 활용하였다[14].
- 시장경쟁정도는 경쟁의 정도를 나타내는 허핀달-허쉬만 지수(Herfindahl-HirschmanIndex:HHI)를 이용하였다. 허핀달-허쉬만 지수(HHI)는 시장 내에서 특정산업의 집중도를 파악하는 것으로 Jo의 논문에서 제시된 허핀달-허쉬만 지수(HHI)의 산출식을 토대로 하여 시장구역설정은 대도시, 중소도시, 군단위로 시장점유율은 병상 수, 기관 수를 활용하였다[14]. 지역 내모든 경쟁병원이 적으면 허핀달-허쉬만 지수(HHI)는 높아지며, 반대로 경쟁병원 수가 많으며, 허핀달-허쉬만 지수(HHI)는 낮아진다.
성능/효과
- 4%의 설명력을 나타냈다. 4개의 모델 중 노동생산성이 투입된 모델 Ⅲ일 때 설명력이 43.8% 증가되어 노동생산성이 지역거점 공공병원 총자본의료이익률에 가장 높은 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 3%의 설명력을 나타냈다. 4개의 모델 중 노동생산성이 투입된 모델 Ⅲ일 때 설명력이 47.9% 증가되어 노동생산성이 지역거점 공공병원 의료수익의료이익률에 가장 높은 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 경영이익에서는 자본생산성, 인건비투자효율, 의료수익부가가치율, 병상 당 월평균 부가가치 및 의료수익의료이익률이 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 이는 흑자 병원일수록 인건비투자효율, 의료수익부가가치율이 높다는 Lee & Park[20]의 연구결과와 유사하며, Lee etal.
- [21]은 국립대병원의 적자요인을 분석하였는데 고비용을 나타내고 있는 인력구조를 지적하여 높은 인건비가 큰 적자요인으로 분석하였고, 특히 공익사업 수행에 따른 비용으로 적자가 발생되는 것으로 나타났다. 기본적으로 흑자일 때 생산성이 상대적으로 높은 비율을 나타내야 되는데 본 연구결과에서는 자본생산성, 인건비투자효율, 의료수익부가가치율, 병상 당 월평균 부가가치만 유의한 차이를 나타냈으며, 다른 생산성 변수에서 차이가 발생하지 않았다. 이는 지속적인 만성적자로 인한 지역거점 공공병원의 생산성 악화와 일부 생산성이 재무 상태에 긍정적인 영향을 주고 있지 않는 것으로 볼 때 현재 지역거점 공공병원의 비효율적인 재무구조 상태를 반영하고 있다고 유추해볼 수 있다.
- 0% 설명력을 나타냈다. 마지막 모델Ⅳ에서는 부가가치 생산성 변수를 투입하여 도시구분(p˂0.05), 총자본투자효율(p˂0.001), 인건비투자효율(p˂0.05)이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모델Ⅳ은 97.4%의 설명력을 나타냈다. 4개의 모델 중 노동생산성이 투입된 모델 Ⅲ일 때 설명력이 43.
- 총자산의료이익률에 영향을 미치는 생산성 요인을 알아보고자 환경적 요인, 자본생산성, 노동생산성, 부가가치 생산성을 투입하여 4개의 모델구축을 하였다. 모델 Ⅰ에서는 지역거점 공공병원의 환경적 요인을 투입했을 때 유의한 영향을 미치는 변수는 나타나지 않았으며, 설명력은 13.3%를 나타냈다. 모델Ⅱ에는 자본생산성 변수를 투입하여 수련병원 지정(p˂0.
- 6% 설명력을 나타냈다. 모델 Ⅲ에는 모델Ⅱ 투입된 변수에 노동생산성 변수를 추가로 투입했을 때 병상 수(p˂0.05), 지역 내 경쟁 정도(p˂0.05), 인건비투자효율(p˂0.01), 전문의 1인당 월 평균부가가치(p˂0.05)가 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모델Ⅲ은 89.5% 설명력을 나타냈다. 모델Ⅳ에서는 부가가치 생산성 변수를 투입하여 인건비투자효율(p˂0.
- 2% 설명력을 나타냈다. 모델 Ⅲ에는 모델Ⅱ 투입된 변수에 노동생산성 변수를 추가로 투입했을 때 병상 수(p˂0.05), 총자본투자효율(p˂0.001), 인건비투자효율(p˂0.05), 전문의 1인당 월 평균 의료수익(p˂0.05), 전문의 1인당 월 평균부가가치(p˂0.05)가 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모델Ⅱ은 95.0% 설명력을 나타냈다. 마지막 모델Ⅳ에서는 부가가치 생산성 변수를 투입하여 도시구분(p˂0.
- 의료수익의료이익률에 영향을 미치는 생산성 요인을 파악하고자 환경적 요인, 자본생산성, 노동생산성, 부가가치 생산성을 투입하여 4개의 모델구축을 하였다. 모델Ⅰ에서는 지역거점 공공병원의 환경적 요인을 투입했을 때 도시구분(p˂0.05), 경영이익(p˂0.05)이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 설명력은 41.1%를 나타냈다. 모델Ⅱ에는 자본생산성 변수를 투입하여 경영이익(p˂0.
- 1%를 나타냈다. 모델Ⅱ에는 자본생산성 변수를 투입하여 경영이익(p˂0.05)이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모델Ⅱ은 41.6% 설명력을 나타냈다. 모델 Ⅲ에는 모델Ⅱ 투입된 변수에 노동생산성 변수를 추가로 투입했을 때 병상 수(p˂0.
- 3%를 나타냈다. 모델Ⅱ에는 자본생산성 변수를 투입하여 수련병원 지정(p˂0.05), 경영이익(p˂0.05), 총자본투자효율(p˂0.01)이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모델Ⅱ은 51.2% 설명력을 나타냈다. 모델 Ⅲ에는 모델Ⅱ 투입된 변수에 노동생산성 변수를 추가로 투입했을 때 병상 수(p˂0.
- 5% 설명력을 나타냈다. 모델Ⅳ에서는 부가가치 생산성 변수를 투입하여 인건비투자효율(p˂0.05), 전문의 1인당 월 평균부가가치(p˂0.05), 의료수익부가가치율(p˂0.05)이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모델Ⅳ은 92.3%의 설명력을 나타냈다. 4개의 모델 중 노동생산성이 투입된 모델 Ⅲ일 때 설명력이 47.
- 병상 수에서는 인건비투자효율, 조정환자 1인당 부가가치, 의료수익 부가가치율, 의료수익의료이익률이 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 특히 유의한 차이를 나타내는 변수 뿐만 아니라 기타 생산성과 수익성 변수에서도 병상 수가 200-399병상일 때 가장 높은 비율을 나타냈다.
- 병원의 수익성에 영향을 주는 변수로는 경영상태 여부, 병상 수와 총자본투자효율, 인건비투자효율, 전문의 1인당 월평균 부가가치가 영향을 미치는 중요 요인으로 나타났으며, 특히 노동생산성 변수가 수익성에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 2013년을 기준으로 공공병원과 민간병원의 모두 노동생산성이 수익성에 영향을 준다는 Lee 연구결과[1]와 일치하며, Lee의 연구와 본 연구 결과와 비교할 때도 시간적 추이에 따라서 생산성 변수가 다르게 나타났지만, 노동생산성만큼은 수익성에 영향을 준다는 결과를 볼 때, 그만큼 투입된 의료인력 생산성의 중요성을 파악할 수 있다.
- 분석결과를 고찰해보면, 도시구분에서는 자본생산성, 전문의 1인당 월평균 의료수익, 전문의 1인당 월평균 부가가치, 전문의 1인당 월평균 조정환자, 조정환자 1인당 부가가치, 의료수익부가가치율 및 의료수익의료이익률이 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 결과를 볼 때 대도시에 위치하고 있는 공공병원보다 중소도시, 군단위에 위치하고 있는 공공병원이 상대적으로 생산성 변수가 높은 것으로 나타났는데, 이는 도시규모가 작은 곳에 위치하고있는 공공병원일수록 효율성과 수익성이 높다는 Lee[1],Yang & Chang[2], Cho et al[9]의 연구결과와 수도권에 위치하고 있는 공공병원이 민간병원과 비교했을 때 진료 실적이 낮다는 Kim & Choi[16]의 연구결과 유사하였다.
- [9] 외는 지방의료원의 운영 효율성을 평가하고자 2005년부터 2009년까지 5년간의 DEA지수를 분석하여 효율성을 평가하였다. 분석결과에서는 대부분의 지방의료원들이 투입 대비 이익이 발생되지 않아 비효율적인 운영이 되고 있는 것으로 나타났으며, 병원 유형이 종합병원이면서, 직영운영일 때 그리고도시지역에 위치하고 지방의료원보다는 군 단위의 지방의료원이 효율성이 높다는 결과를 도출하였다. Kim etal.
- 수련병원지정에서는 노동생산성인 전문의 1인당 월평균 의료수익, 부가가치조정환자에서만 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 특히 본 연구결과에서는 수련병원이 인턴일 경우 생산성이 높은 것으로 나타났는데, 인턴/레지던트 수련병원일수록 의료인력 자원이 풍부하여 좀 더 전문적인 의료서비스 제공이 가능하기 때문에 의료수익과 생산성 증대에 긍정적인 영향을 줄 수 있겠지만 본 연구 결과는 상반되는 결과를 나타냈다.
- 수익성과 자본생산성, 노동생산성, 부가가치생산성 간의 상관관계를 살펴보면, 총자산의료이익률에는 총자본투자효율(r=0.929, p˂0.001), 자본생산성(r=0.912, p˂0.001), 인건비투자효율(r=0.475, p˂0.05)간의 정의 상관관계를 나타냈으며, 다른 변수들 간에는 상관관계는 나타나지 않았다. 의료수익의료이익률에는 인건비투자효율(r=0.
- 05). 시장 경쟁정도에서는 집중적인 시장 79.36%로 가장 높은 비율을 나타냈으며, 다소 집중된 시장 64.13%, 경쟁적인 시장 60.74% 순으로 유의한 차이를 나타냈다. 경영이익에서는 흑자 79.
- 05). 시장경쟁정도에서는 집중적인 시장 240.49%로 가장 높은 비율을 나타냈으며, 다소 집중적인 시장 111.97%, 경쟁적인 시장 35.84%순으로 나타났고 유의한 차이를 나타냈다(p˂0.05). 경영이익에서는 흑자 190.
- 0%로 동일한 비율을 나타냈다. 시장경쟁정도에서는 집중적인 시장 56.0%로 가장 높은 비율을 나타냈으며, 다소 집중된 시장 24.0%, 경쟁적인시장 20.0%순으로 나타났다. 경영이익에서는 흑자 16.
- 시장경쟁정도에서는 총자본투자효율, 자본생산성과 조정환자 1인당 부가가치, 의료수익부가가치율 및 총자산의료이익률, 의료수익의료이익률이 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 이는 시장에서 경쟁할 수 있는 병원이 적을수록 재무적 성과와 수익성에 긍정적인 영향을 준다는 Lee[15]연구와 관내병원의 병상규모가 적을수록 병원의 경영성과는 증대된다는 McCue et al.
- 05). 의료수익 부가가치율을 보면, 도시구분에서는 군 단위 71.63% 가장 높은 비율을 나타냈으며, 중소도시 69.03%, 대도시 62.46%순으로 유의한 차이를 나타냈다. 병상 수에서는 200-399병상이 70.
- 05)간의 정의 상관관계를 나타냈으며, 다른 변수들 간에는 상관관계는 나타나지 않았다. 의료수익의료이익률에는 인건비투자효율(r=0.919, p˂0.001), 전문의 1인당 월 평균의료수익(r=0.652, p˂0.001), 전문의 1인당 월 평균부가가치(r=0.659, p˂0.01), 전문의 1인당 월평균 조정환자(r=0.425, p˂0.05), 의료수익부가가치율(r=0.429, p˂0.05), 병상 당 월평균 부가가치(r=0.411, p˂0.05)간의 정의 상관관계를 나타냈으며, 다른 변수들 간에는 상관관계는 나타나지 않았다. 특히 의료수익의료이익률에서는 자본생산성을 제외한 노동생산성, 부가가치생산성에 높은 상관관계를 나타냈다.
- 자본생산성을 보면 도시규모에서는 중소도시 211.24% 가장 높은 비율을 나타냈으며, 군 단위 120.56%, 대도시 58.79%순으로 나타났고, 유의한 차이를 나타냈다(p˂0.05). 시장경쟁정도에서는 집중적인 시장 240.
- 05). 전문의 1인당 월평균 부가가치를 보면, 도시구분에서는 군 단위 64,981천원으로 가장 높게 나타났으며, 중소도시 57,978천원, 대도시 40,720천원 순으로 유의한 차이를 나타냈다(p˂0.05). 수련여부에서는 인턴 64,911천원이 가장 높았으며, 비지정 57,982천원, 인턴/레지던트 46,178천원 순으로 유의한 차이를 나타냈다(p˂0.
- 조사대상병원의 일반적 특성을 보면, 도시구분에서는 중소도시 64.0%로 가장 높은 비율을 나타냈으며, 군 단위 20.0%, 대도시 16.0% 순으로 나타났다. 병상 수에서는 200-399병상 48.
- 지역거점 공공병원의 환경적 요인에 따른 총자본투자 효율성을 보면 시장경쟁정도에서는 집중적인 시장 61.49% 가장 높은 비율을 나타냈으며, 다소 집중적인 시장 54.48%, 경쟁적인 시장 30.40%순으로 나타났고 유의한 차이를 나타냈다(p˂0.05). 도시구분에서는 중소도시 59.
- 지역거점 공공병원의 환경적 요인에 따른 총자산의료이익률을 보면 시장경쟁정도에서는 집중적인 시장-7.40%로 가장 높은 비율을 나타냈으며, 다소 집중적인 시장 -21.47%, 경쟁적인 시장 -23.67%순으로 나타났고 유의한 차이를 나타냈다(p˂0.05).
- 첫째, 본 연구결과에서 도시·병상규모, 시장경쟁정도, 경영이익여부 등 환경적 요인에 따른 생산성 차이가 발생하였다.
- 수련병원지정에서는 노동생산성인 전문의 1인당 월평균 의료수익, 부가가치조정환자에서만 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 특히 본 연구결과에서는 수련병원이 인턴일 경우 생산성이 높은 것으로 나타났는데, 인턴/레지던트 수련병원일수록 의료인력 자원이 풍부하여 좀 더 전문적인 의료서비스 제공이 가능하기 때문에 의료수익과 생산성 증대에 긍정적인 영향을 줄 수 있겠지만 본 연구 결과는 상반되는 결과를 나타냈다. 이러한 결과는 수련병원 지정 이후 내원고객의 만족과 의료서비스 질을 향상시키려는 목적으로 의료인력 투입과 의료장비 구입 및 기타관리비 지출 등에 따른 투자가 생산적이지 못하였으며, 지역거점 공공병원이 과감한 자본 투자가 기대한 만큼의 수익성을 확보하지 못하는 등의 비 효율적인 운영체계를 지니고 있다고 추정할 수 있을 것이다.
- 또한 부가가치생산은 국립대병원 보다 높게 나타났는데, 부가가치 산출과 직접적인 연관성이 낮은 항목으로 인한 결과로 분석하였다. 특히 부가가치 생산성은 사업수익, 부가가치율과 인건비 투자효율 간에 유의한 상관관계를 가지고 있으며, 사업 이익률이 흑자일 경우에 인건비 투자효율이 적자일 경우 인건비 투자효율과 유형고정자산 투자효율이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 05)간의 정의 상관관계를 나타냈으며, 다른 변수들 간에는 상관관계는 나타나지 않았다. 특히 의료수익의료이익률에서는 자본생산성을 제외한 노동생산성, 부가가치생산성에 높은 상관관계를 나타냈다.
후속연구
- 이를 정확히 측정하기 위해서는 공공병원 내부적인 성과측정을 위한 균형성과 관리시스템도입을 고려할 필요가 있다. 균형성과 관리시스템은 조직의 효율성 증대와 고객만족을 제고시킴으로써 재무적성과를 증대에 기여할 수 있으며, 향후 지역거점 공공병원의 관리 효율성 증대를 위한 전략적 도구의 사용이 가능하다. 또한 생산성을 향상하기 위해서는 과잉 투자되는 요인에 대한 파악과 감소가 필요하며, 환자 수, 의료수입을 증대시키기 위한 노력과 함께 이를 추진하기 위한 마케팅·홍보 전략이 실행되어야 한다.
- 이는 병상 수가 많은 대형종합병원만큼 상대적으로 중소종합병원도 효율성개선과 기술진보로 생산성이 향상되고 있다는 Yang[3]의 연구결과와 유사하다. 또한 본 연구결과에 비추어 볼 때 지역거점 공공병원이 대형병원으로 운영될 때보다는 중소병원 병상규모로 운영될 때 생산성이 높아져 경영성과에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 간접적으로 유추해 볼 수 있지만, 본 연구결과만으로 지역거점 공공병원의 적정 병상을 판단하는 것은 무리가 있기 때문에 연도별에 따른 시간적 추이와 그에 따른 정책적, 환경적 변수를 고려하여 지역거점 공공병원의 적정병상에 대한 연구가 필요하다.
- 향후 국립대병원, 적십자병원 등을 포함한 전체 공공병원을 대상으로 생산성과 효율성 분석에 관한 연구가 필요하다. 또한 본 연구에서는 자료 획득의 어려운 점으로 의료장비에 대한 생산성을 산출하지 못 하였다. 병원의 막대한 자본을 투입한 고가의 의료장비가 진료건수 부족과 손익분기점을 넘지 못하는 경우는 의료장비의 생산성이 상대적으로 저조하다는 것을 의미할 뿐만 아니라 경영성과에 부정적인 영향을 주기 때문에 향후 연구에서는 의료장비에 대한 생산성 측정과 그에 따른 합리적 운영방안에 대한 논의가 이루어져야 한다.
- 특히 지역거점 공공병원의 운영성과에 대한 효율적인 진단을 위해서는 투입되는 자본과 의료 인력의 생산성에 관한 정확한 평가가 필요하다. 또한 지역거점 공공병원의 환경적 요인에 따라 생산성의 차이가 발생되는지와 생산성과 수익성의 인과관계를 확인하는 연구가 이루어진다면 운영개선방안에 대한 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 또한 본 연구에서는 자료 획득의 어려운 점으로 의료장비에 대한 생산성을 산출하지 못 하였다. 병원의 막대한 자본을 투입한 고가의 의료장비가 진료건수 부족과 손익분기점을 넘지 못하는 경우는 의료장비의 생산성이 상대적으로 저조하다는 것을 의미할 뿐만 아니라 경영성과에 부정적인 영향을 주기 때문에 향후 연구에서는 의료장비에 대한 생산성 측정과 그에 따른 합리적 운영방안에 대한 논의가 이루어져야 한다.
- 본 연구의 한계점으로는 우리나라의 지역거점 공공병원 중 25개 병원만을 대상으로 결과를 도출하였기 때문에 전체 공공병원으로 일반화하기 어렵다는 점이다. 향후 국립대병원, 적십자병원 등을 포함한 전체 공공병원을 대상으로 생산성과 효율성 분석에 관한 연구가 필요하다.
- 셋째, 병원 간 규모 등 환경적 특성을 고려한 생산성 향상 노력뿐만 아니라 비 효율적인 관리체계의 개선, 의료시장 환경변화에 대응할 수 있는 조직구조 개편, 진료수익구조의 다양화 등의 운영개선이 필요하다. 특히 경쟁우위를 선점 할 수 있는 전략을 실행해야 하는데 기존 병원들이 시행하고 있는 진료 분야가 아닌 특수 전문 분야에 대한 수요예측을 시행하여 차별화 된 의료서비스를 제공해야 한다.
- 또한 인구밀집이 적은 곳에 위치하고 있는 지역거점 공공병원은 해당지역의 의료시장 규모가 작아 병원 선택의 범위가 상대적으로 좁기 때문에 그 지역에서 중요한 보건의료기관으로 매우 중요한 역할을 하고 있다고 할 수 있다. 하지만 지방중소 도시 및 군단위에 위치하고 있는 지역거점 공공병원은 의료수요는 증가하고 있지만 우수한 의료 인력을 확보하는데 어려움이 발생되고 있어 향후 재정 상태에 부정적인 영향을 주기 때문에 현재 정부와 지방자치단체 시행하고 있는 파견의료인력 지원사업을 대폭 확대하여 관련예산 증액과 파견기간 연장 등의 정책 활성화가 필요하다. 또한 국립대병원 포함한 대형병원이 지역거점 공공병원에 필수 진료 분야를 포함한 다양한 진료 분야에 우수한 의료진을 파견할 때는 다양한 정책적 인센티브를 적용하는 등의 중장기적 인력지원체계를 마련해야 한다.
- 본 연구의 한계점으로는 우리나라의 지역거점 공공병원 중 25개 병원만을 대상으로 결과를 도출하였기 때문에 전체 공공병원으로 일반화하기 어렵다는 점이다. 향후 국립대병원, 적십자병원 등을 포함한 전체 공공병원을 대상으로 생산성과 효율성 분석에 관한 연구가 필요하다. 또한 본 연구에서는 자료 획득의 어려운 점으로 의료장비에 대한 생산성을 산출하지 못 하였다.
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