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문제 정의
- 본 연구는 구강 작열감 증후군 환자들의 미각 이상에 대하여 직접 화학 미각 역치를 측정하였으며, BMS 환자군을 주관적으로 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나누어 두 그룹의 차이점을 확인하고 이를 한방 변증 도구와 결합하여 분석하였다는 데에 의의가 있다. 연구 결과,BMS 환자군은 정상대조군에 비해 단맛과 짠맛을 더 예민하게 느끼며, 비기허증 설문지에서도 유의하게 높은 점수를 기록하여 BMS 환자를 비기허로 진단하는 데에 무리가 없음을 보였다.
- 이에 본 연구에서는 BMS 환자의 미각 이상에 대하여 화학 미각 역치 검사를 통해 주관적 미각 이상의 호소가 실제로 유의한 미각 차이를 동반하는지 확인하고, 비기허증 진단평가 설문지(SQDQ)를 이용하여 미각 이상과 비기허가 어떠한 상관관계가 있는지 알아보고자 하였다. 이 외에도 구강 내의 건강 상태에 대한 주관적 인식을 평가할 수 있는 구강건강영향지수(OHIP-14)를 시행하여, OHIP-14점수와 비기허증 점수의 상관관계에 대하여 분석하여, 최종적으로 비기허증 진단이 BMS 환자군, 그 중에서도 특히 미각 이상을 호소하는 BMS 환자군에 시사하는 바를 알아보고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 BMS 환자의 미각 이상에 대하여 화학 미각 역치 검사를 통해 주관적 미각 이상의 호소가 실제로 유의한 미각 차이를 동반하는지 확인하고, 비기허증 진단평가 설문지(SQDQ)를 이용하여 미각 이상과 비기허가 어떠한 상관관계가 있는지 알아보고자 하였다. 이 외에도 구강 내의 건강 상태에 대한 주관적 인식을 평가할 수 있는 구강건강영향지수(OHIP-14)를 시행하여, OHIP-14점수와 비기허증 점수의 상관관계에 대하여 분석하여, 최종적으로 비기허증 진단이 BMS 환자군, 그 중에서도 특히 미각 이상을 호소하는 BMS 환자군에 시사하는 바를 알아보고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 taste stimulus solution을 이용한 화학 미각 역치와 비기허증 진단평가 도구(Spleen Qi Deficiency Questionnaire, SQDQ)를 이용한 비기허증 평가를 중심으로 먼저 BMS 환자와 건강대조군의 특성을 비교하였고, 또한 환자군 중 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 분류 비교하였으며, 최종적으로 화학 미각역치 및 구강건강영향지수와 비기허증의 상관성을 분석하여 유의미한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 구강작열감중후군 환자와 건강 대조군을 대상으로 화학 미각 역치 검사와 미각 이상 호소 유무에 따른 비기허증 진단평가 설문지 및 구강건강영향 지수 설문지를 시행하여 그 점수를 비교하고, 화학 미각 역치와의 상관성을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 脾氣虛證은 소화, 흡수 기능의 감퇴를 위주로 하여 식욕 및 식사량 감소, 위장관의 이상 증상 및 전신 피로 증상 등을 주된 증상으로 하는 병증으로 알려져 있다. 본 설문지는 문헌 조사를 통해 최종적으로 선정된 11가지 항목(大便溏薄, 腹胀食后尤甚, 肢体倦怠, 納少, 面色萎黄, 少氣懶言, 消瘦, 神疲, 食欲减退, 舌淡苔白, 脈緩弱)을 각각 5단계로 평가한 후, 항목당 가중치를 두어 총점을 계산하는 방식으로 비기허증을 평가할 수 있게 하였다. 총 11문항 중 9문항은 대상자가 주관적으로 느끼는 바에 대하여 스스로 작성하게 하였으며, 2문항(舌診, 脈診)은 한의사가 평가하여 표기하였다.
- 연구대상자의 주관적인 미각 이상 호소와는 별개로 객관적인 미각 이상의 정도를 파악하고자, 화학미각역치 검사를 시행하였다.
- 전체 연구대상자 60명의 성별, 연령(년), 이환기간(개월), 신장(cm) 및 체중(kg), 체질량지수(body mass index, BMI)(kg/m2), 흡연력, 음주력 등을 설문지를 이용하여 조사하였다.
- 본 설문지는 문헌 조사를 통해 최종적으로 선정된 11가지 항목(大便溏薄, 腹胀食后尤甚, 肢体倦怠, 納少, 面色萎黄, 少氣懶言, 消瘦, 神疲, 食欲减退, 舌淡苔白, 脈緩弱)을 각각 5단계로 평가한 후, 항목당 가중치를 두어 총점을 계산하는 방식으로 비기허증을 평가할 수 있게 하였다. 총 11문항 중 9문항은 대상자가 주관적으로 느끼는 바에 대하여 스스로 작성하게 하였으며, 2문항(舌診, 脈診)은 한의사가 평가하여 표기하였다. 최종합산점수를 구한 후 선행연구에서 알려진 최적절삭점인 43.
- 환자가 미각 이상에 대해 호소하는 주관적인 불편감을 확인하기 위하여 설문지에 미각 이상 유무를 스스로 표기하도록 하였다. 미각 이상의 범주에는 일상생활에서 음식의 맛을 잘 느끼지 못하거나, 과민하게 느끼는 경우, 원래의 맛과 다른 맛을 느끼는 경우 또는 음식을 섭취하지 않을 때에도 계속해서 입안에서 맛이 느껴지는 지속적 미각 등을 모두 포함하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2016년 4월 1일부터 구강병 클리닉에 내원하여 구강작열감증후군으로 진단을 받은 환자 중 포함기준 및 제외기준(Table 1)에 적합한 환자 30명을 대상으로 하였다. 대조군으로는 구강 내 점막 이상과 같은 비정상 소견이 없으면서 구강 내 작열감 및 통증이 없는 건강인 30명을 선정하였다. 환자군과 건강대조군 모두 진료 및 연구 목적의 설문지 조사에 관하여 연구자로부터 충분한 설명을 듣고 설문지 및 기타 검사에 응하였다.
- 본 연구는 2016년 4월 1일부터 구강병 클리닉에 내원하여 구강작열감증후군으로 진단을 받은 환자 중 포함기준 및 제외기준(Table 1)에 적합한 환자 30명을 대상으로 하였다. 대조군으로는 구강 내 점막 이상과 같은 비정상 소견이 없으면서 구강 내 작열감 및 통증이 없는 건강인 30명을 선정하였다.
데이터처리
- P-value is calculated by independent t-test.
- 일반적인 인구학적 특성 조사의 평균 및 비기허증 진단평가도구 점수, 화학미각역치, 구강건강영향지수 점수의 비교는 independentt-test를 이용하였고, 비기허증 진단평가도구 점수와 구강건강영향지수 점수 및 화학 미각 역치의 상관관계는 Pearson's correlation analysis를 이용하였다.
이론/모형
- 연구대상자의 구강건강에 대한 평가는 구강건강 상태의 자가평가 방법인 구강건강영향지수(Oral Health Impact Profile, OHIP-14)를 사용하여 평가하였다. 본 설문지는 원래 기능적 제한, 신체적 동통, 심리적 불편, 신체적 능력 저하, 심리적 능력 저하, 사회적 능력 저하 및 사회적 불리의 7개의 하위 영역 각각 7개의 문항으로 구성되어 총 49문항으로 구성된 OHIP-49로 개발되었으며, 이후 각 영역당 2문항으로 간소화한 단축형 OHIP-14가 개발되어 더욱 널리 사용되고 있다26,27.
- 연구대상자의 비기허증(脾氣虛證) 여부를 진단하기 위하여 오 등28에 의해 개발된 비기허증 진단 평가도구 설문지(spleen qi deficiency questionnaire, SQDQ)를 이용하였다. 脾氣虛證은 소화, 흡수 기능의 감퇴를 위주로 하여 식욕 및 식사량 감소, 위장관의 이상 증상 및 전신 피로 증상 등을 주된 증상으로 하는 병증으로 알려져 있다.
- 이에 본 연구에서는 OHIP-14를 적용하였으며, 각 항목마다 5점 척도를 사용하여 주관적인 증상의 정도를 스스로 평가하게 하였으며, 0점부터 56점까지의 범위로 점수가 높을수록 구강건강 수준이 낮은 것을 의미한다.
성능/효과
- 1. 구강작열감증후군 환자 30명 중 미각 이상을 호소하는 환자는 11명, 호소하지 않는 환자는 19명으로 나타났다.
- 2. 환자군과 정상대조군의 화학 미각 역치 검사 결과 BMS 환자군의 경우 단맛과 짠맛의 역치가 유의하게 낮게 나타났으며, 신맛과 쓴맛의 경우 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 3. 환자군은 정상대조군에 비해 비기허증 총점이 유의하게 높게 나타났다.
- 4. 환자군 내 미각 이상을 호소하는 군과 그렇지 않은 군은 화학 미각 역치 검사 결과 네 가지 맛 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 5. 환자군 내 미각 이상을 호소하는 군은 그렇지 않은 군에 비해 비기허증 총점과 OHIP-14 점수 모두 유의하게 높게 나타났다.
- BMS 환자군 내에서 SQDQ 점수와 OHIP-14 점수의 상관성을 분석한 결과, 이는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=0.646, p=0.000)(Table 7).
- BMS 환자군에서 주관적으로 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나누어 조사하였는데, 환자군 전체 30명 중 미각 이상을 호소하는 환자는 11명, 미각 이상을 호소하지 않는 경우는 19명으로 나타났다. 여러 연구에서 BMS 환자에서 미각 이상을 호소하는 환자의 비율은 47~48%에서 2/3까지 다양하게 보고되었다13,14.
- BMS 환자군을 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나눈 후 두 그룹의 OHIP-14점수 및 SQDQ 점수를 비교해 본 결과, 미각 이상을 호소하는 군의 경우 미각 이상을 호소하지 않는 군에 비해 OHIP-14점수와 SQDQ 점수가 모두 유의하게 높았다(Table 5). 이는 미각 이상을 호소하는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 증상의 호소가 더욱 심하며, 동의보감에 기술되어 있는 미각의 이상은 비위기능의 실조로 인한 것이라는 서술을 뒷받침할 수 있는 결과로 생각된다.
- SQDQ 점수는 환자군의 경우 평균 182.19±77.71점, 건강대조군의 경우 평균 65.36±50.82점으로 환자군의 SQDQ 점수가 더 높게 나타났으며, 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.000)(Table 4).
- SQDQ 점수의 경우 미각이상 호소군은 235.92±77.62점, 미각이상 비호소군의 평균은 151.07±59.96점으로 나타나 주관적으로 미각이상을 호소하는 군의 SQDQ 점수가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(p=0.002)(Table 5).
- 결론적으로, BMS 환자군에서 미각 이상을 호소하는 경우 환자의 미각 이상 호소 정도는 실질적인 미각 이상보다 비기허의 병리가 중요하게 작용하는 것을 확인할 수 있었다.
- 결론적으로, 본 연구를 통해 미각 이상을 호소하는 경우 실질적으로 미각 이상보다 비기허의 병리와 관련이 깊은 것을 확인할 수 있었다. 또한 현재까지 BMS 환자의 미각 이상에 관한 연구는 환자의 주관적인 미각 이상 호소 여부에 관계없이 환자군과 정상군의 미각 기능에 대한 비교가 이루어진 반면, 본 연구에서는 BMS 환자군 내에서도 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군을 나누어 분석하였는데, 이는 BMS의 새로운 연구 방향으로서 향후 심도있는 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이 중에서도 특히 환자군을 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나누어 세부적으로 분석하였는데, 두 군은 실제로 미각 역치에는 네 가지 맛 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 OHIP-14점수 및 SQDQ 점수에서 모두 미각 이상을 호소하는 군이 유의하게 높게 나타나는 것을 확인하였다. 주관적인 미각 이상 호소와 비기허증의 상관성을 확인하게 되었으나 이 둘의 인과관계는 아직 밝혀지지 않은바, 이후 BMS 환자군을 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나누어 추가적인 연구를 진행할 필요가 있다고 사료된다.
- 네 가지 기본 맛의 화학 미각 역치 검사 결과와 SQDQ 점수의 상관성을 분석한 결과, 이는 유의한 상관성을 보이지 않았다(Table 6). 그러나 환자군 내에서 비기허증 점수와 OHIP-14 점수는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 가지는 것으로 나타났다(Table 7). OHIP-14 점수가 높을수록 구강 건강에 대한 주관적인 인식이 나쁘고 이로 인한 삶의 질이 낮음을 의미하므로 환자의 불편감 및 질병으로 인한 고통이 심각한 것으로 이해할 수 있는데, 이 OHIP-14 점수와 SQDQ 점수가 유의한 양의 상관관계를 가진다는 것은 환자의 증상 호소가 심할수록 비기허의 병리도 강하게 나타남을 의미한다.
- 네 가지 기본 맛의 화학 미각 역치 검사 결과와 SQDQ 점수의 상관성을 분석한 결과, 이는 유의한 상관성을 보이지 않았다(Table 6). 그러나 환자군 내에서 비기허증 점수와 OHIP-14 점수는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 가지는 것으로 나타났다(Table 7).
- 단맛 및 짠맛의 경우 환자군보다 건강대조군의 역치가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 신맛 및 쓴맛의 경우 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 87 kg/m2으로 유사하게 나타났다. 또한 환자군 중 주관적인 미각 이상을 호소하는 군은 23.81 kg/m2 , 미각 이상을 호소하지 않는 군의 BMI는 22.83 kg/m2로 나타났다(Table 3).
- 미각 이상 호소군의 평균 점수는 48.36±13.11점, 미각 이상 비호소군의 OHIP-14 점수의 평균은 37.79±13.12점으로 미각이상을 호소하는 군에서OHIP-14 점수가 더 높게 나타났으며, 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.042)(Table 5).
- 본 연구는 구강 작열감 증후군 환자들의 미각 이상에 대하여 직접 화학 미각 역치를 측정하였으며, BMS 환자군을 주관적으로 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나누어 두 그룹의 차이점을 확인하고 이를 한방 변증 도구와 결합하여 분석하였다는 데에 의의가 있다. 연구 결과,BMS 환자군은 정상대조군에 비해 단맛과 짠맛을 더 예민하게 느끼며, 비기허증 설문지에서도 유의하게 높은 점수를 기록하여 BMS 환자를 비기허로 진단하는 데에 무리가 없음을 보였다. 이 중에서도 특히 환자군을 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나누어 세부적으로 분석하였는데, 두 군은 실제로 미각 역치에는 네 가지 맛 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 연구 대상자 전체의 화학 미각 역치와 SQDQ점수 간의 상관분석을 시행한 결과, 네 가지 맛 모두 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내지 않았다. 각 미각의 SQDQ와의 상관 분석 결과는 아래 표에 나타내었다(Table 6).
- 연구 결과,BMS 환자군은 정상대조군에 비해 단맛과 짠맛을 더 예민하게 느끼며, 비기허증 설문지에서도 유의하게 높은 점수를 기록하여 BMS 환자를 비기허로 진단하는 데에 무리가 없음을 보였다. 이 중에서도 특히 환자군을 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나누어 세부적으로 분석하였는데, 두 군은 실제로 미각 역치에는 네 가지 맛 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 OHIP-14점수 및 SQDQ 점수에서 모두 미각 이상을 호소하는 군이 유의하게 높게 나타나는 것을 확인하였다.
- 환자군 내에서 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군의 화학 미각 역치 검사 결과를 비교한 결과, 두 군의 경우 네 가지 맛 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5). 이는 주목할 만한 결과로, 주관적인 미각 이상의 호소 여부가 실질적인 미각의 이상과 동일하게 나타나지 않는다는 것인데, 위의 결과(Table 4)와 비교하여 분석한 결과, BMS 환자군은 정상대조군에 비해 단맛과 짠맛을 더 예민하게 느끼고, 환자군 내에서 미각 이상을 호소하는 것은 실제 미각 역치에 영향을 미치지 못한다는 결론을 얻을 수 있다.
- 종합하여 보면, 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군이 유의한 화학 미각 역치의 차이는 없지만 OHIP-14 점수와 SQDQ 점수에서 통계적으로 유의한 차이를 보였으므로, 자각적으로 미각 이상을 호소하는 경우에는 미각 이상을 호소하지 않는 군보다 실제로 미각 이상, 변형 등의 증상이 더욱 심한 것이 아니라, 주관적인 구강 내의 불편감을 더 크게 느끼는 그룹이며 이로 인해 비위의 기능에 해당하는 전체 소화관의 기능 또한 크게 저하된 그룹으로 보인다. 미각 이상을 호소하는 환자군의 경우 그렇지 않은 환자군보다 脾氣虛의 병리가 더욱 강하게 나타나는 것으로, 추후 환자의 치료를 진행할 때에 참고할 수 있을 것으로 보인다.
- 67%)으로 남성보다 여성의 비율이 현저히 더 높았으며, 대조군의 경우 모두 여성으로 구성되었다. 환자군 30명 중 미각이상을 호소하는 군은 11명으로 환자군의 36.67%, 호소하지 않는 군은 19명으로 환자군의 63.33%로 나타났다. 환자군의 평균 연령은 57.
- 환자군 내에서 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군의 화학 미각 역치 검사 결과를 비교한 결과, 두 군의 경우 네 가지 맛 모두에서 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5). 이는 주목할 만한 결과로, 주관적인 미각 이상의 호소 여부가 실질적인 미각의 이상과 동일하게 나타나지 않는다는 것인데, 위의 결과(Table 4)와 비교하여 분석한 결과, BMS 환자군은 정상대조군에 비해 단맛과 짠맛을 더 예민하게 느끼고, 환자군 내에서 미각 이상을 호소하는 것은 실제 미각 역치에 영향을 미치지 못한다는 결론을 얻을 수 있다.
- 63세로 비슷하게 나타났다. 환자군 중 주관적인 미각 이상을 호소하는 군의 평균 연령은 55.83세, 미각 이상을 호소하지 않는 군의 평균 연령은 60.09세로 나타났다. BMI의 경우 환자군은 23.
- 환자군과 건강대조군의 비기허증 설문지 총점을 비교한 결과, 환자군에서 건강대조군에 비해 비기허증 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 4). 이는 BMS 환자군의 경우 최근에 주로 연구되고 있는 陰虛나 氣鬱의 병리 뿐만이 아니라, 脾氣虛의 병리 또한 BMS에 주요한 영향을 미치는 것으로 볼 수 있다.
- 환자군과 정상 대조군에서 네 가지 맛의 화학 역치 검사를 시행한 결과와 SQDQ 점수를 살펴보면, 단맛과 짠맛의 경우 BMS 환자군이 건강대조군보다 맛을 더 예민하게 느끼는 것, 즉 역치가 더 낮은 것으로 나타났으며, 신맛과 쓴맛의 경우 두 군에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다(Table 4). Frank ME 등의 연구에서 네 가지 기본 맛에 대한 역치 검사의 결과, 단맛과 짠맛의 경우 BMS 환자가 낮은 역치를 보이고, 신맛과 쓴맛의 경우 대조군과 유의한 차이를 보이지 않는다는 보고와 동일한 결과를 보였다41.
- 환자군의 화학 미각 역치와 SQDQ 점수 간의 상관분석을 시행한 결과, 네 가지 맛 모두 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내지 않았다(Table 7).
후속연구
- 결론적으로, 본 연구를 통해 미각 이상을 호소하는 경우 실질적으로 미각 이상보다 비기허의 병리와 관련이 깊은 것을 확인할 수 있었다. 또한 현재까지 BMS 환자의 미각 이상에 관한 연구는 환자의 주관적인 미각 이상 호소 여부에 관계없이 환자군과 정상군의 미각 기능에 대한 비교가 이루어진 반면, 본 연구에서는 BMS 환자군 내에서도 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군을 나누어 분석하였는데, 이는 BMS의 새로운 연구 방향으로서 향후 심도있는 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 종합하여 보면, 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군이 유의한 화학 미각 역치의 차이는 없지만 OHIP-14 점수와 SQDQ 점수에서 통계적으로 유의한 차이를 보였으므로, 자각적으로 미각 이상을 호소하는 경우에는 미각 이상을 호소하지 않는 군보다 실제로 미각 이상, 변형 등의 증상이 더욱 심한 것이 아니라, 주관적인 구강 내의 불편감을 더 크게 느끼는 그룹이며 이로 인해 비위의 기능에 해당하는 전체 소화관의 기능 또한 크게 저하된 그룹으로 보인다. 미각 이상을 호소하는 환자군의 경우 그렇지 않은 환자군보다 脾氣虛의 병리가 더욱 강하게 나타나는 것으로, 추후 환자의 치료를 진행할 때에 참고할 수 있을 것으로 보인다.
- 여러 연구에서 BMS 환자에서 미각 이상을 호소하는 환자의 비율은 47~48%에서 2/3까지 다양하게 보고되었다13,14. 본 연구에서는 이보다 적은 비율인 36.67%가 미각 이상을 호소하는 것으로 나타나 차이를 보였는데, 이는 본 연구의 연구 대상자 수가 다소 적어서 발생된 오차로 보이며, 추후 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- OHIP-14 점수가 높을수록 구강 건강에 대한 주관적인 인식이 나쁘고 이로 인한 삶의 질이 낮음을 의미하므로 환자의 불편감 및 질병으로 인한 고통이 심각한 것으로 이해할 수 있는데, 이 OHIP-14 점수와 SQDQ 점수가 유의한 양의 상관관계를 가진다는 것은 환자의 증상 호소가 심할수록 비기허의 병리도 강하게 나타남을 의미한다. 이는 추가적인 연구를 통해 BMS 환자군의 중증도를 비기허증 점수로 절삭할 수 있을 것으로 보인다. 그리고 미각 이상을 호소하는 군이 미각 이상을 호소하지 않는 군에 비해 OHIP-14점수도 유의하게 높게 나타났으므로 이 또한 미각 이상을 호소하는 BMS 환자의 경우에는 그렇지 않은 군보다 더욱 심각한 불편감을 느끼는 것이라는 주장을 뒷받침한다.
- 그러나 OHIP-14점수 및 SQDQ 점수에서 모두 미각 이상을 호소하는 군이 유의하게 높게 나타나는 것을 확인하였다. 주관적인 미각 이상 호소와 비기허증의 상관성을 확인하게 되었으나 이 둘의 인과관계는 아직 밝혀지지 않은바, 이후 BMS 환자군을 미각 이상을 호소하는 군과 호소하지 않는 군으로 나누어 추가적인 연구를 진행할 필요가 있다고 사료된다.
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