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문제 정의
- 본 연구는 청소년의 구강건강증진행위를 설명, 예측하는 가설적 모형을 구성하여, 변수 간의 영향력을 검증을 통해 청소년의 구강건강증진행위 예측모형을 제시하고자 실시하였다.
- 인간행위의 인지-지각적 요인에 기반을 둔 모형으로 매우 방대하며 모형 전체의 개념을 한 연구에서 검증하는 것이 어려워 연구자들은 대부분 일부 변수만을 선택하여 연구하였다[7]. 이러한 다차원적 요인들을 규명하는 이론 중 통합적 모형으로 널리 사용되는 Pender의 건강증진 모형에 관한 선행 문헌 고찰을 기초로 할 것이며, 이를 통해 구강 건강증진행위에 수행가능성이 있는 영향 요인을 이용하여 모형을 구축하고 검증하는 연구를 진행하고자 한다. 본 연구결과를 토대로 청소년의 구강 건강증진행위에 강화할 수 있는 효율적인 구강건강증진프로그램 개발이 가능해질 것이며, 동시에 청소년의 구강건강을 향상시키는데에도 이바지할 것이라고 판단된다.
- 이에 본 연구는 청소년의 구강건강증진행위에 영향을 미치는 주요 변수들을 확인하여 청소년의 구강건강증진모형을 구축하여 검증함으로써 이들 간의 실증적인 인과 관계를 검증하는데 목적을 두었다.
제안 방법
- Kim & Kim[9]과 Kim[10], Kim & Lee[11]가 이용한 도구를 수정 보완하여 총 8문항을 Likert 4점 척도로 청소년의 구강건강관련 지각된 유익성을 측정하였다.
- Kim & Kim[9]과 Kim[10], Kim & Lee[11]이 이용한 도구를 수정 보완하여 공부나 성적으로 인한 학업 스트레스를 총 7문항으로 측정하였다.
- Kim & Kim[9]과 Kim[10]이 이용한 도구를 수정 보완하여 총 8문항을 4점 Likert 척도도 측정하였다.
- Kim & Kim[9]과 Kim[10]이 이용한 도구를 수정 보완하여 총 8문항을 Likert 4점 척도로 측정하였다.
- Kim[10]의 도구를 기초로 하여 자신을 긍정적으로 수용하고 구강이 건강한 가치 있는 사람이라고 인지하는 자아 존중감을 측정할 수 있도록 수정 보완하여 총 8문항을 Likert 4점 척도로 측정하였다. 점수가 높을수록 자아 존중감이 높음을 의미하며.
- Mun[12]의 건강신념 측정도구를 토대로 청소년의 치과 진료 및 구강건강에 대한 장애문제를 파악하기 위한 도구로 수정·보완하여 총 8문항을 Likert 4점 척도로 측정하였다.
- PLS 구조 모형의 적합도는 잠재변수들의 경로를 설정한 R²값, Redundancy 값, 그리고 Goodness of Fit 테스트로 평가하였다.
- 구강건강증진행위는 구강건강을 증진하고 유지하며 질병을 예방하기 위하여 개인이 주도적으로 책임감을 가지고 지속해서 수행해야 하는 과정[14]으로 Choi et al.[15]이 개발한 측정도구를 수정 보완하여 총 12문항의 측정도구를 사용하였다. 4점 Likert 척도로 이루어져, 점수가 높을수록 구강건강증진행위의 수행 정도가 높음을 의미한다.
- Speake et al.[8]이 개발한 도구를 기초로 하여 개인의 주관적 구강건강상태를 평가할 수 있도록 수정 보완하여 만든 총 6문항을 4점 Likert 척도로 측정하였다. 4점 만점에 점수가 높을수록 주관적 구강건강상태가 높은 것으로 평가되었다.
- 본 연구의 제한점으로는 구강건강증진모형으로 가장 널리 사용되고 있는 측정도구이긴 하나 모든 변수를 통제할 수 없어 연구의 결과를 일반화하기는 어려우며, 연구대상자의 선정을 일부지역 고등학생을 조사한 점이 전체 청소년의 모집단을 대표하는데 미비한 부분이라 생각된다. 그럼에도 다양한 변수를 이용하여 세밀한 모형 구축을 통해 청소년의 구강건강증진행위 예측모형을 총괄적으로 다루었다. 향후 대상자를 확대하고 반복연구를 통하여 좀 더 세부적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 조사가 시작되었던 2013년 당시, 생명연구윤리심의위원회(IRB)의 심의 의무화가 시행되기 이전이었다. 따라서 심의를 거쳐야 한다는 규정이 없었기 때문에 별도의 승인절차는 거치지 않았으며, 본 연구에 대하여 담임교사의 도움을 받아 연구자가 연구목적을 충분히 설명한 후 연구 참여에 동의 의사를 밝힌 자만을 대상으로 설문조사하여 담임교사를 통하여 회수하였다. 설문에 대한 응답은 조사대상 350명 중 불성실하게 응답한 39명을 제외한 311명을 최종 분석대상으로 사용하였다.
- 본 연구의 가설적 모형이 적합한 모형인지를 분석하기 위해 잠재변수들의 경로를 설정한 R²값, Redundancy 값, 그리고 Goodness of Fit 테스트로 평가하였다.
- 선행연구에서 구강건강증진행위의 예측요인으로 검증하거나 제언된 변수들은 본 연구의 모형으로 설정하였다. 이렇게 선정된 변수는 주관적 구강건강상태, 과거 구강건강관련행위, 학업스트레스를 독립변수로 구성하였으며, 매개변수로는 지각된 유익성, 지각된 장애성, 자기 효능감, 자아 존중감, 사회적 지지이며, 종속변수로는 구강건강증진행위로 변수를 설정하여 이들 간에 신뢰성과 타당성을 확보하여 모형을 구축한 후 PLS(Partial Least Square) 구조방정식 모형을 통해 측정모형과 구조 모형이 모두 적합성을 분석하였다.
- 일부 고등학교는 총 5개교이었으며, 전체 고등학생의 분포도는 1학년 124명, 2학년 121명, 3학년 105명이었다. 연구의 조사기간은 2013년 04월 03일부터 07월 20일까지이었으며, 자기기입법에 의한 설문지를 적용하여 조사하였다. 본 조사가 시작되었던 2013년 당시, 생명연구윤리심의위원회(IRB)의 심의 의무화가 시행되기 이전이었다.
- 선행연구에서 구강건강증진행위의 예측요인으로 검증하거나 제언된 변수들은 본 연구의 모형으로 설정하였다. 이렇게 선정된 변수는 주관적 구강건강상태, 과거 구강건강관련행위, 학업스트레스를 독립변수로 구성하였으며, 매개변수로는 지각된 유익성, 지각된 장애성, 자기 효능감, 자아 존중감, 사회적 지지이며, 종속변수로는 구강건강증진행위로 변수를 설정하여 이들 간에 신뢰성과 타당성을 확보하여 모형을 구축한 후 PLS(Partial Least Square) 구조방정식 모형을 통해 측정모형과 구조 모형이 모두 적합성을 분석하였다. 본 연구의 가설적 모형이 적합한 모형인지를 분석하기 위해 잠재변수들의 경로를 설정한 R²값, Redundancy 값, 그리고 Goodness of Fit 테스트로 평가하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 편의표본추출법에 의해 선정된 전라북도 전주시 소재의 일부 고등학교에 재학중인 고등학생을 대상으로 실시하였다. 일부 고등학교는 총 5개교이었으며, 전체 고등학생의 분포도는 1학년 124명, 2학년 121명, 3학년 105명이었다.
- 따라서 심의를 거쳐야 한다는 규정이 없었기 때문에 별도의 승인절차는 거치지 않았으며, 본 연구에 대하여 담임교사의 도움을 받아 연구자가 연구목적을 충분히 설명한 후 연구 참여에 동의 의사를 밝힌 자만을 대상으로 설문조사하여 담임교사를 통하여 회수하였다. 설문에 대한 응답은 조사대상 350명 중 불성실하게 응답한 39명을 제외한 311명을 최종 분석대상으로 사용하였다.
이론/모형
- 따라서 본 연구에서는 주관적 구강건강상태, 과거 구강건강관련행위, 학업 스트레스, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 자기 효능감, 자아 존중감, 사회적 지지와 종속변수인 구강건강증진행위의 잠재변수가 조형지표로 이루어져 있으므로 AMOS나 LISREL에서 사용되는 일반적인 구조방정식 모형보다 PLS 구조방정식 모형이본 연구에 적합하다고 판단하였다. PLS 구조방정식 모형의 경로계수의 유의성 검정은 표본을 1,000 회 추출하여 Bootstrap 방법을 이용하여 분석하였다.
- Suh[13]가 수정한 도구를 기초로 하여, 본인, 친구, 선생님, 부모님 등의 대인 관계적 구강건강관리를 정신적, 물리적 도움을 받을 수 있는 사회적 지지 도구로 총 8문항을 4점 척도로 사용하였다. 점수가 높을수록 사회적 지지가 높음을 의미하며 신뢰도 Cronbach's a는 .
- 수집된 자료는 PLS 구조방정식 모형 분석을 이용하였다. PLS 구조방정식은 자료의 표본 수가 적은 경우나 조형지표(Formative indicators)가 이용된 경우에 사용될 수 있으며, 다변량 정규분포를 요구하지 않는다[16].
성능/효과
- [8]이 개발한 도구를 기초로 하여 개인의 주관적 구강건강상태를 평가할 수 있도록 수정 보완하여 만든 총 6문항을 4점 Likert 척도로 측정하였다. 4점 만점에 점수가 높을수록 주관적 구강건강상태가 높은 것으로 평가되었다. 주관적 구강건강상태의 신뢰도 Cronbach's a는 .
- PLS 구조방정식 모형 분석 결과, 주관적 구강건강상태가 좋을수록 지각된 장애성은 낮고(B=-.248, p<.001), 자기 효능감(B=.102, p<.05), 자아 존중감(B=.459, p<.001), 사회적 지지(B=.209, p<.001)는 유의하게 높아지는 것으로 나타났다.
- 가설적 모형의 적합도는 구강건강증진행위를 설명하는 설명력의 R²값이 46.9%이며, 모든 변수들의 Redundancy 값이 양수의 값으로 나타났고, Goodness of Fit 값은 0.287로 모형의 적합도가 중 이상인 것으로 나타나, PLS 구조방정식 모형이 바람직한 모형임을알 수 있었다.
- 간접효과를 검정한 결과에서는 주관적 구강건강 상태가 좋을수록(B=.159, p<.01), 과거 구강건강관련행위를 잘할수록(B=.247, p<.001) 구강건강증진행위가 높아지는 것으로 나타났다.
- 청소년의 구강건강증진행위 가설적 모형에서 구강증진행위에 영향을 미치는 직접효과를 검증한 결과는 지각된 유익성, 자기 효능감, 사회적 지지가 높을수록 구강건강증진행위가 높아지는 것으로 나타났다. 간접효과를 검정한 결과에서는 주관적 구강건강상태가 좋을수록, 과거 구강건강관련행위를 잘할수록 구강건강증진행위가 높아지는 것으로 나타났다.
- 과거 구강건강관련행위는 구강건강증진행위에 직·간접적인 영향을 주는 것으로 나타났으며, 과거 구강건강관련행위를 잘 실천할수록 지각된 유익성, 자기 효능감, 자아 존중감, 사회적 지지가 유의하게 높아지며, 지각된 장애성은 유의하게 낮아지는 것으로 나타났다.
- 구강건강증진행위에 미치는 영향에서 구강건강행위를 실천하면 증진행위를 잘 지속시키는 가치 측정인 지각된 유익성과 구강건강증진행위를 성공적으로 수행할 수 있는 자기 효능감이 높을수록 구강건강증진행위를 잘하고 있으며, 부모, 교사, 친구 등에 의한 사회적 지지가 구강건강증진행위에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. Stweart et al.
- 구강건강증진행위에 미치는 영향에서 지각된 유익성이 높을수록(B=.150, p<.01), 자기 효능감이 높을수록(B=.226, p<.001), 사회적 지지가 높을수록(B=.286, p<.001) 구강건강증진행위가 높아지는 것으로 나타났다.
- 구조모형이 구강건강증진행위를 설명하는 설명력의 R² 값이 46.9%이며, 모든 변수들의 Redundancy 값이 양수의 값이며, Goodness of Fit 값은 0.287 로 PLS 구조방정식 모형의 적합도가 중간 이상인 것으로 나타나 PLS 구조방정식 모형이 바람직한 모형임을 알 수 있었다.
- 9%로 PLS 구조방정식 모형은 적합한 것으로 나타났다. 다음으로 모든 변수들의 Redundancy 값이 양수의 값으로 나타나 구조방정식 모형이 적합한 것으로 나타났다.
- PLS 구조방정식은 자료의 표본 수가 적은 경우나 조형지표(Formative indicators)가 이용된 경우에 사용될 수 있으며, 다변량 정규분포를 요구하지 않는다[16]. 따라서 본 연구에서는 주관적 구강건강상태, 과거 구강건강관련행위, 학업 스트레스, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 자기 효능감, 자아 존중감, 사회적 지지와 종속변수인 구강건강증진행위의 잠재변수가 조형지표로 이루어져 있으므로 AMOS나 LISREL에서 사용되는 일반적인 구조방정식 모형보다 PLS 구조방정식 모형이본 연구에 적합하다고 판단하였다. PLS 구조방정식 모형의 경로계수의 유의성 검정은 표본을 1,000 회 추출하여 Bootstrap 방법을 이용하여 분석하였다.
- 마지막으로 종속변수인 구강건강증진행위에서는 ‘음식을 먹을 때 과일이나 채소를 함께 먹는 경우가 많다(p<.001)’, ‘식전보다는 식후에 칫솔질하는 경우가 더 많다(p<.01)’, ‘취침 전에는 대부분 칫솔질을 한다(p<.001)’, ‘칫솔질 시간은 대부분 3분 이상이다(p<.001)’, ‘학교나 치과에서 받은 구강검사 결과로 치료가 필요하다는 것을 알았을 때 대부분 즉시 치과에 가서 치료를 받았다(p<.01)’, ‘인터넷이나 대중매체에 나오는 구강관련 정보에 관심이 많다(p<.01)’의 6개 항목이 구강건강증진행위를 유의하게 나타났다[Table 2].
- 25 미만은 하로 분류된다[18]. 본 연구의 Goodness of Fit 값은 0.287로 PLS 구조방정식 모형의 적합도가 중 이상인 것으로 나타나, PLS 구조방정식 모형이 적합한 것으로 나타났다.
- 자아 존중감에서는 ‘치아건강에 대해 대체적으로 만족한다(p<.001)’, ‘치아를 보이며 웃는 얼굴이 예쁘다(p<.05)’, ‘칫솔질을 잘해서 구강상태가 좋다 (p<.001)’, ‘구강관리를 위해 긍정적인 태도로 적극 관리한다(p<.05)’, ‘구강관리 습관은 내세울 것이 별로 없다(p<.05)’의 5개 항목에서 유의하게 나타났다.
- 조형지표인 주관적 구강건강상태는 ‘현재 구강 건강상태가 좋은 편이다(p<.001)’, ‘다른 친구들과 비교하여 구강건강상태가 좋다고 생각한다(p<.01)’, ‘입을 크게 벌리거나 씹을 때 턱이 빠지거나 아프다고 느낀다(p<.001)’, ‘잇몸에서 피가 난 적이 있다(p<.01)’에서 유의하게 나타났다,
- 종속변수인 구강건강증진행위의 결정계수가 0.469로 구조모형이 구강건강증진행위를 설명하는 설명력의 R²값이 46.9%로 PLS 구조방정식 모형은 적합한 것으로 나타났다.
- 지각된 유익성은 모든 변인이 유의한 영향을 주었으며, 지각된 장애성은 ‘미루는 성격 때문에 구강건강을 위한 행동을 할 수가 없다(p<.01)’, ‘치과에 가는 것이 복잡하고 어렵다고 생각한다(p<.01)’, ‘규칙적으로 칫솔질하는 것이 귀찮다고 생각한다 (p<.01)’, ‘올바른 칫솔질 방법을 몰라서 대충 닦는다(p<.001)’, ‘학교에서 점심 식사 후엔 칫솔질을 할 수 없다(p<.01)’의 항목이 유의하게 나타났다.
- 287로 모형의 적합도가 중 이상인 것으로 나타나, PLS 구조방정식 모형이 바람직한 모형임을알 수 있었다. 청소년의 구강건강증진행위 가설적 모형에서 구강증진행위에 영향을 미치는 직접효과를 검증한 결과는 지각된 유익성, 자기 효능감, 사회적 지지가 높을수록 구강건강증진행위가 높아지는 것으로 나타났다. 간접효과를 검정한 결과에서는 주관적 구강건강상태가 좋을수록, 과거 구강건강관련행위를 잘할수록 구강건강증진행위가 높아지는 것으로 나타났다.
- 청소년의 주관적 구강건강상태가 구강건강증진 행위를 설명하는데 직·간접적인 영향을 주며, 주관적 구강건강상태가 좋다고 느낄수록 지각된 장애성은 낮고, 자기 효능감, 자아 존중감, 사회적 지지는 유의하게 높아지는 것으로 나타났다.
- 측정모형 판별 타당성은 반영지표인 학업 스트레스의 요인적재값이 모두 0.5 이상으로 매우 높고 유의하게 나타나 판별 타당성이 존재하는 것으로 확인되었다(p<.001).
- 측정모형에 관한 분석 결과는 반영지표(Reflective indicators)인 학업스트레스의 결합 신뢰도는 .851, AVE(Average Variance Extracted) .633, Cronbach's alpha는 .749로 확인되었다[Table 1].
- 학업 스트레스가 높을수록 지각된 유익성 (B=-.196, p<.01), 자기 효능감(B=-.144. p<.01), 사회적 지지(B=-171, p<.01)는 낮아지며, 지각된 장애성(B=.284, p<.001)은 높아지는 것으로 나타났다.
- 학업 스트레스는 구강건강증진행위에 직접적인 영향은 있지만 간접적인 영향은 없다. 학업 스트레스가 높을수록 지각된 유익성, 자기 효능감, 사회적 지지는 유의하게 낮아지며, 지각된 장애성은 유의하게 높아지는 것으로 나타났다. Pender[20]는 장애성이 클수록 건강증진행위는 감소한다고 하였다.
후속연구
- 이러한 다차원적 요인들을 규명하는 이론 중 통합적 모형으로 널리 사용되는 Pender의 건강증진 모형에 관한 선행 문헌 고찰을 기초로 할 것이며, 이를 통해 구강 건강증진행위에 수행가능성이 있는 영향 요인을 이용하여 모형을 구축하고 검증하는 연구를 진행하고자 한다. 본 연구결과를 토대로 청소년의 구강 건강증진행위에 강화할 수 있는 효율적인 구강건강증진프로그램 개발이 가능해질 것이며, 동시에 청소년의 구강건강을 향상시키는데에도 이바지할 것이라고 판단된다.
- 본 연구에서 구축한 모형은 청소년의 구강건강 증진행위를 예측할 수 있는 적합한 모형이라고 할 수 있으며, 청소년의 구강건강증진행위를 예측하는 변수들로 실제 활용될 수 있다고 본다. 한편, 청소년의 구강건강증진행위에 주관적 구강건강상태, 과거 구강건강관련행위, 지각된 유익성, 자기 효능감, 사회적 지지 변인이 영향력을 입증되었으므로 이v결과를 기반으로 한 구강건강증진 프로그램의 적용과 평가가 이루어져야 할 것이다,
- 본 연구의 제한점으로는 구강건강증진모형으로 가장 널리 사용되고 있는 측정도구이긴 하나 모든 변수를 통제할 수 없어 연구의 결과를 일반화하기는 어려우며, 연구대상자의 선정을 일부지역 고등학생을 조사한 점이 전체 청소년의 모집단을 대표하는데 미비한 부분이라 생각된다. 그럼에도 다양한 변수를 이용하여 세밀한 모형 구축을 통해 청소년의 구강건강증진행위 예측모형을 총괄적으로 다루었다.
- 이상의 결과를 토대로 청소년의 구강건강증진행위를 예측하는데 적합한 모형으로 판단되었으며, 변수들을 실제로 활용하여 청소년의 구강건강증진 행위를 위한 프로그램이 점진적이고 체계적으로 개발되어야 할 것이다.
- 이는 학업 스트레스를 조절하기 위한 스트레스 관리 및 학업 지원 프로그램 등의 미시적 개입이 요구되며 거시적인 성적 위주의 평가 방식, 입시 위주의 교육정책 등에 대한 개선과 교육의 본질에 대한 인식의 변화가 필요함을 의미한다[23]. 즉, 학업 스트레스가 낮을수록 구강건강증진행위도 높아짐으로, 앞으로 청소년의 학업 스트레스를 감소시킬 수 있는 프로그램 개발이 필요하다.
- 본 연구에서 구축한 모형은 청소년의 구강건강 증진행위를 예측할 수 있는 적합한 모형이라고 할 수 있으며, 청소년의 구강건강증진행위를 예측하는 변수들로 실제 활용될 수 있다고 본다. 한편, 청소년의 구강건강증진행위에 주관적 구강건강상태, 과거 구강건강관련행위, 지각된 유익성, 자기 효능감, 사회적 지지 변인이 영향력을 입증되었으므로 이v결과를 기반으로 한 구강건강증진 프로그램의 적용과 평가가 이루어져야 할 것이다,
- 그럼에도 다양한 변수를 이용하여 세밀한 모형 구축을 통해 청소년의 구강건강증진행위 예측모형을 총괄적으로 다루었다. 향후 대상자를 확대하고 반복연구를 통하여 좀 더 세부적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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