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NTIS 바로가기보건의료산업학회지 = The Korean journal of health service management, v.11 no.1, 2017년, pp.27 - 42
이고은 (부산가톨릭대학교 일반대학원 병원경영학전공) , 김경화 (부산가톨릭대학교 일반대학원 병원경영학전공)
Objectives : This study analyzes the characteristics of hospital organization structures, insurance claims reviews and assessment tasks and their effects on hospitals in Pusan. Methods : The data for this study were collected through interview and self-administered surveys in 109 hospitals. The stud...
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핵심어 | 질문 | 논문에서 추출한 답변 |
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우리나라 국민건강보험제도의 목적은 무엇인가? | 우리나라의 국민건강보험제도는 의료접근성과 편의성 증대를 목적으로 하는 국가 보건정책의 일환이며, 전 국민이 요양급여 적용을 받고 있다[1]. 국민건강보험제도가 정착되고 있는 과정 중 의료기관은 개체 수가 증가함에 따라 환자 수 감소 및 질적·양적 변화로 업무량 증가, 의료기관의 수익구조 변화 등 큰 변화를 맞고 있다[2][3][4]. | |
의료기관의 입지 기반이 점점 어려워지는 이유는? | 이러한 변화로 의료기관은 진료비 삭감을 효율적으로 방지하고 수익을 최대화하여 의료비를 관리하고, 사회적 건강요구에 책무를 향상시킬 수 있는 효과적인 역할 수행이 필요하게 되었다[5]. 최근 들어 건강보험심사평가원 등은 진료비 증가현상과 보험재정 지출의 건전화를 목표로 요양급여 및 비용적정성에 평가업무와 심사업무를 연계하여 종합적 접근 시도를 통한 진료비를 조정하고 있으므로 의료기관의 입지 기반은 점점 어려워지고 있다[6]. | |
의료기관은 어떤 점을 고려해서 인력 운용 방안을 모색해야 하는가? | 그 결과 보험심사자의 심사업무는 의료기관 규모와 소속직제, 인원구성, 심사방식에 따라 차이를 보였고, 교육이수 여부는 차이를 보이지 않았다. 의료기관 병상수가 많고 인원구성이 많을수록 심사업무의 수행 효과는 높게 나타났다. 또한 청구건수 및 세부조정건수, 이의신청건수가 많아지는 경향을 보였고, 삭감율은 병상수가 많을수록 증가하지만 인원구성이 많을수록 감소하였다. 의료기관은 이러한 점을 고려하여 의료기관의 특성을 고려한 인력 운용 방안을 모색해야 할 것이다. |
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