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문제 정의
- 본 연구를 위해서 먼저 경상대학교 생명윤리심의위원회(IRB)에 심의를 요청하여 승인을 받았다. 그 이후 경상남도 도청의 건강증진과 방문보건담당자와 국제통상과 남북협력담당자에게 본 연구의 목적과 연구내용, 기대 효과 등에 대해 설명하고 협조를 구하였다. 이 과정에서 경상남도 국제통상과 남북협력담당자로부터 2009년 10월에 제정된 “북한이탈주민 실태조사 및 연구 협조 지침”에 대한 교육을 받았으며, “제8조(보유정보 제공신청 및 결정통지)”에 의거하여 ‘서약서’와 ‘북한이탈주민 정보제공 신청서’를 경상남도 국제통상과에 제출하여 경상남도로부터 연구를 허가한다는 결정통보를 받은 후 연구를 시작하였다.
- , 2011) 이들의 건강상태와 건강행위를 파악하는 연구가 필요하다. 따라서 본 연구는 북한이탈주민의 건강상태와 건강증진생활양식을 파악하고, 이들 간의 관계를 규명하여 향후 이들을 위한 맞춤형 건강증진사업을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 경남 지역 북한이탈주민의 건강상태와 건강증진생활양식을 파악하기 위한 서술적 단면 조사연구이다.
- 본 연구는 북한이탈주민의 건강상태와 건강행위를 파악하고, 이들 간의 상관관계를 규명하여 향후 북한이탈주민을 위한 삶의 질 향상 및 건강증진사업을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 본 연구결과 약 40%의 북한이탈주민이 자신이 건강하지 못하다고 인식하였으며, 22% 대상자가 자신이 건강한 편이라고 하였다.
- 본 연구의 목적은 북한이탈주민의 건강상태와 건강증진생활양식간의 관계를 파악하여 북한이탈주민의 건강증진을 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 이를 위한 구체적인 목표는 아래와 같다.
- ‘건강에 대한 책임감’ 영역 중에서 수행정도가 가장 높은 하부 항목은 ‘3. 비정상적인 증상이 있으면 의사나 다른 의료인에게 보고한다.’(2.
제안 방법
- 개발된 설문지는 북한이탈주민의 건강문제에 대한 연구경험과 실무경험이 풍부한 하나원 소속 간호사와 북한이탈주민 대상 방문간호사의 자문을 얻어서 수정 · 보완하여 최종 완성하였다.
- 그 후 ‘간호연구’ 수업을 이수한 연구보조원 1명과 G시 방문간호사 1명을 대상으로 설문지 작성 시 유의해야 할 사항과 면접조사방법에 대한 교육을 1시간정도 실시하였다.
- 대상자의 객관적인 건강상태는 ‘체질량지수(Body Mass Index; BMI)’와 ‘본인 인지 유병률’로 구성되었다. 먼저 BMI를 구하기 위해서 키는 설문지에 0.1 cm단위까지 자가기록하게 하였으며, 체중은 CAS GL-6000-20 (CAS Co. Ltd., Seoul, Korea)를 이용하여 0.1 kg 단위까지 측정하였다. WHO 아시아-태평양 지역과 대한비만학회(2011)의 한국인을 위한 비만기준에 의거하여 저체중(BMI<18.
- 본 연구의 설문조사 항목에 포함된 대상자의 일반적인 특성은 “성별 · 나이 · 학력 · 소득수준 · 직업 · 남한거주기간 · 결혼상태 · 주거유형”이었다.
- 분석을 위해서 주관적 건강인식은 ‘건강함(건강한 편이다, 매우 건강하다. ), 보통, 건강하지않음(전혀 건강하지 않다, 건강하지 않다. )’으로 3가지로 재분류하였다.
- 설문지 개발을 위해서 간호학교수 2인으로 구성된 연구팀은 북한이탈주민 시범사업을 수행하였던 1개 보건소의 ‘북한이탈주민 기초조사표’를 분석하였으며, 선행연구와 연구진 회의를 통해서 설문지 초안을 개발하였다.
- 예를 들면, 설문조사 문항 중에서 ‘나의 삶에서 바꿀 수 없는 것을 받아들인다’와 같은 경우 간단한 예시문항을 통해서 이해하기 쉬운 말로 이들에게 설명해주고 연구자 혹은 연구보조원이 북한이탈주민에게 문항에 대해서 다시 물어보는 과정을 통해 설문지를 작성하도록 하였다. 설문지 작성은 일대일 면접을 통해서 이뤄졌으며, 작성시간은 약 40~45분 정도 소요되었다.
- 지난 1년간 잃고 있거나 치료받은 질환이 있다고 대답한 경우 ‘고혈압, 당뇨, 각종 심장질환, 암, 관절염, 디스크, 사고 및 외상과 관련된 골절, 골다공증, 결핵, 간질환, 치아 관련, 우울증’ 에 대해서 복수 응답을 하도록 하였다.
- 그 후 연구팀은 설문조사에 대한 협조를 구하기 위해서 경남 지역의 하나센터 2군데와 G시 보건소를 방문하였다. 하나센터의 센터장과 사업 담당자, G시 보건소의 보건소장, 방문보건담당 공무원 및 북한이탈주민 대상 방문간호사를 대상으로 연구의 필요성, 연구목적, 연구내용, 기대효과 등을 설명하였다. 통일부의 ‘북한이탈주민 실태조사 및 연구 협조 지침’ 제 7조 1항의 ‘정보제공자가 지정하는 장소에서 진행하여야 한다’는 원칙에 의거하여 설문조사 장소는 하나센터의 경우 하나센터 2군데에서 이뤄졌으며, G시 경우 방문간호사에 의해서 개별 방문 가구에서 이뤄졌다.
대상 데이터
- 그 후 연구팀은 설문조사에 대한 협조를 구하기 위해서 경남 지역의 하나센터 2군데와 G시 보건소를 방문하였다. 하나센터의 센터장과 사업 담당자, G시 보건소의 보건소장, 방문보건담당 공무원 및 북한이탈주민 대상 방문간호사를 대상으로 연구의 필요성, 연구목적, 연구내용, 기대효과 등을 설명하였다.
- 대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 x2-test방법에서 검정력(1-β) .75, 유의수준(⍺)=.05, 효과크기(d)= .30 로 계산한 결과 총 96명이 필요하였으며 탈락자를 고려하여 최초 연구대상자는 99명을 대상으로 하였다.
- 연구대상자는 2011년 8월부터 11월까지 경남 지역 지역적응센터(하나센터) 2곳과 G시 보건소의 방문건강관리사업 대상자 가구로 등록된 북한이탈주민을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 대상자들은 경남 지역에 거주하는 북한이탈주민으로서 연구자로부터 설문조사에 관한 충분한 설명을 듣고 본 연구에 자발적으로 동의하였다. 설문지의 내용중에 북한이탈주민들이 이해가 어려운 용어는 연구자 혹은 연구보조원이 이해하기 쉽게 다시 설명해주는 과정을 거쳐서 작성되었다.
- 본 연구에 참여한 북한이탈주민들의 일반적인 특성을 살펴보면 남자(16.7%)와 여자(83.3%)로 구성되었다(Table 1). 대상자의 약 40%는 36~45세 미만이었고, 46세 이상 34.
- 연구대상자는 2011년 8월부터 11월까지 경남 지역 지역적응센터(하나센터) 2곳과 G시 보건소의 방문건강관리사업 대상자 가구로 등록된 북한이탈주민을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 대상자들은 경남 지역에 거주하는 북한이탈주민으로서 연구자로부터 설문조사에 관한 충분한 설명을 듣고 본 연구에 자발적으로 동의하였다.
- 주요 병명은 보건복지부에서 2011년 북한이탈주민 대상 방문건강관리 시범사업을 위해서 개발한 ‘북한이탈주민 기초조사표(만19세 이상)’를 토대로 구성하였다.
- 75로 설정하였다. 총 99명의 대상자들 중에서 만 19세 미만 대상자와 65세 이상 대상자 3명을 제외한 만 19~65세 미만의 북한이탈주민 96명의 자료를 최종 분석 자료로 이용하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적인 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 이용하였고, 대상자의 객관적 건강상태에 따른 주관적 건강인식의 차이를 파악하기 위해 x2-test와 Fisher's exact test를 실시하였다. 건강증진생활양식에 따른 주관적 건강인식의 차이를 검정하기 위해서 Analysis of Variance (ANOVA)로 확인하였고, 사후 검정분석에는 Bonferroni test를 실시하였다. 북한이탈주민의 건강증진생활양식 수행정도를 파악하기 위해서 t-test를 시행하였으며, 이를 위해서 대상자를 HPLP 평균점수 1~2점 미만인 그룹(‘전혀 하지 않는다.
- 대상자의 일반적인 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 이용하였고, 대상자의 객관적 건강상태에 따른 주관적 건강인식의 차이를 파악하기 위해 x2-test와 Fisher's exact test를 실시하였다.
- 마지막으로 대상자의 일반적인 특성과 건강상태에 따른 건강증진생활양식 수행정도의 차이를 파악하기 위해서 x2-test와 Fisher's exact test를 실시하였다.
- 북한이탈주민의 건강증진생활양식 수행정도를 파악하기 위해서 t-test를 시행하였으며, 이를 위해서 대상자를 HPLP 평균점수 1~2점 미만인 그룹(‘전혀 하지 않는다. ’와 ‘가끔 한다. ’의 사이)과 HPLP 평균점수가 2점 이상인 그룹(‘가끔 한다. ’와 ‘규칙적으로 한다. ’의 사이)으로 나누었다.
이론/모형
- WHO 아시아-태평양 지역과 대한비만학회(2011)의 한국인을 위한 비만기준에 의거하여 저체중(BMI<18.5), 정상체중(18.5≤BMI<23), 과체중(23≤BMI<25), 비만(25≤BMI)으로 하였다.
- 건강증진생활양식을 측정하기 위해서 Walker, Sechrist와 Pender (1996)가 개발한 ‘건강증진생활양식 프로파일 II (Health-Promoting Lifestyle Profile II; HPLP-II)을 토대로 Hwang (2010)이 사용한 도구를 이용하였다.
성능/효과
- 6개 세부영역 중에서 ‘영적성장’ 에 따른 주관적 건강인식이 통계적으로 유의한 차이를 보였는데(p=.008), 자신이 건강하지 못하다고 인식하는 군(2.25±0.63)과 보통정도의 건강상태로 인식하는 군(2.54±0.39)보다 건강하다고 인식하는 군(2.71±0.56)의 점수가 유의하게 높았다.
- HPLP 평균점수 1~2점 미만인 그룹과 HPLP 평균점수가 2점 이상인 그룹의 건강증진생활양식 수행정도는 북한이탈주민의 성별(p=.019), 남한거주기간(p=.026), 체질량지수(p=.006)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 4). 즉, 여성, 정상체중군 혹은 과체중군, 남한 거주기간이 1년 이상인 북한이탈주민의 HPLP 점수는 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
- HPLP 평균점수 1~2점 미만인 그룹과 HPLP 평균점수가 2점 이상인 그룹의 건강증진생활양식 수행정도의 차이를 살펴본 결과 건강증진생활양식 6개 세부영역(건강에 대한 책임감, 운동, 영양, 영적성장, 대인관계, 스트레스관리) 모두에서 HPLP 평균점수 2점 이상인 그룹의 점수가 유의하게 높았다(Table 3). ‘건강에 대한 책임감’ 영역 중에서 수행정도가 가장 높은 하부 항목은 ‘3.
- 대상자가 가진 건강문제의 유무에 따른 주관적 건강인식은 통계적으로 유의한 차이를 보였는데(p<.001), 대상자가 건강하다고 인식하는 군의 57.1%가 건강문제가 없는 것으로 나타났고, 건강하지 않다고 인식하는 군의 97.4%가 건강문제를 가지고 있는 것으로 조사되었다.
- 대상자의 86.5%가 국가에서 제공하는 임대아파트에 거주하는 것으로 나타났다.
- 대상자의 전체적인 건강증진생활양식에 따른 주관적 건강인식의 차이를 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았지만, 자신이 건강하지 못하다고 인식하는 군(1.75±0.38)보다 자신이 건강하다고 인식하는 군(1.87±0.41)의 건강증진생활양식 점수가 높았다.
- 대상자의 전체적인 건강증진생활양식은 1.78±0.35점이었고, 6개의 세부 영역 중에서 영적성장(2.48±0.57)의 점수가 가장 높았고, 그 다음으로 대인관계(2.30±0.44), 영양(2.25±0.46), 스트레스관리(2.18±0.53), 건강에 대한 책임감(2.03±0.47)의 순서였으며, 운동(1.71±0.57)영역의 점수가 가장 낮게 나타났다.
- 첫째, 본 연구는 비확률적 임의표집방법을 이용하여 경남 지역 북한이탈주민 96명을 대상으로 하였기에 본 연구결과를 남한의 모든 북한이탈주민에게 일반화하기에 부족하다. 둘째, 간호학분야에서 연구결과의 정당성을 확보하기위한 검정력이 일반적으로 80%인데 비해서 본 연구의 검정력 75%로 약간 낮은 편이다. 낮은 검정력은 연구결과의 타당성과 관련되어 있으므로 후속연구에서 80% 이상의 검정력분석으로 표본크기를 설정할 필요가 있으며, 충분한 수의 대상자를 대상으로 한 반복연구가 필요하다.
- 또한 본 연구의 ‘영양’ 영역에서 북한이탈주민들은 규칙적인 아침식사와 야채 · 과일을 충분히 섭취하는 건강한 식습관형태를 보였다.
- 본 연구결과 북한이탈주민 중 여성인 경우, 정상체중군 · 과체중군인 경우, 남한거주기간이 1년 이상인 대상자의 HPLP 점수가 유의미하게 낮은 것으로 나타났는데, 이 결과가 우리에게 시사하는 바는 크다.
- 운동할 때 목표 심박동수에 도달하도록 한다’이었다. 본 연구결과 북한이탈주민들은 일상생활에서 활동은 지속적으로 유지하고 있으나 유연성운동의 정확한 방법 혹은 유산소운동의 효과를 측정하기 위한 목표 심박동수 측정법에 대한 지식이 부족함을 알 수 있다. 다수의 북한이탈주민들이 관절염 · 디스크 · 골다공증과 같은 다양한 근골격계질환을 가지고 있음을 고려하여 향후 북한이탈주민을 위해서 유연성 운동 · 유산소 · 근력강화 통합 운동 프로그램을 개발할 필요가 있다.
- 본 연구결과 북한이탈주민이 지각하는 자신의 건강상태에 대한 주관적인 인식은 대체로 부정적인 것으로 나타났는데, 연구대상자의 21.9%만이 자신이 건강하다고 인식하였고, 나머지 대상자들은 자신은 건강하지 못하거나(39.6%) 건강상태가 보통(38.5%)이라고 대답하였다. 북한이탈주민의 자신의 건강상태에 대한 부정적인 평가는 다수의 선행연구결과와 일치하였는데, 선행연구에서 북한이탈주민들의 35.
- 본 연구는 북한이탈주민의 건강상태와 건강행위를 파악하고, 이들 간의 상관관계를 규명하여 향후 북한이탈주민을 위한 삶의 질 향상 및 건강증진사업을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 본 연구결과 약 40%의 북한이탈주민이 자신이 건강하지 못하다고 인식하였으며, 22% 대상자가 자신이 건강한 편이라고 하였다. 이들의 질환경험률은 81.
- 본 연구에서 북한이탈주민의 질환경험률은 81.3%로 나타났으며, 이들에게 가장 빈번하게 나타나는 질환은 관절염(48.7%) · 디스크(43.6%)와 같은 근골격계 질환이었으며, 위염 및 위궤양 · 십이지장궤양(38.5%), 치아 관련문제(16.7%), 불면증(15.4%) · 불안과 만성두통(12.8%), B형 간염 · 간경화(11.5%), 고혈압(10.3%)의 순서였다.
- 북한이탈주민의 건강증진생활양식(HPLP-II)은 4점 만점에 평균 1.78±0.35점으로 낮았고, HPLP-II의 세부 영역 중에서 ‘운동’ 영역의 점수가 가장 낮았으며, 북한이탈주민중 여성, 정상체중군 · 과체중군, 남한거주기간이 1년 이상인 대상자의 HPLP 점수가 유의미하게 낮은 것으로 나타났다.
- 6%)고 인식하였다(Table 2). 북한이탈주민의 비만정도를 측정한 결과 저체중(9.4%), 정상체중(59.4%), 과체중(15.6%), 비만(15.6%)로 나타났으며, 대상자의 BMI 정도에 따른 주관적 건강인식은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 대상자가 가진 건강문제의 유무에 따른 주관적 건강인식은 통계적으로 유의한 차이를 보였는데(p<.
- 006)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 4). 즉, 여성, 정상체중군 혹은 과체중군, 남한 거주기간이 1년 이상인 북한이탈주민의 HPLP 점수는 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한 본 연구결과에서 북한이탈주민들은 채소와 과일섭취를 선호하고, 고지방식사를 피하는 식습관을 가지고 있으므로 이는 유지하도록 하고, 매일 적당량의 우유와 유제품을 섭취가 부족하므로 유제품류를 섭취할 수 있도록 격려해야 할 것이다. 결과적으로 북한이탈주민의 평생건강을 위해서 이들이 스스로 건강문제를 효과적으로 관리할 수 있도록 북한이탈주민의 건강행위에 대한 특성을 이해하고 이를 기반으로 바람직한 건강행위의 변화를 가져올 수 있는 효과적인 방안 모색이 필요하다.
- 둘째, 간호학분야에서 연구결과의 정당성을 확보하기위한 검정력이 일반적으로 80%인데 비해서 본 연구의 검정력 75%로 약간 낮은 편이다. 낮은 검정력은 연구결과의 타당성과 관련되어 있으므로 후속연구에서 80% 이상의 검정력분석으로 표본크기를 설정할 필요가 있으며, 충분한 수의 대상자를 대상으로 한 반복연구가 필요하다. 셋째, 본 연구를 위해서 1시간동안 설문조사 훈련을 연구보조원 1인과 방문간호사 1인에게 제공했다고 하더라도, 측정자간 신뢰도 검증이 이뤄지지 않았기에 측정오차가 발생할 가능성이 있다.
- 다수의 북한이탈주민들이 관절염 · 디스크 · 골다공증과 같은 다양한 근골격계질환을 가지고 있음을 고려하여 향후 북한이탈주민을 위해서 유연성 운동 · 유산소 · 근력강화 통합 운동 프로그램을 개발할 필요가 있다.
- 둘째, 북한이탈주민들이 가진 각종 근골격계 · 소화기계 · 감염성 질환 및 정신건강 문제에 초점을 맞춘 건강관리 프로그램을 우선적으로 개발해야 할 것이며, 이와 동시에 올바른 건강행위 습득을 위한 건강증진 프로그램이 개발 및 만성질환의 예방을 위한 건강관리 시스템을 구축되어야 할 것이다.
- 1%로 정착기간이 증가함에 따라서 이들의 흡연율이 상승하는 것으로 나타났다(Kim 2010). 따라서 남한 정착기간의 시간적 추이에 따라 북한이탈주민의 건강증진생활양식을 측정하는 지속적인 후속연구가 필요할 것이다.
- 본 연구결과에서 북한이탈주민들은 일상생활 속에서 지속적인 활동을 하는 것으로 나타났으므로 이들의 높은 활동성은 계속 유지할 수 있도록 격려함과 동시에 유연성 · 유산소 운동의 정확한 중재방법에 대한 교육이 필요할 것이다. 또한 본 연구결과에서 북한이탈주민들은 채소와 과일섭취를 선호하고, 고지방식사를 피하는 식습관을 가지고 있으므로 이는 유지하도록 하고, 매일 적당량의 우유와 유제품을 섭취가 부족하므로 유제품류를 섭취할 수 있도록 격려해야 할 것이다. 결과적으로 북한이탈주민의 평생건강을 위해서 이들이 스스로 건강문제를 효과적으로 관리할 수 있도록 북한이탈주민의 건강행위에 대한 특성을 이해하고 이를 기반으로 바람직한 건강행위의 변화를 가져올 수 있는 효과적인 방안 모색이 필요하다.
- 본 연구결과에서 북한이탈주민들은 일상생활 속에서 지속적인 활동을 하는 것으로 나타났으므로 이들의 높은 활동성은 계속 유지할 수 있도록 격려함과 동시에 유연성 · 유산소 운동의 정확한 중재방법에 대한 교육이 필요할 것이다.
- 북한이탈주민의 건강상태 및 건강행위는 이들의 평생 건강에 영향을 미치므로 이들의 건강증진행위를 파악함으로써 북한이탈주민을 위한 효과적인 건강증진 프로그램 개발에 기여할 수 있을 것이다. 사회 · 경제적 취약계층인 북한이탈주민의 삶의 질 향상을 위해서 이들의 객관적 건강상태, 주관적 건강인식, 건강행위의 관계를 파악하는 것이 중요하다고 볼 수 있다.
- 선행연구와 본 연구결과를 토대로 북한이탈주민의 건강보호 및 건강증진을 위한 목표는 현재 이들이 가진 각종 근골격계 · 소화기계 · 감염성질환관리 및 정신건강 문제에 초점을 맞춘 자기 건강관리 프로그램을 개발해야 할 것이며, 이와 동시에 바른 건강행위 습득을 위한 만성질환 예방관리 시스템을 구축하여 남한사회로의 성공적인 정착을 도와야 할 것이다.
- 재북당시 극심한 영양불량을 경험한 북한이탈주민들은 남한 정착이후의 고지방 · 인스턴트 식품을 쉽게 접하는 식품환경 및 비활동적 생활환경에 적응하는 과정에서 불건강행위를 습득할 가능성이 있으므로 이들의 건강행위 변화를 종합적으로 고려하는 후속연구를 제언한다.
- 남한 사회의 새로운 취약계층인 북한이탈주민의 건강상태와 6개 영역의 건강행위를 살펴본 첫 연구였다는 큰 의의에도 불구하고 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 본 연구는 비확률적 임의표집방법을 이용하여 경남 지역 북한이탈주민 96명을 대상으로 하였기에 본 연구결과를 남한의 모든 북한이탈주민에게 일반화하기에 부족하다. 둘째, 간호학분야에서 연구결과의 정당성을 확보하기위한 검정력이 일반적으로 80%인데 비해서 본 연구의 검정력 75%로 약간 낮은 편이다.
- 첫째, 북한이탈주민의 건강증진생활양식을 측정하는 지속적인 후속연구를 통해서 북한이탈주민의 건강특성과 건강신념에 부합하는 건강행위를 규명할 것을 제안한다. 재북당시 극심한 영양불량을 경험한 북한이탈주민들은 남한 정착이후의 고지방 · 인스턴트 식품을 쉽게 접하는 식품환경 및 비활동적 생활환경에 적응하는 과정에서 불건강행위를 습득할 가능성이 있으므로 이들의 건강행위 변화를 종합적으로 고려하는 후속연구를 제언한다.
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