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문제 정의
- 본 연구는 남한에 거주하고 있는 북한 이탈 주민의 건강지식과 건강증진행위를 파악하고 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 파악함으로써 북한 이탈 주민의 건강증진을 위한 간호중재 프로그램의 기초자료를 제시하고자 시행되었다. 연구 대상자는 서울지역에 거주하는 20세 이상의 북한이탈주민 415명을 대상으로 구조화된 설문지를 사용하여 건강지식, 건강증진행위, 지각된 건강상태,자기 효능, 지각된 장애성, 사회적 지지에 대한 자료를 수집하였으며 이중자료수집을 거부한1인과 설문지가 완성되지 않은 4인을 제외한 410명의 자료를 분석하였다.
- 본 연구는 북한이탈주민의 건강지식, 건강증진행위, 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 파악하기위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 북한이탈주민의 건강지식, 건강증진행위 및 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 파악하여 북한이탈주민의 건강증진 간호중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구의 주된 내용이 건강지식과 건강증진행위에 관련된 것으로 위험성은 전혀 없지만 대상자가 북한이탈주민으로 연구 대상자에 대한 인권이 보장되도록 하기 위하여 최대한 노력하였다. 자발적으로 연구에 참여하는 것을 원칙으로 하였으며 연구자 및 연구보조원이 연구의 목적, 내용과 방법을 설명하고 연구자의 신분을 밝힌 동의서를 나누어 주어 연구 참여를 허락한 자만을 연구 대상자에 포함시켰다.
- 이에 본 연구에서는 북한이탈주민의 건강지식과 건강증진행위를 파악하고 이들의 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 확인함으로써 추후 연구에서 효과적인 건강증진 간호중재 프로그램 개발과 적용을 위한 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- Health Promoting Lifestyle Profile Ⅱ(HPLP-Ⅱ)를 Suh (2000)가 번역한 도구를 수정, 보완한 도구를 이용하였다. 이 도구는 6개의 하위영역인 자기자신에 대한 건강책임 8문항, 신체활동 및 운동 8문항, 영양 및 식이 9문항, 영적 성장 9문항, 대인관계 8문항, 스트레스관리 8문항으로 구성되었다.
- 둘째, 북한이탈주민의 건강증진행위, 지각된 건강상태, 자기효능, 건강증진 행위에 대한 지각된 장애성(이하 지각된 장애성), 사회적 지지 정도를 파악한다.
- 본 연구를 위하여 설문조사를 시행하기 전에, 북한이탈주민 2인을 대상으로 설문지에 대한 독해정도를 검증한 후 북한이탈주민이 이해하기 어려운 용어를 이해하기 쉬운 용어로 수정, 보완하였다.
- 본 연구에서는 대상자에게 현재 자신이 느끼고 있는 신체적, 정신적 건강상태를 주관적으로 묻는 단일문항의 10점 숫자등급(numeric rating scale)으로 측정하였으며, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's α=.81이었다.
- 사회적 지지는 가족, 친구, 전문가 별로 지지정도를 측정하기 위하여 4점 척도의 Kim (2004)의 도구를 수정, 보완하여 이용하였다. 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's α=.
- 자료수집 기간은 2010년 4월에서 6월까지였으며 자료수집 장소는 연구 대상자의 집으로 연구자 및 연구보조원이 직접 집을 방문하였다. 자가보고 방식으로 대상자가 직접 설문지를 작성하도록 하였고 필요시 일대일 설명을 통해 설문지 작성을 도왔으며 개인의 설문지 완성시간은30-60분정도소요되었다.
대상 데이터
- 이는 북한이탈주민이 신분 노출을 꺼려하는 경향이 있으므로, 친밀한 관계가 형성되어 있는 북한이탈 주민들을 통하여 모집하는 것이 바람직하기 때문이다. 본 연구에서는 북한이탈주민 415명이 연구에 참여하였으나, 자료수집 중 설문 응답을 거절한 1인과 설문지가 완성되지 않은 4명을 제외한 410명의 자료를 분석하였다.
- 본 연구의 대상자는 남한의 서울에 거주하고 있는 20세 이상의 북한이탈주민으로 연구 참여에 동의하며 설문지의 내용과 연구 전반에 대해 이해할 수 있는 자로 하였다. 연구 대상자는 눈덩이 표출법으로 모집하였다.
- 연구 대상자 410명중 306명(74.6%)이 여성, 104명(25.4%)이 남성이었으며, 연령은 평균 50.08세였다. 남한에 거주한 기간은 평균 5년 6개월이었으며 남한으로 오기 전에 외국에 생활한 기간은 평균 31.
- 본 연구의 대상자는 남한의 서울에 거주하고 있는 20세 이상의 북한이탈주민으로 연구 참여에 동의하며 설문지의 내용과 연구 전반에 대해 이해할 수 있는 자로 하였다. 연구 대상자는 눈덩이 표출법으로 모집하였다.이는 북한이탈주민이 신분 노출을 꺼려하는 경향이 있으므로, 친밀한 관계가 형성되어 있는 북한이탈 주민들을 통하여 모집하는 것이 바람직하기 때문이다.
- 본 연구는 남한에 거주하고 있는 북한 이탈 주민의 건강지식과 건강증진행위를 파악하고 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 파악함으로써 북한 이탈 주민의 건강증진을 위한 간호중재 프로그램의 기초자료를 제시하고자 시행되었다. 연구 대상자는 서울지역에 거주하는 20세 이상의 북한이탈주민 415명을 대상으로 구조화된 설문지를 사용하여 건강지식, 건강증진행위, 지각된 건강상태,자기 효능, 지각된 장애성, 사회적 지지에 대한 자료를 수집하였으며 이중자료수집을 거부한1인과 설문지가 완성되지 않은 4인을 제외한 410명의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 대상자의 인구사회학적 특성은 실수와 백분율로 건강지식, 지각된 건강상태, 자기효능, 지각된 장애성 및 사회적 지지는 평균과 표준편차로 산출하였으며, 인구 사회학적 특성에 따른 건강지식, 지각된 건강상태, 자기효능, 지각된 장애성, 사회적 지지의 차이의 분석은 t-test와 일원분산분석을 이용하였고, 사후분석은 Student Newman Keuls(SNK)를 활용하였다. 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 파악하기 위하여, 건강 지식, 지각된 건강상태, 자기효능, 지각된 장애성, 사회적 지지와의 상관관계 분석을 거쳐 다중회귀분석을하였다.
- 1을 이용하였다. 대상자의 인구사회학적 특성은 실수와 백분율로 건강지식, 지각된 건강상태, 자기효능, 지각된 장애성 및 사회적 지지는 평균과 표준편차로 산출하였으며, 인구 사회학적 특성에 따른 건강지식, 지각된 건강상태, 자기효능, 지각된 장애성, 사회적 지지의 차이의 분석은 t-test와 일원분산분석을 이용하였고, 사후분석은 Student Newman Keuls(SNK)를 활용하였다. 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 파악하기 위하여, 건강 지식, 지각된 건강상태, 자기효능, 지각된 장애성, 사회적 지지와의 상관관계 분석을 거쳐 다중회귀분석을하였다.
이론/모형
- Lee (2003)가 개발한 건강지식 도구를 수정, 보완한 도구를 이용하였다. 북한이탈주민과 관련된 주요한 성인병 8문항, 암 11문항, 성병 4문항과 건강증진 4문항에 대한 내용으로 총 27문항으로 구성되어 있다.
- Park과 Choi (1995)의 12문항으로 구성된 도구를 이용하여, 건강에 대한 책임, 영양, 신체활동, 자아인식, 대인관계, 스트레스 관리의 6개 세부영역에 대한 자신감의 정도를 0-100점 범위로 측정하였다. 점수가 높을수록 자기효능이 높음을 나타내며, 도구의 신뢰도는 Cronbach's α=.
- Suh (2000)의 건강신념 측정도구에서 건강증진행위(운동 및 활동, 식이, 대인관계활동, 심리적이완등)의 지각된 장애성에 관한 도구를 사용하였다. 10문항 4점 척도로 구성되었으며 도구의 신뢰도는 Cronbach's α=.
성능/효과
- 건강증진행위의 동기부여 요인으로 알려진 건강지식을 본 연구에서는 성인병 관련지식, 암 관련지식, 성병관련 지식, 건강증진 관련 지식 영역으로 나누어 1점 척도로 조사한 결과, 본 연구 대상자의 건강지식 평균점수는 중간정도이었다. 건강지식의 세부 영역에서는 성인병 관련지식의 점수가 가장 높고(.
- 북한이탈주민의 건강지식, 건강증진행위, 지각된 건강상태, 지각된 장애성에 대한 평균 점수는 중정도이었고 자기효능과 사회적 지지의 평균 점수는 높은 편이었다. 건강지식은 학력에 따라, 건강증 진행위와 자기효능은 종교에 따라, 지각된 신체적, 정신적 건강상태는 직업과 인식하고 있는 사회경제적 상태에 따라 차이가 있었고, 지각된 신체적 건강상태는 주거형태와 의료보험에 따라, 사회적 지지는 인식하고 있는 사회경제적 상태와 의료보험에 따라 차이가 있었다.북한이탈주민의 건강증진행위에 영향을 주는 요인으로는 자기효능, 사회적지지 및 지각된 장애성으로 나타났다.
- 이를 통해 국내에 정착한 북한이탈주민들의 건강증진행위는 자기효능, 사회적 지지에 의해 영향을 받고 있다는 것을 확인할 수 있었다. 그러나 건강증진행위에 영향을 주는 요인으로 알려져있는 건강지식과 지각된 건강상태는 북한이탈주민의 건강증진행위에 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타났다.
- 기독교,불교, 유교를 가진 대상자의 건강증진행위(F=3.42, p<.001)와 자기 효능(F=10,81, p<.001)의 평균점수가 가톨릭 종교와 무교인 대상자에 비해 높았다.
- 17 순으로 나타났다. 대상자가 지각하고 있는 건강상태는 신체적 건강상태의 평균 점수가 4.03, 정신적 건강상태의 평균점수가 4.29로 나타났다. 자기 효능에 대한 평균점수는 70.
- 대상자의 건강증진행위는 평균점수는 2.38로 나타났으며 세부 항목의 평균점수는 영적성장 2.53, 대인관계 2.51, 식이 2.44, 스트레스 관리 2.33, 운동 2.23, 자신의 건강에 대한 책임 2.17 순으로 나타났다. 대상자가 지각하고 있는 건강상태는 신체적 건강상태의 평균 점수가 4.
- 대상자의 건강지식 총 평균점수는 .43 이었으며, 이 중 성인병 관련 지식은 .61, 건강증진 관련지식은 .59로 높은 편이었으나 암 관련 지식은 .38, 성병관련 지식은 .14로 낮게 나타났다. 건강지식의 세부 항목 평균점수는 “담배를 피우면 여성이 남성보다 폐암에 더 잘 걸린다”의 항목이 .
- 대상자의 학력에 따라 건강지식에 유의한 차이가 있었는데, 대학을 졸업한 대상자가 무학력과 초등학교를 졸업한 대상자에 비해 건강지식에 대한 평균 점수가 높았다(F=8.05, p<.001).
- 9보다 북한이탈주민의 건강증진행위 평균 점수가 다소 낮았다. 또한 건강증진행위의 세부항목에서 평균점수가 자신의 건강에 대한 책임이 가장 낮았고 운동, 스트레스 관리, 식이, 대인관계, 영적 성장 순이었다. 이처럼 자신의 건강에 대한 책임 영역의 평균점수가 가장 낮게 나타난 것은 북한이탈주민이 북한의 식량난을 비롯한 열악한 환경에서 생활하다가 탈출 후 입국 전까지 제3국에서 불법적으로 체류하면서 생존에 위협적인 체험을 함으로 개인의 건강을 생각할 여력이 없었던 것에 기인한다고 볼 수 있다.
- 본 연구 대상자의 90.7%는 정부가 제공한 임대아파트에 살고 있 었으며 가계 월평균 소득은 70만원 미만이었고 직업이 없는 군이 86.6%로, 대상자의 대부분이 사회경제적 수준을 낮은 것으로 인식하고 있었다. 이들의 과반수가 남한에 거주한지 5년 이상이었으며, 입국 전 외국생활 기간은 평균 31개월이었으나 범위는 2일에서 26년으로 거주기간의 차이가 크게나타났다.
- 본 연구 대상자의 건강증진행위 평균 점수는 중간정도로 나타났으나, 노인의 건강증진행위를 조사한 연구 결과(Seo & Ryu, 2010)와 비교해 보았을 때, 노인 대상자의 평균점수 2.9보다 북한이탈주민의 건강증진행위 평균 점수가 다소 낮았다.
- 북한이탈주민의 경우 남한에 입국하면서 의료수급권자로 지정되어 의료혜택을 받게 되나소득 또는 재산변동 등과 관련하여 의료수급권자 대상에서 탈락될 수 있기 때문에(Ministry of Government Legislation, 2012) 차상위층에 속해있는 북한이탈주민에 대하여 의료보장제도의 혜택을 받을 수 있는 사회적 지지체계에 대한 방안이 필요하다고 생각한다. 본 연구 대상자의 자기효능 점수는 중간이상으로 나타나 자기효능은 대체로 좋은 편이라고 생각된다. 자기효능의 세부 영역에서는 건강에 대한 책임, 식이, 자기 신념, 대인관계는 70점 이상이었으나 운동과 스트레스 관리는 70점 이하로 나타났는데 이는 북한이탈주민이 운동과 스트레스 관리를 위하여 시간적 여가와 심리적 여유를 갖기 어려우며 또한 운동과 스트레스 관리의 중요성에 대한 정보제공이 부족한 것으로 유추되어진다.
- 본 연구 대상자의 종교와 관련하여 개신교, 불교, 유교를 가진 대상자의 자기효능과 건강증진행위의 평균점수가 가톨릭 종교와 무교의 대상자보다 높게 나타났는데 이는 본 연구에서 가톨릭종교를 갖고있는 대상자와 무교의 대상자 수가 적어 통계적인 유의성이 낮은 것으로 판단된다. 그러나 Kim (2009)의 연구 결과에 따르면 종교를 갖고 있는 대상자들이 종교가 없는 대상자에 비해 대인관계가 계속 유지됨에 따라 개인의 건강증진행위에 긍정적인 영향을 주는 것으로 제시하고 있다.
- 뿐만 아니라, 직장을 갖고 있으며 사회경제적 상태를 중간층이라고 인식하고 있는 대상자의 신체적, 정신적 건강상태의 평균점수가 높게 나타났는데 이는 북한이탈주민의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치고있는 요인이 직업과 사회경제적 상태임을 제시한 Shin 등(2011)의 연구 결과와 일치하고 있다. 본 연구에서 의료수급권자가 아닌 대상자에 비해 직장 또는 지역의료보험이 있는 대상자의 신체적 건강상태 평균 점수가 유의하게 높았으며, 직장의료보험 또는 의료보호 대상자의 사회적 지지 점수가 유의하게 높게 나타났다. 북한이탈주민의 경우 남한에 입국하면서 의료수급권자로 지정되어 의료혜택을 받게 되나소득 또는 재산변동 등과 관련하여 의료수급권자 대상에서 탈락될 수 있기 때문에(Ministry of Government Legislation, 2012) 차상위층에 속해있는 북한이탈주민에 대하여 의료보장제도의 혜택을 받을 수 있는 사회적 지지체계에 대한 방안이 필요하다고 생각한다.
- 본 연구에서의 북한이탈주민의 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 파악한 결과, 자기효능, 사회적지지 및 지각된 장애성이 영향을 주는 요인으로 나타났다. 이러한 결과는 자기효능과 사회적지지가 여성결혼 이민자의 건강증진행위의 중요한 결정요인임을 제시한 연구(Jeong & Lee, 2010)결과와 일치한다.
- 북한이탈 주민들은 입국당시 신체적, 정신적으로 질환을 갖고 있는 경우가 다수이며, 긴장된 삶 속에서 잠재되어 있던 질병들이 입국 후 발병하는 사례가 많아 지각하고 있는 건강상태가 낮을 것이라고 생각하였으나, 본 연구 결과 북한이탈주민이 지각하고 있는 신체적, 정신적 건강상태는 중정도로 나타났다. 그러나 Yun과 Kim (2005)의 연구에서, 북한이탈주민 대상자 306명 중 1년간의 유병률이 76%로 나타났으며 이는 동일한 기간내의 남한 주민유병률 40.
- 건강지식은 학력에 따라, 건강증 진행위와 자기효능은 종교에 따라, 지각된 신체적, 정신적 건강상태는 직업과 인식하고 있는 사회경제적 상태에 따라 차이가 있었고, 지각된 신체적 건강상태는 주거형태와 의료보험에 따라, 사회적 지지는 인식하고 있는 사회경제적 상태와 의료보험에 따라 차이가 있었다.북한이탈주민의 건강증진행위에 영향을 주는 요인으로는 자기효능, 사회적지지 및 지각된 장애성으로 나타났다. 본 연구는 북한이탈주민의 건강증진 간호중재프로그램 개발과 적용을 위한 기초자료를 제공하였다는 점에서 의의가 있으며, 추후 북한이탈주민의 특성을 고려한 건강지식 제공과 자기효능을 향상시키고 지각된 장애성을 감소시킬 수 있는 사회적지지 강화 기반의 교육 방안을 모색할 것을 제언한다.
- 북한이탈주민의 건강지식, 건강증진행위, 지각된 건강상태, 지각된 장애성에 대한 평균 점수는 중정도이었고 자기효능과 사회적 지지의 평균 점수는 높은 편이었다. 건강지식은 학력에 따라, 건강증 진행위와 자기효능은 종교에 따라, 지각된 신체적, 정신적 건강상태는 직업과 인식하고 있는 사회경제적 상태에 따라 차이가 있었고, 지각된 신체적 건강상태는 주거형태와 의료보험에 따라, 사회적 지지는 인식하고 있는 사회경제적 상태와 의료보험에 따라 차이가 있었다.
- 사회적 지지에 있어서도 의료보험이 없는 대상자에 비해 지역의료보험 또는 의료보호의 대상자의 사회적 지지평균점수가 높았다(F =3.20, p<.001).
- 셋째, 북한이탈주민의 인구사회학적인 특성에 따른 건강지식, 건강증진행위, 지각된 건강상태, 자기효능, 지각된 장애성, 사회적 지지의 차이를 파악한다.
- 이러한 결과는 자기효능과 사회적지지가 여성결혼 이민자의 건강증진행위의 중요한 결정요인임을 제시한 연구(Jeong & Lee, 2010)결과와 일치한다. 이를 통해 국내에 정착한 북한이탈주민들의 건강증진행위는 자기효능, 사회적 지지에 의해 영향을 받고 있다는 것을 확인할 수 있었다. 그러나 건강증진행위에 영향을 주는 요인으로 알려져있는 건강지식과 지각된 건강상태는 북한이탈주민의 건강증진행위에 유의한 영향을 주지 않는 것으로 나타났다.
- 점수가 높을수록 자기효능이 높음을 나타내며, 도구의 신뢰도는 Cronbach's α=.86이었다
- 주거상태에 있어서는 일반 임대아파트에 거주하는 대상자가 정부가 제공하는 임대아파트에 거주하는 대상자보다 지각된 신체적 건강상태의 평균점수가 높게 나타났으며(F =4.43, p<.001), 직업이 있는 대상자가 직업이 없는 대상자에 비해 지각된 신체적 건강상태(t =17.76, p <.001)와 정신적 건강상태(t =9.33, p<.001)의 평균 점수가 높았다.
- 26)의 순으로 나타났다. 지각된 장애성의 평균점수는 1.99이었으며, 사회적 지지는 3.21 이었고 가족지지(3.71)와 친구지지 (3.43)가 높은 반면,전문가의 지지(2.59)는 낮게 나타났다(Table 3).
후속연구
- 북한이탈 주민들은 입국당시 신체적, 정신적으로 질환을 갖고 있는 경우가 다수이며, 긴장된 삶 속에서 잠재되어 있던 질병들이 입국 후 발병하는 사례가 많아 지각하고 있는 건강상태가 낮을 것이라고 생각하였으나, 본 연구 결과 북한이탈주민이 지각하고 있는 신체적, 정신적 건강상태는 중정도로 나타났다. 그러나 Yun과 Kim (2005)의 연구에서, 북한이탈주민 대상자 306명 중 1년간의 유병률이 76%로 나타났으며 이는 동일한 기간내의 남한 주민유병률 40.4%와 비교했을 때 높은 비율임을 감안하여 본다면, 추후 북한이탈주민의 건강 상태를 객관적으로 평가하는 연구가 필요함을 제시하고 있다. 뿐만 아니라, 직장을 갖고 있으며 사회경제적 상태를 중간층이라고 인식하고 있는 대상자의 신체적, 정신적 건강상태의 평균점수가 높게 나타났는데 이는 북한이탈주민의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치고있는 요인이 직업과 사회경제적 상태임을 제시한 Shin 등(2011)의 연구 결과와 일치하고 있다.
- 북한이탈주민의 건강지식과 건강증진행위를 파악할 수 있다 면 북한이탈주민이 우리사회의 구성원으로서 살아가는 동안 바람직한 건강행위를 유도할 수 있기 때문이다. 또한 북한이탈주민을 대상으로 이들의 건강증진행위에 영향을 주는 요인을 확인하여 북한이탈주민의 특성을 고려한 건강증진 간호중재 프로그램을 개발하는데 주요한 전략을 마련해야한다.
- 남한거주기간별 차이에 따른 북한이탈주민의 진로장벽에 대한 선행연구 결과(Jeon&Kang, 2010)에서 남한 거주기간이 5년 이상부 터는 이들의 진로장벽에 대한 지각수준이 급격히 낮아져 직업이나 진로계획에 있어서 개인의 목표 실현을 방해하고 건강상태에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구 대상자의 남한 거주기간이 평균 5년 6개월인 것을 감안하여 본다면, 북한이탈주민의 건강증진행위와 관련된 요인의 영향력을 설명하는데 진로장벽에 대한 지각수준의 저하가 작용하였을 것으로 유추되기 때문에, 추후 연구에서는 북한이탈주민의 남한 거주기간에 따른 건강증진행위를 파악하는 것이 필요하다고 본다.
- 북한이탈주민의 건강증진행위에 영향을 주는 요인으로는 자기효능, 사회적지지 및 지각된 장애성으로 나타났다. 본 연구는 북한이탈주민의 건강증진 간호중재프로그램 개발과 적용을 위한 기초자료를 제공하였다는 점에서 의의가 있으며, 추후 북한이탈주민의 특성을 고려한 건강지식 제공과 자기효능을 향상시키고 지각된 장애성을 감소시킬 수 있는 사회적지지 강화 기반의 교육 방안을 모색할 것을 제언한다.
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