[논문]항생제 연관성 설사의 중의약 치료 효과에 대한 체계적 고찰

장세주; 이명종; 김호준

doi:10.18325/jkmr.2017.27.4.85

항생제 연관성 설사의 중의약 치료 효과에 대한 체계적 고찰
Systematic Review on Traditional Chinese Herbal Medicine Treatment for Antibiotic Associated Diarrhea 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.27 no.4, 2017년, pp.85 - 96

장세주 (동국대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 이명종 (동국대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 김호준 (동국대학교 한의과대학 한방재활의학과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives To summarize and evaluate the efficacy of traditional Chinese herbal medicine (TCHM) treatment for antibiotic associated diarrhea (AAD). Methods Eight electronic databases were searched from their inception to August 2017. Randomized controlled trials (RCTs) assessing the efficacy of TCHM treatment for AAD were included. The risk of bias was assessed using the Cochrane risk of bias assessment tool. Data analysis was performed using RevMan software version 5.3. Results Seventeen RCTs involving 1138 patients with AAD were included for qualitative synthesis. TCHM treatment improved total effective rate (TER). However, the results that TER in experimental group was significantly higher than in control group were different between the included studies. TCHM enema treatment improved TER, but not significantly higher than control group. The most frequently used herbal formulas were Gamiwekwanjeon, Gamiinsampaedoksan, and Samryungbaekchulsan. The most frequently used TCHMs were Atractylodes macrocephala (Bai Zhu), Dioscorea batatas (Shan Yao). Within the studies documenting the adverse events, no serious adverse events associated with TCHM treatment were observed. Conclusions Evidence of TCHM treatment efficacy for AAD is encouraging, but not conclusive, because of the low methodological qualities, diversity of TCHM treatment prescriptions. Further well-designed RCTs with rigorous randomization and blinding method are needed to confirm these results.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 이러한 증상에 대한 한방적인 치료효과에 관한 체계적 고찰 논문은 국내에서 찾기 힘들었다. 이에 저자는 Clostridium difficile 감염 및 항생제연관 설사의 중의약 치료의 효과에 대한 RCT (randomized clinical trials) 연구를 살펴보려 한다.

제안 방법

본 리뷰 논문에서는 항생제 연관성 설사에 대한 중의약 치료 효과를 평가하고 총 1138명의 연구 대상자가 참가한 17개의 RCT 연구를 분석하였다. 선정된 연구들에서 사용된 중의약 처방의 다양성, 포함된 연구의 방법론적으로 낮은 질 등의 이유로 메타분석은 수행하지 못했다.

대상 데이터

연구 대상자는 항생제 연관성 설사를 진단 받은 환자였다. 연구 대상자 수는 최소 24명, 최대 113명으로 다양하였다.
총 818개의 논문이 검색 되었다(Pubmed에서 178개, EMBASE 85개, Cochrane Library에서 32개, CINAHL 356개, CNKI에서 110개, Koreamed 20개, Kmbase 33개, OASIS 4개). 중복논문 25개 제외 후 총 793개 논문 검토 후 주제와 관련성이 없거나 중의약 치료가 아닌 경우, 임상연구가 아닌 경우를 제외하니 총 33개의 연구가 남았으며 full text 검토 후 RCT가 아닌 연구 8개, 후향적 연구 2개, 수기요법 논문 2개, 중의약치료에 뜸, 첩부 요법과 같은 다른 중의학적 치료가 복합된 치료 연구 2개, 중의약 치료효과를 평가한 연구가 아닌 논문 2개로 총 16개의 연구를 제외 후 17개^7-23)의 논문을 선정하여 최종적으로 본 리뷰 논문에서 분석하였다. 논문 선택에 대한 흐름도는 Fig.

데이터처리

이분형 변수는 비교위험도(Relative Risk; RR)와 95% 신뢰구간(Confidence Interval; CI)으로 나타냈다. 본 연구의 결과는 중재법인 중의약 처방의 종류가 다양하여 연구간의 이질성이 높아 통계적인 합성을 할 수 없다고 판단하여 정성적 합성법(Qualititative Synthesis)을 통해 기술적으로 제시하였으며 메타분석은 수행하지 않았다.

이론/모형

본 연구에서 사용된 무작위 대조군 연구 논문들의 질 평가를 위해 Cochrane Collaboration의 ‘Risk of Bias’ 도구를 이용하였다. ‘Risk of Bias’ 방법에서는 선택 비뚤림, 실행 비뚤림, 결과 확인 비뚤림, 탈락 비뚤림, 보고 비뚤림의 5가지의 비뚤림을 순서 생성, 배정순서 은닉, 참여자, 연구자 눈가림, 결과 평가자 눈가림, 불완전한 결과보고, 선택적 결과처리, 선택적 결과 보고, 기타 잠재적 편견의 7가지 항목으로 구분하여 평가한다.

성능/효과

1. 중의약의 복용이 항생제 연관성 설사의 대변 성상, 횟수, 임상증상을 기반으로 평가한 총유효율을 개선시킨다는 것을 알 수 있었다. 그러나 본 연구에 선정된 RCT연구들의 낮은 질, 구성 중의약 처방의 다양성 등의 한계점을 고려해야 한다.
3. 본 리뷰에 포함된 연구에서 중의약 복합 처방으로 가미위관전(加味胃關煎), 삼령백출산(參苓白朮散)이 다빈도로 사용 되었으며, 복합 처방을 구성하는 본초로는 백출(白朮), 산약(山藥)이 다빈도로 사용 되었다.

후속연구

4. 항생제 연관성 설사에 대한 중의약 치료 효과를 더 확고히 하기 위해서는 비뚤림 위험이 낮은 잘 설계된 RCT 연구가 향후 추가적으로 이루어져야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	vancomycin 또는 metronidazole을 사용한 치료방법이 가지는 한계점은?	항생제 연관성 설사의 대표적인 유발요인으로 알려진 Clostridium difficile은 그 동안 임상경과에서 양호한 진행양상을 보였지만 2003년에 발견된 NAP1/BI/027균주의 유행으로 높은 사망률과 재발률로 이전 균주와 다른 중증 감염증상을 보인다3). 또한 기존 치료 약제들에 대한 내성과 현재 다용 되는 vancomycin 또는 metronidazole을 이용한 초기 치료에서 90%이상의 높은 치료율을 보이지만 15∼30%의 환자에게서 증상의 재발하거나 초기치료 실패 시 만성적인 감염이 유지되는 경우가 보여 새로운 치료법에 대한 필요성이 대두되고 있다4).
	항생제 연관성 설사에 대한 중의약 치료 효과를 평가하고 각종 연구들은 분석한 본 논문의 한계점은?	본 리뷰 논문은 몇 가지 한계점이 있다. 먼저, 선정된 연구들의 방법론적 질이 낮다는 것이다. 17개의 연구 모두 대조군에서 위약이 사용되지 않아 비뚤림 위험이 높게 평가되었다. 또한 양약 치료군과 양약, 중의약 병행 치료 효과 비교 연구들은 그 효과가 중의약 치료 효과만의 것인지를 장담할 수 없다는 한계점이 있다. 또한 무작위 배정 순서 방법과 배정 순서 은폐 방법에 관하여 구체적으로 기술한 연구가 없었다. 둘째로, 각 연구에 사용된 복합 중의약 처방의 종류가 다양하며, 치료 기간, 연구 대상자도 소아, 성인, 노인으로 다양하여 연구간 이질성이 높다고 판단되어 메타분석을 시행하지 않았다는 점이다. 마지막으로 본 리뷰는 잠재적 출판 비뚤림이 있는데 그 이유는 17개의 RCT 연구 모두 중국에서 시행되고 출판되었다는 점이다.
	과도한 항생제 사용으로 인한 부작용중 대표적인 것은 어떠한 것이 있는가?	현대의학에서의 과도한 항생제 사용은 여러 부작용들을 동반하고 있다1). 대표적으로 발생하는 증상으로 항생제 연관성 설사가 있으며 이는 병원 입원환자의 항생제 사용에서 약 5∼25%가 설사 경험을 했으며 9%는 사망에 이르는 심각한 증상을 유발하게 된다2). 항생제 연관성 설사의 대표적인 유발요인으로 알려진 Clostridium difficile은 그 동안 임상경과에서 양호한 진행양상을 보였지만 2003년에 발견된 NAP1/BI/027균주의 유행으로 높은 사망률과 재발률로 이전 균주와 다른 중증 감염증상을 보인다3).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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