[논문]한국표준질병 사인분류에 따른 위염(胃炎)의 한의학적 변증 연구

박미선; 김영목

doi:10.15188/kjopp.2017.10.31.5.255

한국표준질병 사인분류에 따른 위염(胃炎)의 한의학적 변증 연구
Study on Syndrome Differentiation of Gastritis by Korean Standard Classification of Dsease and Cause of Death 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.31 no.5, 2017년, pp.255 - 263

박미선 (원광대학교 한의과대학 한방병리학교실) , 김영목 (원광대학교 한의과대학 한방병리학교실)

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This article is for understanding relations between the classifications of gastritis and syndrome differentiation types of Korean Medicine through research on syndrome differentiations of clinically applied gastritis and literature of Korean Medicine. Clinical papers were searched in China Academic Journals(CAJ) of China National Knowledge Infrastructure(CNKI) from 1995 to 2015. Conclusions are as follows. First, disease mechanism of chronic gastritis are qi stagnation, damp stagnation, heat obstruction, blood stasis obstruction, yin damage, damage to collaterals with healthy qi deficiency and pathogenic qi. And qi movement stagnation is shown through the status of chronic gastritis. Second, chronic superficial gastritis belongs to qi aspect syndrome and mainly pathogen excess syndrome. And the key mechanisms are congestion and disharmony of stomach qi sometimes combined with liver depression, food accumulation and dampness-heat. Third, chronic atrophic gastritis belongs to qi-blood syndrome and deficiency-excess complex syndrome with the root of spleen qi deficiency and stomach yin deficiency and the tip of blood stasis, qi stagnation. And key mechanism is damage to collaterals with healthy qi deficiency and toxin-blood stasis. Forth, pathogen excess syndromes are shown at the early stage of chronic gastritis and healthy qi deficiency syndromes after the middle stage. Qi deficiency is shown at the beginning of the disease and yin deficiency at the late stage. And qi deficiency is related with superficial gastritis and yin deficiency with atrophic gastritis.

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문제 정의

본 논문은 현대 질병과 한의학의 관련성을 변증론치 측면에서 살펴보고자 하는 것으로 먼저 위염과 한의학적 변증의 관계를 살펴보았다. 제 7차 한국표준질병ž사인분류의 세분류 수준의 위염에 대하여 한의 병명 및 한의학적 변증의 관계를 살펴보고자 한다.
등으로 현대 병명을 중심으로 한 한의학적 연구는 사례가 적었다. 본 연구에서는 위염을 한의학적으로 범위를 이해하고, 한의 병명과 위염 분류와의 관련성을 살펴보고, 한의학적인 변증을 연계해보고자 한다. 한의 병증과 현대 병명과의 관련성을 정의함으로써 상호간의 이해를 높이며 임상적인 치료 효과 또한 제고할 수 있으며, 현대 의학과 한의학의 상호 이해에 일조할 수 있는 기초 자료로서의 가치가 있다고 생각한다.
위염과 관련된 한의 병증과 변증 유형, 위염 관련 한의 병명에 대한 변증 유형, 그리고 위염의 임상례를 살펴보고 위염과 한의 병명 및 변증의 경향성을 고찰하고자 한다.
이 연구는 현대 질환에 대해 한의학적으로 접근하기 위한 작업의 일환으로 위염에 대한 한의 변증 연계를 시도하였다. 한의 병명과 위염의 연계의 한계에 대해 알아보았고, 위염에 대한 한의 변증연계, 위염과 관련된 한의 병명에 대한 변증, 현대의 임상례에 대해 살펴보았다.
본 논문은 현대 질병과 한의학의 관련성을 변증론치 측면에서 살펴보고자 하는 것으로 먼저 위염과 한의학적 변증의 관계를 살펴보았다. 제 7차 한국표준질병ž사인분류의 세분류 수준의 위염에 대하여 한의 병명 및 한의학적 변증의 관계를 살펴보고자 한다.

제안 방법

처방으로는 藿香正氣散을 적용한 사례가 많은데 식중독, 폭식, 찬 음식 또는 복부를 차게 한 경우 발생하는 급성 위장염에 사용하였다. 藿香厚朴湯, 平胃散加味, 五苓散, 小半夏合苓桂朮甘湯, 藿連二陳湯 등은 습을 제거하여 기기승강을 회복하려고 하였고, 寒熱錯雜인 경우에는 加味半夏瀉心湯을, 肝胃不和인 경우에는 柴胡疏肝散, 食滯일 때는 通腑攻下하여 胃氣를 通降하도록 하는 大黃甘草湯加味 등을 사용하였고, 脾胃虛弱이 기본인 脾虛肝鬱일 때는 香蒲四君湯을 사용하였다. 급성 위염은 外邪, 食傷으로 인한 實證이 대부분이므로 和胃降逆法을 기본으로 채택한 것을 알 수 있는데 만성 위염에서 肝胃不和證이 많은 것과는 다른 형태를 띤다.
한의학 이론을 토대로 인체 균형에 대한 관점이 적용된 한의학 변증론치를 현대 질병에 접목하는 연구를 통해 한의학과 현대 의학의 상호 이해를 제고할 수 있다고 생각한다. 본 연구는 기존의 현대 질병에 대한 한의학 변증 해석과 달리 현대 질병을 한 단계 더 세분화하여 한의 변증을 연계하였다.
위염의 임상례에서 급성 위염, 급성 미란성 위염, 만성 표재성 위염, 만성 위축성 위염, 담즙 역류성 위염 등으로 분류하여 변증, 치법 및 처방 등을 살펴보았다. 급성 위염, 급ž만성 미란성 위염, Hp 관련 위염은 1995년 7월에서 2015년 6월까지 20개년 데이터를, 만성 위염과 담즙성 위염의 자료는 많아 2012년 7월에서 2015년 6월까지 3개년 자료를 조사하였다.
위염에 대한 한의학적 변증에 대해 살펴본 후 Table 7과 같이 정리해 보았다. 질병 분류에 포함된 기타 또는 상세불명의 분류는 제외하고, 그 외 분류에 대해 빈도가 높은 변증을 연계하였으며 분류 외 임상례 보고가 많은 담즙 역류성 위염과 Hp 관련 위염에 대해서도 정리하였다. 위염에 대한 각 분류별로 한의학적 변증을 통한 경향성을 파악할 수 있었다.
그리고 다른 측면으로 지역별 차이, 식습관, 생활방식, 기후 등에 따라 위염의 변증 유형별 빈도가 다르게 나타나거나, 임상례를 수집할 때의 계절, 시간 등이 미치는 영향 등도 고려할 수 있다. 처방으로는 肝胃不和型에 柴胡疏肝散, 四逆散, 左金丸 등을, 脾胃濕熱型에 藿朴夏苓湯, 連朴飲등을, 脾胃虛弱에는 香砂六君子湯를 많이 적용하였고, 寒熱錯雜 처방인 半夏瀉心湯도 많이 사용하였다.
虛證은 脾胃虛弱 위주로 健脾益氣, 和胃止痛하고, 實證은 飲食傷胃, 外邪犯胃,肝氣犯胃, 濕熱中阻 등에 의한 것이므로 消導行滯, 祛邪解表, 疏肝理氣, 清熱化濕한다. 처방으로는 藿香正氣散을 적용한 사례가 많은데 식중독, 폭식, 찬 음식 또는 복부를 차게 한 경우 발생하는 급성 위장염에 사용하였다. 藿香厚朴湯, 平胃散加味, 五苓散, 小半夏合苓桂朮甘湯, 藿連二陳湯 등은 습을 제거하여 기기승강을 회복하려고 하였고, 寒熱錯雜인 경우에는 加味半夏瀉心湯을, 肝胃不和인 경우에는 柴胡疏肝散, 食滯일 때는 通腑攻下하여 胃氣를 通降하도록 하는 大黃甘草湯加味 등을 사용하였고, 脾胃虛弱이 기본인 脾虛肝鬱일 때는 香蒲四君湯을 사용하였다.
이 연구는 현대 질환에 대해 한의학적으로 접근하기 위한 작업의 일환으로 위염에 대한 한의 변증 연계를 시도하였다. 한의 병명과 위염의 연계의 한계에 대해 알아보았고, 위염에 대한 한의 변증연계, 위염과 관련된 한의 병명에 대한 변증, 현대의 임상례에 대해 살펴보았다.

대상 데이터

위염의 임상례에서 급성 위염, 급성 미란성 위염, 만성 표재성 위염, 만성 위축성 위염, 담즙 역류성 위염 등으로 분류하여 변증, 치법 및 처방 등을 살펴보았다. 급성 위염, 급ž만성 미란성 위염, Hp 관련 위염은 1995년 7월에서 2015년 6월까지 20개년 데이터를, 만성 위염과 담즙성 위염의 자료는 많아 2012년 7월에서 2015년 6월까지 3개년 자료를 조사하였다. 변증, 처방, 치법의 명칭은 논문에서 명시한 것이며, 처방명에 加減이 표시되지 않아도 임상 적용에서는 증상에 따라 가감하여 적용한 것으로 이해하여야 한다.
한의학에서는 음식불결, 폭음, 폭식, 暑濕邪氣感受, 찬 음식 등으로 寒邪가위에 머물러 위의 絡脈이 손상되고 運化失調, 升降失司하게 되어 발병하는 것으로 본다. 주요 증상으로는 상복부 통증, 오심구토, 트림, 식욕부진 등 소화불량 증상이다. Table 6에서 實證이 虛證보다 많음을 알 수 있다.

성능/효과

이에 따라 치법도 표현이 다르지만 궁극적으로는 疏肝利膽和胃降逆法에 해당하는 것이 대부분이다. 처방을 살펴보면 小柴胡湯, 四逆散, 柴胡疏肝散, 越鞠丸, 丹梔逍遙散, 左金丸, 半夏瀉心湯, 旋覆代赭湯, 溫膽湯, 枳朮湯, 枳實消痞湯, 香砂六君子湯, 三仁湯, 二陳湯, 龍膽瀉肝湯, 大柴胡湯 등을 적용하였는데 疏肝하는 小柴胡湯, 四逆散, 柴胡疏肝散, 越鞠丸, 丹梔逍遙散, 左金丸 등과 和胃降逆하는 半夏瀉心湯, 旋覆代赭湯, 溫膽湯, 枳朮湯, 枳實消痞湯 등이 많이 사용되었다.

후속연구

본 연구에서는 위염을 한의학적으로 범위를 이해하고, 한의 병명과 위염 분류와의 관련성을 살펴보고, 한의학적인 변증을 연계해보고자 한다. 한의 병증과 현대 병명과의 관련성을 정의함으로써 상호간의 이해를 높이며 임상적인 치료 효과 또한 제고할 수 있으며, 현대 의학과 한의학의 상호 이해에 일조할 수 있는 기초 자료로서의 가치가 있다고 생각한다. 그리고 병명과 한의 변증의 결합은 한의 변증 유형이 내포하는 적용 범위의 불명확성을 병명과 증상으로 한정지을 수 있어서 임상 적용성을 높일 수 있다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	中西醫病名對照大辭典란 무엇이며 그 한계는?	우리나라에는 한의 병명에 대한 변증 유형이나 현대 질병에 대한 한의 병명 및 변증 유형에 대하여 한의계의 합의된 자료가 아직 없는 상황이지만 대만의 林昭庚이 현대 질병과 대조되는 중의 병증 명을 『中西醫病名對照大辭典』1)으로 편찬하였다. 이는 관련성 있는 질병명을 다대다 관계로 제시한 형태이므로 상세한 상관 관계나 공통 부분을 도출하거나 이해하기에는 한계가 있다. 그리고 國家中醫藥管理局에서 편찬한 『中醫病證診斷療效標准』2)에는 중의 병명에 대한 증후 분류 및 치법을 기록하고 있으나 이는 전체 질병에 대한 것이 아니므로 치매와 같이 수록되지 않은 병명이 많다.
	한의학의 강점은 무엇인가?	한의학의 강점이라고 여겨졌던 중풍 치료, 침 등에 대해 현대의학이 대응 방안을 제시하고 있고, 2017년 2월 민족의학신문에 보도된 한의약 R&D 예산이 국가 전체 R&D 지출액 중 0.4%에 지나지 않다는 사실 등을 보면 한의학에 대한 의존도가 낮아지고 있는 현실을 실감할 수 있다.
	한의학에 대한 의존도가 낮아지고 있는 현실에 대응하기 위하여 어떠한 노력이 필요한가?	그럼에도 불구하고 생명 연장 및 노년 인구의 증가, 원인이 밝혀지지 않은 증후군 등에 대하여 인체의 균형을 중시하는 整體性을 근본으로 하는 한의학에 더 적합한 영역이 있다고 생각하며 더 적극적으로 대응해야 한다고 생각한다. 이를 위해서는 한의학 이론의 강점인 변증론치에 근거한 임상 적용을 통해 효과를 입증하고, 현대의학의 진단 지표 등의 데이터와 한의학적 변증론치 데이터 연계에 대한 합의 도출 등으로 과학적이고 체계적인 한의학 접근을 제시해야 한다고 생각한다. 이에 대하여 본 연구의 주제인 현대 의학에 의해 일차적으로 진단되는 병명에 대하여 한의학 이론을 연계하여 한의학 지식을 현대화하는 노력이 의미 있다고 생각한다.

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