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문제 정의
- 따라서, 세균의 양과 운동성을 같이 보기 위하여 세균의 총양×총운동성을 살펴보았다[4,15].
- 본 연구는 구강건강교육 프로그램이 북한이탈 아동의 구강건강지식, 구강건강행위, 구강위생상태에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용한 유사실험연구이다.
- 본 연구자는 잇솔질 개별교육을 포함한 구강건강교육을 북한이탈 아동을 대상으로 실시하여 그 효과를 분석하였다.
- 북한이탈주민은 재북 시 열악한 의료 환경과 탈북과정에서의 어려움에 기인하여 다양한 건강문제를 가지고 있으며, 북한이탈주민의 구강상태가 치아우식증이 심해서 치료를 요하는 경우가 많았다는[20] 선행 연구를 볼 때, 북한이탈 아동의 구강건강에 대한 관심이 필요함을 알 수 있다. 이에 본 연구는 북한이탈 학령기 아동을 대상으로 구강건강교육 프로그램을 실시한 후 구강 건강에 미치는 효과를 확인하고자하였다.
제안 방법
- 구강 내 전악을 치면착색제(Disclosing solution No.5 Red, Butler Co, USA)로 착색 후 6개 치아(16,11, 26, 36, 31, 46)의 6개 치면(상악은 협면, 하악은 설면)을 근심부, 중앙부, 원심부, 치은부, 절단부로 5등분하여 측정하였다. 판정기준은 각 부위에 치면세균막 유무로 점수를 부여하였으며, 5개 부위 전부 착색이 되었으면 5점, 착색된 부위가 전혀 없으면 0점으로 분류하여 총점수의 합을 총 치면수(6)로 나누어 대상자의 구강환경관리능력지수를 산출하였다.
- 구강건강교육은 매주 1회 총 4주 실시하였고, 교육 시간은 대상자의 집중력을 최대화하기 위해 1회에 이론교육 10분, 회전법 잇솔질 개별실습교육 20분으로 총 30분이었다. 교육은 대상자가 학교에 다녀온 후, 하나의원 치과에서 연구자와 잇솔질 교육에 숙달된 연구원(치위생사)이 시행하였다.
- 구강건강상태는 S-PHP지수, Snyder검사, 위상차현미경을 이용한 구강미생물의 양과 운동성을 비교하였다. 본 연구 결과 S-PHP지수가 실험군에서 유의하게 감소하였으나 대조군에서는 시점별로 점수 변화가 없었다.
- 구강건강지식 측정은 대한구강보건협회와 보건복지부(2002)에서 제작한 구강보건교육평가를 위한 설문지를 하나원 내 하나의원에서 10년 이상 근무한 간호사, 하나원 선생님, 하나원 치과 의사의 자문을 받아 전원 합의하에 북한이탈 아동의 수준에 맞게 설문지 문항을 구성하였다. 치아우식 발생원인, 치아우식 예방법, 치주병 발생, 치주병 예방법, 계속구강건강관리 및 제1대구치 중요성 등 6개 문항으로 지식을 측정하였다.
- 구강건강행위는 구강을 계속 건강한 상태로 유지하기 위해 수행되는 제반 활동을 지칭하는 것으로 본 연구에서는 초등학생을 대상으로 개발한 구강건강행위 측정도구[23]를 하나원 내 북한이탈아동 교사의 자문을 받아 북한이탈 아동의 수준에 맞게 재구성하여 사용하였다. 문항은 총 5개로 응답은 전혀 그렇게 하지 않는다(0점), 항상 그렇게 한다\(3점)로 표시하도록 하여 최저 0점, 최고 15점으로 점수가 높을수록 구강보건행위의 정도가 높은 것으로 해석하였다.
- 대상자의 구강 내 하악 제1대구치의 설면 쪽에서 마이크로브러시(microbrush)를 이용하여 채득된 시료는 슬라이드 글래스(slide glass)에 생리식염수 1방울과 같이 도말한 후 커버 글래스(cover glass)를 덮고 위상차 현미경으로 관찰한다. 이 때 연결된 컴퓨터에서 10초가량 동영상 파일로 캡처하여 자료를 저장한 후 세균의 양과 운동성을 분석하였다.
- 대조군 아동에게는 모든 사후 검사가 끝난 후에 구강건강교육을 1회 실시하였다.
- 이론교육은 집단으로, 실습교육은 개별로 진행하였다. 또한 잇솔질의 실천을 지속시키기 위해 연구 대상자에게 일일 잇솔질 실천 관리수첩을 배부하고 기입하도록 한 후 잇솔질 수행여부를 매주 검토하였다.
- 멸균된 면구를 사용하여 실험대상자의 하악 제1대구치 설측의 치경부와 치은으로부터 타액을 채취하여, 시험관내 배지에 2일간(48시간) 배양한 후 결과를 측정하였다.
- 배지의 색상변화로 산 생성도를 판정하며, 청색일 경우는 무활성으로 0점(-), 녹색일 경우는 경도 활성으로 1점(+), 황녹색일 경우는 중등도 활성으로 2점(+ +), 황색일 경우는 고도 활성으로 3점(+ + +)으로 평점하였다. 따라서, 최고점수는 3점으로 하였다[13,14,24].
- 치아우식 발생원인, 치아우식 예방법, 치주병 발생, 치주병 예방법, 계속구강건강관리 및 제1대구치 중요성 등 6개 문항으로 지식을 측정하였다. 설문지는 연구자가 아동을 직접 면담하면서 작성하였다.
- 대상자의 구강 내 하악 제1대구치의 설면 쪽에서 마이크로브러시(microbrush)를 이용하여 채득된 시료는 슬라이드 글래스(slide glass)에 생리식염수 1방울과 같이 도말한 후 커버 글래스(cover glass)를 덮고 위상차 현미경으로 관찰한다. 이 때 연결된 컴퓨터에서 10초가량 동영상 파일로 캡처하여 자료를 저장한 후 세균의 양과 운동성을 분석하였다.
- 작성된 교육안은 간호학 교수, 치과의사, 하나원 내 하나의원 간호사의 자문과 북한의 구강보건을 소개한 책을 참고로 남북한 치과 관련 용어를 비교하고 북한이탈 아동의 특성을 고려하여 수정·보완하였다.
- 구강건강지식 측정은 대한구강보건협회와 보건복지부(2002)에서 제작한 구강보건교육평가를 위한 설문지를 하나원 내 하나의원에서 10년 이상 근무한 간호사, 하나원 선생님, 하나원 치과 의사의 자문을 받아 전원 합의하에 북한이탈 아동의 수준에 맞게 설문지 문항을 구성하였다. 치아우식 발생원인, 치아우식 예방법, 치주병 발생, 치주병 예방법, 계속구강건강관리 및 제1대구치 중요성 등 6개 문항으로 지식을 측정하였다. 설문지는 연구자가 아동을 직접 면담하면서 작성하였다.
- 5 Red, Butler Co, USA)로 착색 후 6개 치아(16,11, 26, 36, 31, 46)의 6개 치면(상악은 협면, 하악은 설면)을 근심부, 중앙부, 원심부, 치은부, 절단부로 5등분하여 측정하였다. 판정기준은 각 부위에 치면세균막 유무로 점수를 부여하였으며, 5개 부위 전부 착색이 되었으면 5점, 착색된 부위가 전혀 없으면 0점으로 분류하여 총점수의 합을 총 치면수(6)로 나누어 대상자의 구강환경관리능력지수를 산출하였다. S-PHP가 낮을수록 구강 환경관리능력이 큰 것을 의미한다.
대상 데이터
- 교육매체로는 차트, 악치모형, Power Point (PPT) 자료, 슬라이드, 비디오테이프 등의 시청각 자료를 이용하였다.
- 연구 대상자는 2010년 12월부터 2011년 7월까지 통일부 내 북한이탈주민 정착지원사무소인 A시 소재 하나원에 입소하여 교육 및 정착지원을 받는 국내 입국 북한이탈 아동 초등반으로 편성되어 교육받는 만10세에서 만12세까지의 학령기 아동으로 의사소통이 가능하며 연구에 참여하기로 연구동의서에 서면동의한 아동이다.
- 위의 선정기준에 적합한 아동에게 실험 처치 확산 효과를 방지하기 위해 2010년 12월부터 2011년 3월까지 입소한 아동은 대조군으로 2011년 4월부터 7월까지 입소한 아동은 실험군으로 배정하였으며, 대조군 17명, 실험군 15명으로 총 32명이었다. 이는 G*power program을 이용하여 유의수준 α는 .
데이터처리
- 구강건강교육 프로그램의 효과를 검정하기 위하여 구강건강지식, 구강건강행위, 구강건강상태에 대한 실험 전· 후 차이 비교는 repeated measures ANCOVA로 분석하였다.
- 두 군의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였으며, 두 군 간의 동질성 검정은 t-test, χ2-test, Fisher's exact test로 하였다.
- 사후 검사는 Scheé 다중비교검정을 이용하였다.
- 두 군의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였으며, 두 군 간의 동질성 검정은 t-test, χ2-test, Fisher's exact test로 하였다. 이 중 사전 조사에서 그룹간 유의한 차이가 있는 snyder test 결과는 ANCOVA로 분석하였다.
- 실험군과 대조군 간의 일반적 특성에는 유의한 차이가 없었다. 종속변수에 대한 동질성 검증에서 Snyder test, 구강미생물의 총양에서 군 간에 유의한 차이가 있어 프로그램의 효과분석 시 그룹 간 차이를 ANCOVA로 분석하였다(Table 1).
성능/효과
- 구강미생물의 총양과 총운동성의 곱은 실험군 실험 전 35.6점에서실험종료직후 16.1점, 실험종료 4주후 7.4점으로유의하게감소하였으나 대조군은 실험 전 44.2점에서 실험종료 4주 후 43.9점으로 감소하여 시점간(p<.001), 군간 유의한 차이가 있었다(p<.001)(Table 3).
- 구강미생물의 총양은 실험군이 실험 전 7.5점에서 실험종료 직후 5.9점, 실험종료 4주 후 4.3점으로 유의하게 감소하였고 대조군이 실험 전 9.2점에서 실험종료 4주 후 8.5점으로 유의하게 감소하여 시점간(p<.001), 군간 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 구강미생물의 총운동성은 실험군은 실험 전 4.7점에서 실험종료 직후 2.7점, 실험종료 4주 후 1.5점으로 유의하게 감소하였으나 대조군은 실험 전 4.7점에서 실험종료 4주 후 5.1점으로 증가하여 시점간(p <.001), 군간 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 또한 우리나라에서의 사회 경험이 없는 북한이탈 아동에게 낯선 사람에 대한 거부감을 없애기 위해서 연구자가 매주 하나원을 방문해서 아동들과 접촉하며 친근감을 유지했다. 그 결과 북한이탈 아동은 구강건강교육을 재미있어하고 신기해하며 호기심이 많아서 교육 집중도가 높았고 적극적으로 교육에 임해서 교육효과가 크고 긍정적이었다고 생각된다. 그러나 적은 수의 북한이탈 아동을 대상으로 교육을 실시하였기 때문에 향후 더 많은 북한이탈 아동을 대상으로 반복 연구를 함으로써 구강건강교육의 효과를 재확인할 필요가 있겠다.
- 구강건강행위는 실험군에서 교육 직후, 교육 4주 후에 유의한 구강 건강행위의 증가가 있었다. 매주 1시간씩 총4회의 구강건강교육이 그동안 습관화된 구강 관련 행위변화를 일으킬 수 있다는 것을 알 수 있었고, 일대일 잇솔질 실습교육, 반복교육, 그리고 참여하는 교육이 기존의 습관화된 구강보건행위를 변화시킬 수 있음을 시사한다. 이는 초등학교 아동을 위한 구강보건교육 방법에 따른 효과에서 구강보건에 관한 지식과 행위가 구강보건교육을 통해서 변화되었다는 선행 연구 결과와 일치하였다[25,26].
- 구강건강행위는 실험군에서 교육 직후, 교육 4주 후에 유의한 구강 건강행위의 증가가 있었다. 매주 1시간씩 총4회의 구강건강교육이 그동안 습관화된 구강 관련 행위변화를 일으킬 수 있다는 것을 알 수 있었고, 일대일 잇솔질 실습교육, 반복교육, 그리고 참여하는 교육이 기존의 습관화된 구강보건행위를 변화시킬 수 있음을 시사한다. 이는 초등학교 아동을 위한 구강보건교육 방법에 따른 효과에서 구강보건에 관한 지식과 행위가 구강보건교육을 통해서 변화되었다는 선행 연구 결과와 일치하였다[25,26].
- 구강건강상태는 S-PHP지수, Snyder검사, 위상차현미경을 이용한 구강미생물의 양과 운동성을 비교하였다. 본 연구 결과 S-PHP지수가 실험군에서 유의하게 감소하였으나 대조군에서는 시점별로 점수 변화가 없었다. 이는 아동을 대상으로 한 연구에서 치면세균막지수가 교육 전에 비해 교육 1주째와 교육 후 4주에 감소하였다는 선행 연구 결과[27]와 일치하였다.
- 본 연구 결과 구강건강지식이 실험군에서 구강건강교육 전에 비해 교육 직후, 교육 4주 후에 유의하게 증가하였고, 대조군은 지식정도에 큰 변화가 없었다. 초등학생을 대상으로 구강보건 수업전과 후의 평균이 실험군에서 높았다는 결과를 보인 선행 연구[23]와 일치하였다.
- 본 연구에서 북한이탈 학령기 아동을 대상으로 시행한 구강건강교육은 아동의 구강건강지식, 구강건강행위 및 구강위생 상태를 긍정적으로 변화시켰으며 교육의 효과가 4주 후에도 지속되었음을 확인하였다. 교육을 받을 기회가 거의 없었던 북한이탈아동을 대상으로 하여 교육이 효과가 컸던 것으로 생각하며 본 연구에서 적용한 교육의 효과를 재확인하는 반복 연구를 통해 본 구강건강교육 프로그램을 북한이탈 아동의 정규 교육과정에 지속적으로 반영하는 노력을 할 수 있을 것이다.
- 위상차현미경은 구강 내 살아있는 세균을 환자에게 직접 보여줌으로써 구강 관리에 대한 동기유발을 시킬 수 있을 뿐만 아니라 구강위생 상태를 파악할 수 있고, 어떤 질환이 발생되기 전에 그 질환의 발생 가능성을 예견할 수 있으므로, 위상차현미경의 임상적 사용을 권장하였다. 본 연구에서 위상차현미경으로 구강내 세균들의 양과 운동성을 관찰한 결과 위상차현미경을 이용해 구강미생물의 양과 운동성을 측정하는 기준을 마련한 연구 결과[15]와 본 연구 결과를 비교했을 때, 북한이탈 아동의 구강 내 미생물의 양과 운동성이 기준보다 훨씬 높음을 알 수 있었으며 이는 추후 치아우식증이나 치주병과 같은 구강질환의 발생가능성이 높음을 예견하고 있다[30]. 따라서, 북한이탈 아동의 구강건강을 위한 예방대책을 수립하고 합리적인 구강건강교육이 수행되어야 한다고 생각된다.
- 실험군은 실험 전 1.0점에서 실험종료 직후 5.5점, 실험종료 4주 후 5.3점으로 지식이 향상되어 시점간 차이가 있었다(p<.001)(Table 2)
- 001)(Table 3). 실험군은 실험 전 1.7점에서 실험종료 직후와 실험종료 4주 후 각각 0.8점으로 유의하게 감소하였으나 대조군은 실험 전 0.5점에서 실험종료 직후 0.9점, 실험종료 4주 후 1.5점으로 증가하여 시점간 유의한 차이가 있었다(p=.003)
- 실험군은 실험 전 6.3점에서 실험종료 직후 11.7점, 실험종료 4주 후 13점으로 구강건강행위가 향상되었으나 대조군은 실험 전 5.3점에서 실험종료 직후 4.2점, 실험종료 4주 후 4점으로 구강건강행위가 감소하여 실험군이 대조군보다 유의하게 증가하였고(p<.001) 실험종료 직후와 실험종료 4주 후 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001)(Table2).
- 이상의 결과를 종합하여 볼 때 본 연구에서 제공한 구강건강교육이 북한이탈 아동의 구강건강지식, 구강건강행위 및 구강위생 상태를 긍정적으로 변화시켰다고 판단되며 특히 북한이탈 아동은 교육을 받을 기회가 거의 없었기 때문에 구강건강교육의 효과가 매우 컸던 것으로 생각된다. 연구 대상자가 오랜 기간 적절한 교육환경에 노출되지 못했던 북한이탈 아동인 점을 미루어 언어 문제가 우려되었으나 하나원 내 하나의원 치과에서 자료 수집을 해서 오랫동안 북한이탈아동의 특성을 알고 있는 하나의원 간호사가 그들과의 소통에 익숙했기 때문에 구간건강교육을 시행함에 있어서 문제가 되지 않았다.
후속연구
- 본 연구에서 북한이탈 학령기 아동을 대상으로 시행한 구강건강교육은 아동의 구강건강지식, 구강건강행위 및 구강위생 상태를 긍정적으로 변화시켰으며 교육의 효과가 4주 후에도 지속되었음을 확인하였다. 교육을 받을 기회가 거의 없었던 북한이탈아동을 대상으로 하여 교육이 효과가 컸던 것으로 생각하며 본 연구에서 적용한 교육의 효과를 재확인하는 반복 연구를 통해 본 구강건강교육 프로그램을 북한이탈 아동의 정규 교육과정에 지속적으로 반영하는 노력을 할 수 있을 것이다. 아울러 본 교육의 지속효과를 확인하는 추후 연구를 수행하여 추가 교육시점을 확인할 필요가 있다고 본다.
- 그 결과 북한이탈 아동은 구강건강교육을 재미있어하고 신기해하며 호기심이 많아서 교육 집중도가 높았고 적극적으로 교육에 임해서 교육효과가 크고 긍정적이었다고 생각된다. 그러나 적은 수의 북한이탈 아동을 대상으로 교육을 실시하였기 때문에 향후 더 많은 북한이탈 아동을 대상으로 반복 연구를 함으로써 구강건강교육의 효과를 재확인할 필요가 있겠다. 최근 북한의 국경관리 및 탈북자 처벌 강화와 북한 이탈주민의 유입이 주춤하여 추후 연구가 힘든 현실이며 북한아동의 특성에 큰 변화가 없으므로 본 연구가 학술적으로 의의가 있다고 생각한다.
- 또한 본 연구 대상자에서 교육의 효과가 4주 후에도 지속되었는데 추후 어느 시기까지 교육의 효과가 지속되는지 추가 교육 시점을 확인하는 추적연구를 제언한다.
- 교육을 받을 기회가 거의 없었던 북한이탈아동을 대상으로 하여 교육이 효과가 컸던 것으로 생각하며 본 연구에서 적용한 교육의 효과를 재확인하는 반복 연구를 통해 본 구강건강교육 프로그램을 북한이탈 아동의 정규 교육과정에 지속적으로 반영하는 노력을 할 수 있을 것이다. 아울러 본 교육의 지속효과를 확인하는 추후 연구를 수행하여 추가 교육시점을 확인할 필요가 있다고 본다.
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