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문제 정의
- . 이에 저자는 項背强几几를 주소증으로 하는 제 2형 당뇨병 기왕력이 있는 환자에 갈근탕을 투여하여 혈당조절에 유의한 효과를 얻어 이를 보고하게 되었다.
제안 방법
- (1) 한약 처방 : 동의대학교 부속 한방병원 탕전실에서 조제한 탕제를 사용하였고, 하루 2첩 3팩 120 cc로 전탕하여 매일 오전 9시, 오후 2시, 오후 7시에 복용하였다. 혈당이 잘 조절되지 않는 제 2형 당뇨병의 기왕력을 가지고 있는 환자의 어깨통증을 주소로 한 전신통에 갈근탕을 투여하였고, 증상변화에 따라 가감하였다(Table 1).
- (2) 양방 약물 치료 : 고혈압, 고지혈증, 갑상선기능저하증으로 기존 복용하던 경구약 투여를 지속하였다. Olmesartan 20 mg 1T Qd(M)/Rosuvastatin 10 mg 1T Qd(M)/Synthyroid 0.
- 2) 침 치료 : 침 치료는 매일 하루 2회, 오전 8시 경과 오후 4시경에 0.25×30 mm 일회용 Stainless steel 호침(동방침구사, 한국)을 사용하여 20분간 유침 하였고, 환자 호소하는 주증상인 어깨통증과 전신통증에 따라 風府(GV16), 肩貞(SI9), 臑腧(SI10), 天宗(SI11), 合谷(LI4), 太衝(LR3), 足三里(ST36) 등에 자침하였다.
- 3) 생활요법 및 평가방법 : 식사는 당뇨식단을 환자의 키와 체중에 맞춰 1700 kcal로 섭취하도록 하였으며, 병원식이 외의 간식은 먹지 않도록 교육하였다. 운동은 산책 등 신체에 무리가 가지 않는 선에서 자발적으로 시행하였다.
- 치료 대상이 된 환자는 2010년도에 타 병원에서 검진 상 당뇨 진단을 받아 그 이후부터 인슐린제제와 경구 복용 약을 병행하여 치료하던 환자로, 키가 작고 뚱뚱한 체형으로 어깨 통증을 주로 한 전신 통증을 주소증으로 호소하였다. 고혈압, 당뇨, 갑상선 저하증 관련하여 약물 복용 중이었고, 입원기간 동안 매일 하루 4회씩 혈당 측정 하여 본원 내분비 과와 협진을 통해 경구약물이나 인슐린 제제 조절 등을 받았다.
- 기환자 어깨 통증 위주의 전신 통증 호소하였으며, 어깨 통증 관련하여서는 2016년 9월 10일 shoulder MRI상 우측 회전근개 파열 진단받아 수술 시행함.
- 운동은 산책 등 신체에 무리가 가지 않는 선에서 자발적으로 시행하였다. 모든 혈당측정은 하루 4회(아침 공복, 점심 식전, 저녁 식전, 저녁 식후 2시간) 일정한 시각에 이루어졌다.
- 약물복용과 인슐린제제로도 혈당 조절이 잘 이루어지지 않는 제 2형 당뇨병 환자에 있어서 갈근탕 투여를 병용하여 FBS, PP2h, HbA1c의 감소하였기에 갈근탕의 투여가 당뇨병 환자의 혈당 조절에 유효하다고 판단되어 증례를 작성하게 되었다. 갈근탕의 당뇨환자의 혈당 조절 효과에 대하여 더 많은 환자수로 연구가 이루어졌으면 하는 바이며, 다양한 한방 치료를 통한 당뇨병 임상 증례가 축적되어 당뇨병의 한방 관리가 체계적으로 구축되었으면 하는 바이다.
- (1) 한약 처방 : 동의대학교 부속 한방병원 탕전실에서 조제한 탕제를 사용하였고, 하루 2첩 3팩 120 cc로 전탕하여 매일 오전 9시, 오후 2시, 오후 7시에 복용하였다. 혈당이 잘 조절되지 않는 제 2형 당뇨병의 기왕력을 가지고 있는 환자의 어깨통증을 주소로 한 전신통에 갈근탕을 투여하였고, 증상변화에 따라 가감하였다(Table 1). 주된 치료에 사용된 탕약인 갈근탕의 구성은 아래와 같다(Table 2).
대상 데이터
- 2017년 7월 4일부터 2017년 7월 27일까지 ◯◯대학 부속 한방병원 입원치료 후 2017년 8월까지 통원치료 중인 환자 1인을 대상으로 하였다.
- (2) 양방 약물 치료 : 고혈압, 고지혈증, 갑상선기능저하증으로 기존 복용하던 경구약 투여를 지속하였다. Olmesartan 20 mg 1T Qd(M)/Rosuvastatin 10 mg 1T Qd(M)/Synthyroid 0.1 mg 1T Qd(IS1) 본원 내분비과 협진을 통해 당뇨관련 약물을 조절 받았다. 입원기간 중 조절 받은 당뇨관련 약물의 변화는 다음과 같다(Table 3).
- 치료 대상이 된 환자는 2010년도에 타 병원에서 검진 상 당뇨 진단을 받아 그 이후부터 인슐린제제와 경구 복용 약을 병행하여 치료하던 환자로, 키가 작고 뚱뚱한 체형으로 어깨 통증을 주로 한 전신 통증을 주소증으로 호소하였다. 고혈압, 당뇨, 갑상선 저하증 관련하여 약물 복용 중이었고, 입원기간 동안 매일 하루 4회씩 혈당 측정 하여 본원 내분비 과와 협진을 통해 경구약물이나 인슐린 제제 조절 등을 받았다.
성능/효과
- (3) 간수치상승 : 2012년경 병원 진단받아 약 복용하였고, 주기적인 혈액 검사 상 간수치 높은 상태로 확인됨. 본원 소화기내과 복부초음파상 지방간 진단받음.
- 7로 혈당 평균 183에서 212 사이로 조절된 것으로 보인다(Table 7). HbA1c(%)가 최근 2~3개월 치의 평균 혈당을 반영하며, 최근 1달의 영향을 50% 정도 받으므로1, 본원 입원하여 한방 치료를 받은 7월 4일에서 7월 27일, 총 24일의 기간이 그 결과에 영향을 주었으리라 판단된다. 입원기간 중 혈당조절이 잘 이루어져 복용 약물 중 Amaryl은 복용을 중단하였고, 지속적으로 Lantus 주사제 용량을 줄여나가 55 IU에서 50 IU으로까지 감량했음에도 혈당의 큰 상승이 없었고, 입원 시의 FBS 161에 비해 퇴원 시에는 104에서 110 정도로 감소되었고, 입원 시 PP2h 247에 비해 퇴원 시 PP2h 159에서 181 정도로 감소된 것을 고려하면 입원기간 중 갈근탕의 투여가 혈당조절에 영향을 미쳤음을 알 수 있다.
- HbA1c(%)가 최근 2~3개월 치의 평균 혈당을 반영하며, 최근 1달의 영향을 50% 정도 받으므로1, 본원 입원하여 한방 치료를 받은 7월 4일에서 7월 27일, 총 24일의 기간이 그 결과에 영향을 주었으리라 판단된다. 입원기간 중 혈당조절이 잘 이루어져 복용 약물 중 Amaryl은 복용을 중단하였고, 지속적으로 Lantus 주사제 용량을 줄여나가 55 IU에서 50 IU으로까지 감량했음에도 혈당의 큰 상승이 없었고, 입원 시의 FBS 161에 비해 퇴원 시에는 104에서 110 정도로 감소되었고, 입원 시 PP2h 247에 비해 퇴원 시 PP2h 159에서 181 정도로 감소된 것을 고려하면 입원기간 중 갈근탕의 투여가 혈당조절에 영향을 미쳤음을 알 수 있다. 입원기간 중 갈근탕 원방과 증상에 따른 가감방을 복용하였기에, 갈근탕 단독 투여 시와 다른 탕약과의 합방을 투여 시에 효과 차이가 있는지에 대한 연구도 필요할 것으로 보인다.
- 환자 퇴원 전 2017년 7월 26일 시행한 혈액검사 상 HbA1c(%)가 8.7로 이전 2016년 9월 12일 시행한 혈액검사 상 HbA1c(%) 10.4에 비하여 감소한 것 확인하였다. 치료 대상인 환자의 경우 혈장혈당과 HbA1c의 관계1에 따라 2016년 9월 12일 측정한 HbA1c(%)가 10.
후속연구
- 약물복용과 인슐린제제로도 혈당 조절이 잘 이루어지지 않는 제 2형 당뇨병 환자에 있어서 갈근탕 투여를 병용하여 FBS, PP2h, HbA1c의 감소하였기에 갈근탕의 투여가 당뇨병 환자의 혈당 조절에 유효하다고 판단되어 증례를 작성하게 되었다. 갈근탕의 당뇨환자의 혈당 조절 효과에 대하여 더 많은 환자수로 연구가 이루어졌으면 하는 바이며, 다양한 한방 치료를 통한 당뇨병 임상 증례가 축적되어 당뇨병의 한방 관리가 체계적으로 구축되었으면 하는 바이다.
- 입원기간 중 갈근탕 원방과 증상에 따른 가감방을 복용하였기에, 갈근탕 단독 투여 시와 다른 탕약과의 합방을 투여 시에 효과 차이가 있는지에 대한 연구도 필요할 것으로 보인다. 또한 앞으로 다른 당뇨환자에게도 갈근탕을 투약하여 혈당조절이 되는 증례를 모아 갈근탕의 혈당조절의 임상적 효과를 더 증명해야할 것으로 사료된다.
- 입원기간 중 혈당조절이 잘 이루어져 복용 약물 중 Amaryl은 복용을 중단하였고, 지속적으로 Lantus 주사제 용량을 줄여나가 55 IU에서 50 IU으로까지 감량했음에도 혈당의 큰 상승이 없었고, 입원 시의 FBS 161에 비해 퇴원 시에는 104에서 110 정도로 감소되었고, 입원 시 PP2h 247에 비해 퇴원 시 PP2h 159에서 181 정도로 감소된 것을 고려하면 입원기간 중 갈근탕의 투여가 혈당조절에 영향을 미쳤음을 알 수 있다. 입원기간 중 갈근탕 원방과 증상에 따른 가감방을 복용하였기에, 갈근탕 단독 투여 시와 다른 탕약과의 합방을 투여 시에 효과 차이가 있는지에 대한 연구도 필요할 것으로 보인다. 또한 앞으로 다른 당뇨환자에게도 갈근탕을 투약하여 혈당조절이 되는 증례를 모아 갈근탕의 혈당조절의 임상적 효과를 더 증명해야할 것으로 사료된다.
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