[논문]범혈구감소증을 동반한 간경변 환자의 소화불량 증례 보고

김은서; 배인숙; 신길조

doi:10.22246/jikm.2017.38.5.592

[국내논문] 범혈구감소증을 동반한 간경변 환자의 소화불량 증례 보고
A Case Report of Dyspepsia in a Patient with Liver Cirrhosis and Pancytopenia 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.5, 2017년, pp.592 - 599

김은서 (동국대학교 분당한방병원 한방내과) , 배인숙 (동국대학교 분당한방병원 한방내과) , 신길조 (동국대학교 분당한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study was to report the improvement of dyspepsia in a patient with liver cirrhosis and pancytopenia following traditional Korean medical treatment. Methods: A patient who suffered from dyspepsia with liver cirrhosis and pancytopenia was treated with herbal medicine, acupuncture, cupping, and moxibustion. The effect of treatment was measured with a visual analogue scale (VAS). Results: After treatment, the symptoms of dyspepsia improved and VAS score decreased. Conclusions: Traditional Korean medicine (TKM) could be effective for treatment of dyspepsia in patients with liver cirrhosis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례보고의 환자는 간경변, 위식도정맥류, 비장종대, 범혈구감소증 등의 기저질환 있으신 분으로 위식도정맥류 색전술 시행하고 소화불량 심화되어 본원 내원하였으며 한의학적 치료 후 호전을 보였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

2) 침치료 : 1회용 호침(0.25×30 mm, stainless steel, 동방침구제작소)을 사용하여 合谷, 太衝, 足三里, 解谿, 太淵, 太白에 자침하여 15분간 유침하였으며 1일 1회 시행하였다.
3) 부항치료 : 背兪穴에 乾式附缸을 1일 1회 시행하였다.
4) 뜸치료 : 온구기를 이용한 간접구를 中脘과 關元에 1일 1회 시행하였다.
본 증례에서는 식욕부진, 공복 시 현훈, 식후 혼곤, 한달 넘게 지속된 하루 세 번의 식후 설사, 소소음지의 음수 경향, 舌淡紅, 苔厚白, 脈緩弱 등의 양상을 脾氣虛證으로 변증하여 六君子湯을 투약하였다. 이후 대변 양상 호전 중 조금이라도 과식하면 식후 증상 심화, 배변 후 완화, 트림 횟수 증가, 공복감을 느끼지 못하는 증상으로 인해 胃實證이 생긴 것으로 보고 平胃散으로 변방하였다가 상기 증상 호전 후 다시 脾氣虛證 치료를 위해 六君子湯을 복용하였다.

대상 데이터

상기 45세 남자 환자는 1981년 경 A병원에서 위궤양 진단 후 부분 위절제술 시행하였고, 1991년경 A병원에서 위절제술로 인한 철분 흡수 부족으로 빈혈 진단 받았으나 별무 치료 중, 2014년경 B병원에서 빈혈, 간경변, 식도정맥류, 비장종대, 범혈구감소증, 담석 진단 후 철분제 및 베타 차단제 복용 시작하였으며, 2016년 1월 심하게 체한 이후로 소화불량 시작되었고 2016년 4월 29일 C병원에서 빈혈 원인 감별 위해 위내시경 중 식도정맥류, 위정맥류, 위궤양 진단 받고 혈관클립지혈술 시행 후 혈변 발생하여 4월 30일 위식도정맥류 혈관경화요법 및 색전술 시행 후퇴원하여 자택에서 가료하였으나 지속적인 설사와 식후 복부 불편감 등 소화불량 증상 심화되어 한방치료 위해 본원 외래 경유하여 입원하였다.

성능/효과

본 증례의 범혈구감소증을 동반한 간경변 환자는 위식도정맥류 색전술 이후 심화된 소화불량 및 전신 무기력 증상을 호소하였으며 한방치료를 통해 호전을 보였다. 다만 증례가 1례에 불과하며 환자의 주관적인 증상호소로 경과를 평가하고 객관적인 지표를 사용하지 않았다는 점, 경과 관찰을 위한 주기적인 검사가 충분하지 못하였다는 점, 처방의 변화가 범혈구감소증에 미치는 영향에 대한 결론을 내리기에 기간이 짧다는 점에서 부족함이 보인다.
그러나 임상에서 환자가 느끼는 삶의 질은 질병의 경과와 치료에 중요한 영향을 미친다. 상기 환자는 한방치료로 소화불량 증상이 VAS 9에서 1로 호전되었고 식사 및 대변 양상도 정상으로 회복되었으며 빈혈수치가 호전되지는 않았으나 활동 증가 시 발생하던 현훈도 소실되었다. 이 경우 참고할 수 있는 검사로 만성 간질환 환자의 삶의 질 평가(liver disease quality of life, LDQOL)¹⁷가 있는데 환자가 겪는 증상을 평가하여 건강관련 삶의 질을 측정하며 검사 수치가 나타내는 질병 상태가 아닌 환자가 느끼는 건강 상태를 파악할 수 있다.

후속연구

본 증례의 범혈구감소증을 동반한 간경변 환자는 위식도정맥류 색전술 이후 심화된 소화불량 및 전신 무기력 증상을 호소하였으며 한방치료를 통해 호전을 보였다. 다만 증례가 1례에 불과하며 환자의 주관적인 증상호소로 경과를 평가하고 객관적인 지표를 사용하지 않았다는 점, 경과 관찰을 위한 주기적인 검사가 충분하지 못하였다는 점, 처방의 변화가 범혈구감소증에 미치는 영향에 대한 결론을 내리기에 기간이 짧다는 점에서 부족함이 보인다. 그러나 비대상성 간기능 상태에서 간수치나 복수의 악화 없이 한약 치료가 이루어졌으며 백혈구 및 혈소판 감소 상태에서 감염이나 출혈의 문제없이 침 치료가 시행되고 유의한 효과를 보였다는 점에서 한방 치료가 간경변 환자의 증상을 호전시켜 삶의 질 향상에 기여함을 보여주는 증례라 할 수 있다.
그러나 비대상성 간기능 상태에서 간수치나 복수의 악화 없이 한약 치료가 이루어졌으며 백혈구 및 혈소판 감소 상태에서 감염이나 출혈의 문제없이 침 치료가 시행되고 유의한 효과를 보였다는 점에서 한방 치료가 간경변 환자의 증상을 호전시켜 삶의 질 향상에 기여함을 보여주는 증례라 할 수 있다. 추후 체계적인 한방 간질환 치료를 위해 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간경변의 원인은 무엇이 있는가?	간경변의 원인은 크게 알코올 중독, B형 간염이나 C형 간염 등의 만성 바이러스 간염, 자가면역성 간염, 비알코올성 지방간, 담도 경화증, 심장성, 간의 유전성 대사 장애, 원인불명(cryptogenic) 등으로 나눌 수 있다1 . 상기 환자는 조부의 간경화 가족력이 있으나 음주력이 없었고 혈청 검사 상 HBs-Ag(-), Anti-HBs(+), HBc-Ab(-)로 B형 간염에 대한 면역을 획득한 상태를 확인하였으며 Anti-HCV(-)로 C형 간염 역시 배제하였다.
	간경변에 대해 한방에서는 어떻게 접근하고 있는가?	한방에서는 黃疸, 積聚, 鼓脹, 脹滿 등의 증후에 속하며5 氣滯虛寒, 氣滯濕阻, 熱鬱血瘀, 濕鬱血瘀 등으로 변증하여5 접근하고 있다. 기존 간경변에 대한 한방 치험례로는 알코올성 간경변6-9, 만성 B 형 간염으로 인한 간경변10-12, 간암과 병발된 간경변13-15, 원발성 담즙성 간경변16 등이 있다.
	간경변을 2가지로 구분했을 때, 각각의 특징은 무엇인가?	간경변은 크게 2가지로 구분할 수 있는데 자각 증상이 거의 없거나 임상적으로 미열, 피로감, 권태감, 식욕부진 등의 경미한 증상인 것을 대상성 간병변이라고 하고, 문맥고혈압, 황달, 복수, 간성뇌증 등의 간기능상실 증상이 나타난 것을 비대상성 간경변이라고 한다2. 대상성 간경변 환자의 50%는 진단 후 10년 내에 복수, 정맥류출혈, 간성 뇌증 등의 합병증이 발생함으로써 치명적인 결과를 일으키게 된다3.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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