선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례는 정서적 원인, 과로, 스트레스로 인해 발생하여 氣滯 및 七情傷에 의한 氣脹으로 진단하고, ≪東醫寶鑑≫ 처방인 혈구삼화탕(絜矩三和湯)을 활용한 2주간 단기 치료로 신속히 호전되었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1) 한약치료 : 입원일부터 香附子, 柴胡, 白茯神, 豬苓 등을 위주로 한 順氣, 安神, 利水 목적의 임의처방을 1일 2첩 3포(1회 1포 120 cc, 식후 2시간) 투약하다가, 입원 3일째부터 氣滯 및 七情傷에 의한 氣脹으로 진단하여 ≪東醫寶鑑≫처방인 혈구삼화탕으로 변경하여 1일 2첩 3회(1회 1포 60 cc, 식후 2시간) 입원기간 지속 투약하였다. 입원 10일째에 두통, 寒熱往來를 추가 호소하여 柴胡 등을 가감하여 혈구삼화탕 가미로 투약하였다.
- 2) 침치료, 부항치료 : 6년 한의과대학 교육을 수료한 임상경력 3년 이상의 한의사가 일회용 0.25×30 mm stainless steel 毫鍼(동방침구제작소)을 사용하여 입원일부터 오전 오후 2회 자침 후 15분 유침하였으며, 주소증의 복부팽만, 소화불량에 대한 氣血 순환 목적으로 腹部 및 脾胃經穴 위주로 구성된 양측 太衝(LR3), 三陰交(SP6), 合谷(LI4), 水分(CV9), 下脘(CV10), 中脘(CV12), 上脘(CV13), 膻中(CV17), 陽谷(SI5)을 취혈하였다.
- 脹滿의 치료는 虛實, 脈狀, 病因을 구분하여 “脹有虛實虛脹爲邪吐利不食時脹時減按之則陷而軟實脹陽熱爲邪身熱咽乾常脹內痛按之不陷而硬”와 같이 복진의 양상에 따라 虛實을 구분하고, “脹滿脈弦脾制於肝洪數熱脹遲弱陰寒浮爲虛滿緊則中實浮則可治虛則危急”와 같이 맥의 浮緊, 遲數, 洪細를 확인하였으며, 脹滿의 종류를 寒脹, 熱脹, 穀脹, 水脹, 氣脹, 血脹, 蠱脹으로 病因에 따라 구분하였다.
- 기립 상태로 측정한 神闕穴 높이 가로둘레를 복부둘레로 하여 주 2회, 체중을 주 1회 매일 오전 일정한 시각에 측정하였으며, 복부팽만감과 이로 인한 호흡난을 Numeric rating scale(NRS)로, 식사량은 매 끼니의 섭취량으로, 현훈, 심하비, 오심, 구역, 속쓰림 등 자각증상의 호전 여부를 매일 오전 일정한 시각에 확인하였다.
- 25×30 mm stainless steel 毫鍼(동방침구제작소)을 사용하여 입원일부터 오전 오후 2회 자침 후 15분 유침하였으며, 주소증의 복부팽만, 소화불량에 대한 氣血 순환 목적으로 腹部 및 脾胃經穴 위주로 구성된 양측 太衝(LR3), 三陰交(SP6), 合谷(LI4), 水分(CV9), 下脘(CV10), 中脘(CV12), 上脘(CV13), 膻中(CV17), 陽谷(SI5)을 취혈하였다. 또한 상동 경력의 한의사가 일회용 란셋(SG LANCET 26G, MOA LAB BIO)을 사용하여 입원일부터 양측 厲兌(ST45), 足臨泣(GB41), 足竅陰(GB44), 百會(GV20) 점자사혈을, 中脘穴에 30분간 대애주구(동방메디컬)를, 背部 膀胱經 섬관법을 각각 1일 1회 시행하였다.
- 이번 본원 입원 전에 식사량은 절반 이하로 감량하고 평소 변비 경향이나 2~3일 1회 규칙적으로 배변하고 있음에도 호흡난을 동반할 정도로 복부팽만이 심한 상태였고, 현병력에서 악화 및 재발조건으로 확인되는 가사일의 과로와 정신적 스트레스, 기저에 변비 경향과 배뇨량 및 배뇨횟수의 부족, 복진상 거안 소견들을 고려했을 때 氣滯 및 七情傷에 의한 氣脹으로 진단하여, ≪東醫寶鑑≫ 脹滿門 “氣脹”에서 “氣脹, 大小便不利”을 주치로 하는 혈구삼화탕 및 그 가미방을 투약하였고, 14일간 입원 후 호전을 보였다.
- 1) 한약치료 : 입원일부터 香附子, 柴胡, 白茯神, 豬苓 등을 위주로 한 順氣, 安神, 利水 목적의 임의처방을 1일 2첩 3포(1회 1포 120 cc, 식후 2시간) 투약하다가, 입원 3일째부터 氣滯 및 七情傷에 의한 氣脹으로 진단하여 ≪東醫寶鑑≫처방인 혈구삼화탕으로 변경하여 1일 2첩 3회(1회 1포 60 cc, 식후 2시간) 입원기간 지속 투약하였다. 입원 10일째에 두통, 寒熱往來를 추가 호소하여 柴胡 등을 가감하여 혈구삼화탕 가미로 투약하였다. 입원일부터 입원 10일째까지 속쓰림, 오심 증상에 대해 半夏瀉心湯 엑스제(제품명: 청역, 제조원: 쯔무라제약)를 1일 3회(1회 1포 4 g, 식전 30분) 함께 투약하였으며, 기력저하가 심하여 입원 3일째부터 본원 원내탕전실에서 제조한 供辰丹을 1일 1회(1회 1환 5 g, 아침 식전 30분) 투약하였다(Table 1).
- 입원 10일째에 두통, 寒熱往來를 추가 호소하여 柴胡 등을 가감하여 혈구삼화탕 가미로 투약하였다. 입원일부터 입원 10일째까지 속쓰림, 오심 증상에 대해 半夏瀉心湯 엑스제(제품명: 청역, 제조원: 쯔무라제약)를 1일 3회(1회 1포 4 g, 식전 30분) 함께 투약하였으며, 기력저하가 심하여 입원 3일째부터 본원 원내탕전실에서 제조한 供辰丹을 1일 1회(1회 1환 5 g, 아침 식전 30분) 투약하였다(Table 1). 입원기간 동안 미복용한 한약은 없었다.
대상 데이터
- 당시 A의원 외래에서 장관 가스 이동이 원활하지 않다는 X선 검사소견을 듣고 소화제, 유산균제 경구약물치료를 받았으나, 2019년 2월들어 증상이 다시 심해지면서 호흡난까지 발생하였다. B병원 심혈관내과 외래에서 경구 Lasix필요시 복용하며 지내다가, 증상 심화를 반복하면서 호전되지 않아 한방치료를 위해 2019년 2월 초순 본원 한방내과로 입원하였다.
- 3) 양약치료 : 입원기간 동안 기저 과거력인 심실중격결손, 승모판 폐쇄부전, 당뇨병에 대해 본원 심혈관내과 외래로 Sotalon 20 mg, Aldactone 25mg, Livalo 2 mg, Trajenta 5 mg 1일 1회 복용을 유지하였다. 복부팽만으로 필요시 복용하도록 동일 병원에서 처방받은 Lasix를 입원 4일 전 20 mg, 입원 1일 전 40 mg 각각 1회 복용하였으나, 증상 호전이 없어 입원일 이후로는 투약하지 않았다.
- 본 증례에 사용된 처방인 혈구삼화탕은 白朮, 陳皮, 厚朴 桑白皮 각 4 g, 檳榔, 紫蘇葉 각 3 g, 木通, 大腹皮, 白茯苓, 枳殼, 甘草, 生薑 각 2 g으로 구성되며, 氣脹에 대한 대표적 처방으로 알려져 있다. 구성 약물의 효능을 살펴보면 脾胃經의 燥濕 運和를 조절할 수 있는 白朮, 陳皮, 厚朴, 枳殼, 食積에 대한 檳榔, 大腹皮, 膀胱經으로 들어가 水濕의 배설에 관여하는 木通, 白茯苓 등으로 구성되어 있다.
- 본 증례의 환자는 50대 여성으로 이전에도 수차례 기력저하와 오심, 애기를 동반한 복부팽만감으로 본원에 내원 및 입원치료 받았던 적 있는 분으로, 이학적 검진 및 내원 전 영상의학적 검사 상장폐색, 장염, 종괴, 천공 등의 기질적 원인은 배제된 상태였다. 이번 본원 입원 전에 식사량은 절반 이하로 감량하고 평소 변비 경향이나 2~3일 1회 규칙적으로 배변하고 있음에도 호흡난을 동반할 정도로 복부팽만이 심한 상태였고, 현병력에서 악화 및 재발조건으로 확인되는 가사일의 과로와 정신적 스트레스, 기저에 변비 경향과 배뇨량 및 배뇨횟수의 부족, 복진상 거안 소견들을 고려했을 때 氣滯 및 七情傷에 의한 氣脹으로 진단하여, ≪東醫寶鑑≫ 脹滿門 “氣脹”에서 “氣脹, 大小便不利”을 주치로 하는 혈구삼화탕 및 그 가미방을 투약하였고, 14일간 입원 후 호전을 보였다.
- 이에 대한 원인으로는 장내미생물의 변화, 위장관내 가스, 비특이적 양상의 통증에 의한 자각반응, 지방이나 종괴 등 장관외 인자에 의한 팽창, 내장-체성 반응 이상 등이 복합적으로 작용하여 복부팽만감과 팽창이 발생할 수 있을 것으로 추정된다. 본 증례의 환자는 입원 전 소화기내과에서 받은 검사 상 기질적 원인은 배제되어, 이 중 장내 미생물의 변화나 비특이적 자각반응, 내장 자율신경의 실조 등 기능적인 원인을 의심해볼 수 있다. 복부팽만의 기존 치료로는 증상이 경미할 경우 호전적인 예후의 설명과 함께 지지, 대기요법을 하나, 해결되지 않거나 장폐색, 장염전, 간질환, 종양 등을 시사하는 경고증상이 있을 경우 혈액검사, 내시경검사, 복강 장기에 대한 영상의학적 검사 등이 추가로 고려된다.
- 복강 내 장기에 외과적 문제가 있을 경우 수술이 우선 고려되고, 그렇지 않을 경우에는 식이요법, 장내미생물 조절, 위장관 운동 조절약물, 바이오피드백 치료 등 보존적 치료가 선택되며 경과에 따라 복합요법을 사용하게 된다5. 본 증례의 환자는 입원 전 소화제, 유산균제제로 보존적 요법을 시도하였으나 증상호전이 없어 한의치료를 위해 입원하였다.
성능/효과
- 1) 혈액학적 검사 : 입원 13일째 시행하였으며, 특별한 이상소견은 확인되지 않았다.
- 3) 양약치료 : 입원기간 동안 기저 과거력인 심실중격결손, 승모판 폐쇄부전, 당뇨병에 대해 본원 심혈관내과 외래로 Sotalon 20 mg, Aldactone 25mg, Livalo 2 mg, Trajenta 5 mg 1일 1회 복용을 유지하였다. 복부팽만으로 필요시 복용하도록 동일 병원에서 처방받은 Lasix를 입원 4일 전 20 mg, 입원 1일 전 40 mg 각각 1회 복용하였으나, 증상 호전이 없어 입원일 이후로는 투약하지 않았다.
- 첫째, 증례보고의 한계로 함께 시행된 침구치료, 점자사혈, 공진단 투약이 병행되어, 기력저하와 일부 기체에 의한 소화기계 증상의 호전에 이러한 병행된 치료가 함께 기여했을 것으로 생각된다. 둘째, 또한 질병의 자연경과, 의료진 또는 가족과의 대화 등 정서적 영향처럼 다른 호전 요인을 배제하기 어려워 혈구삼화탕의 단독 효과의 해석에 신중을 요한다. 셋째, 단기적 한약 치료로 증상이 호전되긴 하였으나 퇴원 후의 경과는 21일째 1회 외에는 지속적인 관찰이 어려웠던 점, 넷째, 복부둘레 외에는 주관적인 환자 증상 호소에 의존하여 치료 효과를 평가하였던 점은 본 증례의 한계이다.
- 5 cm, 복부팽만 NRS 3점으로 원활하게 보행이 가능한 모습 보였으며, 심하비, 속쓰림과 같은 제반증상도 함께 소실되었다. 또한 퇴원 1주일 후 외래진료로 내원하였을 때 NRS와 복부둘레는 평가하지 못했으나, 복부팽만은 완화된 상태로 유지 중이라고 진술하였다(Fig. 1).
- 본 증례에서는 기능성 소화불량 환자의 복부팽만에 대해 정서적 원인, 과로, 스트레스로 인해 발생하여 氣滯 및 七情傷에 의한 氣脹으로 진단하였고, 2주간 혈구삼화탕 투여와 복합 한방치료를 시행하여 자각증상 및 복부둘레의 호전을 보였다. 또한, 혈구삼화탕 투여 기간 동안 소화기계를 포함하여 투약 후 혈액검사 상의 간기능, 신기능의 저하나 기타 신경계, 비뇨생식기계의 특별한 부작용이 관찰되지 않아 복부팽만에 대한 혈구삼화탕 투여는 안전할 것으로 생각된다. 향후 복부팽만 환자에 대한 한약요법의 가능성을 확인하기 위해 기질적 원인이 배제된 복부팽만 환자를 대상으로 적극적인 한약요법을 통한 증례보고 축적과, 이를 기반으로 한 무작위 대조군 연구와 같은 근거 개발이 필요할 것으로 보인다.
- 본 증례는 혈구삼화탕 투여로 환자가 호소하던 창만이 입원시에 비해 호전되었고, 특별한 부작용도 발생하지 않음을 확인하였으나 다음과 같은 한계로 결론의 도출에 주의가 필요하였다. 첫째, 증례보고의 한계로 함께 시행된 침구치료, 점자사혈, 공진단 투약이 병행되어, 기력저하와 일부 기체에 의한 소화기계 증상의 호전에 이러한 병행된 치료가 함께 기여했을 것으로 생각된다.
- 본 증례에서는 기능성 소화불량 환자의 복부팽만에 대해 정서적 원인, 과로, 스트레스로 인해 발생하여 氣滯 및 七情傷에 의한 氣脹으로 진단하였고, 2주간 혈구삼화탕 투여와 복합 한방치료를 시행하여 자각증상 및 복부둘레의 호전을 보였다. 또한, 혈구삼화탕 투여 기간 동안 소화기계를 포함하여 투약 후 혈액검사 상의 간기능, 신기능의 저하나 기타 신경계, 비뇨생식기계의 특별한 부작용이 관찰되지 않아 복부팽만에 대한 혈구삼화탕 투여는 안전할 것으로 생각된다.
- 이에 따라 본 증례의 환자처럼 七情傷이나 오래된 脾胃기능 失調로 인해 발생한 복부팽만에 理氣化濕, 消食導滯, 利水하여 증상 개선을 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 일반적으로 이러한 氣脹 환자에 좀 더 통용되는 분심기음과 비교하여, 같은 氣脹의 처방으로서 변증과 대부분의 구성 약재가 유사하나 活血, 祛痰, 淸心熱하는 蓬朮, 半夏, 燈心草 등의 약재 없이 온전히 氣滯 化濕 通利小便 약재로 구성되어 본 증례에서 더 적합할 것으로 판단하였다.
- 0cm, 기립 및 보행시 복부팽만 NRS 8점으로 지속적인 보행이 곤란하고 이로 인한 호흡난, 현훈, 식사량 감소도 함께 호소하였다. 입원 14일째 퇴원당일에는 복부둘레 83.5 cm, 복부팽만 NRS 3점으로 원활하게 보행이 가능한 모습 보였으며, 심하비, 속쓰림과 같은 제반증상도 함께 소실되었다. 또한 퇴원 1주일 후 외래진료로 내원하였을 때 NRS와 복부둘레는 평가하지 못했으나, 복부팽만은 완화된 상태로 유지 중이라고 진술하였다(Fig.
후속연구
- 의 창만 2례에 대한 치험례가 있었으나, 임상에서 자주 관찰되는 데에 비해 아직 창만과 관련된 보고는 미흡한 실정이다. 본 증례처럼 일상적인 거동, 생활에 불편이 심하여 입원을 요하는 경우에도 기존의 양방적 치료는 상기한 대증치료와 기대요법 정도에 그치므로, 적극적인 한방요법을 통한 개선을 보인 임상보고의 축적이 필요하다고 생각된다.
- 둘째, 또한 질병의 자연경과, 의료진 또는 가족과의 대화 등 정서적 영향처럼 다른 호전 요인을 배제하기 어려워 혈구삼화탕의 단독 효과의 해석에 신중을 요한다. 셋째, 단기적 한약 치료로 증상이 호전되긴 하였으나 퇴원 후의 경과는 21일째 1회 외에는 지속적인 관찰이 어려웠던 점, 넷째, 복부둘레 외에는 주관적인 환자 증상 호소에 의존하여 치료 효과를 평가하였던 점은 본 증례의 한계이다. 이러한 한계점들은 결과 측정도구를 보완한 전향적 설계의 대조군 임상연구로 개선될 수 있을 것이다.
- 셋째, 단기적 한약 치료로 증상이 호전되긴 하였으나 퇴원 후의 경과는 21일째 1회 외에는 지속적인 관찰이 어려웠던 점, 넷째, 복부둘레 외에는 주관적인 환자 증상 호소에 의존하여 치료 효과를 평가하였던 점은 본 증례의 한계이다. 이러한 한계점들은 결과 측정도구를 보완한 전향적 설계의 대조군 임상연구로 개선될 수 있을 것이다.
- 구성 약물의 효능을 살펴보면 脾胃經의 燥濕 運和를 조절할 수 있는 白朮, 陳皮, 厚朴, 枳殼, 食積에 대한 檳榔, 大腹皮, 膀胱經으로 들어가 水濕의 배설에 관여하는 木通, 白茯苓 등으로 구성되어 있다. 이에 따라 본 증례의 환자처럼 七情傷이나 오래된 脾胃기능 失調로 인해 발생한 복부팽만에 理氣化濕, 消食導滯, 利水하여 증상 개선을 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 일반적으로 이러한 氣脹 환자에 좀 더 통용되는 분심기음과 비교하여, 같은 氣脹의 처방으로서 변증과 대부분의 구성 약재가 유사하나 活血, 祛痰, 淸心熱하는 蓬朮, 半夏, 燈心草 등의 약재 없이 온전히 氣滯 化濕 通利小便 약재로 구성되어 본 증례에서 더 적합할 것으로 판단하였다.
- 본 증례는 혈구삼화탕 투여로 환자가 호소하던 창만이 입원시에 비해 호전되었고, 특별한 부작용도 발생하지 않음을 확인하였으나 다음과 같은 한계로 결론의 도출에 주의가 필요하였다. 첫째, 증례보고의 한계로 함께 시행된 침구치료, 점자사혈, 공진단 투약이 병행되어, 기력저하와 일부 기체에 의한 소화기계 증상의 호전에 이러한 병행된 치료가 함께 기여했을 것으로 생각된다. 둘째, 또한 질병의 자연경과, 의료진 또는 가족과의 대화 등 정서적 영향처럼 다른 호전 요인을 배제하기 어려워 혈구삼화탕의 단독 효과의 해석에 신중을 요한다.
- 또한, 혈구삼화탕 투여 기간 동안 소화기계를 포함하여 투약 후 혈액검사 상의 간기능, 신기능의 저하나 기타 신경계, 비뇨생식기계의 특별한 부작용이 관찰되지 않아 복부팽만에 대한 혈구삼화탕 투여는 안전할 것으로 생각된다. 향후 복부팽만 환자에 대한 한약요법의 가능성을 확인하기 위해 기질적 원인이 배제된 복부팽만 환자를 대상으로 적극적인 한약요법을 통한 증례보고 축적과, 이를 기반으로 한 무작위 대조군 연구와 같은 근거 개발이 필요할 것으로 보인다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.