선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 하부장관 출혈은 직장궤양, 세포바이러스 대장염, 허혈성 장염 등의 일차적 원인과 혈관이형성증, 대장게실증, 치핵, 대장 용종, 악성 종양등의 이차적인 원인에 의해 발생하며4, 노인환자에있어 급성하부장관 출혈은 실신, 호흡곤란, 쇼크에 준하는 창백, 피곤함, 두근거림, 빈맥, 빈호흡 등의 증상이 나타나는 등 더욱 위중한 질환으로 나타나기도 한다5. 본 증례에서는 빈혈의 원인을 하부 위장관의 출혈로 보고 치료하였다.
- 의 보고가 있으나, 조혈제 주사를 사용하거나 혈액검사 기간이 2주 정도로 짧은 등의 아쉬움이 있었으며 출혈성 빈혈에 관한 증례 보고는 드물었다. 본 증례에서는 출혈성 빈혈에 조혈제 주사, 수혈 등의 처치 없이 十全大補湯加味를 위주로 한의치료하여 빈혈 수치가 개선되는 점을 확인하였기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1) 한약 치료 : 입원 기간 동안 十全大補湯加味를 처방하였고, 1일 2첩 3회, 1회당 100 cc씩 경구복용 하였다(Table 1).
- 2) 침구치료 : 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 20분간 유침하였다.
- 3) 양약치료 : Nebistol 2.5 mg(베타 차단제) 1 Tab, Elantan 60 mg(혈관확장제) 1 Tab, Bearcet semi(기타 진통제) 1 Tab 1일 1회 아침 식후 30분에 복용, Bonaling-A 50 mg(진토제) 0.5 Tab, Ferroba-U SR(철분제제 & 빈혈약) 1 Tab 1일 2회 식후 30분에 복용, Lipitor 20 mg(고지혈증 치료제) 0.5 Tab, Alite 5 mg(정신부활약) 1 Tab 1일 1회 저녁 식후 30분에 복용, Restam(기타 궤양치료제) 1 Tab 1일 3회 식후 30분에 복용, Lanston 30 mg(프로톤 펌프 저해제) 1일 2회 아침 식전 및 자기 전 30분에 복용하였으며, 1 Tab 1일 1회 아침 식후 30분에 복용하던 Cloart(항혈전, 혈소판응집억제제)는 2019년 9월 17일부터 복용 중단하였다.
- 25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 20분간 유침하였다. 肝正格(KI10(陰谷) LR8(曲泉) 補, LR4(中封) LU8(經渠) 瀉)을 左側에,右側에는 脾正格(HT8(少府) SP2(大都) 補, LR1(大敦) SP1(隱白) 瀉)에 刺針하였다.
- 본 증례에서는 환자가 주로 호소한 어지럼증 외에도 속이 더부룩하며 입맛이 없음을 호소하여 비위습담으로 변증하여 降逆燥濕하고 健脾化痰하는 반하와 진피를 십전대보탕에 가미하여 처방하였다. 십전대보탕가미 투약 1주일 후 혈액검사 상에서 혈색소 수치의 상승이 보였으며, 혈색소 수치 뿐아니라 적혈구, 적혈구용적률, 백혈구까지도 모두 상승하는 모습을 보였다.
- 입원일, 입원 일주일 후, 입원 한 달 후 총 3회의혈액검사를 통하여 적혈구(Red blood cell, RBC), 백혈구(White blood cell, WBC), 혈색소(Hemoglobin, Hb), 적혈구용적률(Hematocrit, Hct) 수치의 변화및 간 기능 검사, 신기능검사 수치의 변화를 관찰하였다.
- 환자는 입원 당일부터 十全大補湯加味를 1일 3회 경구 복용하였으며, 입원일, 입원 일주일 후, 입원 한 달 후 총 3회의 혈액검사를 시행하였고 입원일 부터 일주일 간격으로 VAS로 어지럼증을 측정하였다.
대상 데이터
- 2019년 9월 26일부터 2019년 11월 6일까지 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인위궤양, 기타 위염으로 동의대학교 부속한방병원한방 8내과에 입원한 환자 1명을 대상으로 하였다.본 증례는 Case Report guidelines(CARE guideline)를 준수하며, 후향적 증례보고로서 동의대학교부속한방병원 생명윤리위원회(Institutional review board, IRB)에서 심의 면제 대상임을 확인 후 연구를 시행하였다(DH-2020-01).
- 혈액검사 뿐 아니라 환자의 자각적 증상이었던 빈혈 또한 내원 당시 VAS 5에서 퇴원 시에는 VAS 1로 확연히 호전된 것을 관찰할 수 있었다. 본 증례의 환자는 혈관질환 관련하여 항혈전, 혈소판응집억제제를 복용하고 있었던 환자로, 처음 어지럼증 발생 당시 흑색변, 혈변이 동반되어 하부위장관 출혈을 의심하여 항혈전, 혈소판응집억제제를 복용 중단하였고 10월 26일부터 다시 복용하기 시작하였으며 그 후 퇴원일 까지 흑색변, 혈변의 증상은 보이지 않았다.
- 본 환자는 금연 금주하는 보통 체구의 여환으로2019년 9월 16일 흑색변, 혈변 및 어지럼증으로 실신한 후 ⃝⃝병원 소화기내과에서 위내시경상만성위축성위염, 미란성 위염 소견 있으며 중체부 대만에 0.5 cm의 혈관 이형성이 있으나 활동성 출혈의 증거는 보이지 않고 하부위장관의 출혈을 고려할 수 있다고 들었으며, 혈액검사상혈색소 수치 저하된 소견 있어 복용하고 있던항혈전, 혈소판 응집억제제는 복용 중지하고 철분제 복용하며 2019년 9월 16일부터 2019년 9월20일까지 입원 치료 하였다. 입원 중 수혈치료권유받았으나 종교상의 이유로 환자가 거부하였으며 흑색변, 혈변 증상은 소실되었으나, 지속되는 어지럼증으로 적극적 한방 치료 위하여 2019년 9월 26일 본원 한방 8내과 외래 통해 걸어서 입원하였다.
- 5 cm의 혈관 이형성이 있으나 활동성 출혈의 증거는 보이지 않고 하부위장관의 출혈을 고려할 수 있다고 들었으며, 혈액검사상혈색소 수치 저하된 소견 있어 복용하고 있던항혈전, 혈소판 응집억제제는 복용 중지하고 철분제 복용하며 2019년 9월 16일부터 2019년 9월20일까지 입원 치료 하였다. 입원 중 수혈치료권유받았으나 종교상의 이유로 환자가 거부하였으며 흑색변, 혈변 증상은 소실되었으나, 지속되는 어지럼증으로 적극적 한방 치료 위하여 2019년 9월 26일 본원 한방 8내과 외래 통해 걸어서 입원하였다.
성능/효과
- 1) 혈액검사 수치 변화 : 공복 시 혈액검사를 위해 입원 다음날 아침 혈액검사를 시행하였으며,Hb 수치는 8.4 g/dl, 그 외 RBC 2.68×106/μl, WBC 2.21×103/μl, Hct 26%로 이들 또한 정상수치보다 현저히 낮았다.
- 2) 어지럼증 변화 : 입원 당일 환자는 하루 종일 지속되는 머리가 텅 빈 것 같은 느낌과 기립할 때마다 오심, 구토, 두통 등은 동반되지 않는 어지럼증이 VAS5 정도로 있다고 호소하였으며 이로 인해 난간 등을 잡고 기립해야 한다고 하였다. 이후 10월 24일까지는 서서히 호전되었으며, 기립 시에도 간헐적으로만 어지럼증이 나타나며 어지럼증의 강도 또한 낮아졌다.
- 8%로 혈액검사 수치가 잘 유지되었으며 그 기간 동안 탕약은 복용하지 않았다. 또한, 본 환자의 경우 AST, ALT, ALP, Total protein, BUN, Creatinine, Uric Acid에서도 탕약 투여 전과 한 달가량 탕약을 복용한 후를 비교했을 때 간수치, 신장수치가 상승하는 등의 소견 보이지 않아 간독성이나 신 독성을 유발하지 않음을 볼 수 있었다. 혈액검사 뿐 아니라 환자의 자각적 증상이었던 빈혈 또한 내원 당시 VAS 5에서 퇴원 시에는 VAS 1로 확연히 호전된 것을 관찰할 수 있었다.
- 마지막으로 입원 한 달 후인 10월 28일에는 Hb 11.8 g/dl, RBC 3.86×106/μl, WBC 3.16×103/μl, Hct 35.9%로 입원 당시와 비교해 크게 높아졌으며, 모두 정상수치에 근접한 결과를 보였다(Fig. 1) 또한, 입원 당시 AST 17 U/ℓ, ALT11 U/ℓ, ALP 70 U/ℓ, Total protein 5.8 g/dl,BUN 17 mg/dl, Creatinine 0.7 mg/dl, UricAcid 3.7 mg/dl였으며 입원 한 달 후 AST 19U/ℓ, ALT 10 U/ℓ, ALP 93 U/ℓ, Total protein7 g/dl, BUN 12 mg/dl, Creatinine 0.7 mg/dl, Uric Acid 3.1 mg/dl로 입원 당시 약간 저하되어 있었던 Total protein 수치가 정상 범위로 변한 것 외에는 모두 정상 범위에 분포한다.
- 본 증례에서는 환자가 주로 호소한 어지럼증 외에도 속이 더부룩하며 입맛이 없음을 호소하여 비위습담으로 변증하여 降逆燥濕하고 健脾化痰하는 반하와 진피를 십전대보탕에 가미하여 처방하였다. 십전대보탕가미 투약 1주일 후 혈액검사 상에서 혈색소 수치의 상승이 보였으며, 혈색소 수치 뿐아니라 적혈구, 적혈구용적률, 백혈구까지도 모두 상승하는 모습을 보였다. 이에 더하여, 십전대보탕가미 투약 한 달 뒤인 10월 28일의 혈액검사 결과를 보면 대부분의 수치들이 정상범위로 상승했거나 정상범위에 약간 못 미치는 정도로 호전을 보인 것을 알 수 있으며 퇴원 후 12월 26일 혈액검사상에서도 Hb 12.
- 이 후 일주일 뒤인 10월 4일 시행한 혈액검사에서는 Hb 8.8 g/dl, RBC 2.87×106/μl, WBC 2.38×103/μl, Hct 27.4%로 여전히 낮은 수치이긴 하지만, 입원 당시에 비하여 모든 수치가 상승한 것을 볼 수 있었다.
- 이에 더하여, 십전대보탕가미 투약 한 달 뒤인 10월 28일의 혈액검사 결과를 보면 대부분의 수치들이 정상범위로 상승했거나 정상범위에 약간 못 미치는 정도로 호전을 보인 것을 알 수 있으며 퇴원 후 12월 26일 혈액검사상에서도 Hb 12.4 g/dl, RBC 4.03×106/μl, WBC 3.42×103/μl, Hct 36.8%로 혈액검사 수치가 잘 유지되었으며 그 기간 동안 탕약은 복용하지 않았다.
- 2) 어지럼증 변화 : 입원 당일 환자는 하루 종일 지속되는 머리가 텅 빈 것 같은 느낌과 기립할 때마다 오심, 구토, 두통 등은 동반되지 않는 어지럼증이 VAS5 정도로 있다고 호소하였으며 이로 인해 난간 등을 잡고 기립해야 한다고 하였다. 이후 10월 24일까지는 서서히 호전되었으며, 기립 시에도 간헐적으로만 어지럼증이 나타나며 어지럼증의 강도 또한 낮아졌다. 10월 31일에는 어지럼증이 하나도 없다고 답하였으나 퇴원하기 전인 11월 6일에는 오랜 시간누워 있다가 갑자기 기립할 때에는 간헐적으로 어지럼증이 나타나기도 한다고 답하였다(Fig.
- 또한, 본 환자의 경우 AST, ALT, ALP, Total protein, BUN, Creatinine, Uric Acid에서도 탕약 투여 전과 한 달가량 탕약을 복용한 후를 비교했을 때 간수치, 신장수치가 상승하는 등의 소견 보이지 않아 간독성이나 신 독성을 유발하지 않음을 볼 수 있었다. 혈액검사 뿐 아니라 환자의 자각적 증상이었던 빈혈 또한 내원 당시 VAS 5에서 퇴원 시에는 VAS 1로 확연히 호전된 것을 관찰할 수 있었다. 본 증례의 환자는 혈관질환 관련하여 항혈전, 혈소판응집억제제를 복용하고 있었던 환자로, 처음 어지럼증 발생 당시 흑색변, 혈변이 동반되어 하부위장관 출혈을 의심하여 항혈전, 혈소판응집억제제를 복용 중단하였고 10월 26일부터 다시 복용하기 시작하였으며 그 후 퇴원일 까지 흑색변, 혈변의 증상은 보이지 않았다.
후속연구
- 본 증례는 흑색변, 혈변 증상과 관련하여 위내시경을 통해 상부 위장관 출혈의 가능성을 배제하며 하부위장관 출혈로 빈혈의 원인을 보고 치료하였으나, 대장내시경을 통해 정확한 출혈 부위를 파악하지 못했다는 점과, 증상의 발현과 동시에 항혈전제를 복용 중지하고 철분제를 투여하여 탕약의 단일 치료가 아니라는 아쉬움, 단일 증례라는 한계가 있으나, 한 달가량 탕약 치료를 통하여 혈색소 수치의 상승을 보였다는 점에 있어 의의가 있다고 사료되며, 이러한 한계를 보완하여 더 큰 규모의임상연구와 지속적인 증례보고가 이루어질 필요가 있을 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.