[논문]체외수정에 반복적으로 실패한 자궁선근증을 동반한 난임환자 치험 1례

정명주

doi:10.15204/jkobgy.2017.30.4.203

[국내논문] 체외수정에 반복적으로 실패한 자궁선근증을 동반한 난임환자 치험 1례
A Clinical Report of an Infertile Patient with Adenomyosis Who Failed Repeatedly In Vitro Fertilization 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.30 no.4, 2017년, pp.203 - 212

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: To report the efficacy of traditional Korean medicine to an infertile patient who repeatedly failed in vitro fertilization. Methods: The patient was diagnosed with adenomyosis and failed in vitro fertilization 9 times. Her dysmenorrhea and physical symptoms were improved through traditional Korean medicine and she was pregnant with the 10th attempt of in vitro fertilization. She had bleeding during pregnancy due to adenomyosis and took herbal medicines to maintain stable condition. Results: During the treatment period, the uterine thickness due to adenomyosis was reduced and her dysmenorrhea was improved. She was pregnant by in vitro fertilization and gave birth to a healthy child by Caesarean section. Conclusions: This case report shows that traditional Korean medical treatments work to improve the success rate of in vitro fertilization.

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AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

의 보고가 있다. 저자 는 자궁선근증을 동반한 불임환자가 체 외수정과 배아이식에 9번 실패한 후 한 의학적인 치료를 병행하여 체외수정을 통해 임신과 출산에 성공하게 되어 본 임상증례를 통해 보고하는 바이다.
불임이 자궁선근증과 연관이 있을 것을 우려하여 MRI 검진을 하고 수술요법을 고려 하였으나 검진한 병원에서는 크기나 침 범부위가 우려할 정도는 아니라고 하여 수술을 권유하지는 않았다. 내원 당시 냉동배아가 2개 남아있어 1회의 배아이 식을 앞두고 있었으며 유산 후 상태 회복 및 자궁선근증의 치료와 임신율을 높이기 위한 목적으로 치료를 원하였다.

가설 설정

A : The uterine thickness due to adenomyosis at the first visit was 6.30 cm.
B : After 4 weeks of treatment, the uterine thickness due to adenomyosis was 5.57 cm.
C : After 9 weeks of treatment, the uterine thickness due to adenomyosis was 5.88 cm.

제안 방법

환자의 수면상태, 피로감 및 주로 누 워있는 시간이 많은 경향과 자궁선근증 으로 인한 월경통 등의 증상을 근거로 ≪傷寒論≫ 318條 “少陰病其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之” 8)에 해당한다고 판단하여 四逆散(Table 1)을 처방하였고 임신이 확 인 된 이후에는 안정적인 임신유지를 목 적으로 원내 처방인 安胎飮9)을 加減한 安胎飮加減方(Table 2)을 처방 하였다.
을 加減한 安胎飮加減方(Table 2)을 처방 하였다. 두 처방은 모두 1일 2첩 100 cc 2포 분량 으로 1일 2회 복용하도록 하였다.
침 치료에 사용된 침은 멸균된 stainless steel 호침(0.25×30 mm, 동방침구사, 한 국)을 사용하였다.
25×30 mm, 동방침구사, 한 국)을 사용하였다. 치료 경혈은 任脈의 關元(CV4), 中極(CV3) 및 經外奇穴인 子宮穴, 三陰交(SP6)를 선택하였으며, 혈 위당 15~20 mm의 심도로 15분간 유침 하였다. 전침은 저주파자극기(GP-304, (주) 굿플, KOREA)를 사용하였으며, 전류는 1 mA, 전압은 10 V로 고정하였고, 주파 수는 3 Hz로 설정하여 三陰交穴에 15분 간 자극하였다.
치료 경혈은 任脈의 關元(CV4), 中極(CV3) 및 經外奇穴인 子宮穴, 三陰交(SP6)를 선택하였으며, 혈 위당 15~20 mm의 심도로 15분간 유침 하였다. 전침은 저주파자극기(GP-304, (주) 굿플, KOREA)를 사용하였으며, 전류는 1 mA, 전압은 10 V로 고정하였고, 주파 수는 3 Hz로 설정하여 三陰交穴에 15분 간 자극하였다. 부항치료는 유관법으로 양측 腎兪(BL23)에 5분간 시행하였다.
전침은 저주파자극기(GP-304, (주) 굿플, KOREA)를 사용하였으며, 전류는 1 mA, 전압은 10 V로 고정하였고, 주파 수는 3 Hz로 설정하여 三陰交穴에 15분 간 자극하였다. 부항치료는 유관법으로 양측 腎兪(BL23)에 5분간 시행하였다. 약침치료는 중성어혈약침(자생원외탕전 실 공동 조제, 처방코드: A2-JS)을 關元 (CV4), 經外奇穴인 子宮穴, 腎兪(BL23) 에 각각 0.
부항치료는 유관법으로 양측 腎兪(BL23)에 5분간 시행하였다. 약침치료는 중성어혈약침(자생원외탕전 실 공동 조제, 처방코드: A2-JS)을 關元 (CV4), 經外奇穴인 子宮穴, 腎兪(BL23) 에 각각 0.1 cc씩 총 0.5 cc 주입하였다. 2주 1회 침치료, 약침치료 및 부항치료 를 시행하였으며, 2~4주 간격으로 복부 초음파 검사를 통해 자궁선근증 병변부 위의 변화를 관찰하였다.
5 cc 주입하였다. 2주 1회 침치료, 약침치료 및 부항치료 를 시행하였으며, 2~4주 간격으로 복부 초음파 검사를 통해 자궁선근증 병변부 위의 변화를 관찰하였다.
치료 기간 동안 정상적인 임신 시도를 하였으나 자연임신은 되지 않았고 9월 27일 보관 중인 냉동배아를 이식하였다. 10월 8일 혈액검사 상 임신이 확인 되었 고 유산의 과거력이 있어 안정적인 임신 유지를 희망하여 安胎飮加減方 15일 분 량을 처방하였다.
치료 기간 동안 정상적인 임신 시도를 하였으나 자연임신은 되지 않았고 9월 27일 보관 중인 냉동배아를 이식하였다. 10월 8일 혈액검사 상 임신이 확인 되었 고 유산의 과거력이 있어 안정적인 임신 유지를 희망하여 安胎飮加減方 15일 분 량을 처방하였다. 10월 15일 초음파로 아 기집을 확인하였고 처방 역시 동일하게 유지했다.
11월 10일 검진 상 태아의 정 상적인 심박동을 확인 하였으며 약간의 소화불량과 오심, 변비 증상이 동반되나 근무에 차질은 없는 정도라고 하여 동일한 처방을 유지하였다. 2017년 1월 14일 임신 18주차에 태아는 건강한 상태였으 나 임신기간 중 자궁근종으로 추정되는 종괴가 급격하게 커져 소량의 출혈과 복 통이 있어서 3일간 입원치료 후 퇴원하 여 본원에 내원 시 9 cm 이상의 종괴가 확인되었고 안정적인 임신 상태 유지를 원하여 安胎飮加減方 15일 분량을 처방 하였다. 이후 임신 상태는 안정적이었으 며 2017년 5월 30일 제왕절개로 3.
위의 내용을 근거로 환자의 전반적인 상태는 ≪傷寒論≫ 281條 “少陰之爲病脈微細但欲寐也”에 부합된 다고 판단하였으며, 가중되는 월경통과 수면장애, 그로 인해 발생하는 부가적인 증상이 ≪傷寒論≫ 318條 “少陰病其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之” 8)에 해당되어 四逆散을 처방하였다.
환자는 세 번의 유산 경력이 있어 안정적인 임신 유지를 희망하였고 본원의 원내 처방인 安胎飮9)에서 黃芩을 去하 고 生薑을 加한 安胎飮加減方을 사용하 였다. 安胎飮은 태아가 생존능력이 있기 전인 임신 20주 이전에 산모의 기혈허약 과 영양부족에 의해 임신이 중절되는 胎漏, 胎動不安에 활용되는 처방으로 김 등¹⁸⁾의 실험보고에 의하면 임신 초기소실율이 대조군에 비해 낮은 결과가 나와 安胎飮이 초기 임신의 유지에 좋은 영향을 미치는 것으로 평가할 수 있으며 모체와 태자에 혈액검사 상태, 기형변이 등의 영향을 주지 않는 것으로 보고되었다.
安胎飮은 태아가 생존능력이 있기 전인 임신 20주 이전에 산모의 기혈허약 과 영양부족에 의해 임신이 중절되는 胎漏, 胎動不安에 활용되는 처방으로 김 등¹⁸⁾의 실험보고에 의하면 임신 초기소실율이 대조군에 비해 낮은 결과가 나와 安胎飮이 초기 임신의 유지에 좋은 영향을 미치는 것으로 평가할 수 있으며 모체와 태자에 혈액검사 상태, 기형변이 등의 영향을 주지 않는 것으로 보고되었다. 임신 7주차에 정상적인 태아의 상태 를 확인하였으며 9주차까지 총 45일 분 량의 安胎飮加減方을 복용하였다. 이후 안정적인 상태를 유지하다가 18주차 검 진 시 자궁근종으로 추정되는 종괴가 급격히 커져 출혈이 유발되어 입원치료를 하였으며 당시 본원에 내원했을 때 9 cm 이상의 음영이 관찰되었다.
이후 안정적인 상태를 유지하다가 18주차 검 진 시 자궁근종으로 추정되는 종괴가 급격히 커져 출혈이 유발되어 입원치료를 하였으며 당시 본원에 내원했을 때 9 cm 이상의 음영이 관찰되었다. 태아 상태는 안정적이었으나 출혈과 통증이 지속되는 것이 우려되어 한약처방을 원하였고 安胎飮加減方 15일 분량을 처방하였다. 이 후 출혈은 없었으며 2017년 5월 30일 제왕절개로 3.

대상 데이터

상기 환자는 2010년 난소낭종 수술 과정 에서 자궁선근증 진단을 받았으며 2010년 결혼과 동시에 임신시도를 하였으나 자연임신에 실패하여 체외수정으로 임신시 도를 반복하였다. 2016년 4월까지 총 9회 의 배아이식 시도를 하였고 그중 3회 임신되었으나 모두 유산되었으며 임신이 가장 오래 유지 되었던 기간이 7~8주였 다.
2016년 4월까지 총 9회 의 배아이식 시도를 하였고 그중 3회 임신되었으나 모두 유산되었으며 임신이 가장 오래 유지 되었던 기간이 7~8주였 다. 9회차 체외수정을 통한 배아이식 시도로 임신 되었다가 2016년 5월 13일 6주 째에 계류유산이 되어 2016년 5월 21일 본원에 유산 후 관리 및 자궁선근증으로 인한 증상 개선, 임신 시도 등을 목적으 로 내원하였다. 환자는 2010년 난소낭종 절제술 이후 완화되었던 월경통이 체외 수정과 유산을 반복하면서 악화되었으며 2014년 갑상선기능저하증 진단을 받았고 이후 업무상 스트레스와 피로감, 수면장애가 심해져 체력저하의 호소도 추가적으로 있었다.
9회차 체외수정을 통한 배아이식 시도로 임신 되었다가 2016년 5월 13일 6주 째에 계류유산이 되어 2016년 5월 21일 본원에 유산 후 관리 및 자궁선근증으로 인한 증상 개선, 임신 시도 등을 목적으 로 내원하였다. 환자는 2010년 난소낭종 절제술 이후 완화되었던 월경통이 체외 수정과 유산을 반복하면서 악화되었으며 2014년 갑상선기능저하증 진단을 받았고 이후 업무상 스트레스와 피로감, 수면장애가 심해져 체력저하의 호소도 추가적으로 있었다.
2017년 1월 14일 임신 18주차에 태아는 건강한 상태였으 나 임신기간 중 자궁근종으로 추정되는 종괴가 급격하게 커져 소량의 출혈과 복 통이 있어서 3일간 입원치료 후 퇴원하 여 본원에 내원 시 9 cm 이상의 종괴가 확인되었고 안정적인 임신 상태 유지를 원하여 安胎飮加減方 15일 분량을 처방 하였다. 이후 임신 상태는 안정적이었으 며 2017년 5월 30일 제왕절개로 3.5 kg의 건강한 남자아이를 출산하였다. 제왕절개 과정에서 자궁근종으로 추정되었던 종괴 는 자궁선근종이 의심되어 별다른 조치 없이 수술을 마무리했다고 하였다.
증례의 환자는 2010년 결혼과 동시에 임신을 계획하고 있었으며 2010년 난소 낭종 제거수술 과정에서 자궁선근증 진단을 받았으며 자연임신에 실패하여 체외수정으로 임신을 시도 중인 상태였다. 본원에 내원 당시 9번째 배아이식 후 임신 6주째 계류유산이 된 상태였으며 기존 배아이식으로 2회 임신이 되었으나 모두 8주 이전에 유산이 되었다.

성능/효과

치료 시작 약 20일 후 6월 10일 월경 시 통증은 거의 없었으며 월경양은 평소 와 비슷했고 3일간 몰아서 배출되었던 월경혈이 5일간 균등하게 나오는 경향이 었다. 월경 후 통증도 없었다.
몇 년 전 시험관아기 시술을 받으면서 한의원 치료를 받았던 적이 있는데 그 당시에도 치료 초반에 월경주기가 1, 2회 정도 앞당겨진 적이 있었다고 하였다. 운동을 병행하면서 체 중이 3 kg 감소하였고 수면상태와 피로 감의 개선이 있었으며 자궁선근증으로 인 한 증상이 양호하여 처방은 동일하게 유지하였다.
환자의 상태는 난소낭종 제거수술 이후 완화되었던 월경통이 과배란, 체외수 정과 이식, 유산을 반복하면서 점진적으로 악화되어 월경기간 동안의 통증 뿐 아니라 월경이후 까지 심해져 7일간 통증이 지속되는 경향이었다. 또한 점진적으로 체중이 증가하여 52 kg에서 64 kg 으로 늘어났으며 체성분분석상 체질량지수(BMI)는 21.
환자의 상태는 난소낭종 제거수술 이후 완화되었던 월경통이 과배란, 체외수 정과 이식, 유산을 반복하면서 점진적으로 악화되어 월경기간 동안의 통증 뿐 아니라 월경이후 까지 심해져 7일간 통증이 지속되는 경향이었다. 또한 점진적으로 체중이 증가하여 52 kg에서 64 kg 으로 늘어났으며 체성분분석상 체질량지수(BMI)는 21.4로 표준이나 골격근량이 현저히 적고 체지방량은 과도하여 체지 방률이 35.5%로 비만, 기초대사량은 표준이하이며 복부지방률이 높아 복부비만에 해당하였다. 갑상선기능저하증 진단 시기와 맞물려 피로감이 심했고 비슷한 시기에 야간과 주간근무가 병행되는 등 의 체력 소모와 스트레스가 많은 상태였으며 숙면이 되지 않아 자주 깨게 되어 피로감이 더 심해지는 악순환이 반복되 었고 야간뇨가 주 2~3회 있었으며 기상 시 얼굴과 손발이 붓는 경향이었고 피로로 인해 구내염과 감기 등 호흡기 증상이 빈번하였다.
四逆散복용 이후 월경통은 호전되어 매달 통증이 없거나 경미한 느낌이 있는 정도로 유지되었으며 체중도 3 kg 감소하였으며 몸이 가벼워지고 수면상태가 개선되어 피로감이 호전되는 양상이라고 하였다. 자궁선근증으로 인해 두꺼워진 자궁의 두께는 초진 시 6.
임신 7주차에 정상적인 태아의 상태 를 확인하였으며 9주차까지 총 45일 분 량의 安胎飮加減方을 복용하였다. 이후 안정적인 상태를 유지하다가 18주차 검 진 시 자궁근종으로 추정되는 종괴가 급격히 커져 출혈이 유발되어 입원치료를 하였으며 당시 본원에 내원했을 때 9 cm 이상의 음영이 관찰되었다. 태아 상태는 안정적이었으나 출혈과 통증이 지속되는 것이 우려되어 한약처방을 원하였고 安胎飮加減方 15일 분량을 처방하였다.
본 증례는 9회의 체외수정을 통한 배 아이식에 실패하고 전반적인 신체 상태 및 월경통이 악화되었고 4개월간의 치료 로 증상이 호전된 후 배아이식으로 임신에 성공하여 출산에 이르게 된 경우로, 비록 자연임신을 유도하지는 못했으나 불임환자들에게 빈번하게 시행되고 있는 체외수정의 성공률을 향상시키는데 한의 학적인 치료가 유의미함을 알 수 있는 증례이다. 하지만 증례가 1례인 점이 근거로서 불충분하므로 향후 추가 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
본 증례는 9회의 체외수정을 통한 배 아이식에 실패한 불임환자가 한의학적인 치료이후 배아이식을 통해 임신과 출산에 성공한 증례로 보조생식술에 있어 한의학적인 치료가 성공률을 높이는데 유효함을 알 수 있었다.

후속연구

등으로 안정성에 대한 근거를 찾을 수는 있으나 더 많은 연구와 증례가 확보되어 야 할 것으로 생각된다. 또한 체외수정 과 한의학적 치료를 병행 한 보고^14,15)가 있어 체외수정 시 한의학적 치료의 유효 성을 알 수 있으나 과배란 시기에 한약 치료의 중지하는 등의 치료 방식이 상이 하며 김¹²⁾의 연구로 보조생식술에서 한약, 침, 약침 치료의 효용성에 대한 문헌 조사 및 보조생식술의 시기와 부작용, 실패 여부에 따른 치료방식에 대한 연구가 있으나 체외수정 시술 전, 과배란 유 도, 배아이식, 임신 확인 이후 등 각 단 계에 맞는 한의학적인 치료방법 및 상호 작용에 대한 향후 추가적인 연구가 필요 할 것으로 보인다.
본 증례는 9회의 체외수정을 통한 배 아이식에 실패하고 전반적인 신체 상태 및 월경통이 악화되었고 4개월간의 치료 로 증상이 호전된 후 배아이식으로 임신에 성공하여 출산에 이르게 된 경우로, 비록 자연임신을 유도하지는 못했으나 불임환자들에게 빈번하게 시행되고 있는 체외수정의 성공률을 향상시키는데 한의 학적인 치료가 유의미함을 알 수 있는 증례이다. 하지만 증례가 1례인 점이 근거로서 불충분하므로 향후 추가 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의학에서 자궁선근증은 어떠한 범주로 볼 수 있는가?	한의학 고전에서 불임은 求嗣, 種子, 嗣育, 求子, 子嗣 등의 부분에서 불임증 을 다루고 있으며 ≪景岳全書⋅子嗣類≫, ≪東醫寶鑑⋅雜病篇≫, ≪丹溪心法≫, ≪醫學入門≫ 등에서 불임에 대한 논리와 임신할 수 있는 방법, 여성 불임의 월경력과의 상관성, 해부학적인 문제, 남성 불임의 정액과의 상관성 등을 설명하고 있다3). 자궁선근증은 자궁의 증대를 야기 한다는 측면에서는 일차적으로 여성의 생식기에 발생하는 종괴인 癥瘕의 범주로 볼 수 있으나 광범위하고 큰 병변을 보이지 않는 한 증후학적 측면으로 접근 하여 月經過多, 崩漏, 痛經 등의 범주로 인식할 수 있다3).
	불임증이란?	불임증은 정상적인 부부생활에도 1년 이내에 임신이 되지 않는 경우로 보통 건강한 남녀는 85~90%에서 1년 내에 임신이 되는데 10~15%의 남녀는 임신 이 되지 않아 불임증으로 진단을 받고 치료가 필요하게 된다1). 이러한 불임증 에 대안으로 보조생식술이 시행되고 있 으며 그중 시험관 아기라고 불리는 체외 수정과 배아이식(IVF & ET, In Vitro Fertilization & Embryo Transfer)의 방 법은 불임증 치료의 방법으로 가장 흔하 게 시술되고 있다2).
	불임증에 대안으로 시행되는것은?	불임증은 정상적인 부부생활에도 1년 이내에 임신이 되지 않는 경우로 보통 건강한 남녀는 85~90%에서 1년 내에 임신이 되는데 10~15%의 남녀는 임신 이 되지 않아 불임증으로 진단을 받고 치료가 필요하게 된다1). 이러한 불임증 에 대안으로 보조생식술이 시행되고 있 으며 그중 시험관 아기라고 불리는 체외 수정과 배아이식(IVF & ET, In Vitro Fertilization & Embryo Transfer)의 방 법은 불임증 치료의 방법으로 가장 흔하 게 시술되고 있다2). 자궁선근증은 자궁 내막선과 간질조직이 자궁근층 속에 비 정상적으로 존재하는 상태를 말하는 것 으로 주된 증상으로는 월경과다, 월경곤 란증, 부정자궁출혈, 만성 골반통 등이 나타나며 불임과의 연관성은 명확히 밝혀져 있지 않다2).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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