선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 하지만 난임 부부 환자가 함께 내원하여 한의약 치료를 받은 증례나 연구는 부족하였다. 이에 저자는 서울특별시 OO구 보건소에서 2017년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 실시한 난임 부부 한방치료 지원사업에서 한의약 치료 후 자연임신하고 건강한 아이를 출산하는데 성공한 4개의 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 처방 구성을 보면 부인과의 聖劑인 四物湯이 기본이 되어 補血養血하고, 血中之氣藥인 香附子는 陳皮, 川芎과 함께 氣滯를 理氣解鬱시키며, 牧丹皮, 玄胡索은 活血化瘀하여 瘀滯를 없애고, 吳茱萸, 乾薑, 艾葉, 肉桂는 溫中散寒하고, 白茯苓은 健脾利水하여 理氣, 疏肝, 解鬱, 調經, 補血, 活血, 祛瘀 등의 효능이 있다고 볼 수 있다15). 4명의 여성환자는 임신 전 모두 공통적으로 월경과 관련된 증상, 下腹痛, 下腹冷, 手足冷 등의 증상을 호소하고 있었고, 충임허손으로 진단하여 調經種玉湯을 투여하였다.
- 龍膽瀉肝湯은 瀉肝膽實火, 淸下焦濕熱하는 효능이 있어 實證의 肝火實火로 인한 여성의 생식계 질환에 널리 쓰이고 있는 처방으로16), 증례 1의 여성환자에게 방광염 및 자궁내막염, 배란일 전후로 나타나는 性交痛, 不眠, 小便頻數, 軟便, 口渴 등의 증상을 완화하고자 사용하였다. 龍膽瀉肝湯을 약 2주간 복용한 뒤 상기증상이 호전된 것을 확인한 후 調經種玉湯을 사용하였다. 증례 3의 여성환자의 경우, 調經種玉湯을 복용 하던 중 임신테스트기 양성반응이 나와 임신을 기대하였지만 임신실패를 진단받았다.
- 남성 환자의 경우, 모든 환자에게 난임과 관련된 교육 및 상담치료를 시행하였으며, 그 중 2명에게 四六湯과 華崗雙補湯을 각각 1차례씩 사용하였다. 四六湯은 補血劑인 四物湯과 補腎劑인 六味地黃湯의 合方으로 陰血이 부족한 證을 조정하는 처방7)이며 남성요인으로 인한 불임에 빈용된다.
- 두 증례에서는 기존에 동반된 증상 또는 치료기간 중간에 발생한 증상에 대하여 그에 맞는 처방을 사용하였다. 龍膽瀉肝湯은 瀉肝膽實火, 淸下焦濕熱하는 효능이 있어 實證의 肝火實火로 인한 여성의 생식계 질환에 널리 쓰이고 있는 처방으로16), 증례 1의 여성환자에게 방광염 및 자궁내막염, 배란일 전후로 나타나는 性交痛, 不眠, 小便頻數, 軟便, 口渴 등의 증상을 완화하고자 사용하였다.
- 30 mm×30 mm의 스테인리스 1회용 호침을 이용하였고, 득기감을 느낄 수 있도록 자극을 준 뒤, 20±3분간 유침하였다. 뜸치료는 증례 3의 여성환자에게만 시행하였으며 關元(CV4)의 단일 혈위를 사용하였다.
- 본 연구에서는 결혼 후 1년 이상 임신 시도를 하였으나, 임신시도 기간 임신에 성공하지 못한 4쌍의 부부에 대해서 한의학적인 변증과정을 거쳐 그에 맞는 한의약 치료를 시행하였다. 네 증례의 부부 환자는 한의원에 함께 내원하여 문진 및 신체검진을 한 후 한의약 치료를 시작하였다.
- 2016년 9월 12일 시행한 난임검사 상 여성요인은 별무소견이었으며, 남성요인은 정계정맥류는 없었고 정액검사 상 정자수 및 운동성 저하 소견이 있었으나 보조 생식술을 시행한 과거력은 없었다. 본 증례의 남환은 皮膚乾燥, 疲勞感, 不眠, 面黑, 脈沈緊, 手足冷 등의 증상이 동반되어 陰血不足으로 진단하였고 2017년 3월 20일부터 4월 3일까지 한약, 침치료를 시행하였다. 여성환자에게도 3월 20일부터 한약, 침치료를 시행하던 중 4월 24일 임신을 확인하였고, 이후 전화로 지속적으로 관리하였으며 2017년 12월 1일 출산하였다.
- 본 증례의 부부는 과거 인공수정 1회, 체외수정 1회 시행하여 2차례 임신하였으나 모두 유산되었으며, 이후 1년간 자연임신 시도하였으나 임신하지 못하였다. 평소 手足冷, 下腹冷, 月經痛, 下腹痛 등의 증상 동반되어 衝任虛損으로 진단한 후, 2017년 3월 22일부터 調經種玉湯加味方 투여 및 침구치료 시작하였다.
- 본 증례의 여환은 평소 방광염 및 자궁내막염이 자주 재발하고, 배란일 전후로 성교통이 나타나며 不眠, 小便頻數,軟便, 口渴 등의 증상이 동반되어 肝膽濕熱로 진단하였고, 3월 20일부터 4월 5일까지 龍膽瀉肝湯 투여 및 침치료를 시행하였다. 이후 상기증상 호전되었으며, 평상시 下腹冷, 軟便 등의 증상이 동반되고 월경전 증후군으로 微熱, 食慾增進, 乳房脹痛, 腹部膨脹感의 증상이 있어 衝任虛損으로 진단한 후, 4월 6일부터 調經種玉湯 투여 및 침치료를 시행하였다.
- 여성환자 4명 중 調經種玉湯加味方은 4명 모두에게 사용하였으며, 龍膽瀉肝湯과 五積散加味方은 각각 1차례씩 사용하였다. 調經種玉湯은 ≪古今醫鑑≫에 언급되어 “凡婦人無子, 多因七情所傷, 致使血衰氣盛, 經水不調”를 치료할 목적으로 사용되어 왔으며14) 이에 여성 난임 환자에게 빈용되는 처방이다.
- 증례 3의 여성환자의 경우, 調經種玉湯을 복용 하던 중 임신테스트기 양성반응이 나와 임신을 기대하였지만 임신실패를 진단받았다. 이어 발생한 惡寒, 關節痛, 骨盤痛 등의 증상을 완화하고자 寒濕證에 쓰이는 五積散17)을 4주간 사용하며 상기증상이 호전된 것을 확인한 후 임신시도와 함께 調經種玉湯을 복용케하였다.
- 이후 환자의 상실감이 심하여 약 20여 일간의 치료 휴식기 가진 후, 5월 27일부터 惡寒, 關節痛, 骨盤痛 등의 증상이 지속되어 寒濕證으로 진단하였고, 五積散加味方 투여 및 침구 치료를 재개하였다. 이후 상기증상 소실되어 6월 26일부터 調經種玉湯 투여 및 침구치료 지속하였다. 7월 31일 임신을 확인하였고 이후 2주마다 전화로 지속적으로 관리하였으며, 2018년 3월 19일 출산하였다.
- 본 증례의 여환은 평소 방광염 및 자궁내막염이 자주 재발하고, 배란일 전후로 성교통이 나타나며 不眠, 小便頻數,軟便, 口渴 등의 증상이 동반되어 肝膽濕熱로 진단하였고, 3월 20일부터 4월 5일까지 龍膽瀉肝湯 투여 및 침치료를 시행하였다. 이후 상기증상 호전되었으며, 평상시 下腹冷, 軟便 등의 증상이 동반되고 월경전 증후군으로 微熱, 食慾增進, 乳房脹痛, 腹部膨脹感의 증상이 있어 衝任虛損으로 진단한 후, 4월 6일부터 調經種玉湯 투여 및 침치료를 시행하였다. 이후 상기증상 호전되었으며 8월 25일 임신을 확인하였고 이후 2주마다 전화로 지속적으로 관리하였으며, 2018년 3월 19일 출산하였다.
- 4월 27일 임신테스트기에 양성반응이 나와 경과 관찰하던 중 5월 8일 임신실패 진단을 받았다. 이후 환자의 상실감이 심하여 약 20여 일간의 치료 휴식기 가진 후, 5월 27일부터 惡寒, 關節痛, 骨盤痛 등의 증상이 지속되어 寒濕證으로 진단하였고, 五積散加味方 투여 및 침구 치료를 재개하였다. 이후 상기증상 소실되어 6월 26일부터 調經種玉湯 투여 및 침구치료 지속하였다.
- 四六湯은 補血劑인 四物湯과 補腎劑인 六味地黃湯의 合方으로 陰血이 부족한 證을 조정하는 처방7)이며 남성요인으로 인한 불임에 빈용된다. 증례 2의 남성환자는 정액검사상 정자수, 운동성 저하 소견이 있었으며 皮膚乾燥, 疲勞感, 不眠, 面黑, 脈沈緊, 手足冷 등의 증상이 동반되어 陰血不足으로 진단하였고 四六湯을 투여하였다. 이후 정액검사를 다시 시행하여 변화를 확인하지 못하였지만, 여성 환자와 함께 지속적으로 치료받은 결과, 임신에 성공하였다.
- 華崗雙補湯은 六味地黃湯, 八物湯, 五子衍宗丸 등을 합방한 처방으로 陰陽, 氣血, 上下, 內外, 溫冷, 澁痛을 조화하면서 정자수 감소 및 정자 운동성 부족 등 남성 생식기 장애에 사용할 수 있는 처방이다18). 증례4의 남성 환자는 大便硬, 後重感, 下腹痛, 汗多, 口渴, 脇苦 등의 증상이 동반되어 腎陽不固로 진단하였고, 이에 華崗雙補湯을 지속 투여하였다.
- 침치료 시 0.30 mm×30 mm의 스테인리스 1회용 호침을 이용하였고, 득기감을 느낄 수 있도록 자극을 준 뒤, 20±3분간 유침하였다.
- 남성환자의 경우 난임의 한의학적 병인이 陽萎, 遺精, 不射精 등이 될 수 있으므로 그와 관련된 腎, 肝, 脾 등의 장부를 중심으로 한 침치료를 시행하였다20). 침치료의 기본 혈위는 여성 환자의 경우 神闕(CV8), 中極(CV3), 關元(CV4), 子宮(CV19), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 內關(PC6)을 사용하였고, 남성 환자의 경우 氣海(CV6), 關元(CV4), 中極(CV3), 太谿(KI3), 足三里(ST36), 三陰交(SP6)를 사용하였으며 환자의 상태에 따라 한의사의 판단하에 치료혈을 추가하였다. 침치료 시 0.
- 본 증례의 부부는 과거 인공수정 1회, 체외수정 1회 시행하여 2차례 임신하였으나 모두 유산되었으며, 이후 1년간 자연임신 시도하였으나 임신하지 못하였다. 평소 手足冷, 下腹冷, 月經痛, 下腹痛 등의 증상 동반되어 衝任虛損으로 진단한 후, 2017년 3월 22일부터 調經種玉湯加味方 투여 및 침구치료 시작하였다.
- 한약치료를 받은 네 증례의 여성 환자, 두 증례의 남성환자에게 침치료를 시행하였다. 여성환자의 경우 여자의 胞宮과 관련이 있는 足三陰經 및 任脈의 경혈 등을 중심으로 한 침치료19)를 주로 사용하였다.
대상 데이터
- 남성환자는 大便硬, 後重感, 下腹痛, 汗多, 口渴, 脇苦 등의 증상이 동반되어 腎陽不固로 진단하였다. 2017년 5월 1일 처음 내원하였고, 5월 9일부터 한약 및 침치료 시작하여 남성환자는 8월6일까지, 여성환자는 지속적으로 치료하던 중 상기증상 호전되었으며 9월 25일 임신을 확인하였고 2018년 5월 23일 출산하였다.
- 본 연구에서는 결혼 후 1년 이상 임신 시도를 하였으나, 임신시도 기간 임신에 성공하지 못한 4쌍의 부부에 대해서 한의학적인 변증과정을 거쳐 그에 맞는 한의약 치료를 시행하였다. 네 증례의 부부 환자는 한의원에 함께 내원하여 문진 및 신체검진을 한 후 한의약 치료를 시작하였다. 그 중 두 증례는 부부 환자가 함께 치료를 받았고, 두 증례는 여성환자만 치료를 받았다.
- 본 연구의 네 증례 모두 한의약 치료 시작에 앞서 산부인과에서 발급받은 난임진단서를 확인하였으며, 진단서 상 난임의 원인이 원인불명 3건, 남성요인 1건이었다. 또한 한의약 치료 시작 전 시행한 건강검진(AST, ALT, BUN, Creatinine, Glucose, Bilirubin, Lipid, CBC, Urinalysis)에서 이상소견이 없었으며, 한의약 치료를 종료한 후 시행한 건강검진(AST, ALT)에 있어서도 이상소견이 발견되지 않았다.
- 본 증례의 부부는 2015년 7월 결혼 후 피임하던 중 2016년 5월 경부터 본격적인 임신시도 시작하였으며 난임검사 상 별다른 문제가 발견되지 않은 원인불명의 난임 소견이었다. 여성환자는 평소 月經痛, 月經過多, 排卵痛 및 재발성 질염 등의 부인과 관련 증상이 지속되었고, 내원 당시 消化不良, 軟便, 腹冷, 脇苦 등의 증상이 동반되어 衝任虛損으로 진단하였다.
- 본 증례의 부부는 기존 자연임신 및 제왕절개로 자녀 1명 있으며 출산 후 피임하던 중, 2015년 경부터 임신시도를 지속하였다. 2016년 9월 12일 시행한 난임검사 상 여성요인은 별무소견이었으며, 남성요인은 정계정맥류는 없었고 정액검사 상 정자수 및 운동성 저하 소견이 있었으나 보조 생식술을 시행한 과거력은 없었다.
성능/효과
- 난임 환자에 대한 한의약 치료는 난임 부부의 임신 성공률을 높이는 것이 목표이지만, 한의약 치료는 단순히 수정 및 착상을 돕는 것뿐만 아니라 월경통, 월경불순, 대하를 비롯하여 소화력, 기력저하 등의 회복을 도와 전반적인 신체기능을 향상시키는 것이 기본적인 방향이라고 할 수 있다. 네 증례의 경우에서 한의약 치료 후 월경관련 증상, 소화, 수면, 대변, 냉증 등의 상태가 호전되었음을 확인하였다. 한의약 치료를 통한 난임 부부의 건강 개선 효과를 볼 수 있었고 이것이 임신을 성공하는 데에 있어 직간접적으로 영향을 미쳤을 것으로 보인다.
- 한의약 치료를 통한 난임 부부의 건강 개선 효과를 볼 수 있었고 이것이 임신을 성공하는 데에 있어 직간접적으로 영향을 미쳤을 것으로 보인다. 또한 모든 증례에서 임신성공 소견을 받은 후 추적 관찰한 결과 임신 유지가 잘되었고 건강한 아이를 출산하였으므로, 임신과정에서 시행하였던 한의약 치료가 임신을 유지하는데 긍정적인 영향을 미쳤을 것이라 생각된다.
- 본 연구의 네 증례 모두 한의약 치료 시작에 앞서 산부인과에서 발급받은 난임진단서를 확인하였으며, 진단서 상 난임의 원인이 원인불명 3건, 남성요인 1건이었다. 또한 한의약 치료 시작 전 시행한 건강검진(AST, ALT, BUN, Creatinine, Glucose, Bilirubin, Lipid, CBC, Urinalysis)에서 이상소견이 없었으며, 한의약 치료를 종료한 후 시행한 건강검진(AST, ALT)에 있어서도 이상소견이 발견되지 않았다.
- 본 증례는 2017년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 서울특별시 ⃝⃝구 보건소에서 실시한 난임 부부 한방치료 지원사업에 참여한 4쌍의 난임 부부에 대하여 한의학적 변증과정을 통하여 한약과 침구치료 등을 활용한 결과, 자연임신 및 건강한 아이의 출산에 성공한 임상례로, 난임 부부 환자에게 미치는 종합적인 한의약 치료의 임상적 효과와 안전성을 확인하였다.
- 이후 상기증상 호전되었으며, 평상시 下腹冷, 軟便 등의 증상이 동반되고 월경전 증후군으로 微熱, 食慾增進, 乳房脹痛, 腹部膨脹感의 증상이 있어 衝任虛損으로 진단한 후, 4월 6일부터 調經種玉湯 투여 및 침치료를 시행하였다. 이후 상기증상 호전되었으며 8월 25일 임신을 확인하였고 이후 2주마다 전화로 지속적으로 관리하였으며, 2018년 3월 19일 출산하였다.
후속연구
- 최근 시행된 한방 난임 치료 사업의 결과보고3,8,23)에서도 한의약 치료를 통한 임신율이 18~28%의 수치로 보고되었다. 본 연구를 통해 난임환자에 대한 한의약 치료의 유효성과 안전성을 확인하였고, 향후에도 다양한 임상례가 필요하며 그 효과에 대해서 과학적인 근거를 제공할 수 있는 임상연구도 필요하다고 생각된다.
- 원인을알 수 없는 특발성인 경우에도 여성 환자만 치료를 받을 때는 배우자가 난임치료에 무관심하거나 비협조적일 가능성이 높은데, 함께 내원한 후 치료를 받으면 난임에 대한 이해도가 높아지며 부부가 함께 노력을 하게 되므로 자연임신의 성공률이 올라갈 가능성이 높다고 볼 수 있다. 이러한 증례를 통해 난임의 원인이 남성요인이거나, 원인불명인 경우에 여성뿐만 아니라 남성도 함께 치료를 받아서 임신의 성공률을 높일 수 있을 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.