[논문]우울증의 병태생리에 관한 동서의학적 비교

오현묵; 김서우; 오영택; 손창규; 이진석

우울증의 병태생리에 관한 동서의학적 비교
A comparative study on physiopathology of depression by Korean medicine and conventional medicine 원문보기

Journal of Haehwa Medicine = 혜화의학회지, v.26 no.1, 2017년, pp.11 - 18

오현묵 (대전대학교 한의학과) , 김서우 (대전대학교 한의학과) , 오영택 (대전대학교 한의학과) , 손창규 (대전대학교 한의과대학 간장면역학교실) , 이진석 (대전대학교 한의과대학 간장면역학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: This study aims to summarize recent findings of depression and compare the physiopathology of depression by conventional medicine and Korean medicine. Methods: A literature search of PubMed and Journal of Oriental Neuropsychiatry was conducted. This study analyzes the physiopathology of depression. Results: Despite difference of the viewpoints between conventional medicine and Korean medicine, etiology and symptoms of depression are similar. Recent findings of depression partly accord with Korean medicine theory. Conclusion: Physiopathology of depression has yet to be completely understood and current treatments remain ineffective in a large subset of patients. As the efficacy of Korean medicine against depression is demonstrating recently, understanding the viewpoints of Korean medicine will provide new perspectives and hints for further research and therapeutic development.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

따라서 우울증에 관한 최신 지견을 정리하고 우울증의 병태생리를 동서의학적으로 비교함으로써, 우울증에 대한 한의학적인 관점이 향후 우울증 연구 및 치료제 개발에 있어 새로운 이해와 힌트를 제공하고자 한다.
그러나 우울증의 원인과 발병 기전에 관한 한의학적인 관점을 비교하거나 정리한 연구는 부족한 상황이다. 본 연구는 우울증의 병태생리 관한 최신 지견을 정리하고 이에 대해 동서의학적으로 비교하였다. 이를 통해 향후 우울증에 대한 접근과 치료에 있어 새로운 시각과 힌트를 제공하고자 한다.
본 연구는 우울증의 병태생리 관한 최신 지견을 정리하고 이에 대해 동서의학적으로 비교하였다. 이를 통해 향후 우울증에 대한 접근과 치료에 있어 새로운 시각과 힌트를 제공하고자 한다.

제안 방법

우울증에 대한 이해와 최신 연구 동향을 알기 위해 PubMed에서 Mesh 검색을 통해 “Depression"이라는 검색어로 우울증의 병태생리에 관련된 리뷰 논문을 조사하여 서양의학적 기준으로 정의되는 우울증의 생물학적 병리기전에 관한 최신 지견을 정리하였다. 또한, 한의계내에서의 연구 동향 및 우울증에 대한 이해를 살펴보기 위해 대한 동의신경정신과 학회지에서 우울증과 관련된 논문을 조사하여 서로 비교하였다.
본 연구는 우울증의 병태생리에 대한 국내외 논문들을 조사하여 서양의학적 관점과 한의학적 관점을 비교하였다.
우울증에 대한 이해와 최신 연구 동향을 알기 위해 PubMed에서 Mesh 검색을 통해 “Depression"이라는 검색어로 우울증의 병태생리에 관련된 리뷰 논문을 조사하여 서양의학적 기준으로 정의되는 우울증의 생물학적 병리기전에 관한 최신 지견을 정리하였다.

성능/효과

예를 들면 현재 가장 많이 사용되는 항우울제인 SSRI는 모든 우울증 환자 치료에 효과적인 것은 아니라는 한계가 있다. Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression(STAR*D) 연구결과 SSRI인 시탈로프람(citalopram)의 치료로 단지 1/3의 환자만이 완전한 관해를 보였다. 이외에도 여러 연구를 통해 모노아민 운반체 차단으로 인한 항우울효과는 우울증 치료 기전에서 단지 일부분임이 밝혀졌다.
이러한 기전은 몇가지 발견을 통해서 제시되었다. 우울증으로 자살한 환자는 해마에서 BDNF가 감소된 것을 관찰하였고, 항우울제는 BDNF를 상향조절(up-regulate)시킴으로써 항우울효과를 나타낸다. BDNF는 최근 우울증 치료의 개인맞춤의학적 접근에서 유망한 치료반응의 지표로 주목받고 있다²⁴⁾.
모노아민 결핍 가설은 모노아민계 신경전달물질의 이용률 감소로 인해 우울증이 발병한다는 이론으로 초창기 우울증의 병리기전을 설명한 이론 중의 하나이다. 이 가설은 모노아민 이용률을 증가시키는 약물이 효과적으로 항우울작용을 나타낸다는 우연한 발견을 근거로 생겨났다. 특히 우울증 환자에서 세로토닌의 대사가 감소되고 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI) 등의 항우울제가 뇌에서 세로토닌 수치를 증가시키는 것을 관찰함으로써 세로토닌 관련 가설이 등장하였다.
또한 코티솔 수치의 증가는 환경 변화에 적응에 관여하는 해마의 기능을 손상시킨다. 종합해보면 HPA axis의 과활성으로 인해 증가된 글루코코르티코이드는 시냅스에 부정적인 변화를 일으키고 감정과 인식 회로에 변화를 초래한다. 그 결과 외부 세계에 흥미를 잃고 내적 지향을 보이는 등의 우울 증상이 생기게 되는 것이다²¹⁾.
뿐만 아니라 몇몇의 연구결과는 우울증 증상 개선에 있어 양약에 비해 한약의 우월성을 보고하였다. 총 835명의 우울증 환자를 대상으로 조사한 결과 시호소간산-항우울제 병용 또는 시호소간산 단독복용이 항우울제 단독복용에 비해 우울증상의 개선을 보였다¹⁰⁾.우울증의 사회경제적 중요성 증대에 따라 한의학계에서도 우울증 치료에 대한 관심이 증가하고 있으나 근거중심의학의 요구에 부응하는 연구는 미흡한 실정이다¹¹⁾.
이 가설은 모노아민 이용률을 증가시키는 약물이 효과적으로 항우울작용을 나타낸다는 우연한 발견을 근거로 생겨났다. 특히 우울증 환자에서 세로토닌의 대사가 감소되고 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI) 등의 항우울제가 뇌에서 세로토닌 수치를 증가시키는 것을 관찰함으로써 세로토닌 관련 가설이 등장하였다. 시냅스 공간으로 방출되는 모노아민이 부족하면 신경전달에 문제가 생기고 뉴런의 기능이 저하된다.

후속연구

장내미생물은 정상적인 뇌기능에 중요한 역할을 하는데, 최근 연구를 통해 장내미생물이 HPA axis와 직접적인 연관이 있을 뿐만 아니라 스트레스 관련 경로에서 뉴런을 활성화 시킴으로써 직접적으로 중추신경계에 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌다. 이에 따라 장-뇌 축에 관한 향후 연구가 우울증의 예방 및 치료에 있어 새로운 접근법을 제공할 것으로 여겨진다⁴⁰⁾.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우울증 환자수는 어떤 추세에 있는가?	우울증 진단과 치료의 중요성은 세계보건기구(World Health Organization)에서도 언급할 정도로 전 세계적 주요 공중보건문제이다1). 세계보건기구에 따르면 우울증 환자는 급격히 증가하고 있으며, 2005년부터 2015년까지 10년 사이에 18.4%가 증가해 2015년에는 전세계 약 3억 2200만 명이 우울증을 앓고 있는 것으로 나타났다.
	우울증이란?	우울증은 지속적으로 우울한 기분 또는 흥미나 즐거움의 상실이 나타나고, 이는 사회적/직업적 지장을 초래함으로써 다양한 육체적, 정신적 증상을 보이는 정신질환이다. 우울증 진단과 치료의 중요성은 세계보건기구(World Health Organization)에서도 언급할 정도로 전 세계적 주요 공중보건문제이다1).
	한의학에서는 우울증을 울증의 개념으로 치료하는데 그 근거는 무엇인가?	한의학에서는 과거부터 우울증을 울증의 개념으로 치료해왔다. 특히 정신질환 진단 및 통계 편람의 우울장애의 하위 항목 중 주요우울장애와 지속성우울장애가 울증과 내용적으로 가장 근접하다. 주요우울장애의 증상 중 우울감과 수면 및 식욕장애, 피로와 무기력 등은 울증의 증상이 상당 부분 일치한다. 따라서 울증 치료에 사용되는 한약을 우울증의 심리적, 신체적 증상의 치료에 활용할 수 있다. 또한 우울증의 원인은 유전적 요인, 정신신경학적 요인, 내분비대사성 요인, 면역학적 요인 등으로 생각되는데 이는 한의학적으로 체질과 관련이 있고 정지불서, 기울화화 등의 병리기전으로 설명할 수 있다.

참고문헌 (44)

Oh BH. Diagnosis and treatment of elderly depression. Journal of the Korean Medical Association. 2003 ; 46 : 808-14.

상세보기
Hillhouse TM, Porter JH. A brief history of the development of antidepressant drugs: from monoamines to glutamate. Experimental and Clinical Psychopharmacology. 2015 ; 23(1) : 1-21.

상세보기
Madhukar HT, Rush AJ, Stephen RW, Andrew AN, Warden D, Ritz L et al. Evaluation of Outcomes With Citalopram for Depression Using Measurement-Based Care in STAR*D. Am J Psychiatry 2006 ; 163 : 28-40.

상세보기
Lee EH, Jung IC. Anti-Depressive Effects of OnDam-Tang with Addition of Linderae Radix (ODT-L) after Chronic Immobilization Stress in C57BL/6 Mice. Korean J. Oriental Physiology & Pathology 2014 ; 28(4) : 403-410.
Lee SH, Kim BY, Kee JI, Kwen SJ, Chung DK. A Case of Mixed Anxiety and Depressive Disorder. Journal of Oriental Neuropsychiatry. 2003 ; 14(2) : 127-34.
Mao QQ, Ip SP, Xian YF, Hu Z, Che CT. Anti-depressant-like effect of peony: a mini-review, Pharmaceutical Biology. 2012 ; 50 : 1, 72-77.
Dang H, Chen Y, Liu X, Wang Q, Wang L, Jia W, Wang Y. Antidepressant effects of ginseng total saponins in the forced swimming test and chronic mild stress models of depression. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. 2009 ; 33 : 1417-1424.

상세보기
Li YH, Kim DH, Lee TH. Effect of Mixture extracted from Bupleuri Radix and Physalidis Herba on the LPS-induced depression in Rats. The Korea journal of herbology. 2015 ; 30(3) : 69-76.
Jung MH. Anti-stress effects of Sihosogansan in the passive avoidance test and the forced swimming test. The Korea journal of herbology 2007 ; 22(2) : 127-134.
Wang Y, Fan R, Huang X. Meta-analysis of the clinical effectiveness of traditional Chinese medicine formula Chaihu-Shugan-San in depression. J Ethnopharmacol. 2012 ; 141(2) : 571-7

상세보기
Woo JA, Nam YJ, Park YJ, Kwon YK. Review of Recent Clinical Trials for Depression in Traditional Chinese Medicine:Based on Randomized Controlled Trials and Systematic Reviews. J Physiol & Pathol Korean Med 2015 ; 29(6) : 458-466.

원문보기 상세보기
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association, 2013.
Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Koretz D, Merikangas KR et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003 ; 289 : 3095-3105.

상세보기
Lee EH, Choi WC, Jung IC. Preliminary Study to Develop the Instrument on Pattern Identifications for Depression. J of Oriental Neuropsychiatry. 2013 ; 24(4) : 435-450.

원문보기 상세보기
Kang HW, Jang HH, Kang IS, Moon HC, Hwang YJ, Lyu YS. A study on the Oriental-medical understanding of depression. J of Oriental Neuropsychiatry. 2001 ; 12(2) : 1-15.
Han YS. Study on the antidepressant effect of the modified storax pill by oral administration and aroma therapy. Dong-guk university. 2007 ; 44.
Ryu JM, Hwang UW, Kim JW, Chi SE, Kim EJ, Park EH. The effects of Jowiseungchungtang versus fluoxetine in the chronic mild stress model of depression in rats. J of Oriental Neuropsychiatry. 2004 ; 15(1) : 43-64.
Hwangyuwan. Syunclein medicine. Seoul:Modern Medical books. 1987 : 505-529, 607-611.
Korean Oriental Neuropsychiatric Association. Oriental Neuropsychiatry. Gyeong-gi:jipmoon. 2005 : 254-6, 482-6.
Lee SH, Kim BY, Kee JI, Kwen SJ, Chung DK. A Case of Mixed Anxiety and Depressive Disorder. Journal of Oriental Neuropsychiatry. 2003 ; 14(2) : 127-34.
Dean J, Keshavan M. The Neurobiology of Depression: an Integrated View. Asian Journal of Psychiatry 2017 ; 27 : 101-111.

상세보기
Nestler EJ, Barrot, DiLeone RJ, Eisch AJ, Gold SJ, Monteggia LS. Neurobiology of depression. Neuron. 2002 ; 34 : 13-25.

상세보기
Baldinger P, Lotan A, Frey R, Kasper S, Lerer B, Lanzenberger R. Neurotransmitters and electroconvulsive therapy. J ECT 2014 ; 30 : 116-121.

상세보기
Haase, J, Brown E. Integrating the monoamine, neurotrophin and cytokine hypotheses of depression - A central role for the serotonin transporter?. Pharmacology & Therapeutics. 2015 ; 147 : 1-11.

상세보기
Capuron L, Miller AH. Immune system to brain signaling: neuropsychopharmacological implications. Pharmacol Ther. 2011 ; 130 : 226-238.

상세보기
Khairova RA, Machado-Vieira R, Du J, Manji HK. A potential role for pro-inflammatory cytokines in regulating synaptic plasticity in major depressive disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2009 ; 12 : 561-578.

상세보기
Kubera M, Obuchowicz E, Goehler L, Brzeszcz J, Maes M. In animal models, psychosocial stress- induced (neuro)inflammation, apoptosis and reduced neurogenesis are associated to the onset of depression. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011 ; 35 : 744-759.

상세보기
Dantzer R, O'Connor JC, Freund GG, Johnson RW, Kelley KW. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nat Rev Neurosci. 2008 ; 9 : 46-56.

상세보기
Menard C, Hodes GE, Russo SJ. Pathogenesis of depression: insights from human and rodent studies, Neuroscience. 2016 ; 321 : 138-162.

상세보기
Teper E, O'Brien JT. Vascular factors and depression. Int J Geriatr Psychiatry. 2008 ; 23 : 993-1000.

상세보기
Newton SS, Fournier NM, Duman RS. Vascular growth factors in neuropsychiatry. Cell Mol Life Sci. 2013 ; 70 : 1739-1752.

상세보기
Kolb B, Whishaw IQ. Fundamentals of Human Neuropsychology. New York : N.Y Worth Publishers 2009.
Mulligan SJ, MacVicar BA. Calcium transients in astrocyte endfeet cause cerebrovascular constrictions. Nature. 2004 ; 431 : 195-199.

상세보기
Argaw AT, Asp L, Zhang J, Navrazhina K, Pham T, Mariani JN, Mahase S, Dutta DJ, Seto J, Kramer EG, Ferrara N, Sofroniew MV, John GR. Astrocyte-derived VEGF-A drives blood-brain barrier disruption in CNS inflammatory disease. J Clin Invest. 2012 ; 122 : 2454- 2468.

상세보기
Argaw AT, Gurfein BT, Zhang Y, Zameer A, John GR. VEGF-mediated disruption of endothelial CLN-5 promotes blood-brain barrier breakdown. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009 ; 106 : 1977-1982.

상세보기
Warner-Schmidt JL, Duman RS. VEGF is an essential mediator of the neurogenic and behavioral actions of antidepressants. Proc Natl Acad Sci USA. 2007 ; 104 : 4647-4652.

상세보기
Wedrychowicz A, Zajac A, Pilecki M, Koscielniak B, Tomasik PJ. Peptides from adipose tissue in mental disorders. World J. Psychiatry. 2014 ; 4:103-111.

상세보기
Duman RS, Aghajanian GK, Sanacora G, Krystal JH. Synaptic plasticity and depression: new insights from stress and rapid-acting antidepressants. 2016 ; 22(3) : 238-249.

상세보기
Agudelo, L.Z. et al. Skeletal muscle PGC-1 1 modulates kynurenine metabolism and mediates resilience to stress-induced depression. Cell. 2014 ; 159: 33-45.

상세보기
Foster JA, Neufeld KAMV. Gut-brain axis: how the microbiome influences anxiety and depression. Trends in Neurosciences. 2013 ; 36(5) : 305-312.

상세보기
Kim YH, Kim IR, Chi GY. A study on interpretative basis of brain as a place of mental function in oriental medicine. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2002 ; 16(5) : 881-887.
Korean Society of Oriental Neuropsychiatry., Oriental Neuropsychiatry texbook, 경기:집문당. 2005 : 251.
The CPG compilation committee for EBM-based dpression. CPG for Oriental treatments of depression. Daejeon, Korea. 2015
Seong WY. A Study of Chiljeong in the Canon of Internal Medicine. J of Oriental Neuropsychiatry. 2013 ; 24(4) : 451-468.

원문보기 상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증